Объем аккомодации: определение, характеристика, проведение измерений и методы исследований, норма, патология и необходимое лечение

Результаты

При параличе цилиарной мышцы, утрачивается ее подвижность и, как следствие, уменьшается объем аккомодации. Уменьшается объем относительной аккомодации в связи с такими патологиями:

паралич цилиарной мышцы вследствие чего она утрачивает свою подвижность;
парез мышечных волокон в результате воздействия ядов или токсинов;
употребления медикаментозных средств;
неправильная коррекция при близорукости или дальнозоркости;
чрезмерная нагрузка на глаза или астенопия;
пресбиопия или возрастные изменения в структуре хрусталика;
аномалии строения глаза;
травмы;
генетические мутации или пороки развития.

Источники

Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л. А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1
Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей» // Росс. педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 2. – С. 49–62. // Росс. педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 2. – С. 49–62.
Scheiman M., Wick B. Clinical Management Of Binocular Vision Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders, 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
Shukla Y. Management of Refractive Errors & Prescription of Spectacles. – JP Medical Ltd, 2020.
Benjamin W. J. Borish’s Clinical Refraction: Monocular and Binocular Subjective Refraction by Borish IM. – 2006.
Elliott D. B. Clinical Procedures in Primary Eye Care E-Book: Expert Consult: Online and Print. – Elsevier Health Sciences, 2013.
Duane A. Studies in Monocular and Binocular Accommodation, with Their Clinical Application. Trans Am Ophthalmol Soc. 1922;20:132–157.
Duane A. Normal values of the accommodation at all ages. JAMA. 1912;LIX(12):1010–1013.
Fitch R. C. Procedural effects on the manifest human amplitude of accommodation //Optometry and Vision Science. – 1971. – Т. 48. – №. 11. – С. 918-926.
Jackson E. Amplitude of Accommodation at Different Periods of Life. Cal State J Med. 1907;5(7):163–166.
Otake Y. et al. An Experimental Study on the Objective Measurement of Accommodative Amplitude under Binocular and Natural Viewing Conditions. The Tohoku Journal of Experimental Medicine, 170(2), 93–102. doi:10.1620/tjem.170.93 https://doi.org/10.1620/tjem.170.93
Burns D. H., Allen P. M., Edgar D. F., Evans B. J.W. Sources of error in clinical measurement of the amplitude of accommodation, Journal of Optometry, Volume 13, Issue 1, 2020, Pages 3-14, ISSN 1888-4296
Burns D. H., Evans B. J.W., Allen P. M. Clinical measurement of amplitude of accommunication: a review. Optometry in Practice, 15 (3). pp. 75-86. ISSN 1467-9051

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза – очень важные органы, а его их правильное функционирование – залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==>
jQuery(document).on(‘click’,’.spoiler-trigger’,function(e){e.preventDefault();jQuery(this).toggleClass(‘active’);jQuery(this).parent().find(‘.spoiler-block’).first().slideToggle(300);}) jQuery(‘#ostrotazreniya’).load(‘https://etoglaza.ru/test/1/test.html’); “+”ipt>

Патологические изменения

Спазм аккомодации – это ложная близорукость, нарушение возникает из-за продолжительной зрительной нагрузки и травм. Является одним из наиболее распространенных нарушений. Эта патология чаще всего встречается у студентов и школьников.

В офтальмологии выделяется три типа мышечного спазма глаза:

Искусственный – может возникнуть из-за употребления пациентом ряда медикаментозных средств.
Физиологический – появляется для самостоятельной коррекции зрения при дальнозоркости или миопии. Происходит изменение кривизны хрусталика глаза и напряжение цилиарной мышцы.
Патологический – для такой формы характерно усиление рефракции зрения, значительно снижается его острота.
Пресбиопия – данный процесс вызван возрастными изменениями, наступает после сорока лет. При этом хрусталик плохо проецирует лучи света и утрачивает эластичность.
Паралич – полная утрата цилиарной мышцей функции подвижности. Человек при таком нарушении не может читать. Если проблема находится в запущенном состоянии, будет невозможно восстановить деятельность мышцы.
Парез – пациенту сложно фокусироваться на близком расстоянии. Парез аккомодации обычно является следствием отравления ядовитыми веществами, травм.
Астенопия – человек испытывает боль во время работы за компьютером, чтения. При такой патологии требуются специальные очки.

Как объем аккомодации меняется с возрастом?

Расторжение бессрочного договора

Если руководство принимает на совмещаемую должность основного работника, совместителю письменно сообщают об этом за 14 дней. После истечения данного периода его сокращают, несмотря на заключенный бессрочный договор.

Однако это не всегда срабатывает. Нельзя сократить внутреннего совместителя по собственному желанию, если на его место планируется взять работника этой же организации. В случае заключения между нанимателем и совместителем срочного соглашения процедура сокращения так же становится незаконной. Увольнение совмещающего работника по собственному желанию вполне допустимо и оформляется по привычным шаблонам.

Как определи ть объем аккомод ации

Чтобы судить о способности аккомодационного аппарата функционировать и прописать правильные лекарственные средства, необходимо определить объем. Он выясняется по формуле APR = AP — (±AR), где APR — искомая величина, AP — дистанция до ближней точки, AR — дистанция до дальней точки.

Исследование аккомодации проводят с помощью следующих методов:

эргография — спосо б графической регистрации работы глазодвигательных мышц;
аккомодометрия — определение запасов относительного ОА и ее запасов.

Объем аккомодации – определение

Уход за аквариумными растениями

В процессе роста все виды растительности необходимо подрезать, прореживать, удалять поврежденные листья и стебли. Важным фактором является освещение. Лучше использовать смешанное освещение с преобладанием естественного.

Изменения с возрастом

Спазм у детей может развиваться из-за незрелости механизма аккомодации. Для такого состояния характерной картиной является расслабление аккомодации при переводе взгляда вдаль, а также усиление клинической рефракции. У человека из-за этого появляется ложная близорукость.

В зрелом возрасте у людей нарушения аккомодации происходят из-за изменений хрусталика: снижается эластичность, меняется масса, форма и размер.

Дальние и ближние точки ясного зрения к 60-70 годам объединяются, функция аккомодации при таком состоянии перестает работать полностью.

В пожилом возрасте ухудшение аккомодации происходит не только из-за изменений хрусталика, но и как следствие прочих факторов: снижения сократительной деятельности цилиарной мышцы, процессов дегенерации цинновой связки.

Исследования показывают, что в цилиарной мышце с возрастом действительно происходят изменения, приводящие к снижению ее силы. Это обычно начинает происходить в период с 30 до 35 лет.

Сущность изменений основывается на прекращении роста ткани мышц, которая начинает замещаться жировыми и соединительными волокнами.

Однако механизм работы цилиарной мышцы, несмотря на это, лишь ослабевает, но функциональность не теряет. Окончательная остановка способности к сокращению происходит из-за возрастных изменений.

Как вернуть объем аккомодации в норму?

Норма

Аккомодационный механизм окончательно заканчивает становление спустя 10-14 суток жизни малыша. Обычным делом является нарушение резкости, когда взгляд переводится с одного объекта на другой, в особенности при расположении на разном удалении от человека. Но глаз при этом быстро приспосабливается к новым условиям, и зрение начинает фокусироваться сразу же после поступления сведений об изменениях в мозг. В доли секунды хрусталик начинает сжиматься с определенным усилием, и тогда резкость восстанавливается снова.

Нужно иметь в виду, что если этого не случается, значит, имеется какое-то нарушение, которое может помешать установке резкости, и определить первопричину смогут лишь опытные специалисты.

Ниже рассмотрим, как определить объем аккомодации.

Нормы объёма абсолютной аккомодации

Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям

Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.

Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.

Лечение спазма аккомодации

Для получения хороших результатов, лечение спазма аккомодации у детей должно осуществляться комплексно и включать в себя несколько направлений:

Аппаратную коррекцию;
Прием медикаментозных препаратов;
Физиотерапевтические процедуры;
Общее оздоровление организма.

Наиболее популярное и доступное устройство, которое помогает устранить спазм аккомодации – это очки Сидоренко. Принцип их работы заключается в стимулировании глаз цветовыми импульсами. Использовать этот прибор можно детям с 3 лет.

Из препаратов используются капли для снятия спазма аккомодации, расширяющие зрачок (мидриатики). К ним относится атропин, тропикамид, ирифрин, мидриацил. Их инстилляция (закапывание) помогает глазу расслабиться.

Кроме капель, при спазме аккомодации, рекомендуется прием витаминных препаратов на основе лютеина и черники (например, лютеин комплекс детский, черника с лютеином).

Что касается физиотерапевтических методов лечения, то неплохие результаты дает магнитотерапия, лазеростимуляция, электрофорез, массаж области шеи, иглорефлексотерапия.

Не менее важную роль играет оздоровление организма, включающее в себя гимнастику для глаз, закаливание, правильное питание, занятия спортом.

Проведение обследования

Специалисты выделяют следующие методы исследования аккомодации:

Проксиметрия

С помощью этой методики происходит определение далекой и близкой точек четкого видения. Для выявления указанных точек применяется таблица Сивцева.

Больному прикрывается один глаз, другим он должен прочитать шрифт небольшого размера.
Впоследствии расстояние между таблицей и пациентом медленно уменьшают, приближая таблицу ближе к обследуемому (приближают до тех пор, пока буквы не начнут расплываться).
Затем проводят измерение расстояния между таблицей и органом зрения (линейку прикладывают к наружному краю глазницы).
Такая же процедура проводится со вторым глазом.

Измерение ширины аккомодации

Для вычисления ширины используется специальная формула, согласно которой ширина определяется путем вычитания от значения далекой точки видения значения ближней точки. При измерениях используются линейные величины.

Вычисление объема аккомодации

Определение объема осуществляется по следующей формуле: от расстояния далеко расположенной точки отнимается расстояние близко расположенной точки. Измерение величин ведется в диоптриях.

Эргография

Для более эффективной оценки работы зрительного аппарата применяют метод эргографии. С его помощью определяется функциональность ресничной мышцы при оказании нагрузки на глаза с близкого расстояния. Фиксация данных осуществляется в виде графических записей, по которым определяют работоспособность указанной мышцы.

Аккомодометрия

Эта процедура представляет собой аппаратную методику обследования. Для исследования зрительного органа используется аккомодометр (автоматизированный прибор). Им искусственно создаются стимулы, а впоследствии фиксируются ответы глаза на них. Результаты записываются в виде кривых.

Аккомодография

Самым современным лабораторным методом обследования является компьютерная аккомодография. В ходе проведении обследования применяется аппарат — аккомодограф.

Все существующие методы исследования можно объединить в два условных вида:

Динамичесские — при подобных методах объект, при помощи которого проводится обследование, постепенно приближается к глазу.
Статические — эти методы исследования характеризуются неподвижностью объекта. Расстояние до предмета изменяется с помощью линз.

Лечение нарушений

Главные способы терапии следующие:

Магнитотерапия, электрофорез, цветотерапия.
Ношение линз и очков для коррекции отклонений.
Для устранения нарушений окулисты также выписывают глазные капли, расширяющие зрачки. Эти препараты расслабляют цилиарную связку. Длительность лечения обычно колеблется от недели до месяца. Врач перед назначением капель должен проверить давление внутри глаза. И лишь после этого рассчитывает длительность приема и дозировку.
Обязательно нужно принимать комплексы витаминов.
В некоторых случаях требуется лазерная терапия. У человека с помощью такого метода восстанавливается зрение, развитие патологии замедляется.

Мы рассмотрели, как проходит исследование объема аккомодации, выявили причины нарушений и описали основные способы коррекции.

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация –
аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения
другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию
одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на
зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и
ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR – точка
наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит
от клинической рефракции. РР – точка наилучшего зрения на близком
расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем
абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R – РР,

где А – объем абсолютной аккомодации, R – клиническая
рефракция, РР – ближайшая точка ясного зрения (все величины в
диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со
знаком “-“, так как эти точки условно соответствуют миопической
рефракции. Например, при величине клинической рефракции, равной миопии –
1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза
объем абсолютной аккомодации составит:

A=-1,0-(-1/0,2) =-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)

Возраст, годы	А, дптр
7-9	3
10-12	4
13-20	5
21-25	4
26-30	3
31-35	2
36-40	1
41-45

Для определения положения ближайшей точки ясного зрения используют специальные устройства (проксиметры или аккомодометры).

Определение величины относительной аккомодации проводят
следующим образом. Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами)
читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную
оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала
положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый
еще может читать. При этом положительные линзы будут компенсировать уже
затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать
это напряжение. Величины максимальной положительной и максимальной
отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е.
израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части
относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем
относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию.
Суть метола заключается в определении работоспособности цилиарной
мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты
исследования фиксируют в виде графической кривой. Предложено различать 4
типа эргографических кривых: 1-й характеризует нормальную
работоспособность цилиарной мышцы, остальные – нарастающее снижение
аккомодационной способности.

С практической точки зрения важное значение имеет
величина запаса относительной аккомодации, т. е

показатель, который
служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата
аккомодации. Имеются данные о том, что снижение лого показателя
указывает на предрасположенность к возникновению миопии.

Для длительной спокойной работы на близком расстоянии
необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2
раза больше отрицательной.

Относительная аккомодация

Объем относительной аккомодации представляет собой аккомодационный объем при двух открытых глазах относительно конкретного расстояния. Учитывается при этом конвергенция. Так как расстояние до объекта четко определено (используют чаще всего 0,33 м), нужно приставлять к глазам линзы – отрицательные для напряжения аккомодации и положительные для расслабления.

Как же определяется объем аккомодации в данном случае?

Можно пользоваться очковой оправой для линз, можно прибором, определяющим остроту зрения, полуавтоматическим или автоматическим фороптером с таблицей для проверки вблизи остроты зрения, укрепленной на штанге. В качестве теста обычно используется текст № 4. Пациент смотрит на текст, который расположен на установленном расстоянии, двумя глазами. Предварительно аметропия корригируется полностью. Перед двумя глазами устанавливают последовательно отрицательные и положительные линзы 0,5 D столько, сколько нужно для того, чтобы обследуемый не смог читать текст. Величина максимальной положительной линзы показывает израсходованную (отрицательную) часть аккомодации относительного типа. Сила максимума отрицательной линзы определяет аккомодационный запас или положительную часть. Его снижение говорит об ухудшении работоспособности зрения вблизи, росте предрасположенности к миопии, прогрессированию последней или повышению зрительного утомления.

Что отражает оценка объема аккомодации?

Изменения с возрастом

Как вернуть объем аккомодации в норму?

Правильный порядок действий в данной ситуации:

1. При расторжении трудового договора с работником-совместителем по основанию предусмотренному ст. 288 ТК РФ, работодатель обязан направить работнику письменное уведомление о прекращении трудового договора не менее чем за две недели до увольнения.

2. По истечении срока уведомления работодатель обязан издать приказ о прекращении трудового договора с работником-совместителем, произвести окончательный расчет, выплатить заработную плату, компенсацию за все неиспользованные отпуска (если таковые имеются), прочие выплаты в установленном размере (если их выплата предусмотрена законодательством, и/или коллективным договором, и/или локальным актом организации, и/или трудовым договором) и выдать документы, связанные с работой.

3. Непосредственно после прекращения трудового договора с совместителем работодатель должен допустить к основной работе нового работника, принятого на место уволенного совместителя.

Почему важно учитывать резерв аккомодации

От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.

Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.

Определение объёма

Абсолютный объём выясняют по отдельности на каждом глазу. Провести такое измерение возможно с помощью оптометра или аккомодометра. В этих приборах специальные линзы уже есть в конструкции. Обследуемый человек смотрит в трубку прибора одним глазом, а врач постепенно двигает ручку на приборе и передвигает объект в середине трубки.

Пациент вначале даёт знак врачу, когда максимально чётко видит предмет, а потом — когда он начинает быть размытым. Именно эти точки и будут контрольными. Их величину в диоптриях измеряют по специальной шкале. Объём аккомодации определяется путём отнимания двух величин.

Относительная аккомодация оценивается сразу при одновременно открытых глазах. В таком случае человек смотрит на предмет, что находится на определённом расстоянии. К глазам попеременно подносят положительные линзовые стёкла для ослабления аккомодации и минусовые стёкла, для напряжения. Для удобства можно применять для этой цели очковую оправу, в которую попеременно вставляют разные линзы. Их заменяют до тех пор, пока человек не сможет нормально видеть текст.

Максимально используемая плюсовая линза указывает на минусовую часть относительной аккомодации, а максимальная минусовая линза показывает запас аккомодации. Понижение запаса всегда указывает на ухудшение зрения вблизи, чрезмерное утомление глаз и риск развития миопии. Этот показатель говорит и о прогрессировании миопии.