Определение остроты зрения

Опасная симптоматика

Существуют первые признаки ухудшения зрения, которые могут свидетельствовать о возникновении и развитии заболеваний:

• Краснота слизистой оболочки, резкие боли, туман, препятствующий взору. В особо сложных случаях наблюдается тошнота и рвота. Всё это может говорить о глаукоме. Что делать при ухудшении зрения сразу потребуется срочная терапия, при осложнении операция.
• Снижение видимости. Остротой признаков отличается поражение зрительного нерва. Этот недуг опасен тем, что может привести к глаукоме и даже удалению зрительного органа.
• Искаженное, размытое изображение. Ровная линия кажется изогнутой. Чтобы понять, с чем связано ухудшение зрения, потребуется консультация врача. Искажения могут быть вызванными и возрастными изменениями, и поражением сетчатки.
• Понижение остроты зрения нередко выражается в отсутствии яркости и контрастности, появлении туманности. Причина в помутнении хрусталика, что является признаком катаракты. Недуг может привести к слепоте.
• Темные пятна, помутнения. Такими симптомами часто выражаются поражения сетчатки, кровоизлияния в сетчатку. В результате потери приводят к полной слепоте.
• Сухость, жжение, слезотечение. В этом случае причины снижения остроты зрения заключаются в постоянном переутомлении и перенапряжении. Особенно это свойственно людям, проводящим большое количество времени за компьютером и работой с документами.

Потеря остроты зрения делает жизнь безрадостной и становится причиной развития многочисленных патологий. Чтобы своевременно обнаружить отклонения и успешно решить проблему, нужно регулярно посещать офтальмолога (не менее двух раз в год). В группе риска находятся люди с генетической предрасположенностью к заболеваниям, что были в роду.

Нередко снижается острота зрения после перенесенных травм, например, при повреждении верхних шейных позвонков. Многие недуги развиваются на почве сахарного диабета, шейного остеохондроза, перенесенных генетических заболеваний. Изменениям подвержены органы пожилых людей. Своевременное обращение к врачу и проведение диагностики важнейший шаг на пути скорейшего выздоровления.

Промежуточные умеренные политические взгляды: что это такое

Отклонения и нарушения зрения

Оптическая система человека — это сложный механизм, в работе которого могут возникать сбои. Заболевания глаз возникают по разным причинам: генетическая предрасположенность, чрезмерные нагрузки, недостаток витаминов, травмы глаз. Существует ряд отклонений от нормы, которые вызывают снижение зрения, а некоторых случаях приводят к его полной потере.

Близорукость

Заболевание развивается из-за роста в длину глазного яблока. Это происходит, когда пациент на протяжении длительного времени пытается сфокусировать взгляд на близко расположенных предметах. Если вовремя снизить нагрузку и устранить провокатор, то можно остановить прогресс заболевания. Чтобы четко видеть предметы на дальнем расстоянии, пациент с миопией пользуется контактной корректирующей оптикой (очки, линзы).

Клиника “Элит Плюс” специализируется на лечении прогрессирующей близорукости у детей и подростков. Специалисты центра используют ортокератологические линзы и аппаратную терапию для безоперационного восстановления зрения.

Дальнозоркость

Отклонение формируется из-за укороченной формы глазного яблока. Из-за патологии световые лучи фокусируются за пределами глазной сетчатки и мешают человеку четко воспринимать предметы, находящиеся вблизи.

Заболевание бывает врожденным и возрастным. В первом случае дефект является результатом врожденного отклонения. Прогресс болезни останавливается после формирования органов зрения. Больному с такой формой дальнозоркости не назначают лечения. Зрение корректируют с помощью очков или контактных линз.

Возрастная дальнозоркость возникает из-за снижения подвижности хрусталика. Это естественный процесс, которому подвержены люди старше 45 лет. Для лечения также используется коррекционная оптика.

Дальтонизм

Это заболевание глаз, при котором человек теряет цветовое зрение и перестает воспринимать некоторые цвета. Развивается отклонение из-за потери чувствительности к трем основным пигментам, находящимся в специальных коробочках в глазном яблоке. Патология не влияет на остроту зрения, но снижает его качество.

Дальтонизм не поддается лечению. Мужчины чаще чем женщины страдают этим заболеванием. При наличии отклонения человек ограничен в выборе профессии, не может водить автомобиль.

Астигматизм

Отклонение возникает при нарушении формы роговицы или хрусталика. У каждого человека глазное яблоко несимметрично. Это считается нормой. Но значительное отклонение от нормального показателя влияет на способность пациента четко видеть.

Для коррекции заболевания используются очки или контактные линзы. Они помогают сфокусировать световой луч в нужной точке и человек может одинаково хорошо рассмотреть предметы на разном расстоянии.

Ложная близорукость

Заболевание возникает, если пациент в течение длительного времени не пользуется мышцами глаза, отвечающие за подвижность хрусталика. Они медленно атрофируются, а хрусталик остается в одном положении. Из-за этого картинка отображается перед сетчаткой.

Эта форма миопии, если вовремя не принять меры и не начать лечение, часто трансформируется в истинную близорукость. Терапия включает регулярные упражнения, тонизирующих мышцы глазного яблока.

Глаукома

Серьезная офтальмологическая болезнь, которая может спровоцировать полную слепоту. Она возникает из-за деформации сосудов, вызванной повышенным внутриглазным давлением. В результате патологии возникает кислородное голодание и деградация тканей зрительного аппарата.

На начальных стадиях используются консервативные методы лечения. Пациенту назначают препараты, которые убирают причину давления и повышают проходимость сосудов. В критических ситуация прибегают к оперативному вмешательству.

Катаракта

Патология возникает из-за помутнения хрусталика. Человек частично или полностью теряет зрение, потому что световой луч не проходит через хрусталик и не фокусируется на сетчатке. Единственный вариант лечения тяжелой формы заболевания — хирургическая операция по замене линзы.

Таблицы для проверки

Несмотря на большие успехи в сфере распознавания особенностей глаз, тестовая диагностика с применением знаковых таблиц, остается популярной и сейчас.

Сегодня врачи пользуются следующими табличками:

1. Доктора Сивцева (на русском языке) — для измерения силовых показателей видения пациентов, знающих алфавит.
2. Головина (разорванные кольца разного диаметра) — часто применяются вместе со схемой Сивцева.
3. Оптотипы Ландольфа и Поляка — используются при диагностировании очень низкого зрения.
4. Орловой (в картинках) — помогает определить силу видения у дошкольников.
5. Снеллепа (английский алфавит) — для стран, пользующихся латиницей.

Ниже предлагаю подробней ознакомиться с некоторыми из перечисленных табличных материалов.

Проверка зрения по Сивцеву

Таблица Сивцева пользуется большой популярностью еще с советских времен. Из себя представляет белый холст, освещенный лампочками, уровень света которых должен быть не меньше 700 Лк и располагаться на высоте 1,2 м от пола. На светлом полотне чернилами напечатано дюжину строчек с буквами русского алфавита. Буквы в рядах уменьшаются к низу.

По бокам отмечены числовые показатели. В правой части напротив всех строк стоит величина (V) остроты зрения на распознавании знаков с расстояния 5 м: 0,1 око — видит лишь первую строчку; 2,0 — можно увидеть строчку внизу. В левой части таблицы возле строк со знаками отмечена дистанция (D), находясь на которой пациент с хорошим зрением способен верно распознать оптотипы.

Величину рассчитывают по формуле:

V= d/D
V- острота зрения;
d — интервал, с которого осуществляется обследование;
D – промежуток, при котором око видит определенную строку.

Проверка делается поочередно, первым идет левый глаз, за ним правый. Стоит отметить, второй прикрывается заслонкой. Оба века разомкнуты, голова поставлена ровно.

Полной считается острота зрения у пациента, который безошибочно назвал все буквы в ряду. Допущение нескольких ошибок говорит о неполном зрении. В итоге если показатель ниже 0,1, доктор диагностирует у человека близорукость (миопию). Результат больше 0,1 свидетельствует о наличии дальнозоркости (гиперметропии).

Таблица Орловой

Проверяя зрение у детей, по таблице Орловой идут в ход те же принципы, что и при обследовании взрослых. Разница только в том, что вместо букв используются схематические картинки, знакомые малышам. Чтобы все прошло гладко, стоит сначала подготовиться, чтобы:

избежать непонимания, необходимо перед проверкой показать маленькому пациенту фигурки в таблице, и убедится что знает как они называются
отдавать себе отчет, в том что внимание ребенка скоро рассеивается, стало быть, процедура должна длиться не более 5–10 минут.

Хорошим результатом является когда детский глаз может различить десятую строчку с 5 метров. На случай неспособности видеть знаки в первом ряду с нужного расстояния, ребенка подводят к таблице на 0,5 метра, интересуясь, что видит малыш. Это необходимо продолжать до того момента пока ребенок не назовет все знаки в строке.

Как определяется острота зрения 0,5

В России правила определения остроты зрения не изменялись со времен СССР и определяются долями единицы. Показатель 1,0 – нормальное зрение, 1,2–0,1 – острота зрения уменьшена. Проверку делают по таблице Сивцева или Головина, разницы по самой технологии нет никакой, отличаются только знаки. В одной размещены буквы алфавита, а в другой — круги с прорезями.

Таблица Сивцева

Всего в таблицах 12 строк, каждая имеет свои размеры. Вверху самые большие буквы или круги, человек с нормальным зрением должен их видеть с расстояния 50 метров. Нижний ряд человек с нормальным зрением должен различать с расстояния 2,5 метра. Справа рядов указывается острота зрения при его проверке с расстояния 5 метров. Первая обязательная проверка делается детям при поступлении детсад и школу. Но родители не должны ожидать обязательной проверки, чем раньше врач обнаружит отклонения, тем лучше. В большинстве случаев зрение можно полностью восстановить, если это по каким-либо причинам невозможно, то ребенку прописываются очки. Ношение очков препятствует дальнейшему ухудшению зрения.

Проверяют по очереди оба глаза. Если пациент с расстояния 5 метров видит все знаки или буквы десятой сверху строки, то его зрение равняется 1,0, если он отчетливо различает только до пятой сверху строки, то острота зрения, соответственно, 0,5.

Таблица Головина для измерения остроты зрения

Рефкератометр

Инструменты исследования остроты зрения

Величина остроты зрения определяется посредством специальных таблиц. Они включают несколько рядов, подобранных определенным образом знаков-оптотипов. Оптотипами выступают буквы, рисунки, цифры, зигзаги, полосы, и пр.

В 1862 году Г. Снеллен предложил наносить знаки таким образом, чтобы оптотип можно было увидеть под углом в 5′, но его детали определялись под углом зрения 1′. К деталям, специалисты относят ширину линий знаков-оптотипов и просветы между линиями. Чтобы обследуемые люди не угадывали буквы, все знаки, внесенные в таблицу одинаковы по узнаваемости, что удобно для работы, как с грамотными, так и с неграмотными пациентами, вне зависимости от их национальности. Существуют и таблицы Ландольта, в которых роль оптотипа выполняют кольца, незамкнутые с одной стороны, величина которых постепенно уменьшается. С отмеренного расстояния они также видны под углом 5’и имеют толщину линий, равную величине разрыва, что можно определить только под углом в 1′. Во время обследования, человек должен указать, с какой стороны кольцо имеет разрыв.

Именно таблица Ландольта с кольцами была принята на XI Международном конгрессе офтальмологов в 1909 году, как интернациональная. Теперь, именно кольца, как оптотип, включены в большинство используемых сегодня тестовых таблиц.

Принятые в Советском Союзе тестовые таблицы Сивцева, наряду оптотипами-кольцами Ландольта, включали оптотипы-буквы. Подбор букв там совсем не случаен. Он основан на расчете их величин, а также размеров углов деталей. В каждой таблице оптотипы расставлены в10-12 рядах. Каждый ряд оптотипов имеет определенный размер, который уменьшается к нижнему ряду. Прописано и расстояние, с которого, знаки в одном ряду, детально видны под углом 1′. К примеру, человек читает первый ряд с расстояния 5 метров. Но при норме глаз должен различать символы данного ряда с 50 метров.

Величина символов-оптотипов изменяется в арифметической регрессии десятичной системы таким образом, что определение знаков каждой последующей строки с пятиметрового расстояния сверху вниз, говорит о повышении остроты зрения на 0,1. То есть, верхняя строка — 0,1D, вторая — 0,2D и далее до 10-й строки, ее значение — единица. Последние строки — 11и 12 немного не соответствуют этому принципу, ведь распознавание их оптотипов, свидетельствует об остроте зрения, превышающей норму (1,5 D и 2,0 D). Каждой строке оптотипов соответствует определенная острота зрения с расстояния пяти метров. Ее указывают в конце каждого ряда — справа.

Чтоб исследовать остроту зрения дошкольников, не знающих буквы, используют таблицы с определенными оптотипами-рисунками. Сегодня, чтобы ускорить процедуру исследования остроты зрения, стали применять проекторы, в разы упрощающие исследование. Величина угла зрения демонстрируемого оптотипа неизменна, вне зависимости от расстояния до экрана. Просто и проектор, и пациент должны быть на одинаковом расстоянии от экрана. Подобные проекторы зачастую идут в комплекте с другими устройствами диагностики зрения.

Показания к комплексной диагностике зрения

Комплексная проверка зрительного восприятия проводится для оценки общего состояния зрительных функций, профилактики глазных патологий и контроля прогрессирования болезни.

Полное офтальмологическое обследование проводят в следующих случаях:

• для своевременного подбора оптимальной программы лечения;
• для определения возможности проведения оперативного вмешательства;
• для выявления заболеваний на ранней стадии развития.

Комплексное обследование в большинстве проводится лицам старше 40 лет. В остальных случаях процедуры определяются выборочно.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

Клиническая картина

Признаком заболевания является резкое снижение остроты зрения, причем на оба глаза. Возможны скотомы, значительное ограничение полей зрения. Может изменяться сенсорная чувствительность кожи век, роговицы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, спазм аккомодации.

Одним из толкований амблиопии вследствие анопсии является расстройство зрения из-за дефекта восприятия зрительных образов в силу преобладания подкорковых функций головного мозга над корковыми.

Методы обследования параметра «острота зрения»

Чтобы понять, есть ли у пациента сдвиги в остроте зрения и насколько четко воспринимается сетчаткой глаза увиденное, офтальмолог проводит довольно простое исследование, предлагая человеку закрыть попеременно правый и левый глаз и ответить, что изображено в графе таблицы, на которую указывает врач.

Суть эксперимента в том, что на плакате размещены буквенные или образные изображения в различном шрифте. Чем ниже строчка, тем мельче картинка. Человек, не имеющий изменений в остроте зрения, может различить с расстояния 5 метров, если говорить о России, информацию в строке, расположенной внизу плаката. Если пациент не справляется с заданием или допускает ошибки, налицо факт искажения остроты зрения в сторону близорукости или дальнозоркости, что существенно влияет на качество воспринимаемой мозгом информации.

В офтальмологической практике представлено несколько таблиц определения остроты зрения, которые ориентированы на возраст пациента и его принадлежность к стране.

В арсенале европейских врачей используется таблица Снеллена, в которой представлены 11 строк с буквами. Шрифт каждой строки постепенно уменьшается от верхней строчки к последующим, расположенным ниже.

Пациент, если его зрение в норме, должен идентифицировать информацию с расстояния 6 метров. В российских кабинетах офтальмологов представлены две таблицы:

• Сивцева с 12 строками для определения остроты зрения у взрослых;
• Орловой с картинками для диагностики качества восприятия предметов у детей.

Удаленность взрослого или ребенка от таблицы составляет 5 метров, что говорит о норме остроты зрения, если пациент озвучивает информацию 10 строки таблицы. Если пациент затрудняется с ответом или допускает ошибки, врач предлагает картинки из строк выше до тех пор, пока не будет получен правильный ответ.

В каждой из перечисленных таблиц определения остроты зрения, помимо строк с буквами или картинками, есть пояснительная информация в правой и левой части плаката для врача. Эти обозначения указывают на остроту зрения и расстояние, с которого исследуемый должен различить изображение на таблице.

При сложных случаях, когда пациент не может рассмотреть буквы или картинки на самой верхней строчке, врач предлагает сократить дистанцию и придвинуться на 50 см ближе. Такое смещение продолжается до отметки, где человек может правильно назвать букву в какой-либо строке. Это происходит, если у человека наблюдаются признаки близорукости, когда удаленные предметы расплываются в очертаниях. Человеку нужно подойти ближе, чтобы понять, что изображено или написано, кто находится перед ним.

Дальнозоркость, напротив, позволяет отчетливо различать предметы при удалении. Во время обследования по таблице нет проблем с прочтением даже самой нижней строки, но при сближении с объектом на более короткую дистанцию силуэты могут быть расплывчатыми, что существенно искажает восприятие мозгом. Если пациент определяет, что написано в 11 или 12 строке таблицы, его острота зрения соответствует значениям 1,5 или 2,0, что превышает принятый за норму параметр зрения 1,0 и указывает на наличие дальнозоркости.

Категории

Симптомы

Для близорукости характерны следующие признаки:

• Пациент не может рассмотреть объекты, расположенные на удалении. Причина кроется в том, что картинка фокусируется перед сетчатой оболочкой;
• Контуры предметов размыты;
• Невозможно рассмотреть мелкие элементы;
• С близкого расстояния человек всё видит хорошо;
• Если смотреть вперед, то изображение получается размытым.

Определить развитие миопии можно по органу зрения, у таких пациентов сильно расширено глазное яблоко. У некоторых людей наблюдается боязнь яркого света и проблемы с цветовосприятием.

Подобная симптоматика говорит о том, что недуг стремительно прогрессирует, и началась деградация тканей ока. Если не принять срочных мер, можно ослепнуть.

Острота зрения у детей

При наличии у родителей каких-либо офтальмологических патологий высока вероятность того, что у ребёнка будет выявлена близорукость, дальнозоркость или астигматизм повышается в несколько раз. Основной задачей взрослых является соблюдение различных профилактических мероприятий по сохранению зрения и периодическое посещение врача-офтальмолога.

На развитие патологий зрительного аппарата оказывают влияние различные сбои в функционировании сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также заболевания почек и лёгких.

У новорождённого зрительная система ещё до конца не сформирована, и такой процесс протекает на протяжении нескольких лет. В норме у младенца зрение в 2 раза хуже, чем у взрослого. Обычно первое офтальмологическое обследование новорождённого проводится в 3 месяца

Обращается внимание специалиста на способность ребёнка фиксировать свой взгляд на статичном предмете и следить за движущимся. Кроме этого, изучается состояние глазного дна и определяется рефракция глаза

В этот период возрастной нормой считается небольшое косоглазие, которое по мере взросления исчезает самостоятельно. Для того чтобы определить состояние зрения у младенца, специалистом проводится скиаскопия. В ходе процедуры в глазе ребёнка направляют луч света и оценивают характер перемещения теней в зрачке. В 3 месяца норма составляет +3-+3,5 диоптрии, то есть дальнозоркость считается нормальным явлением. Это связано с небольшим размером глазного яблока, но по мере взросления ребёнка оно увеличивается и зрение постепенно нормализуется.

Определить состояние зрения у новорождённых офтальмологи пытаются редко, но при наличии показаний такая процедура может проводиться ещё в роддоме. Обычно она назначается детям:

• родившимся раньше положенного срока;
• с асфиксией;
• с постоянным выраженным слезотечением;
• с травмами, полученными при прохождении по родовым путям.

В этот период особенно важным показателем является способность фиксировать взгляд на движущемся предмете.

После 3 месяцев зрение ребёнок значительно улучшается, и он уже умеет фиксировать взгляд на предмете. Настороженным симптомом, при которых необходимо показать грудничка врачу, является:

• устойчивое косоглазие;
• выраженная краснота глазных яблок;
• различные выделения из органа зрения;
• ритмичные колебания глаз.

Оценка остроты зрения в 6 месяцев проводится в такой же последовательности, как и в полгода. Может быть выявлена незначительная степень дальнозоркости, но в некоторых случаях она сохраняется на прежнем уровне. Полученный результат офтальмолог обязательно сравнивают с предыдущим.

В 3 года врачом проводится визуальный осмотр ребёнка, обращается внимание на способность глазного яблока синхронно двигаться, оценивается его величина и форма. В этом возрасте для оценки остроты зрения применяется таблица Орловой и в основном тестирование осуществляется без применения коррекционных линз

При появлении подозрения на нарушение зрения для уточнения диагноза может применяется скиаскопия или авторефрактометрия.

В 2 года нормой зрения считается 0,4-0,7 диоптрий, а к 6 годам этот показатель достигает 0,9-1 диоптрию. Дети с различными нарушениями зрения должны проходить обследование у врача не реже 1 раз в полгода.

Проверка остроты зрения у детей в превербальной фазе развития

Сравнительную оценку зрения обоих глаз осуществляют простым наблюдением за ребенком.

1. Прикрывание одного глаза, негативно воспринимаемое ребенком, указывает на низкую остроту зрения парного глаза.
2. Фиксационный тест проводят следующим образом:
   • призму в 16 Д основанием книзу помещают перед одним глазом, другой глаз прикрывают;
   • глаз за призмой отклоняется кверху, удерживая фиксацию;
   • наблюдают за глазом, находящимся за призмой;
   • фиксацию оценивают как центральную или не центральную, стабильную или нестабильную;
   • открывают другой глаз и определяют способность сдерживать фиксацию;
   • если приоткрытый глаз становится фиксирующим, то острота зрения снижена;
   • если после моргания фиксация остается, острота зрения высокая;
   • если фиксация альтернирует, острота зрения в обоих глазах одинакова;
   • тест повторяют, помещая призму перед другим глазом;
   • монокулярная фиксация должна быть центральной, стабильной и поддерживаться каждым глазом.
3. Тест «Сотни и тысячи сладостей» – это большой тест, который проводят редко. Обычно ребенок в состоянии увидеть и подобрать мелкие сладости на расстоянии 33 см при остроте зрения минимум 6/24.
4. Ротационный тест – количественный, оценивает способность ребенка фиксировать взор двумя открытыми глазами. Проводят следующим образом:
   • обследующий держит ребенка лицом к себе и быстро вращает его на 360;
   • при нормальном зрении взор ребенка направлен в сторону ротации под влиянием вестибулярно-окулярного рефлекса. Глазные яблоки прерывисто возвращаются в первичное положение, что сопровождается ротационным нистагмом;
   • когда вращение прекращается, нистагм исчезает при супрессии постротационного нистагма восстановлением фиксации;
   • если зрение снижено значительно, индуцированный нистагм не исчезает после прекращения вращения, поскольку вестибулярно-окулярный рефлекс не блокируется по принципу обратной зрительной связи.
5. Методы предпочтительной фиксации взора можно применять с младенчества. Младенцы, как правило, реагируют на паттерн, а не на гомогенный стимул. Младенцу показывают стимул, и обследующий наблюдает за фиксационными движениями глаз. Примерами стимула могут служить карты Teller для исследования остроты зрения, которые состоят из черных полос различной толщины, и карты Cardiff, состоящие из форм с различными контурами. Толстые полосы или формы с толстыми контурами (с низкой пространственной частотой) видны лучше, чем с тонкими, в соответствии с этим и проводят оценку остроты зрения. При амблиопии острота зрения, определяемая по решеткам, чаще выше, чем оцененная с помощью оптотипов Snellen; в свою очередь, острота зрения, определяемая по картам Teller, также может быть завышенной.
6. Зрительные корковые потенциалы, вызванные паттерн-стимуляцией, отражают пространственную контрастную чувствительность. Их используют, в основном, для диагностики оптической иейропатии.
7. Оптокинетический нистагм может указывать на остроту зрения в зависимости от размера полос.

Показатели остроты зрения

Острота зрения — это физиологическая способность глаз четко различать объекты. Происходит это благодаря светочувствительным клеткам сетчатки. Удачная комбинация из двух возбужденных и спокойной колбочки дает возможность смотреть на мир в деталях. Нормальным является достижение 1,0 диоптрии (D).

В СНГ сила зрения вычисляется десятичными математическими частями 1,0 — это 100%. Все остальные доли от 0,9 до 0,1 высчитываются при участии таблички Сивцева-Головина, где каждая распознаваемая строчка — плюс к общей силе зрения. На случай, если больной не видит десятую строку таблицы, офтальмолог пользуется Ландольтовыми кольцами либо же в ход идут оптотипы Поляка.

Англоязычные окулисты изображают эти показатели простой дробью, где числитель — расстояние между пациентом и диаграммой Снеллена (измеряется в футах), тогда как знаменателем называют промежуток, с которого здоровое око различает символ, верно распознаваемый больным.