Операции при глаукоме: это нужно знать

Оперативное лечение глаукомы преследует те же цели, что и консервативное. Назначается в том случае, когда медикаменты (капли и витамины) не приносят положительного результата и, соответственно, глаукома продолжает развиваться.

Главной целью операции является понижение ВГД (внутриглазного давления). Что становится возможным при улучшении циркуляции внутриглазной жидкости и нормализации обменных процессов.

Виды оперативного вмешательства

Проводимые операции могут быть нескольких видов:

Лазерная — помогает стабилизировать циркуляцию внутриглазного секрета (такого рода вмешательства называются иридэктомией и иридоциклоретракцией). Как правило, назначаются при первичной либо вторичной закрытоугольной форме глаукомы.

При фистулизирующем вмешательстве создают новые пути для отхождения образующейся внутри глаза жидкости в подконъюктивальную область. Один из видов — трабекулоэктомия. Наиболее эффективной эта процедура является на раннем этапе первичной открытоугольной формы глаукомы.

Непроникающая фистулизирующая. Суть процедуры сводится к субсклеральному иссечению склеральных стенок синуса.

При терминальной глаукоме также может назначаться циклокриодеструкция. Смысл процедуры заключается в намеренном повреждении некоторых частей отростка ресничных мышц.

В случае, если произведенные ранее оперативные вмешательства не приносят положительного результата, офтальмологом может быть назначена имплантация клапана Ахмеда, осуществляющего контроль над глазным давлением.

Преимущества и недостатки

В сравнении с медикаментозным лечением, а также народными средствами хирургический способ терапии глаукомы имеет значительные преимущества. Основным из них является его бесспорная эффективность.

Лазерное лечение имеет ряд достоинств:

• Происходит без вскрытий глазной оболочки, что существенно снижает риск попадания внутрь микроорганизмов и бактерий, способных вызвать инфекцию и спровоцировать осложнения в процессе операции и в восстановительный период.
• Внутриглазная жидкость отходит естественным путем, без использования каких-либо искусственных механизмов.

Главное достоинство операций это их краткосрочность — практически любое вмешательство проводится амбулаторно и не требует специфического ухода.

Однако, у хирургического метода имеются и свои недостатки и осложнения, которые особенно часто возникают у пациентов молодого и среднего возраста:

• Одно из возможных, наиболее часто возникающих осложнений — постепенно истончающаяся конъюнктива в месте оперативного вмешательства с дальнейшим возникновением кистообразной конъюнктивальной подушки, в некоторых случаях наползающей на роговицу.
• Из-за проникающих операций также происходит нарушение гидродинамики глаз — переход водянистой влаги из задней камеры в переднюю через отверстие радужки.
• Недостатком является и непостоянность гипотензивного эффекта — со временем снижается качество зрения (как правило, такое явление чаще возникает после проведения лазерной коррекции).
• Еще один недостаток — вероятность появления послеоперационных сращений в оперируемой лазерным лучом области.
• Увеличивается риск реактивного повышения ВГД. Данный эффект возникает как в процессе операции, так и во время дальнейшей реабилитации и провоцирует воспаления.
• Кроме того, есть шансы повредить сосуды радужки, эпителиальные клетки роговицы или капсулы хрусталика.

Показания, противопоказания и подготовка

Оперативное вмешательство обязательно в следующих ситуациях:

• Если не получается остановить острый приступ глаукомы.
• Если медикаментозная терапия не принесла никаких результатов (сюда же можно и отнести недисциплинированность пациента при приеме назначенных препаратов).
• Специфическими показаниями к операции являются также постоянно повышенное ВГД и существенное уменьшение поля зрения.

Процесс подготовки у каждого пациента индивидуален и определяется его состоянием здоровья.

Что противопоказано в предоперационный период:

• Глаукома чаще всего возникает у людей в зрелом возрасте. Из-за повышенного риска развития болезней сердечно-сосудистой системы в этом возрасте пациентом часто назначают такие препараты, как варфарин и аспирин. В предоперационный период их необходимо отменить из-за высокой вероятности кровотечения.
• Нестабильность кровотока и скачки давления могут значительно усложнить хирургу его работу, поэтому могут быть назначены препараты для их стабилизации.
• Кроме того, при подготовке сразу несколько категорий препаратов попадают под запрет: это и антидепрессанты, глазные капли с сосудосуживающим эффектом, некоторые анальгетики, антиконвульсанты и противопаркинсонические препараты. В процессе подготовки их применение необходимо прекратить.
• Медикаментозная терапия глаукомы также приостанавливается, поскольку препараты могут быть несовместимы со средствами, применяемыми в качестве анестезии и могут вызвать остановку дыхания.

Ход операции

1. Перед операцией необходимо проведение теста на аллергические реакции и прочие противопоказания на препараты-анестетики.
2. Наиболее часто в операциях на глаукому применяется местная анестезия — чаще всего это лидокаин либо бупивакаин с небольшой дозой адреналина, чтобы снизить кровопотерю.
3. Пациенту закапывают анестезирующие капли и устанавливают специальный прибор — расширитель век, который будет на протяжении процедуры держать глаз открытым.
4. В среднем операция длится от десяти минут до одного часа.
5. Проводится амбулаторно и не требует дальнейшей госпитализации.
6. После процедуры накладывают специальную повязку — наклейку, которую не стоит удалять в течение суток после вмешательства. Нельзя также трогать прооперированный глаз.

Прогнозы и последствия

Реабилитация включает в себя:

• Строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.
• Закапывание капель согласно расписанию.
• Наблюдение у офтальмолога не реже чем раз в месяц.
• Специальную диету.
• Важно избегать любые физические нагрузки, предполагающие наклоны головы вниз.
• Долгое пребывание в плохо освещенном помещении также негативно сказывается на восстановлении гидродинамики глаза, так же как и резкие перепады температур.

В случае соблюдения всех рекомендаций прогнозы развития глаукомы более чем оптимистичны.

Помимо этого, соблюдение врачебных предписаний снижает риск возникновения осложнений:

• повышенная чувствительность к свету в первые полгода после вмешательства;
• снижение качества зрения;
• воспалительные процессы и дистрофические метаморфозы роговицы;
• развитие катаракты.

Стоимость

Что учитывается при определении цены:

• Стадия заболевания — чем сложнее течение глаукомы, тем дороже обойдется операция.
• Метод вмешательства — на лазерные процедуры цены начинаются от 8000 рублей, а на остальные от 20000.
• Полное обследование, включая необходимые для проведения анализы.
• Применяемая анестезия.
• Уровень сложности процедуры.
• Квалификация хирурга.

Полная стоимость определяется индивидуально для каждого пациента после полного осмотра и всех необходимых консультаций.