Флюоресцентная ангиография сетчатки

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная

Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед

Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Возможности и суть методики

Полное название диагностического метода — флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ). С ее помощью офтальмологи изучают не только состояние сосудов сетчатой оболочки, но и кровеносную систему хориоидеи и переднего отдела глаза. Как и все ангиографические методики, суть ФАГ заключается в использовании контрастного вещества флуоресцеина, обладающего свойствами красителя.

После внутривенного введения контрастный препарат начинает циркулировать по всему сосудистому руслу, поступая в том числе и в сосуды сетчатки. В то же время, в окружающие сетчатку ткани вещество не проникает благодаря эндотелию, выстилающему капилляры, вены и артерии изнутри.

При освещении голубым светом контрастное вещество начинает излучать желто-зеленые световые волны длиной около 530 нм. Их и фиксирует врач при помощи фото- или видеонаблюдения. Диагност видит, как распределяется препарат по сосудистой сетке глазного яблока, как он перемещается, и какие препятствия встречаются на его пути. На картинке видны малейшие изъяны кровеносной системы, позволяющие сделать вывод о тех или иных нарушениях кровообращения.

Какие нарушения могут быть обнаружены методом ангиографии:

• патологии сосудов — микроаневризмы, неоваскуляризации, окклюзии;
• сосудистые изменения, связанные с сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
• отеки и участки воспалений сетчатой оболочки.

В некоторых случаях в ходе исследования выявляют даже новообразования глазного яблока, если позволяют строение тканей и локализация патологии.

Расшифровка результатов

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог

#!RentgenVRA4!#

Расшифровка результатов

Только офтальмолог с высокой квалификацией может верно истолковать результаты исследования и определить наличие отклонений и аномалий.

Результаты ФАГ можно получить в течение двух часов после диагностики

Прочтение ангиограмм базируется на соотнесении симптомов болезни со спецификой движения контрастного вещества через стенку сосудов хориоидеи и сетчатки глаза.

При интепретировании полученных ангиограмм оценивают наличие гипофлуоресценции (светимости ниже нормального уровня) и гиперфлуоресценции (повышенной светимости). Этот способ оценки относится к качественным методам.

Основанием для гипофлуоресценции может быть:

появление в центральных слоях сетчатки глаза образований или атипичных тканей и кровоизлияния, которые обладают повышенной оптической плотностью и содействуют гашению свечения; нарушение кровоснабжения сетчатки и хориодиеи, что проявляется на ангиограммах в виде уменьшенной флуоресценции либо её полном отсутствием; протекание дистрофических процессов в сосудах глаза либо аномальное отсутствие сосудистой ткани.

Гиперфлуоресценция может быть обусловлена:

отслоением или дефектами сетчатки глаза, что вызывает сосредоточение красителя; нарушением гематоретинального барьера (стенок капилляров сетчатки), что проявляется на снимках в виде окрашивания тканей; появлением новообразованных сосудов хориоидеи; дефектами сосудов сетчатки; излишним прокрашиванием тканей глаза вследствие наличия образований, например, друзы.

Расчёт времени протекания фаз исследования относится к количественной методике оценки результатов с помощью калиброметрии

Высокая частота фотографирования помогает точно зафиксировать скорость течения каждой стадии, что важно для диагноста. Более значимым является разделение хориоидальной фазы и ранней артериальной

Денситометрия — второй по популярности количественный метод интепретирования ангиограмм. С помощью него строится график изменения кровенаполнения глазного дна по интенсивности флуоресценции, отражающий нарастание и уменьшение контрастирования, а также пиковой флуоресценции.

Особую ценность представляет анализ микроциркуляции зрительного нерва при помощи метода ФАГ. Полученные данные помогают в диагностике таких патологических процессов, как:

друзы диска нерва; неврит и папиллит (воспалительных процессов); опухоли зрительного нерва; ишемия; атрофия.

Принцип методики

Этот метод исследования позволяет диагностировать целый ряд болезней сетчатки, в том числе, гемангиому.

Флуоресцентная ангиография помогает офтальмологам при диагностике следующих патологий сетчатки:

• гемангиома;
• микроаневризма;
• аневризма;
• отек и воспаление сетчатки;
• окклюзия артериального или венозного сосуда, на фоне которой в ряде клинических случаев возникают коллатерали или формируется реканализация;
• неоваскуляризация;
• гипертензивная ретинопатия, сопровождающаяся возникновением микроаневризм в тех участках, к которым поступает недостаточный объем крови;
• опухолевые образования.

Результаты ФАГ должны оцениваться только опытным специалистом, так как получаемые данные довольно разнообразны и сложны для расшифровки.

Принцип этого обследования основывается на свойствах такого красителя, как флуоресцеин натрий. При направлении на него голубого света (длина волны при этом должна составлять 490 нм) молекулы препарата-контраста активизируются и излучают световые волны желтовато-зеленоватого оттенка и другого спектра (примерно 530 нм). При помощи фундус-камеры проводится фиксация изображений глазного дна на разных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам сетчатки.

Введенный в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры рентгеноконтрастный препарат не проникает в ткани, близко расположенные к сосудам, так как ему препятствует выстилающий сосудистые стенки эндотелий. После поступления в хориоидальные сосуды контраст попадает в капилляры, в стенках которых присутствует множество отверстий (фенестр), через которые происходит обмен питательными компонентами и продуктами обмена веществ с глубоко расположенными тканями сетчатки. Сквозь фенестры флуоресцеин попадает во внесосудистые ткани и проходит через мембрану Бруха. Далее проведение контраста блокируется плотными тканями этой структуры.

Проведение исследования методом ФАГ

Перед началом диагностических мероприятий проводится подготовка материалов и оборудования

Очень важно, чтобы у медперсонала были в наличии средства неотложной помощи и медикаменты на случай развития стремительной аллергической реакции на введение контрастного вещества. При опасении появления аллергии проводят пробу: краситель в количестве 0,05 мл вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией в течение 30 минут

До начала исследования каждому пациенту индивидуально настраивают аппаратуру, необходимую для диагностики. Для этого усаживают исследуемого удобным образом перед фундус-камерой (либо иным используемым прибором) таким образом, чтобы аппарат мог свободно перемещаться по вертикали и горизонтали. Пациента предупреждают о возможных побочных эффектах метода как при проведении ангиографии, так и в последующие двое суток.

Методика проведения

До диагностических мероприятий пациенту закапывают капли, способствующие расширению зрачка (Атропин, Мидрацил, Цикломед или другие). Началом исследования служит получение контрольных снимков дна и передних оболочек глаза без фильтров, а затем в монохроматических цветах: красном, синем, зелёном.

Важнейшим контрольным снимком является ангиограмма, полученная в синем цвете

После пациенту вводят в вену на локтевом сгибе 10% раствор флуоресцеина натрия либо другого подходящего для обследования контрастного вещества в количестве 5 мл. При этом рекомендуется провести инъекцию в срок от 8 до 10 секунд: при более резком введении препарата возникает больший риск развития побочных эффектов, а при более медленном — страдает качество полученных снимков. Когда краситель введён полностью, в помещении создаётся темнота.

Хронометр начинает отсчёт времени в момент введения красителя, в этот же момент производится первый снимок. С того мгновения, когда контрастное вещество появится на глазном дне, фотографирование осуществляется каждые 1–2 секунды. Всего выполняется около 20 снимков.

Наиболее высокую диагностическую ценность представляют первые 5 снимков. После этого начинается немедленное фотографирование второго глаза. Последние снимки делают по истечении 5 минут после введения флуоресцеина, затем при необходимости через 10, 15 и 30 минут.

Таким образом, при ФАГ получают результаты шести фаз исследования:

1. Хориодальной (момент появления красителя).
2. Хориоидальной перфузии (то есть прохождения крови) — протекает от начальной до пиковой фазы.
3. Ранней артериальной (происходит начало флуоресценции артерий сетчатки).
4. Артериальной перфузии.
5. Ранней венозной (контрастирования вен).
6. Венозной перфузии.

Снимки ФАГ в разные фазы исследования — фотогалерея

Первая фаза наступает через 10–15 секунд после введения в вену контрастного вещества, при этом камера фиксирует свечение хориокапилляров, максимум которого достигается на 25–30 секунде ангиографии. Освобождение сосудов от красителя происходит к началу десятой минуты исследования.

Подготовка к диагностике

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как назначить пациенту ангиографию, доктор должен определить, нет ли у него противопоказаний. Поэтому специалист может назначить дополнительные диагностические мероприятия. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Слабая прозрачность среды глаза. В результате снимки получатся плохого качества, они будут малоинформативными. Поэтому проводить процедуру в этом случае просто не имеет смысла.
• Зрачок расширяется не полностью. Такое состояние может быть вызвано глаукомой или какой-то другой патологией глазного яблока. В этом случае снимок также получится нечётким.
• Астма.
• Эпилепсия. Яркая вспышка, необходимая для получения качественного фотоснимка, может спровоцировать приступ.
• Заболевания почек. Если нарушена их фильтрационная способность, выведение введённого вещества будет нарушено. Поэтому могут появиться различные осложнения.
• Воспалительные болезни вен.
• Сердечные болезни, перенесённый ранее инсульт или инфаркт. При таких патологиях результаты могут быть с погрешностями. Поэтому проводить ангиографию не рекомендуется минимум 1-1,5 лет после таких патологий.
• Психические отклонения. В таком случае человек из-за вспышки может себя повести неадекватно.
• Аллергическая реакция на вводимое вещество. Предварительно должна вводиться небольшая доза препарата. При отсутствии негативных реакций могут ввести полную дозу. Также не рекомендуется проводить ангиографию, если пациент аллергик. Если ранее при каких-либо обследованиях (например, при рентгене) у него появилась аллергия, то лучше такую процедуру отменить.

Также имеются возрастные ограничения к процедуре. Она не проводится, если пациент младше 14 лет и старше 65 лет.

Запрещается проводить ангиографию беременным женщинам. Такая процедура может негативно повлиять на плод. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня, пока контрастное вещество не выйдет из организма.

Побочные эффекты после проведения ангиографии наблюдаются редко. Но у некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные симптомы – тошнота, сухость во рту или, напротив, обильное слюноотделение. Иногда повышается артериальное давление, что сопровождается головными болями и головокружениями.

Также может появиться аллергическая реакция на флуоресцен. Она может сопровождаться сильным чиханием, высыпаниями на коже, одышкой, общим ухудшением самочувствия. В тяжёлых случаях отекает гортань, человек начинает задыхаться, ему требуется срочная помощь.

Кроме того, в течение 2 дней после проведения процедуры может измениться цвет мочи – она становится немного темнее. На коже могут появиться пигментные пятна, которые постепенно рассосутся. Симптомы могут наблюдаться до тех пор, пока контрастное вещество полностью не выйдет из организма пациента.

Подготовка к исследованию

Прежде чем назначать флюоресцентную ангиографию, врач должен убедиться, что нет противопоказаний, которые могут осложнить процедуру и навредить здоровью больного. Поэтому обследуемый должен посетить терапевта и принести справку об отсутствии отягощенного анамнеза.

Непосредственно перед процедурой офтальмолог еще раз беседует с пациентом, выясняет, принимает ли он какие-либо лекарства, нет ли аллергии на медикаменты. Специалист рассказывает, как будет проходить обследование, и как нужно вести себя в ходе процедуры.

Поскольку ФАГ требует расширения зрачка, после исследования будет ощущаться дискомфорт в глазах. Стоит позаботиться о сопровождающем, который заберет пациента из клиники и сопроводит домой.

Диеты перед процедурой не требуется, но утром завтракать нужно неплотно — после введения контраста может появиться тошнота. Одежду лучше выбирать такую, которая не будет стеснять дыхание, с широкими рукавами, не перекрывающими доступ к венам.

Обязательным является проведение пробы с флуоресцеином, она позволит выявить реакцию организма на препарат, наличие или отсутствие аллергии. Для этого на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл контраста и через несколько минут оценивают реакцию. Но врачи предпочитают перестраховаться и перед исследованием вводят антигистаминное средство, которое будет блокировать аллергическую реакцию.

Чтение ангиограмм

Врач должен уметь читать и различать последствия воздействия флуоринофора на гематоретинальные барьеры. Внутренний барьер – это сосуды сетчатки, через которые введённый краситель не пройдёт. Проницаемость их становится возможной только при их повреждении. Наружный барьер – это пигментный эпителий с прочными межклеточными связками, препятствующими проницаемости красителя в сетчатку из хориокапилляров. И экранирует, в зависимости от количества пигмента в глазном дне, фоновое свечение хориоидеи.

Что означает гипофлуоресценция

Бывает, что флуоресценция при ангиографии отсутствует или существенно меньше, чем должна быть при нормальном состоянии органа. Нужно выяснять, является ли такая гипофлуоресценция следствием экранирования фоновой, или обусловлена отсутствием нормального кровотока в сетчатке и прилегающих тканях.

Экранирование

Когда снижена либо вовсе отсутствует нормальная флуоресценция из-за преграды между её источником и фундус-камерой, такое действие называется экранированием. Это может быть объект с недостаточной прозрачностью (помутневший хрусталик) либо барьер патологической природы (сгусток крови в стекловидном теле). Задача врача — различение глубокой или поверхностной преграды.

Аномальная перфузия

Является второй по частоте причиной гипофлуоресценции. Связана с аномалиями периферийного кровотока, а значит, и с недостатком красителя в нужных зонах сетчатки. При замедлении заполнения вен (или их ретроградности) можно говорить об окклюзии, т. е. нарушении проходимости крови в них. Слабую капиллярную микроциркуляцию крови (гипоперфузию) часто отмечают при наличии патологий сосудов микроциркуляторного основного русла, имеющихся патологических расширений сосудов и ретинопатии Коутса – разрежённости сети капилляров.

Патологию в виде полного прекращения капиллярной микроциркуляции можно распознать при ретинопатии, явившейся следствием сахарного диабета или лучевого поражения. Также ретинопатию может вызвать серповидно-клеточная анемия с образованием ишемических участков – все аномалии будут гипофлуоресцентными на ангиоргаммах.

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около получаса и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. В отдельных случаях медики могут попросить подписать письменное согласие на проведение ФАГ. Выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше.

Пациента удобно располагают в сидячем положении лицом к камере, закапывают препарат с мидриатиком, просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, сомкнув челюсть, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Медсестра готовит вену пациенту вену, врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят краситель.

При исследовании периферических отделов глазного дна больного просят фиксировать взгляд в определенных направлениях.

В качестве побочных эффектов в процессе ФАГ глаза может появиться чувство жара и тошнота, они вполне допустимы. Но металлический привкус во рту, рвота, сильное головокружение, крапивница и потеря сознания – явные признаки непереносимости красителя, при появлении которых необходимо принимать реанимационные меры.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу и накладывает на место укола давящую повязку.

При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту. Но спустя 1 час и более после инъекции снимки уже не будут информативными.

Пациента необходимо предупреждать о том, что в течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, — дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости. Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы). Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Процедура и последующие действия

Для проведения процедуры необходимо закапать специальные капли

В начале, пациент подвергается процедуре закапывания в глаз капель с мидриатиком. Как правило, достижение максимального мидриаза происходит после двух инстилляций, в промежутке от 15 до 40 мин.

Когда пациент подготовлен таким образом, его усаживают лицом к камере в удобное кресло

Это важно, ибо комфортность способствует неподвижности

На пациенте должна быть легкая, удобная, не сдавливающая шею и не стесняющая движения, одежда. Ему объясняют, что он должен держать подбородок на специальной подставке, прислониться лбом к имеющейся перекладине, смотреть прямо, не пытаясь контролировать моргание, сомкнуть челюсти, дышать ровно и спокойно.

Локтевую вену пунктируют, делая несколько снимков еще до введения назначенного красителя. При этом, рука должна быть разогнута и не напряженная, если необходимо – используют специальную подставку.

Пациенту напоминают о необходимости соблюдения неподвижного положения тела, также, что краситель будет введен быстро, а при этом он должен все время смотреть в одну точку перед собой. После подготовительно – разъяснительной процедуры, вводится красящий препарат.

У пациента возможно появление рвотной реакции, чувства жара, тошноты. Необходимо его успокоить и наблюдать, нет ли признаков непереносимости препарата, которые проявляют себя рвотой, металлическим привкусом и сухостью во рту, внезапным повышенным выделением слюны, головокружения, чиханья, эффектом крапивницы, признаками потери сознания. Возможно развитие анафилактического шока, хоть и редко.

После введения красящего препарата делаются около 30 снимков, с быстротой, не превышающей одного снимка в секунду

Иглу со шприцем осторожно удаляют, а на место проведенной инъекции накладывают повязку

Если возникает необходимость в проведении отсроченных снимков, что не редкость, пациент должен минут 20 отдохнуть, а после усаживают вновь для исследования и, в течение 5-10 секунд, проводится съемка с той же частотой.

Через час после инъекции нет никакого смысла делать фотографии, так как краситель рассасывается, а снимки будут некачественными.

Вновь напоминают пациенту о возможных реакциях с изменением оттенка цвета кожи, цвета мочи, которые, возможно, сохранятся на протяжении 2-х суток и рекомендуют употребление большего, чем обычно, количества жидкости для скорейшего вывода из организма введенного красителя.

Пациенту также надо объяснить, что в течение 12 часов возможно нечеткое видение предметов, расположенных вблизи. В этот период времени воздействие прямого солнечного света следует избегать, как и вождение автомобиля.

Возможные побочные эффекты ангиографии глазного дна с применением красителя:

• Тошнота (5% обследованных)
• Чихание
• Слабость и головокружение
• Рвота (менее 1%)
• Уртикарная сыпь
• Парестезия языка
• Кожный зуд
• Нормальная картина.

Флуоресценция переднего сектора глаз

Для определения патологий в переднем секторе глаза метод применяется несколько реже, но всё же достаточно часто по сравнению с другими аппаратными методиками в виде рентгенограмм или компьютерной томографии. Обычно ФАГД использую в микрохирургии во время предоперационной диагностики:

• Нарушениях снабжения кровью сетчатки;
• Нарушениях проводимости сосудов склеры или роговицы;
• Бельмо роговицы;
• Дистрофия роговицы или глубокий травматический рубец;
• Конъюнктивальные опухоли;
• Глаукома;
• Воспаления глазной роговицы.

В реабилитационном периоде после офтальмологических операций может потребоваться постоянный контроль за состоянием микроциркуляции в органах зрения и своевременное выявление осложнений. В случаях проведённой кератотомии (восстановлении нормального зрения путём операции на роговице), кератопластики (трансплантации роговицы) и артифакии (пересадки искусственного хрусталика) применение ФАГТ также будет вполне действенным и оправданным.

Ход исследования

Ход исследований сетчатки делят на:

• Хориоидальную, фазу с исследованием всей выстилающей сетчатку сосудистой сети;
• Артериальную;
• Раннюю венозную;
• Позднюю венозную;
• Рециркуляционную.

Когда краситель быстро введён в вену, его жёлто-зелёное свечение в хориокапиллярах появляется на 8-14 секунде воздействия на них синим светом, и становится максимальным в пределах полуминуты. Ранней флуоресценции присуща неравномерность, заполнения капилляров сетчатки, их «мозаичность». Равномерной же флуоресценция становится к моменту возникновения ламинарного венозного кровотока у края диска зрительного нерва (ДЗН). Если этого не происходит, можно говорить о патологическом характере флуоресценции сетчатки.

Ещё до заполнения красителем центральной артерии сетчатки (ЦАС) флуоресцин контрастно окрасит её одновременно с окрашиванием капилляров светочувствительного слоя глазного дна. Это произойдёт примерно через 12 секунд после ввода флуоресцина в вену, с пошаговым заполнением сосудов в следующей последовательности: сначала заполнятся прекапиллярные артериолы, капилляры, затем посткапиллярные венулы и последними – ретикулярные вены.

Скорость течения крови в пристеночных областях сосудов и в их центральном русле, посередине сечения, существенно разнятся – у стенок она значительно ниже. Кровь в центре сосуда светится меньше, ибо поступает с отдалённых зон сетчатки, куда уранин доставляется с задержками, тогда как кровоток у стенок сосуда попадает в него раньше из центральных областей глазного дна. Поэтому полное окрашивание вены происходит на 10-12 секунде, а свечение ретинальных сосудов быстро ослабевает, практически одновременно с фоновым свечением хориоидеи.

Освобождение от красителей сосудов сетчатки происходит спустя 10 минут от начала ангиографии. Выходя из сосудистой системы сетчатки, краситель интенсивно окрашивает склеру, ткани хориоидеи и базальную пластинку. Также в ходе исследования происходит интенсивная окраска ДЗН, с флуоресценцией его границ, которая будет более яркая, чем в центре диска. Вне диска диффузии красителя нет.

Отзывы о проведении диагностики методом ФАГ

Ангиография глазного дна, проведённая с применением красителя — это современный диагностический метод, весьма распространённый в офтальмологии. Исследование безболезненно и позволяет быстро получить результат. Зачастую ФАГ является единственным возможным вариантом диагностики, с помощью которого можно оценить картину течения заболевания глаз.

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»https://www.youtube.com/embed/ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.id)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки глаза?

Пациенту предлагают занять удобное положение, поставив голову на специальную подставку и прикоснувшись лбом к перекладине. Медсестра вводит в сосуд флуоресцеин, и в течение некоторого времени пациенту полагается неподвижно сидеть в зафиксированном положении, не изменяя ритма дыхания. С момента введения контрастного вещества можно начинать проведение непосредственно исследования, делая снимки с частотой один в секунду примерно половину минуты. При необходимости фиксации взора в интересующих доктора направлениях пациент получит указания относительно этого.

Затем медсестра удаляет из вены иглу и накладывает повязку на место инъекции. Следующие снимки, показывающие выведение препарата в динамике, следует делать в течение двадцати минут от начала введения красителя.

На протяжении всей процедуры медперсонал пристально следит за самочувствием пациента, готовые оказать помощь при наличии признаков аллергической реакции.

Флуоресцентная ангиография глазного дна трактуется специалистом, который может сделать достоверное заключение о ее результатах. В норме флуоресцеин не должен визуализироваться за пределами сосудистого русла. Появление контраста в сетчатке всегда свидетельствует о ее патологии.