Сулят ли беду расплывчатые силуэты вблизи? тест на дальнозоркость определит проблемы со зрением

Диагностика астенопии глаз

Для выявления наличия астенопии у пациента, офтальмолог прописывает прохождение ряда диагностических исследований.К их числу можно отнести:

рефрактометрию , с ее помощью определяют степень миопии и астигматизма, выявляют нарушения рефракции;

биомикроскопию , назначается для исследования глазного яблока, в частности его передних отделов;

визометрию , ее проведение позволяет установить остроту зрения обследуемого, выявить возможные отклонения;

скиаскопию , с помощью этого обследования оценка рефракционной способности зрительного аппарата;

проксиметрию , определяет точка ясного видения, выявляется синдром раздвоения или расплывчатости предметов;

четырехточечный тест , позволяет оценить состояние бинокулярного зрения;

измерение угла косоглазия , проводится, если в ходе обследования такой диагноз был поставлен пациенту.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Описан впервые в 1892 г. В. М. Бехтеревым «одеревенелость позвоночника с искривлением». В настоящее время под этим понятием подразумевается – хроническое медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы и связки позвоночника, а также крупные суставы рук и ног, глаза и внутренние органы. Чаще заболевание возникает у мужчин в возрасте до 30 лет. Точных причин заболевания на сегодняшний день не выяснено, но считают, что основными факторами являются: 1). Инфекция (любая, но чаще органов кишечной флора, мочеполовой системы).

2). Генетическая особенность иммунной системы организма.

Люди чаще связывают возникновение и прогрессирование заболевания с переохлаждением.

Первичный основополагающий признак, что говорит в пользу именно этого заболевания – это боли в крестцово-подвздошном сочленении – сакроилеит (первая стадия). В это время у больного происходит разрушение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, что проявляется на Rg -граммах как их нечеткость, неровность, расширение суставных щелей. Затем эти поверхности покрываются рубцовой тканью — реакция организма на разрушение – что можно увидеть на снимках в виде сужения суставных щелей. В это время человек жалуется на летучие, мигрирующие, простреливающие боли, одеревенелость (скованность) в пояснично-крестцовой области, особенно сильные во второй половине ночи, по утрам. После разминки жалобы уменьшаются или проходят.

Однако боль может распространяться и на поясничный отдел позвоночника, и вовсе быть столь незначительной, что больной долго не обращает на нее внимания.

В более поздних стадиях рубцовая ткань в суставах разрастается и окостеневает до полного замуровывания суставных щелей (анкилоза).

Предложено ряд специфических проб:

1. пробы Кушелевского – направлены на выявление болезненности в крестцово-подвздошном сочленении.

Больной лежит на спине, руки врача располагаются на гребнях подвздошных костей спереди и рывком надавливают на них.
Больной лежит на боку; врач кладет руки на вышележащую подвздошную кость и рывком надавливает на нее вниз. Наличие боли в крестце также свидетельствует о сакроилете.
Больной лежит на спине; одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается в коленный сустав пациента, а другой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области крестца.

2. проба Миннеля. Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы нога на которой он лежит, была согнута в коленном суставе и приведена, а другая вытянута. Врач рукой смещает вытянутую ногу пациента вниз. При положительной пробе возникает резкая болезненность в крестцовоподвздошном сочленении.

3. проба Шобера. Направлена на выявление ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От пятого поясничного позвоночника сантиметровой лентой отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4 – 5 см, а у больных с анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

4. проба Г.Я. Лукачера (симптом отрыва ноги от пола). Больной стоит спиной к врачу. Врач определяя подвижность позвоночника в поясничном отделе, резко наклоняет туловище пациента вправо и влево. Проба считается положительной, если при наклоне туловища влево отрывается от пола правая нога, а при наклоне вправо – левая. При поясничном остеохондрозе эта проба всегда отрицательная.

Постепенно в процесс вовлекаются суставы и связочный аппарат пояснично-крестцового сочленения, межпозвонковых суставов поясничного, а затем и грудного отделов позвоночника. Тогда могут возникнуть боли опоясывающего характера с отражением в область сердца, почек, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, тряске. Давление или постукивание вызывают боль в пораженных суставах. Тоническое напряжение мышц спины, мышечная фиксация позвоночника сочетается с анкилозированием межпозвонковых суставов. Со временем развиваются атрофия мышц и тугоподвижность позвоночника. Изменяется осанка больных. У одних в виде «позы просителя» — голова и туловище сгибаются вперед, у других в виде «позы гордеца» — шея выпрямлена и неподвижна, спина плоская, как «доска». Из-за атрофии мышц спины больной ходит широко расставляя ноги, переваливаясь с ноги на ногу.

В процесс могут вовлекаться

тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные суставы с болезненностью, затруднением и ограничением движений;
глаза (радужная оболочка);
почки (нефрит, амилоидоз);
легкие (пневмония, фиброз);
сердце (воспаление аорты, недостаточность клапанов аорты).

В. М. Ченой (1976) выделяет для облегчения болезни Бехтерева 10 основных и 10 дополнительных признаков. К основным признакам относятся:

боли воспалительного характера в пояснично-крестцовой области;
боли в ягодичной области, возникающие то слева, то справа, с иррадиацией в ногу;
боли воспалительного происхождения в грудном отделе позвоночника;
воспалительные изменения в тазобедренных и коленных суставах у лиц молодого возраста;
боль и припухлость в грудино-ключичных сочленениях;
тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
ирит, иридоциклит;
признаки двустороннего сакроилеита (на рентгенограмме);
ускорение СОЭ;
положительные реакции на выявление С-реактивного белка, увеличение титра ДФА (дифениламиновой реакции) и содержания фибриногена в сыворотке крови.

Диагноз достоверен при наличии 4-5 указанных симптомов. При выявлении только 2-3 симптомов диагноз сомнителен.

периодические, односторонние боли в области крестца;
рецидивирующий, негонококковый уретрит;
хронический колит;
конъюнктивит;
кифоз в грудном отделе позвоночника;
сглаженность поясничного лордоза;
признаки одностороннего сакроилеита на рентгенограмме;
псориаз;
отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева у родственников);
улучшение после приема пиразолоновых препаратов или индометацина.

Интерпретация результатов

Дуохромный тест относят к числу субъективных методик изучения качества зрения. Пациент должен опередить, символы на фоне какого цвета (красного или зеленого) он видит лучше и сообщить результат окулисту.

Когда пациенту лучше видно то, что изображено на красной половине таблицы, делают вывод о расположении фокуса на некотором расстоянии до сетчатки (миопическая установка) и о низкой эффективности выбранной коррекции зрения. Близорукость (миопия) была скорректирована недостаточно, а дальнозоркость (гиперметропия) — больше необходимого.
Если тестируемый человек чётче видит символы на зеленом поле, то фокус сместился за сетчатку (гиперметропическая установка). Это также говорит о допущении ошибки во время подбора очков, миопия была скорректирована сильнее, чем требовалось. Если же у пациента имеет место дальнозоркость, плохое различение объектов на красном говорит о ее недостаточной коррекции.

На основе полученных результатов пациенту подбирают верные средства индивидуальной коррекции.

Одинаково чёткое восприятие символов на зеленой и красной половинах таблицы, подтверждает то, что для подбора очков или линз окулист использовал правильные данные об остроте зрения пациента.

https://youtube.com/watch?v=4JgOOJA3uUw

Болезни век

Болезни глаз у человека, связанные с поражением век, занимают довольно обширный список. Подвижные кожные складки защищают глаза от повреждений и первыми принимают на себя «удар» при разного рода неблагоприятных внешних воздействиях.

Блефарит

Воспалительное заболевание век с большим числом разновидностей, возбудителем которого служат бактерии золотистого стафилококка. Поражает детей и взрослых.

Для каждого вида характерны отдельные симптомы:

Чешуйчатый — утолщение края век, образование чешуек из клеток эпителия;
Язвенный — гнойное воспаление волосяных мешочков, язвы по краю века;
Мейбомиевый — излишнее образование и плохое выведение секрета мейбомиевой железы;
Ангулярный — поражение уголков глаз;
Краевой переднего края — поражение ресничного края век;
Задний краевой — воспаление мейбомиевых желез с поражением конъюнктивы и роговицы.

Виновником развития блефарита могут быть инфекции, аллергия, недостаток питательных веществ в организме, патологии зрения. В развитии заболевания большую роль играют негативные факторы: ветер, пыль, задымленный воздух. Почти всегда блефаритом заражаются люди с низким иммунитетом.

Лечение проводят антибиотическими препаратами в виде капель и глазных мазей

Важно проводить терапевтические мероприятия еще месяц после исчезновения симптомов.

Ячмень

Острое заболевание воспалительного характера, которому подвергается волосяной мешочек или сальная железа. При внутреннем ячмене воспаление развивается в одной из долек мейбомиевой железы.

Основные симптомы:

Воспаленное веко;
Покраснение;
Ощущение инородного предмета;
Образование болезненной припухлости с желтоватой головкой через 2-3 дня.

Причиной болезни становится поражение золотистым стафилококком. Спровоцировать патологию может простудное заболевание, переохлаждение организма, сниженный иммунитет. В редких случаях одновременно образуется несколько ячменей.

При тяжелом протекании болезни возможно повышение температуры, головные боли, увеличение лимфоузлов. При самостоятельном повреждении верхушки и выдавливании гнойного содержимого возникает опасность распространения инфекции. В этом случае возможно развитие менингита, обширного гнойного воспаления мягких тканей.

Фактором риска служат другие заболевания век, а также наличие эндокринных нарушений в организме.

Для лечения применяют антибиотики, кортикостероиды в виде глазных капель и мази. Для профилактики распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Птоз верхнего века

Птозом называется опущение. Заболевание врожденного или приобретенного характера бывает односторонним и двухсторонним. При врожденной патологии причиной становится недоразвитие мышц, ответственных за подъем верхнего века. Основные причины приобретенного птоза — травмы и неврологические проблемы.

Если развитие птоза спровоцировало неврологическое заболевание, то лечение направляют на функциональное восстановление нерва. Для этого используют физиотерапевтические процедуры и медикаменты. В остальных случаях существуют показания для хирургического лечения. Детям рекомендуется проводить операции с возраста 4 лет. В более раннем возрасте коррекцию века проводят при стойком снижении зрения.

Орбитальный целлюлит

Воспалительное заболевание тканей глаза в результате заражения золотистым стафилококком или пневмококком. Острая инфекция чаще всего попадает в глазницы через пазухи носа и кровь. Источник заражения — дыхательные пути и воспаленная слизистая оболочка носа при разного рода заболеваниях.

Признаки:

Сильный отек век;
Покраснение;
Болезненность при движении глазного яблока;
Потеря зрения;
Выпячивание глаза;
Общая вялость;
Лихорадочное состояние.

Лечение включает стационарное наблюдение, внутривенное введение антибиотиков, постоянный анализ состава крови. В ряде случав требуется эндоскопическая операция для удаления гнойного содержимого из пазух носа. Орбитальный целлюлит считается сложной офтальмологической проблемой, требующей немедленного лечения и пристального наблюдения.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как определить угол косоглазия.

https://youtube.com/watch?v=PQRX_bkiYwU

Техника проведения

Узи глаза: как делается, что показывает процедура, расшифровка результатов, норма

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики.

Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
сканирование характера помутнений стекловидного тела,
выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
диагностика сосудистых офтальмопатологий,
обнаружение кист,
диагностика врожденных заболеваний,
выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений.

Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы.

Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц.

Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз.

Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

Отсутствие тепловых эффектов.
Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
Точное определение площади отслойки сетчатки.
Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм).

В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока.

УЗИ глаз

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали.

Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации.

В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача.

Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение.

В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.