Что такое глаукома: все, что нужно знать

Глаукома – группа офтальмологических заболеваний, характерными признаками которых является временно или постоянно повышенное внутриглазное давление (ВГД) и последующее возникновение на его фоне дефектов в поле зрения, понижения остроты зрения и атрофии зрительного нерва.

Из-за развития болезни может наступить полная слепота. Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу при подозрениях на глаукому.

Классификация

В офтальмологической практике данное заболевание классифицируется по нескольким определяющим факторам:

Происхождение

Если рассматривать глаукому с точки зрения ее происхождения, то можно выделить два вида:

• Первичную – возникает сама при изменениях во внешней камере глаз, в системе дренажа и в давлении внутри глазного яблока.
• Вторичную – возникает при осложнениях, связанных с экстра- или интраокулярными нарушениями. Зачастую это происходит при проведении некачественной операции.

Механизм, повышающий внутриглазное давление

По такому фактору патология разделяется на::

• Открытоугольную – развивается вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости при открытой внешней камере глаз.
• Закрытоугольную – характеризуется внутренней блокировкой в системе дренажа, который отвечает за отток жидкости, циркулирующей по всему зрительному аппарату.

Уровень давления внутри глазных яблок

Уровень давления определяет вариацию процесса развития заболевания. Выделяют два варианта:

• Нормотензивный – наблюдается тонометрическое давление, которое может достигнуть отметки в 25 мм рт. ст.
• Гипертензивный – характерно либо умеренное тонометрическое давление в пределах 26-32-х мм рт. ст., либо высокое тонометрическое давление, которое может превышать 33 мм рт. ст.

Развитие болезни

Развитие глаукомы может происходить двумя путями:

• Стабилизированным – динамика отрицательного характера отсутствует на протяжении полугода;
• Нестабилизированным – наблюдается тенденция к изменениям зрительного обзора и диска зрительного нерва при повторении обследования пациента.

Стадии прогрессирования (динамическая классификация)

Патология прогрессирует в четыре стадии:

1-я стадия (начальная)

Происходит:

• определение парацентральных скотом;
• расширение оптического диска;
• экскавация диска зрительного нерва, не доходящая до его краевой части.

2-я стадия (развитая)

при ее преобладании:

• искажение обзора в парацентральном отделе;
• сужение либо сразу, либо по отдельности в нижневисочном и верхневисчном сегментах на десять или больше градусов;
• краевым характером выражается процесс экскавации диска зрительного нерва.

3-я стадия (далекозашедшая)

• концентрическое сужение границ зрительного обзора перед глазами больного;
• наличие краевой экскавации субтотальной формы, характерной для диска зрительного нерва.

4-я стадия (терминальная)

Крайняя стадия в развитии заболевания:

• стопроцентная утрата зрения или наличие только светоощущения;
• диск зрительного нерва подвержен тотальной экскавации;
• происходят деструктивные процессы в нейроретинальном пояске и сдвиг пучка сосудов.

Период развития

По этому критерию глаукома может быть врожденной и приобретенной.

В свою очередь врожденная делится на:

• первичную – в группе риска находятся дети до 3-х лет;
• инфантильную – может проявиться в период развития ребенка от 3-х до 10 лет;
• ювенильную – наблюдается в диапазоне от 11 до 15 лет;
• сочетанную – сочетается с аномалиями появляющимися в процессе рождения;
• вторичная – является следствием различных патологий.

Приобретенная глаукома подразделяется на:

• первичную – дистрофия глазных тканей начинается раньше, чем появляется сама болезнь, т.е. деформации являются следствием других, предшествовавших глаукоме патологий (может быть открыто- и закрытоугольной);
• вторичную – может быть увеальной (при кератитах), факогенной, сосудистой, дистрофической и др.

Причины

Основная причины, которая провоцирует возникновение болезни – повышение уровня давления во внутриглазной полости (офтальмотонуса).

Вызвать данное явление могут следующие причины:

• Наследственность – при формировании человеческого организма происходит передача некоторых наследственных особенностей от обоих родителей. Если они оба не следили за своим образом жизни и без должной ответственности относились к своему здоровью, ребенок в итоге может приобрести патологические изменения, в виде неправильно сросшихся глазных мышц, аномального размера глазных яблок и так далее, которые могут спровоцировать увеличение давления.
• Аномальное строение органов зрительного аппарата – данная причина может возникнуть вследствие мутационных процессов, происходящих во время формирования плода во внутриутробном состоянии.
• Индивидуальные особенности организма – могут выражаться в виде непропорционально развитой черепной коробки, атрофии одной из глазных мышц и тому подобного.
• Патологические нарушения центральной нервной системы – угнетение нервной системы может спровоцировать развитие дистрофических процессов зрительных нервов, в результате чего произойдет и возникновение болезни.
• Ухудшение функционирования сердечно-сосудистой системы – общее давление в организме связано с внутриглазным. Так, например, при гипертонии происходит изменение уровня давления в том числе и во внутриглазном пространстве, что становится причиной развития глаукомы.

Кроме того, иногда наблюдается развитие глаукомы, причины которой еще не изучены.

Симптомы

Самые характерные симптомы глаукомы представлены:

• болевыми ощущениями, тяжестью и резью в глазах;
• уменьшением зрительного поля перед глазами;
• появлением тумана в глазах.

Когда развивается глаукома, симптомы сильнее проявляются в ночное время. Также при разглядывании ярких световых источников у больного может наблюдаться появление «радужных кругов», которые он видит в виде ореолов вокруг световых источников.

Кроме основных симптомов, существуют признаки характерные для различных форм недуга.

Закрытоугольная глаукома диагностируется по следующим особенностям:

затуманенное зрение;

резкая боль в области глаз и надбровных дуг.

Открытоугольная глаукома не характеризуется дискомфортом из-за постепенного увеличения ВГД;

Важно! При открытоугольной форме симптомы типа уменьшения поля зрения и тумана перед глазами обычно проявляются только на терминальном этапе.

Иногда для остроугольной формы болезни характерны симптомы в виде:

• периодического появления «радужных кругов» при рассмотрении световых источников;
• чрезмерной утомляемости глаз, связанной с нарушением аккомодационной способности;
• ощущения присутствия туманных областей в поле зрения;
• приступов спонтанного слезотечения.

Острый приступ глаукомы характеризуется:

• появлением кругов при взгляде на свет;
• отеком роговичных тканей;
• покраснением глаз;
• расширенными зрачками;
• жалобами на рвоту и тошноту.

Если обнаружены вышеперечисленные признаки, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для того, чтобы он провел диагностику и определил правильный метод лечения.

Лечение

Если пациенту поставлен диагноз глаукома, лечение возможно двумя основными способами:

1. Консервативным;
2. Операционным.

Целью обоих способов является предотвращение потери зрения у заболевшего. Основной задачей является снижение внутриглазного давления, что возможно либо путем снижения скорости производства жидкости во внутриглазной полости, либо ускорением оттока данной жидкости.

Врач выбирает метод лечения отталкиваясь от типа, причины возникновения, а также степени тяжести болезни.

Консервативное

Суть данного метода – применение глазных капель, которые разделяются на две основные группы.

• Первая группа (препараты холиномиметики, простагландины, симпатомиметики). Они улучшают отток влаги через угол внешней камеры. Например, холиномиметики: Пилокарпин, Травопрост, Латонопрост.

• Вторая группа (ингибиторы карбоангидразы, блокаторы бета-адренорецепторов, агонисты альфа-2-адренорецепторов). Цель их применения – снизить процесс репродукции влаги, циркулирующей по внутриглазной жидкости. Сюда относятся: Арутимол, Окумед, Проксодолол и др.

Оба вида глазных капель назначаются для стабилизации внутриглазного давления.

Инсталляция капель должна производиться каждый день. Применять их необходимо регулярно и только с предписания лечащего врача. Нельзя менять или прекращать прием назначенных лекарственных препаратов без консультации офтальмолога.

Также в качестве консервативного метода лечения врачи часто советуют делать гимнастику для глаз при глаукоме (которая отлично подходит и для профилактики этого заболевания).

Оперативное

В том случае, если вышеуказанный способ не дает необходимого результата, прибегают к проведению хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды операций:

Лазерная трабекулопластика

Ее зачастую применяют при обнаружении патологии открытоугольного вида. В офтальмологии разделяют эту операцию на два вида:

1. Аргон-лазерную – лазерным лучом наносят небольшие равномерные ожоги по периметру трабекулярной сети. В итоге не образуются новые дренажные отверстия, а происходит стимулирование улучшения оттока влаги.
2. Селективную – лазерный луч используют на разных частотах, которые позволяют проводить работу на небольшой мощности. Производится воздействие только на необходимые клетки без нарушения целостности фильтрующих каналов.

После успешно проведенной операции, многие пациенты продолжают применение лекарственных средств. Порой после проведения лазерной трабекулопластики наблюдается повторное возникновение недуга.

Лазерная иридотомия (иридэктомия)

Ее используют при закрытоугольной формы патологии или же, если диагностирован очень узкий угол внешней камеры.

• С помощью лазерной установки делается минимальных размеров отверстие в верхней части радужки, тем самым улучшается процесс оттока водянистой жидкости.
• Отверстие скрывается верхним веком и поэтому не заметно окружающим.

Периферическая иридэктомия

Если проведение лазерной иридотомии не привело к купированию острого приступа закрытоугольного вида болезни или ее невозможно провести по ряду других причин, выполняется периферическая иридэктомия.

Она сводится к удалению небольшого участка радужки, позволяющего циркулировать влаге по системе дренажа органов зрительного аппарата.

Такой вид хирургического вмешательства используется в редких случаях, потому что глаукому закрытоугольной формы можно вылечить с помощью применения лекарственных средств или проведения лазерной иридотомии.

Трабекулэктомия

При проведении такого вида операции из склеротической оболочки формируют небольшой клапан. Это позволяет дренировать через него внутриглазной влаге и скапливаться в подушечке, впитываясь кровеносными сосудами. Ее создают под тканью, которая покрывает склеру.

Эффективность операции наблюдается у трех пациентов из четырех, после операции обычно не требуется использовать глазные капли, но все же нужно регулярно посещать офтальмолога.

При закрытии канала или отекании внутриглазной влаги производится дополнительная операция.

Операции с применением устройств, поддерживающих дренаж влаги

Шунтирующая хирургия применяется при условии, что проведение трабекулэктомии невозможно.

Шунт – небольшая трубочка из пластика, соединенная с резервуаром. Это искусственное дренирующее устройство, которое имплантируют в глаз через небольшой разрез. Он применяется для перенаправления влаги в субтеновой карман при увеличении давления во внутриглазной полости, чтобы оттуда она поступила в кровоток.

Профилактика глаукомы

Чтобы глаукома не возникла или не продолжала развиваться, важны профилактические меры. Разумеется главная профилактика глаукомы, как и любой болезни – ведение здорового образа жизни. Он предполагает:

• полный отказ от вредных привычек;
• отсутствие резкой смены освещения;
• регулярные прогулки в вечернее время;
• полноценный режим сна и бодрствования;
• отказ от пережимающих манжет, воротников;

Если болезнь появилась, то постоянно нужно закапывать медикаменты.

Глаукома – довольно распространенное заболевание, которым страдают, в основном, люди старше 40 лет. Без знаний различных видов этой болезни правильно диагностировать ее невозможно. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу при появлении перечисленных в статье симптомов.