Вторичная глаукома: симптомы, виды и лечение

Вторичная глаукома – это совокупное названия ряда поражений глаза, относящихся чаще всего к приобретённой форме, которые формируются на фоне постепенного увеличения ВГД (внутриглазного давления). По сути, вторичная глаукома – это осложнение или последствие перенесенных глазных травм или офтальмологических патологий. Подвержены ей и дети и взрослые.

Рост давления внутри глаз при глаукоме

Симптоматика вторичной глаукомы

Вторичная глаукома часто развивается долго и главное – это вовремя её обнаружить. Появление следующих симптомов должно вас насторожить:

• боль внутри глаза, усиливающаяся к вечеру;
• периодический туман в глазах;
• уменьшение радиуса обзора;
• уровень зрения снижается.

При появлении таких ощущений нужно обязательно посетить специалиста. Иначе вы рискуете получить серьёзные осложнения, вплоть до потери зрения.

Определение полей зрения при глаукоме

На приёме, офтальмолог ставит диагноз вторичная катаракта по следующим изменениям в структуре глаза:

• отечность роговицы;
• помутнение хрусталического и стекловидного тела;
• изменённая форма хрусталика;
• обнаружение спаянных явлений в глазной камере.

Причины

Источники, приводящие к росту давления внутри глаз разнообразны:

• инфекционные и воспалительные патологии оболочек глаза или их последствия (кератит, увеит и так далее);
• изменение параметров хрусталика;
• травма любого происхождения;
• закупорка вен сетчатки;
• изменения дистрофического характера в системе глаза;
• плохое кровоснабжение сетчатки, при котором происходит процесс неоваскуляризации радужки, то есть появления новых сосудов.

Виды и формы

Давайте рассмотрим основные виды и формы этого заболевания.

Закрытоугольная и открытоугольная

Вторичная глаукома подразделяется на закрытоугольную и открытоугольную.

1. Глазное давление зависит от равномерного баланса между поступлением и выводом внутренней жидкости. Отток жидкости внутри глаза происходит через систему дренажа (угол передней камеры). Вывод осуществляется без задержек, когда угол между радужкой и роговицей равен тридцати градусам. Если он по каким либо причинам уменьшается дренаж ухудшается, давление возрастает, возникает вторичная закрытоугольная глаукома.
2. При изменениях дегенеративного характера в структурах дренажа также происходит уменьшение вывода внутренней жидкости. Такие патологии приводят к ещё одному виду вторичной глаукомы – открытоугольному. Вторичная открытоугольная глаукома легче переносится, лечение её приносит более ощутимый эффект.

Дистрофическая

Сюда относятся формы заболевания, которые появляются в результате болезней дистрофического характера.

• Иридокорнеальный эндотелиальный синдром – выражается в неполноценности эндотелия роговицы, атрофии радужки и в образовании тонкой мембраны на поверхности радужной облочки. Для него характерно поражение одного глаза.
• Также сюда относятся случаи увеличения ВГД при отслойке сетчатки, внутриглазных кровоизлияниях и т.п.

Воспалительная

Развивается во время воспалительного процесса или после него, при кератитах, склеритах, увеитах и т.п. Протекает по типу хронической открытоугольной глаукомы (при поражении дренажной системы глаз и эписклеральных сосудов) или по типу закрытоугольной (вследствие возникновения сращения и заращения зрачка).

Травматическая

По характеру начальной травмы ее разделяют на подвиды, полученные в результате ожога, радиации или воздействии химических веществ. В этом случае причинами могут быть различного рода кровоизлияния внутри глаза, изменение размеров и формы хрусталика из-за механического воздействия, поражение сосудов глаза, вследствие травмирования их радиацией или химией. Данный вид вторичной глаукомы может проявиться даже через годы после травмы. Поэтому, очень важно пройти специальное обследование после таких травм.

Сосудистая

Вид вторичной глаукомы при тромбозе вен сетчатки, частых кровоизлияниях, при онкологии глаза. Имеет два вида.

• Вторичная неоваскулярная глаукома – этот опасный вид заболевания развивается при наличии сахарного диабета, последствий в форме диабетической ретинопатии, темпорального артериита, стеноза и так далее. Новые сосуды сначала появляются у зрачка по краю радужки, затем распространяясь по передней поверхности радужной оболочки.
• Флебогипертензивная – проявляется из-за повышения давления в эписклеральных венах. При этом происходит расширение эписклеральных вен. Данная форма глаукомы может возникнуть на фоне синдрома Стюржа-Вебера, отечном эндокринном  экзофтальме и др.

Факогенная

Как правило бывает следствием катаракты. Такой вид появляется из-за изменения хрусталика. Имеет три вида: факотопический, факоморфический и факолитический.

Рассмотрим каждый из них чуть подробней:

• Факотопическая – данный тип связан с вывихом-подвывихом хрусталика (смещение хрусталика с обычного для него месторасположения) в переднюю камеру глаза, либо в стекловидное тело. В первом случае протекает по закрытоугольному типу, поэтому необходимо удаление хрусталика.
• Факоморфическая – проявляется из-за набухания хрусталика (в ходе незрелой сенильной или травматической катаракты). При этом появляется блок зрачка вследствие увеличения хрусталиковых волокон (хрусталик не однороден, он состоит из волокон). Удаление катаракты (при снижении ВГД медикаментами) обычно приводит к полному излечению данного вида глаукомы.
• Факолитическая – возникает при перезрелой катаракте. При этом хрусталическое тело через переднюю капсулу покидают белковые молекулы и забивают трабекулярный фильтр. Данный вид клинически похож на острый приступ глаукомы с гиперемией глазного яблока, болевым синдромом и высоким уровнем внутриглазного давления. Излечение также происходит при удалении катаракты.

Неопластическая глаукома

Это осложнение при внутриглазных или орбитальных образованиях.

Причинами могут являться:

• меланобластома роговицы и цилиарного тела
• опухоль собственно сосудистой оболочки
• ретино-бластома

При этом причинами увеличения ВГД II–III стадии опухоли становятся:

• блок угла передней камеры опухолью;
• отложение ее продуктов распада.

Для диагностики опухоли используют такие методики:

• эхография
• диафакоскопия
• радионуклидная диагностика

В случае, если зрение продолжает снижаться и диагноз поставить не удается, врачи предпочитают удалить глаз, т.к. велика вероятность возникновения опухоли.

Послеоперационная

В результате хирургического вмешательства на глазах возможен рост ВГД. Данный вид заболевания является одним из наиболее частых следствий операции по удалению катаракты (афакическая глаукома), при отслоении сетчатки, кератопластики. Может быть как закрыто-, так и открытоугольной (ЗУГ и ОУГ).

Реактивная гипертензия глаза, которая появляется от операционной травмой, может длится от нескольких часов до двух-трех дней.

Лечение

Лечение данной патологии зависит от источника заболевания. Так как вторичная глаукома — это результат осложнений после других патологий и травм, то и лечение надо начинать с устранения первопричины.

• Например, в случае воспалительной глаукомы проводят: лечение вызвавших глаукомы заболеваний с помощью медикаментов (глазных капель); проводят операции, устраняющие спайки и последствия первичных патологий.
• При факогенной глаукоме рекомендуют проведение операции по замене хрусталика.
• При травме надо устранить и облегчить ее последствия и постоянно проходить специализированные осмотры.

Сегодня большую роль в лечении вторичной глаукомы отводят различным методикам с применением лазера. Как правило, правильное и эффективное лечение может предложить только специалист после учёта всех особенностей заболевания и организма больного.