Отслоение сетчатки глаза: симптомы, причины, лечение

Отслоение сетчатки — это ее отделение от задней части глаза, которое представляет собой неотложную медицинскую ситуацию. Без срочной операции зрение может быть потеряно навсегда.

Сетчатка представляет собой тонкий слой нервной ткани, который выстилает внутреннюю стенку глаза. Когда человек смотрит на объект, световые лучи проникают в глаз через роговицу и хрусталик к сетчатке в задней части. Затем светочувствительные клетки отправляют эту информацию через зрительный нерв в головной мозг. При этом мозг интерпретирует это как изображение, которое видит человек. На стороне зрительного нерва находится специализированная часть, называемая макулой. Макула — это часть сетчатки, которая используется для просмотра мелких деталей, например, при чтении, письме и распознавании лиц.

Об отслоении сетчатки

У человека с возрастом увеличивается шанс возникновения этой патологии — обычно это происходит у людей старше 60 лет. По статистике, такая ургентная ситуация происходит примерно у 1 из 10000 человек, но чаще встречается у людей с близорукостью, у которых была в анамнезе травма глаза или осложненная операция по поводу катаракты.

Отслойка сетчатки: вид

О стекловидном теле

Стекловидное тело представляет собой прозрачную желеобразную структуру внутри глаза, которая прикреплена к сетчатке. По мере того, как человек становится старше, это стекловидное желе вырождается и отрывается. Иногда это может привести к образованию отверстия, которое позволяет жидкости войти под сетчатку и заставляет ее отсоединяться.

Типы отслойки

Три основных механизма отслоения:

• Отверстие и разрыв в нейронном слое, позволяющем жидкости из стекловидной полости просачиваться между ними и отдельными сенсорными слоями.
• Тяга из воспалительных или сосудистых фиброзных мембран на поверхности сетчатки, которые прикрепляются к стекловидному телу.
• Экссудация материала в субретинальное пространство из сосудов, при таких состояния как гипертония, центральная венозная окклюзия сетчатки, васкулит.

Из трех типов отслоения сетчатки глаза ревматогенная является наиболее распространенной, получив свое название от регмы, то есть от ренты или разрыва.

Ревматогенный

Это наиболее распространенный тип отслойки, который вызывает ретинальный разрыв. Через него витреальная жидкость проникает под сетчатку и отделяет ее от задней стенки глаза.

Экссудативный

Если кровеносные сосуды под сетчаткой становятся проницаемыми, то под ней образуется внутритканевая жидкость, которая может оттолкнуть ее от задней части глаза.

Экссудативное отслоение

Существует много различных причинных факторов, которые могут вызвать эту отслойку, например воспаление глаз.

Тракционный

Сетчатка и стекловидное тело, которое является прозрачной желеобразной жидкостью внутри глаза, могут плотно склеиться. Это происходит в результате травмы, воспаления или аномального роста кровеносных сосудов (например, у людей с диабетом). Она может отслоиться из-за тракциии, когда стекловидное тело притягивается к сетчатке или если на ее поверхности есть рубцы.

Причины

В офтальмологии существует несколько причин, которые могут спровоцировать отслаивание:

• Возрастные изменения.
• Близорукость, в том числе высокой степени. Если человек страдает от близорукости, то у него будет более тонкая сетчатка, которая может легко разорваться или отслоиться.
• Перенесенная операция на глазах. Например, вмешательство по удалению катаракты, при котором студнеобразное вещество стекловидного тела внутри глаза повреждено или нарушено.
• Травма глаза. Она может вызвать мгновенное отслоение. В некоторых случаях патологический процесс затягивается на несколько месяцев или даже лет.
• Наследственные заболевания и врожденный пороки развития, такие как синдром Стиклера.
• Воспалительные состояния, такие как склерит.
• Диабетическая ретинопатия. Когда аномальный рост кровеносных сосудов из сетчатки может привести к кровотечению, рубцеванию и таким образом тянет ее за собой.
• Склерит
• Доброкачественные, злокачественные, хориоидные опухоли глаза.
• Глазные заболевания, такие как глаукома, катаракта или ретинопатия недоношенных.
• Нарушение обмена веществ.
• Сосудистые заболевания.

Склерит

Симптомы

Наиболее распространенным признаком является постепенное ухудшение зрения. Это часто описывается как тень, пелена перед глазами, распространяющаяся через зрение одного глаза.

В этом состоянии у человека могут наблюдаться такие симптомы, как:

• вспышки света;
• пятна и «мушки», появляющиеся в области зрения.

Со временем признаки отслоения сетчатки могут нарастать и ухудшаться. Вызываются они задним стекловидным отслоением, которое является естественной частью старения глаза. По мере того, как человек становится старше, желеобразное стекловидное тело в середине становится более жидким и имеет тенденцию к отделению от сетчатки. Так как оно сжимается, присоединенные части могут подтягивать сетчатку, вызывая слезы. Если скопившуюся водянистую влагу в субретинальном пространстве не лечить, это может привести к отслойке. Поскольку заднее стекловидное отслоение является естественной частью старения, это не всегда и не у всех может приводить к самому отслоению сетчатки.

Поздние симптомы

Поздние проявления включают:

• потерю периферического зрения;
• полную потерю зрения.

Начинается этот процесс в углу глаза, человек замечает тень на периферии. По мере продвижения к центру теряется центральное зрение.

Предупреждающие знаки перед возможной потерей зрения:

• Внезапное появление поплавков — темные пятна, которые плавают в поле зрения;
• Короткие вспышки света на одном глазу;
• Размытое или искаженное зрение.

Если возникли подобные проблемы необходимо срочно обратиться к лечащему окулисту.

Осложнения

Самым серьезным осложнением отслойки является частичная или полная потеря зрения.
После отслоения на ней могут образовываться шрамы, складки, она становится более жесткой. При проведении оперативного вмешательства не всегда удается восстановить зрение.

Диагностика

Проведение диагностики включает в себя следующие вопросы:

• Наличие травмы в анамнезе;
• Перенесенные офтальмологические операции;
• Предыдущие заболевания глаз (например, увеиты и кровоизлияние в стекловидное тело);
• Продолжительность визуальных симптомов и потери зрения.

Физический осмотр состоит из:

• Проверки остроты зрения;
• Внешнего осмотра на наличие признаков травмы и проверки зрительного поля;
• Оценки реакции зрачка;
• Измерения внутриглазного давления в обоих глазах;
• Биомикроскопии;
• Исследования стекловидного тела на наличие признаков пигмента или табачной пыли;
• Исследования расширенного глазного дна офтальмоскопией (предпочтительно косвенной).

Диагноз может поставить офтальмолог, который осматривает заднюю часть глаза с помощью офтальмоскопа. Нет специальных тестов для диагностики именно отслойки сетчатки.

Подготовка к операции

Операция при отслойке сетчатки может быть выполнена под общим или под местным наркозом с применением обезболивающего средства (капли для глаз).

• Пациент должен ничего не есть и не пить за шесть часов до операции.
• Впоследствии ему может понадобиться остаться в больнице на один или два дня.
• Перед операцией используются глазные капли, чтобы расширить зрачок.

Лечение

Как лечить отслоение сетчатки? Эта болезнь является неотложной медицинской ситуацией и требует вмешательства профессионального хирурга. Операция при этой патологии включает в себя витрэктомию, прижигание лазером для герметизации отверстий сетчатки, а затем введение специального газа или силиконового масла в глаз, чтобы предотвратить повторное отслоение.

Современный способ проведения витрэктомии заключается в том, что теперь эту операцию выполняют без нанесения швов. В девяти из десяти случаев сетчатка может быть повторно прикреплена. Обычно для этого требуется только одна операция. Если ее провести достаточно быстро, то к пациенту может полностью вернуться его зрение, без потерь.

Отслоение считается неотложной медицинской проблемой, поскольку, чем дольше ее не лечить, тем менее вероятно, что зрение полностью восстановится. Быстрое лечение жизненно важно для сохранения функции глаз.

Операция «Криоглазка»

Другим способом лечения этой патологии является наложение части силикона, называемого склеральной пряжкой, на внешнюю поверхность глаза и лечение отверстия сетчатки с помощью замораживания, называемого криотерапией. Эта процедура широко известна как «Криоглазка».

Склеральную пряжку можно также комбинировать с витрэктомией в более сложных случаях отслойки. Эта пряжка прижимает глазное яблоко внутрь, чтобы помочь закрыть отверстие сетчатки.

Газовый пузырь в глазу обычно растворяется сам по себе через 1 месяц. Пациент не должен путешествовать в самолете, если у него есть газ в глазу. Это связано с тем, что пузырь расширяется на большой высоте и это вызывает повышение давления. Если в ходе операции вводилось силиконовое масло, то его нужно будет удалить через 6 месяцев.

Этапы витрэктомии

Таким образом, если у человека появились симптомы отслоения, то следует обратиться за советом к офтальмологу, который назначит срочную операцию. Нельзя откладывать лечение, так как отслаивание может привести к потере зрения.

Возможные осложнения и последствия

Существует небольшой шанс развития осложнений во время или после операции, в том числе:

• Кровотечение внутри глаза;
• Появление большего количества отверстий в сетчатке;
• Синяки вокруг глаз;
• Высокое давление внутри глаза (глаукома);
• Хрусталик глаза становится мутным (катаракта);
• Двоение в глазах;
• Аллергия на применяемое лекарство;
• Инфекция в глазу (очень редко).

Восстановление

После операции:

• веки могут казаться зудящим и липким;
• из глаза может вытекать жидкость;
• могут образовываться кровоподтеки вокруг глаз.

Эти симптомы абсолютно нормальны и любой дискомфорт должен исчезнуть через пару дней. Врач может выписать пациенту простой обезболивающий препарат, такой как парацетамол, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.

Через день после операции врач назначает глазные капли, чтобы уменьшить отек и для профилактики инфекции. Важно не тереть глаз, пока он заживает. Процесс восстановления в среднем занимает от двух до шести недель. Если у пациента пузырь газа в глазу, то зрение будет какое-то время размытым. В некоторых случаях может потребоваться много месяцев для улучшения.

Лечение народными средствами

На данный момент не существует рецептов народной медицине против этого недуга. Нет еще ни одного человека, который бы вылечил отслоение сетчатки травами. Все эти средства выступают в основном как профилактика заболевания.

• В лечении плавающих мушек хорошо помогают антиоксиданты, витамин С, каротин, коэнзим Q10, витамины А, E и K1.
• Конопляное масло содержит в своем составе сбалансированное количество полезных омега-3 жирных кислот, поэтому, по мнению офтальмологов, является одним из наиболее эффективных народных средств для лечения и профилактики плавающих мушек перед глазами при отслойке.
• Сквален и таурин обладают антиоксидантным свойствам и стабилизирующим действием на мембрану структур глаза.

Прогноз

Перспектива для людей с отслойкой зависит от тяжести состояния и от того, насколько быстро была получена квалифицированная медицинская помощь. Некоторые люди полностью выздоравливают, особенно если их макула не повреждена. Тем не менее некоторые после оперативного вмешательства могут не восстановить полное зрение.

Профилактика

В общем, нет способа предотвратить отслоение. Тем не менее человек можете предпринять шаги, чтобы избежать этой патологии:

• Чтобы избежать травм нужно носить защитные очки при спортивных играх или при использовании различных острых инструментов.
• Если у человека сахарный диабет, нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови и наблюдаться у эндокринолога.
• Нужно проходить ежегодные осмотры глаз у офтальмолога, особенно если есть риск отслойки.

Важно знать симптомы отслоения сетчатки, так как это поможет вовремя обратиться к врачу и таким образом спасти зрение.