Хориоретинит

Хориоретинит – воспалительный процесс, поражающий задние отделы сосудистых оболочек глазных яблок. Также заболевание распространяется на сетчатку глаза. Это приводит к снижению скорости процессов кровообращения. Данный факт объясняется тем, что большое количество инфекционных агентов задерживаются именно в задней части глазных яблок.

Хориоретинит глаза распространяется постепенно, поражая изначально капиллярную сеть, питающую кровью сетчатку, а после этого распространяясь непосредственно на сеть крупных сосудов. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Представленный недуг классифицируется по ряду признаков, где каждому из видов свойственны свои признаки и причины возникновения.

Где развивается хориоретинит

Патология может проявиться в любом возрасте. Хориоретинит у ребенка появляется как следствие развития инфекционного заболевания, а у взрослых из-за неправильного использования оптических корректоров или же при постоянном контакте с химическими реагентами.

Классификация

Хориоретинит классифицируется по нескольким признакам, которые определяют форму и вид развития болезни. Среди них можно отметить:

  • область распространения;
  • количество очагов;
  • длительность проявления;
  • возбудители.

Область распространения

Заболевание может проявиться в различных участках глаз. По данному признаку оно разделяется на:

  • Центральный серозный хориоретинит (развивается в макулярной области глаза).
  • Перипапиллярный (распространяется вблизи диска зрительного нерва). В нем выделяется юкстапапиллярный хориоретинит, который может возникнуть у ребенка в виде очага экссудата овальной формы возле диска зрительного нерва. Поражает сосудистую сеть сетчатки и стекловидное тело.
  • Экваториальный (воспаляется ретинохориоидит (собственно сосудистая оболочка), расположенный возле экваториальной части глаза).
  • Периферический (проявляется на границе зубчатой линии).

Количество очагов

Локализация может наблюдаться в одном или нескольких участках на глазном яблоке. Разделяется он по этому признаку на:

  • Очаговый хориоретинит характеризуется концентрацией воспаления только на одном участке;
  • Мультифокальный представляет собой воспаление, которое локализуется в нескольких участках глаз;
  • Диффузный представлен большим количеством очагов воспаления, при этом возможно их слияние.

Длительность проявления

Патология имеет два вида проявления, которые отличаются по продолжительности:

  • Острый – наблюдается проявление болезни до одного триместра.
  • Хронический – проявляется дольше по времени в отличие от острой формы, и как минимум три месяца.

Возбудители патологии

По причине развития хориоретинит разделяется на:

  • Инфекционный;
  • Неинфекционно-аллергический;
  • Посттравматический;
  • Инфекционно-аллергический.

Из всех категорий чаще всего проявляется инфекционный тип. Он в свою очередь подразделяется на следующие разновидности:

Токсоплазмозный хориоретинит – врожденное заболевание. Заражение происходит во внутриутробном состоянии при токсоплазмозе матери. Поражаются не только глаза, но и ЦНС с другими органами. По характеру протекания является хроническим. Очаги представлены ярко выраженными контурами с проявлением грубой пигментации.

При высокой скорости прогрессирования характеризуется:

  • краевыми инфильтрациями;
  • проминированием новых очагов в стекловидное тело;
  • отслоением сетчатки;
  • формированием неоваскулярной мембраны;
  • ретинальными кровоизлияниями.

Туберкулезный хориоретинит по природе возникновения является вторичным и может развиться только при заражении туберкулезом легких. Проявляется возникновением диссеминированных туберкул. Когда проведено лечение остаются хориоретинальные рубцы.

Сифилитический – распространяется на глазном дне и характеризуется чередованием пигментационных очагов с фиброзными очагами атрофии.

Токсоплазмозный, сифилитический и туберкулезный

Гнойный – результат иммунодефицита. Такая разновидность опасна распространением экссудата на другие сектора глаз. В ней выделяется иммунодефицитный вид, который выражается большой площадью поражения, геморрагическим и некротическим характером. Лечение такого вида проходит очень тяжело, а осложнение может обернуться для пациента полной слепотой.

Остальные же виды практически не имеют отличительных признаков. Однако можно выделить в них миопический хориоретинит. Развивается он в районе желтого пятна, которое находится на поверхности сетчатки. Происходит это из-за повторяющихся кровоизлияний в сетчатку и ретинохориоидита глаз при высокой степени миопии.

Стадии

Начальная характеризуется:

  • возникновением серовато-желтоватых очагов со слабыми очертаниями,
  • образованием экссудата, локализованного вдоль сосудистой сети;
  • появление кровоизлияний.

При развитом расстройстве наблюдаются:

  • очаги с сильно выраженными очертаниями;
  • их пигментация;
  • атрофия сетчатки и поверхности сосудов в области поражения;

Причины

В основном хориоретинит проявляется вследствие:

  • инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, сифилис, вирус герпеса);
  • аутоиммунные патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.);
  • иммунодефицитные болезни (ВИЧ-инфекции);
  • токсины (при длительном развитии гемофтальма возникает хориоретинит, потому что продукты разрушения элементов крови являются токсичными);
  • вирусы (вирус гриппа);
  • получение повреждений;
  • развитие аллергии;
  • длительное воздействие радиационного поля;
  • развитие осложнений, связанных с миопией.

Симптомы сахарного диабета

Симптомы

Проявляется в том месте, где локализован очаг возникновения. Его можно диагностировать по следующим признакам:

  • затуманивается поле зрения;
  • ухудшается острота зрительного аппарата;
  • появляются темные области;
  • наблюдается наличие вспышек (фотопсия);
  • мелькают искры в зрительном обзоре;
  • искажаются очертания и размеры рассматриваемых объектов (микропсия, макропсия, метаморфопсия);
  • затруднено ориентирование в сумеречное время (куриная слепота);
  • повышается чувствительность к ярким световым источникам;
  • мутнеет сетчатка;
  • фиксируются болевые ощущения в области глаз;
  • возможно изменение цветовосприятия.

Каждый из этих признаков указывает на развитие болезни глаз, поэтому при первом же их обнаружении нужно без замедления посетить врача и провести диагностику. Также надо учитывать тот факт, что некоторые виды могут проходить без проявления симптомов, как например периферические разновидности.

Диагностика

Чтобы подтвердить постановление диагноза проводят:

  • проверку остроты зрения, которая ухудшается при поражении центральным типом, при этом ее невозможно скорригировать;
  • периметрию, так как могут появляться скотомы, темные пятна и наблюдается резкое снижение чувствительности сетчатки;
  • рефрактометрию (не изменяется);
  • биомикроскопию (помогает выявить, была ли деформация стекловидного тела или нет);
  • обследование глаз в проходящем свете (обнаруживается помутнение стекловидного тела);
  • офтальмоскопию (определяют тип и ступень развития недуга).
  • флуоресцентную ангиографию, позволяющая выявить изменения сосудов глазного дна (возникновение микроаневризмов, шунтов);
  • электроретинографию, позволяющая уточнить состояние сетчатки и насколько хорошо она функционирует;
  • оптическую когерентную томографию сетчатки, определяющая морфологические особенности очага воспаления;
  • УЗИ (с помощью данной процедуры врачом выявляется состояние оптических сред).

Как проходит биомикроскопия
Биомикроскопия

Врачи

При необходимости обращаются за консультацией к:

  • терапевту;
  • педиатру (если обнаружен хориоретинит у ребенка);
  • инфекционисту;
  • иммунологу;
  • венерологу;
  • аллергологу;
  • фтизиатру;
  • ЛОРу;
  • дантисту.

Лечение

Так можно ли вылечить это заболевание? Да, но важно понимать, что лечение при хориоретините должно быть своевременны и индивидуальным. Местная терапия в данном случае крайне неэффективна. Исключением считается применение парабульбарных, а также ретинобульбарных инъекций.

Медикаментозное

При консервативном лечении применяют различные группы лекарственных средств:

Этиотропные

Эта группа лекарств позволяет устранить провоцирующий фактор:

При возникновении бактериального вида применяются препараты, содержащие антибиотики. Они помогают выявить возбудителя болезни.

Проявления вирусного типа излечиваются:

  • интерферонами;
  • индукторами интерфероногенеза (Амиксин, Неовир);
  • противовирусными препаратами (Осельтамивир, Занамивир).

Интерферон и другие лекарства

Сифилитическая разновидность лечится антибиотиками, которые относятся к группе пенициллина. При их непереносимости назначается курс:

  • доксициклина;
  • макролидов (Эритромицин, Спирамицин и др.);
  • цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин).

Доксициклин, Эритромицин, Цефазолин

Важно! Дозировку определяет только врач.

При воспалительных процессах, вызванных токсоплазмой, назначаются:

  • сульфадимезин;
  • пириметамин (дополнительно к нему принимается фолиевая кислота и витамин В12).

Туберкулезный хориоретинит лечится применением лекарств и сеансами у фтизиатра. При хронической форме назначается курс:

  • изониазида;
  • рифампицина;
  • стрептомицина;
  • канамицина;
  • гормональных медикаметов.

Канамицин и другие препараты

Противоовспалительные

Группа противовоспалительных препаратов:

  • индометацин;
  • диклофенак;
  • гидрокортизон;
  • дексаметазон.

Принимаются данные препараты орально, то есть их действие активизируется в ЖКТ. Для местного, внутривенного или внутримышечного внедрения назначается прием дипроспана. Дозировка определяется лечащим врачом.

Дезинтоксикационные

В нее входит гемодез и 5%-й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.

Иммунотерапевтические

Прием данных препаратов напрямую зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Например, при активной форме используются иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил) либо иммуностимуляторы (левамизол для ВИЧ-инфецированных пациентов).

Антигистаминные

Благодаря им возможно проведение гипосенсибилизирующей терапии. Для этого используются:

  • супрастин;
  • кларитин;
  • эриус.

Супрастин, Кларитин, Эриус

Витамины

Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:

  • аскорбиновая кислота;
  • группа В;
  • комплекс поливитаминов.

Ферментативные

Для увеличения скорости ликвидации воспалительных процессов назначается прием ферментов.

Ретробульбарным способом принимается:

  • гемаза;
  • фибринолизин;
  • гистохром;
  • лидаза.

Гемаза и другие средства

Если патология проявляется довольно продолжительный период, то для лечения применяют экстракорпоральные способы детоксикации:

  • гемосорбцию;
  • плазмафорез.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия применяются, чтобы ускорить процесс лечения. Отличным эффектом среди физиотерапевтических процедур обладает электрофорез при совместном приеме лидазы, фибринолизина.

Хирургическим

Хирургическое вмешательство актуально при:

  • распространении воспалительных процессов;
  • возникновении осложнений.

Чтобы замедлить процесс воспаления проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Делается это с целью ограничить хориоретинальные очаги от непораженных тканей.

Если образовалась хориоретинальная мембрана или произошла отслойка сетчатки, то проводится витрэктомия.

Осложнения

Рассматриваемое заболевание при неадекватном характере лечения, а также при ее запущении может обернуться серьёзными осложнениями для пациента:

  • отслойка сетчатки;
  • формирование неоваскулярной мембраны;
  • возникновение рецидивирующих ретинальных кровоизлияний;
  • тромбоз венозной сети сетчатки и другими, приводящие к стопроцентной слепоте.

Схема отслоения сетчатки

Профилактика

Чтобы не было условий для возникновения хориоретинита необходимо следовать определенным профилактическим советам:

  • при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту;
  • периодически посещать офтальмолога с целью проверки состояния здоровья глаз (ребенку посещать офтальмолога можно уже в первые три месяца со дня рождения);
  • не попадать в ситуации, которые могут закончится серьезной травмой;
  • соблюдать глазную гигиену;
  • производить санацию очагов инфекции во рту и носовых пазухах.

Центральный хориоретинит, туберкулезный или любой другой – довольно сложно излечимая болезнь. Она имеет большое количество разновидностей и от проявления той или иной формы будет зависеть лечение. Поражает данный недуг в любом возрасте: взрослые заболевают по разным причинам, а детям свойственно заболевание при развитии инфекции.

При прогрессировании патологии без должного лечения могут развиться различного рода осложнения, а пациенту в последующем присваивают инвалидность.

Вам будет это интересно:

загрузка...

Adblock detector