Лазерная трабекулопластика

Операции при отслоении сетчатки и восстановительный период

Вы здесь

Главная Пациентам Операции Глазные

Видео селективной лазерной трабекулопластики

Как проходит трабекулопластика

Лечение проводится в специально оборудованной комнате. Манипуляция выполняется ультратонким лазером по строго заданной врачом программе.

Этапы лечения:

  1. Очищение области глаз дезинфицирующими средствами.
  2. Закапывание анестезирующих капель. Когда глаз полностью онемеет, устанавливают держатель век, чтобы пациент не моргал во время процедуры.
  3. Врач подносит к глазам специальную линзу, высокоэнергетический луч света направляется на нее и отражается на трабекулярной сетке внутри глаза. Пациент может увидеть вспышки ярко-зеленого или красного цвета, услышать серию щелчков. Чувствуется вращение линзы.
  4. Во время процедуры боль не чувствуется. Ультратонкие импульсы направляются на пигментные клетки трабекулы, которые расположены в углу передней глазной камеры.

После окончания процедуры измеряется внутриглазное давление. Для облегчения боли и снятия отечности прописывают капли.

Полезное видео

Насколько хорошо работает процедура?

Аргонная лазерная трабекулопластика снижает глазное давление примерно на 75% у людей, которые ранее не делали операцию на глазах. Исследование, направленное на сравнение методов АЛТ и СЛТ, показало, что СЛТ снижает глазное давление примерно так же или даже немного лучше, чем АЛТ. Как правило, людям необходимо продолжать принимать лекарство для снижения глазного давления после лазерной хирургии.

Контроль над внутриглазным давлением может уменьшаться с течением времени. Аргонная лазерная трабекулопластика часто . Но эксперты считают, что СЛТ можно повторять, потому что при этом методе используется лазер меньшей мощности, что приводит к образованию меньшего количества рубцов, чем при методе АЛТ. Метод СЛТ может быть использован, если с помощью метода АЛТ не удается снизить внутриглазное давление. Результаты повторных лазерных операций менее предсказуемы, чем результаты первой операции.

Что такое глаукома

Глаукома является хроническим заболеванием глаз, которое приводит к повышению внутриглазного давления, а дальнейшем к нарушению кровоснабжения глаза. Зрительный нерв начинает работает с нарушениями. Если глаукому не лечить, то сначала у человека немного ухудшается зрение, затем периферическое зрение постепенно пропадает, сужается поле зрения и как итог — полная слепота.

Причины заболевания могут быть самыми разнообразными. Но их обязательно необходимо установить, так как от этого зависит качество лечения. Сегодня применяется много эффективных хирургических методик, исключающих необходимость длительной реабилитации после операции. Благодаря использованию современного оборудования можно минимизировать возможные осложнения и при этом дать высокие гарантии полного восстановления зрения.

К симптомам ранней стадии глаукомы можно отнести следующее:

  • ощущение тяжести в голове, особенно по утрам
  • внезапные появления слез
  • периодическая дымка перед глазами
  • радужные круги в глазах при взгляде на яркий свет
  • легкая боль в глазах и вокруг них
  • тупая боль в области лба, которая проходит через несколько минут

Операция лечения глаукомы

Современные хирургические операции глаукомы достаточно безопасны. Благодаря развитию высоких технологий риск осложнений во время лечения глаукомы лазером сводится к минимуму, а восстановление после операций происходит с высокой степенью результативности. Часто больному удается восстановить зрение полностью.

Лазерная операция как вмешательство в процесс развития глаукомы позволила освоить широкий спектр новых плодотворных способов борьбы с этой болезнью. На сегодняшний день существует несколько типов лазерного лечения, применяемых при глаукоме:

  • Операция НГСЭ — глубокая непроникающая склерэктомия. Это популярный способ, во время которого хирург при помощи лазера максимально точно истончает поверхность глаза. Операция подразумевает срез небольшого участка ткани в области роговицы для беспрепятственного естественного оттока глазной жидкости и стабилизации глазного давления.
  • Операция лазерная трабекулопластика. Под действием местной анестезии хирург наносит с десяток мельчайших ожогов на трабекулярной диафрагме (трабекуле), отделяющей переднюю камеру глаза от склерального синуса. В результате этой операции происходит сжатие и натяжение трабекулы в области ожогов, увеличивается просвет трабекулярной щели, активизируются дренажные каналы и улучшается отток внутриглазной жидкости.
  • Операция лазерная иридэктомия. Под действием местной анестезии (после закапывания глаза сужающими зрачок каплями) в радужной плоскости врач благодаря лазеру делает микроскопическое отверстие для выравнивания давления между камерами глаза и улучшения в результате операции естественной циркуляции жидкости.
  • Операция лазерная циклопексия, или циклоабляция. Это форма лечения глаукомы, которая направлена на уничтожение цилиарного тела для разрушения клеток, вырабатывающих прозрачную жидкость. Такой агрессивный способ снижения давления внутри органа применяется в случае безуспешности традиционных методов лечения.
  • Операция гониопластика, или иридопластика. Цель операции — нарастить рубцовую ткань путем нанесения мельчайших ожогов в области радужной оболочки для ее «сморщивания» и освобождения угла передней камеры глаза. В результате этой операции внутриглазное давление при глаукоме снижается ненадолго, поэтому данный метод является подготовкой перед другой процедурой – трабекулопластикой. Операция освобождает область трабекулы для дальнейших манипуляций с ней.

Лечение глаукомы лазером: показания и виды лазерного лечения

Глаукома – это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом.

Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки.

Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:

  • старше 60 лет;
  • имеющих родственников с глаукомой;
  • с сильной миопией;
  • принимающих гормональные препараты;
  • перенесших травму глаза;
  • с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.

Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности глазных капель.

Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.

Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы

Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.

Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

  • любой вид закрытоугловой глаукомы;
  • относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
  • комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
  • ювенильная открытоугольная глаукома;
  • присутствие периферических передних синехий — сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

  • заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки — отек и помутнение роговицы;
  • синехии в углу передней камеры глаза;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Преимущества и недостатки лечения лазером

Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
  • меньшая длительности операции;
  • безболезненность;
  • возможность амбулаторного проведения;
  • быстрое восстановление после операции;
  • меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

  • кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
  • временное раздражение глаза;
  • размытое зрение;
  • развитие и прогрессирование катаракты;
  • ожог роговицы (при использовании аргона);
  • редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Хирургия глаукомы

Задача хирургического лечения глаукомы заключается в улучшении оттока внутриглазной жидкости за счёт создания нового пути оттока.

Наиболее распространённая операция, которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» хирургии глаукомы – ситусотрабекулотомия. Эта операция называется фистулизирующей, поскольку по сути в результате её создаётся дозируемая микрофистула для эвакуации внутриглазной жидкости наружу глаза.

Для создания этого нового пути оттока жидкости в наружной оболочке глаза под верхним веком выкраивается небольшой клапан, под которым и создаётся очень маленький искусственный туннель для оттекания жидкости из глаза.

В зависимости от стадии развития глаукомы и уровня первоначального внутриглазного давления операция может быть непроникающей (при более благоприятной ситуации) и проникающей (при более сложных случаях).

В первом случае естественная дренажная зона на пути искусственного туннеля не удаляется, а истончается. При необходимости (в зависимости от полученного после операции внутриглазного давления), в послеоперационном периоде эту зону можно расширить с помощью лазера.

При проникающей синусотрабекулэктомии сразу создаётся туннель, позволяющий жидкости легко эвакуироваться из глаза. Иногда, если у пациента имеется катаракта, или большие размеры хрусталика затрудняют отток жидкости из глаза, одномоментно с операцией глаукомы выполняется и операция по замене помутневшего хрусталика – факоэмульсификация.

В каждом случае выбор операции индивидуален и зависит от многих составляющих. Операция выполняется амбулаторно, однако в течение последующего месяца пациенты нуждаются в контроле врача.

Эффективность операции
Часто эффективно проведенная операция позволяет получить оптимальное внутриглазное давление и полностью отказаться от медикаментозного лечения. Однако в некоторых случаях снижение внутриглазного давления в результате операции оказывается недостаточным и в дальнейшем требуется закапывание капель.

Надо помнить, что результаты хирургического лечения глаукомы всегда лучше, если операция производится в более ранние сроки. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью медикаментов или лазерного лечения оказываются безуспешными, необходимо оперативно решать вопрос о хирургическом лечении.

В последние годы в хирургии глаукомы широко используется клапан EX-PRESS – устройство для фильтрации внутриглазной жидкости, изготовленное из медицинской стали. Предсказуемость и малоинвазивность таких операций позволяет обеспечить высокую эффективность их результатов и снижает риск возникновения осложнений.

Показания для имплантанции клапана EX-PRESS:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • ранее оперированная глаукома;
  • посттравматическая глаукома;
  • постувеальная глаукома;
  • неоваскулярная глаукома.

Лазерная операция при лечении глаукомы: виды и противопоказания

Глаукома глаз представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, при котором нарушается отток жидкости внутри глазного яблока и развивается офтальмотонус (повышенное внутриглазное давление).

Данное патологическое состояние существенно отражается на качестве зрения и может привести к слепоте.

Единственным верным методом лечения глаукомы является лазерная операция, с помощью которой можно избавиться от проблемы быстро, безболезненно и безопасно.

Особенности развития глаукомы

Глаукома – это опасное заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Патология носит хронический характер и при отсутствии своевременного лечения приводит к необратимым последствиям. Основной причиной развития глазной гипертензии является нарушение оттока жидкости внутри глазного яблока. В зависимости от причины возникновения выделяют такие формы болезни:

  1. Врожденная. Встречается в редких случаях, возникает в результате аномального внутриутробного развития зрительного аппарата эмбриона или офтальмологических патологий, появившихся до или во время родов.
  2. Первичная. Чаще всего возникает у людей зрелого возраста без каких-либо причин. Спровоцировать развитие первичной глаукомы может наследственная предрасположенность, интоксикация организма, травмы или близорукость.
  3. Вторичная. Патология возникает на фоне другого заболевания органов зрения. Чаще всего глаукома развивается вследствие катаракты, воспалительных болезней, онкологии или дистрофии глаз.

При нарушении оттока жидкости внутри глаза начинает повышаться офтальмотонус, в результате чего на зрительный нерв оказывается сильное давление, провоцирующее его разрушение. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, а первые признаки часто появляются уже при наличии осложнений. Заподозрить глаукому глаз можно по таким симптоматическим проявлениям:

  • сужение поля бокового зрения;
  • снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции;
  • затуманенность изображения;
  • сложная адаптация к темноте;
  • световые блики при взгляде на свет;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • гиперемия радужки;
  • болезненность в области лба и висков.

Прогрессирование заболевания может сопровождаться резями, болями в глазах, тошнотой и рвотой, слезоточивостью. Лечение глаукомы, в зависимости от стадии болезни, может быть консервативным или оперативным.

Плюсы и минусы лазерной операции

При открытой или закрытой глаукоме глаз, которую невозможно вылечить консервативным способом, врачи рекомендуют делать лазерную операцию. Данная методика, в отличие от хирургического лечения, является более безопасной и эффективной. Терапия глаукомы лазером имеет следующие преимущества:

  1. Безболезненность. Используется местная анестезия специальными каплями.
  2. Эффективность. Внутриглазное давление понижается на 25% от изначального уровня.
  3. Быстрота. Операция проводится в один день, длительность процедуры составляет 15-20 минут, а непосредственное воздействие лазером осуществляется всего несколько секунд.
  4. Быстрое восстановление зрительных функций (1-3 дня).
  5. Короткий реабилитационный период (5-7 дней), на протяжении которого нет серьезных ограничений.
  6. Безопасность. В процессе операции происходит минимальная травматизация тканей, отсутствует грубое нарушение оттока внутриглазной жидкости и выраженный термический эффект.
  7. Отсутствие необходимости продолжительного применения глазных капель и пребывания в стационаре.
  8. Минимальная вероятность развития послеоперационных осложнений.
  9. Доступная стоимость.

Лазерная коррекция глаукомы хорошо переносится всеми больными, не оказывает негативного влияния на состояние здоровья и позволяет моментально нормализовать внутриглазное давление, сохранив положительный результат на долгие годы.

Показания

Лазерная операция при глаукоме – это наиболее эффективный и безопасный современный метод лечения офтальмологической проблемы. Необходимость в проведении лазерной микрохирургии определяется врачом после тщательной диагностики. Выделяют следующие показания для проведения операции:

  • первая или вторая стадия глаукомы глаз;
  • длительное отсутствие результатов от консервативной терапии;
  • внезапное ухудшение зрительных функций;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов для снижения внутриглазного давления;
  • несоблюдение пациентом консервативной терапии;
  • необходимость приема большого количества лекарств.

Противопоказания к операции

Лазерное лечение может назначаться с целью профилактики поражения второго органа зрения или острых приступов болезни. Такой метод лечения является самым верным, однако он подходит не всем.

Существуют следующие противопоказания к операции:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания глаз;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидки;
  • отек роговицы;
  • аутоиммунные болезни;
  • помутнение роговой оболочки;
  • маленький размер передней глазной камеры;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • серьезные психические нарушения.

Виды лазерной коррекции глаукомы

Современная медицина предлагает несколько видов лазерного лечения глаукомы глаз. Чаще всего применяются следующие методики.

Иридэктомия

Это наиболее распространенный тип лазерной операции глаз при глаукоме, суть которого заключается в нормализации естественного оттока внутриглазной жидкости путем создания в радужке микроскопического отверстия при помощи лазера. Выполняется в амбулаторных условиях после введения местной анестезии (капли Траватан).

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Распространенная методика лазерной микрохирургии, при которой с помощью лазера истончается поверхность глазного яблока в области шлеммова канала.

Особенностью такой операции является естественное восстановление оттока внутриглазной жидкости без создания сквозных отверстий.

С помощью НГСЭ можно избавиться от глаукомы на начальных стадиях развития, не сопровождающихся органическими изменениями.

Трабекулопластика

Суть данной операции заключается в нанесении на трабекулярную диафрагму лазером множественных точечных микроскопических ожогов. Это приводит к натяжению трабекулы и активизации дренажных каналов, благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется офтальмотонус. Лазерная трабекулопластика проводится под местной анестезией, не сопровождается появлением осложнений.

Помимо этих разновидностей, при глаукоме может проводиться лазерная циклокоагуляция или гониопластика. Метод оперирования подбирается индивидуально врачом. Стоимость микрохирургии лазером на глазах составляет в среднем 5000-10000 рублей. Точная цена процедуры зависит от вида операции и множества других факторов.

Возможные осложнения лазерной операции

Лазерная операция при глаукоме является малотравматичной и безопасной процедурой. Однако даже такое минимальное хирургическое вмешательство способно привести к развитию негативных послеоперационных последствий. Если в процессе лечения была допущена ошибка или пациент не соблюдал рекомендации врача, то после лазерной микрохирургии возможно появление таких осложнений:

  • повреждение сосудов радужки;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • синдром сухого глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • травма капсулы хрусталика;
  • размытое, затуманенное зрение;
  • раздражение глазного яблока;
  • дистрофия роговицы;
  • воспаление глаз;
  • инфицирование.

После лазерного вмешательства при глаукоме первое время может наблюдаться реактивный синдром (повышение офтальмотонуса), болезненность и рези в глазах, дискомфорт и световые мерцания в темноте. Эти симптомы обычно не представляют серьезной опасности и проходят в течение пары месяцев. Иногда после лечения возникает необходимость в повторной операции.

Во избежание осложнений оперирования лазером и для скорейшего восстановления зрительных функций необходимо соблюдать рекомендации врача. В послеоперационный период нужно придерживаться специальной диеты, соблюдать гигиену органов зрения, ограничить зрительные и физические нагрузки, а также принимать прописанные врачом лекарства.

Часто задаваемые вопросы

Каким пациентам подходит СЛТ?

Пациенты:

  • с глазной гипертензией, открытоугольной глаукомой, пигментной глаукомой, с аллергией на противоглаукомные препараты
  • желающие прекратить или уменьшить приём противоглаукомных глазных капель
  • не получившие результат после Аргон-лазерной трабекулопластики

Испытывает ли пациент боль при этой лазерной процедуре?

Эта процедура абсолютно безболезненна и не представляет риска для глаз.

Как часто можно повторять эту процедуру?

Селективная лазерная трабекулопластика – мягкая неинвазивная процедура, которую можно проводить повторно в случае такой необходимости. Для сравнения — повторение лазерных процедур, применявшихся ранее (аргон-лазером), было практически невозможным из-за значительного поражения области глаза.

Что делать в случае, если СЛТ не помогла?

Эта процедура никак не влияет на реакцию глаза с точки зрения продолжения лекарственной терапии или возможной операции в будущем.Какие ещё существуют варианты лечения глаукома пациента?

  • медикаментозное лечение
  • хирургическая операция
  • трабекулопластика с аргоновым лазером

Все вышеперечисленные методы имеют определенные недостатки, о которых Вам подробно расскажет врач. В отличие от них селективная лазерная трабекулопластика не имеет недостатков, даже в случае отсутствия результата у некоторых пациентов.

Ссылка на основную публикацию