Флуоресцентная ангиография сетчатки: применение и инструкция

Флюоресцентная (флуоресцентная) ангиография сетчатки глаза — это метод фото-диагностики сосудов и капилляров глазного дна, позволяющий изучить особенности кровоснабжения данной области. Исследование начинается с того, что пациенту закапывают специальные капли-медриатики, а затем делают инъекцию раствора флуоресцеина. Выдержав необходимое время, производят снимки фундус-камерой.

Как возник метод

Появление диагностического метода “флюоресцентная ангиография сетчатки” связано с работой двух американский студентов-медиков. В 1959 году Гарольд Навотны и Давид Алвис изучали возможности фотографических методов для оценки концентрации кислорода в сосудах сетчатки. Фотографирование сетчатки с применением красящих веществ и фильтров в то время уже применялось. Однако в результате разработок Навотны и Алвиса появился новый общепринятый порядок исследования, объединивший известные методы. Ангиография глазного дна как метод исследования явилась особым инструментом в диагностике патологических состояний сетчатки и хориоидеи. Она позволила врачам более глубоко изучать микроциркуляцию глазного дна и, что особенно важно, делать это в режиме реального времени.

Когда назначают обследование

Врач назначает обследование методом ангиографии, если у пациента имеются соответствующие показания. К ним относятся:

• некоторые формы наследственной дистрофии сетчатки;
• ретинопатия как осложнение при сахарном диабете;
• опухоли сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, опухоли с метастазами);
• нарушения гемодинамики в сосудах сетчатки глаза (острая форма);
• воспалительные процессы в сетчатке;
• заболевания диска зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).

Как проходит исследование

Для эффективного проведения съёмки необходимо, чтобы зрачок пациента был расширен. Такого состояния добиваются искусственно с помощью капель: используют “Атропин”, “Мидриацил”, “Цикломед” или другие. Для того, чтобы медриаз был максимальным, возможно повторное закапывание.

• Пациент садится на стул перед камерой. Подбородок находится на подставке, челюсть сомкнута, лоб упирается в перекладину, взгляд направлен вперёд.
• Затем пациенту внутривенно вводится краситель. Обычно используют флуоресцеин в виде соли натрия. Максимальное окрашивание слизистых достигается в течение десяти минут. Вывод препарата из организма занимает около одного-двух суток.
• Через 10-15 секунд с момента введение флуоресцеина (за это время препарат достигает сосудов глаза) проводят фотосъёмку с частотой 1 кадр в секунду. Всего получается около тридцати снимков. При необходимости съемку повторяют через 20 минут. По прошествии часа или более снимки уже не будут информативными.

Противопоказания

Риски при проведении ФАГД связаны с использованием контрастирующего вещества. Хотя флуоресцеин считается нетоксичным препаратом, нельзя исключать у пациента наличие к нему аллергической реакции.

В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца обследовали 1500 пациентов методом ангиографии и только в 1,2 % случаев наблюдалась выраженная реакция организма (рвота, аллергическая сыпь, пирогенный реакция, коллаптоидное состояние). Ещё у части пациентов (5-10% ) была отмечена тошнота. Эти состояния быстро прошли и не привели к значимым последствиям.

Однако в литературе зафиксированы случаи аномальной чувствительности к препарату, ставшей причиной осложнений:

• инфаркта миокарда;
• отека легких и гортани;
• гипертонического криза.

В кабинете ангиографии должно присутствовать все необходимое для оказания первой помощи. Перед исследованием рекомендуется проводить кожную пробу (по типу реакции Манту) с флуоресцеином.

Ангиография сосудов противопоказана людям, в анамнезе которых присутствует случай аллергического шока. Также запрещено применять этот метод при наличии у пациента:

• тромбофлебита;
• астмы;
• болезней почек, связанных с выделительной функцией;
• тяжелых поражений печени.

Лицам с психическими заболеваниями проводят фаг сетчатки глаза под наркозом. Больным с нарушениями проницаемости оптических сред данный метод диагностики не назначают.

Флюоресцентная ангиография не относится к абсолютным противопоказаниям при беременности. Решение о необходимости исследования или отказе от него должен принимать лечащий врач. Если ФАГ проводят в период лактации, то рекомендуется приостановить кормление на четверо суток до полного выведения контраста.

Интерпретация результатов

Исходя из полученных снимков доктор сможет:

• уточнить диагноз;
• определить тактику лечения;
• обосновать показания к лазерной коррекции;
• выяснить точную локализацию патологического процесса;
• контролировать течение заболевания;
• отслеживать эффективность лечения.

Не стоит пытаться интерпретировать снимки самостоятельно. Для этого нужно не только медицинское образование в области офтальмологии, но и внушительный опыт работы.