Описание лазерной циклофотокоагуляции

Лазерная циклофотокоагуляция — это новейший вид цикло-деструктивных методик, обычно применяемых, когда фистулизирующее хирургическое лечение противопоказано или было неэффективно. В подобных случаях, когда хирургическая (или лазерная) коррекция по улучшению оттока внутриглазной жидкости не дала должного эффекта, врач пытается повлиять на механизм ее продуцирования (снизив ее количество), с целью нормализации внутриглазного давления.

Ранее, для достижения указанной цели, активно применялись такие альтернативные методы как циклодиатермокоагуляция и циклокриотерапия. Воздействие на часть цилиарного отростка холодом (циклокриотерапия) до последнего времени было наиболее предпочтительным (более прогнозируемым вмешательством с меньшей долей осложнений) и в ряде клиник продолжает применяться до сих пор.

На сегодняшний день циклофотокоагуляция является наиболее эффективным методом лечения глаукомы поздней стадии. Так как он позволяет сохранить глазное яблоко даже в большинстве тяжелых случаев. Врач прибегает к нему в условиях отсутствия положительного эффекта прочих методов медикаментозной и хирургической терапии (включая лазерную трабекулопластику).

Принцип операции

• Лечащий врач воздействует лазерным лучом на заданную область цилиарного эпителия, нанося искусственные локальные повреждения, угнетая таким образом его секреторную функцию.
• По истечении 4-8 недель после операции наступает прогнозируемая атрофия обработанных участков цилиарного тела.
• При этом общий объем вырабатываемой им внутриглазной жидкости уменьшается, приближаясь к величине оттока, а внутриглазное давление понижается до границ нормы. В результате чего приостанавливаются патологические процессы и активизируются метаболические, что способствует улучшению общего функционального состояния глаза.

Виды

Далее мы рассмотрим разновидности методик лазерной цикло-деструктивной терапии глаукомы. Применяемые методики определенным образом отличаются по способу подведения луча к цилиарной ткани и принципу воздействия:

1. Транссклеральная циклофотокоагуляция проводится с помощью диодного лазера, близкого по спектру к инфракрасному. Световой пучок света отлично проходит сквозь склеру и избирательно поглощается только пигментным эпителием цилиарной ткани.
2. Транспупиллярное воздействие отличается возможностью производить точное и дозированное импульсное лазерное излучение, за счет четкой визуализации обрабатываемой области. Однако, при наличии помутнения оболочек глаза, визуализация затрудняется и большая часть цилиарного тела становится труднодоступной для лазерного луча.
3. Эндоскопическая циклофотокоагуляция отличается самой высокоточной подачей лазерного пучка через эндоскопический зонд непосредственно на ткани цилиарного тела без потери на рассеивание и не причиняя травм прилегающим тканям. При этом зонд освещает рабочую область, транслирует ее состояние через камеру и излучает лазер. Чем достигается минимальные травматизация и, как следствие, низкий процент возможных осложнении.

Строение глаза

Показания

• наличие выраженного болевого синдрома глаза при хронической глаукоме;
• поздняя форма течения глаукомы, существенная потеря зрительных функций;
• низкая эффективность прочих методов в вопросе о сохранении глазного яблока.

Преимущества метода

• наиболее высокоточный, что позволяет хирургу совершать четкие, хорошо контролируемые манипуляции лазером на строго заданных областях цилиарного тела глаза;
• наименее инвазивный, т.к существенно меньше подвергает разрушению конъюнктиву и склеру;
• процесс операции безболезнен, а болевые ощущения после операции менее выражены;
• относительно небольшое послеоперационное воспаление;
• благоприятный прогноз после операции в 75 % случаев;
• лечение в амбулаторных условиях.

Возможные послеоперационные осложнения

• проходящие боли (врач назначит анальгетики);
• покраснение, развитие отека или инфекционного воспаления (специалист пропишет антибиотики и противоотечные капли);
• кратковременное повышение внутриглазного давления (длится до 7 дней)
• появление гифемы;
• хроническая внутриглазная гипотония — крайне нежелательное, но нечастое осложнение (вероятность 10%).

Противопоказания

• выраженное воспаление сосудов глаза различного происхождения (увеит);
• новообразования;
• гифема.