Отслоение сетчатки глаза

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения могут возникнуть как в процессе оперативного лечения, так и в послеоперационном периоде. В первом случае причинами могут быть технические сложности выполнения операции, анатомические особенности строения глаза у пациента, недостаточность навыков у оперирующего хирурга, неверно подобранное анестезиологическое пособие.

Использование препаратов разжижающих кровь необходимо прекратить за неделю до хирургического вмешательства, иначе кровотечений во время операции не избежать. Если вмешательство производится в экстренном порядке, то необходимо предупредить врача о том, какие лекарства употребляете на постоянной основе.

Послеоперационные осложнения могут возникать из-за обострения хронического заболевания (глаукома, сахарный диабет, артериальная гипертензия), несоблюдения врачебных рекомендаций или присоединения инфекционного процесса. К наиболее распространенным осложнениям относят повторное отслоение сетчатки, образование рубцов (причина их появления кроется в развитии пролиферативной витреоретинопатия) и развитие эндофтальмита (воспалительное заболевание глаза).

При правильном проведении операции и соблюдении врачебных рекомендаций относительно положения тела или физической активности, прогноз для выздоровления при отслойке сетчатки благоприятный. Острота зрения может восстановиться до 98%.

Учитывая способ лечения, длительность периода восстановления зрения может различаться у больных с подобными клиническими ситуациями. К примеру, если у пациента использовали пневмоническую ретинопексию, то четкость зрения восстанавливается только через 14 — 18 дней. Пациенты отмечают исчезновение «занавески» в поле зрения, но размытость изображений еще сохраняется.

А при проведении витрэктомии с последующим заполнением глазной полости силиконовым маслом зрение будет снижено до повторной операции, при которой силикон будет удален. Обычно пациентам рекомендуют менять стекла в очках до момента выпуска масла.

Чем отличается от истинной близорукости

Причиной возникновения такой патологии глаза служит спазм мышц, при котором орган зрения фокусируется на предметах, находящихся вдали. При длительном нахождении за монитором компьютером при выходе на улицу человеку бывает трудно рассмотреть номер автобуса на остановке и причиной такого состояния служит спазм мышц. При слишком продолжительной работе на близком расстоянии глазам достаточно проблематично увидеть далеко расположенные объекты.

При ложной миопии человек может подумать, что у него возникли проблемы со зрением и необходимо приобрести очки либо контактные линзы. Однако, это не совсем так. Такая патология является обратимым процессом и после отдыха глаз зрение восстанавливается. В том случае, если принять ложную миопию за истинную и начать ее корректировать с помощью очков, то спустя несколько месяцев она перейдёт в истинную.

Вылечить же истинную близорукость невозможно и единственным выходом становится ношение очков либо контактных линз. Именно по этой причине при появлении любых ощущений снижения зрения необходимо обратиться за консультацией к специалисту и не заниматься самолечением.

От чего зависит выбор метода

Выбор метода лечения производиться с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. Нельзя пренебрегать и общесоматическими хроническим заболеваниями. Разнообразие хирургических способов для устранения разрывов и отслойки сетчатой оболочки глаза увеличивает количество излеченных пациентов.

При выборе хирургического метода лечения опираются на следующие факторы:

• возраст пациента;

• причина возникновения заболевания;
• когда произошло отслоение;
• как себя чувствует пациент;
• какие имеются хронические заболевания;
• если за помощью обратилась женщина обязательно уточняется, находится ли она в положении;
• на каком протяжении произошло отслоение;
• имеются ли разрывы сетчатой оболочки;
• согласен ли пациент на оперативное лечение (по моральным или религиозным соображениям некоторые пациенты готовы остаться слепыми).

Учитывая, что наиболее частая причина развития отслойки глаза это травмы, лечение стараются произвести в месте первоначального обращения или пациента перенаправляются в стационар, где имеются возможности произвести операцию. Экстренность и неотложность данного состояния вынуждают пациента соглашаться на проведение лечения в муниципальных больницах.

Однако при постепенном ухудшении состояния и наличии времени, можно выбрать наиболее подходящую частную клинику. Стоимость оперативного лечения безусловно возрастает, а вот гарантии на 100% излечение никто не дает.

Если же у вас имеется офтальмологическая патология, с которой длительно наблюдаетесь у определенного специалиста, возможно следует обратиться к нему и за оперативной помощью. Личные предпочтения в выборе хирурга никто не отменял. Не забывайте про конституционное право о свободном выборе лечащего доктора.

Биомикроскопия: основные понятия

Диагностика и необходимые анализы для проведения операции

Чтобы установить точный диагноз, окулист производит назначение различных методов исследования. Это необходимо для установления остроты патологического процесса, и выбора операбельной терапии.

Первоначально производится диагностика состояния зрительной функции глаза:

Визиометрия, устанавливается острота зрения.
Определяются границы поля зрения.
Применяя линзы Гольдмана, и биомикроскопии определяются изменения в стекловидном теле.
Обязательно назначается прямая и непрямая офтальмоскопия

С её помощью определяются разрывы, их состояние, а также изучаются участки дистрофии, на которых надо будет обратить внимание во время проведения операции.
Если стекловидное тело или хрусталик имеют сильное затемнение, выполняется УЗИ обследование органов зрения.
Применяя метод тонометрии, узнают глазное давление, при развитии этой патологии, оно может быть понижено.
Лазерная томография, из-за своей дороговизны назначается редко. Её целью является определение состояния зрительного нерва.

После подтверждения диагноза, и выбора вида хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти следующие виды исследования:

1. Необходимо установить группу крови и резус — фактор.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Определить концентрацию глюкоза в крови.
4. Сдать кровь из вены для биохимического анализа.
5. Исследовать кровь на тромбоциты, узнать время её свертываемости.
6. Произвести анализы на Вич-инфекцию, и реакцию Вассермана (на присутствие бледной спирохеты).
7. Сделать электрокардиограмму, и флюорографию грудной клетки.

При необходимости пройти консультацию у терапевта, эндокринолога, оториноларинголога.

Возможные последствия.

Осложнения после пломбирования сетчатки делятся на 3 группы:

1. Раннего послеоперационного периода:
   • инфицирование операционной раны или окружающих глазное яблоко тканей;
2. отслойка сосудистой оболочки;
3. дисбаланс глазодвигательных мышц;
4. подъём внутриглазного давления;
5. опущение верхнего века вследствие растяжения мышцы.
6. Позднего послеоперационного периода:
   • обнажение имплантата и, как следствие, возможное его инфицирование;
7. различные изменения в макулярной области — формирование микрокист, мембран и очагов дегенерации;
8. изменение рефракции в сторону близорукости;
9. формирование катаракты.
10. Неудачное экстрасклеральное пломбирование.
    • отсутствие прочного прилегания отслоенного участка сетчатки;
11. повторная отслойка сетчатки.

Первая пересадка сетчатки глаза

Первая трансплантация сетчатки была проведена японскими исследователями. Им удалось вырастить из стволовых клеток функционирующие клетки сетчатки и имплантировать их слепым мышам, после чего зрение было частично восстановлено.

Ученые центра Riken в японском городе Кобе исследовали эмбриональные стволовые клетки мышей, чтобы сформировать так называемые глазные чашки, примитивную структуру глаза. Внутри глазного стакана образуется сетчатка, на которой находятся фоторецепторы, позволяющие видеть. Снаружи образуется так называемый ретинальный пигментный эпителий (RPE), который позже в глазу образует границу с сосудистой оболочкой. У человеческого эмбриона глазные кружки видны примерно на шестой неделе.

Последствия

При своевременном лечении необратимых изменений в функциях зрительного органа можно избежать.

Важно! Необходимо помнить — если зрение уже ухудшилось, восстановить его будет невозможно или очень сложно. Слепота — пожалуй, самое страшное последствие болезни

Остановить ее развитие позволяет только ранняя диагностика отслойки и операция. Но даже после радикальных способов лечения больные могут отмечать снижение функции зрения и изменение зрительного восприятия. В отдельных случаях болезнь приводит к выпадению некоторых участков из вида и появлению пелены

Слепота — пожалуй, самое страшное последствие болезни. Остановить ее развитие позволяет только ранняя диагностика отслойки и операция. Но даже после радикальных способов лечения больные могут отмечать снижение функции зрения и изменение зрительного восприятия. В отдельных случаях болезнь приводит к выпадению некоторых участков из вида и появлению пелены.

Чем грозит патология, если ее не лечить правильно?

Прогноз заболевания зависит от двух факторов: наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения к врачу.

Попытка победить болезнь самостоятельно ведет к фатальному исходу. Отслоение сетчатки при отсутствии правильного лечения провоцирует развитие устойчивой гипотонии с субатрофией, хронического иридоциклита, катаракты. И, как результат — слепоты.

Осложнения после оперативного вмешательства

При своевременном обращении к врачу состояние больных обычно улучшает оперативное вмешательство, если пациент при этом следует всем советам медиков во время реабилитации. Период восстановления у молодых людей может продлиться от 2 до 6 месяцев. У пожилых этот процесс занимает больше времени.

Сама операция больными переносится легко, но после нее могут наблюдаться:

• слезотечение и зуд, возникшие на фоне воспаления;
• косоглазие, развившееся из-за повреждения мышц во время операции;
• внутриглазное давление (необходима повторная операция);
• повторное отслоение (обычно возникает в 9—25% случаев и также требует повторной операции);
• сужение поля зрения;
• нечеткость восприятия контуров предметов (корректируется специальными очками);
• гемофтальм — кровоизлияние.

Народные средства

Безоперационное лечение с помощью народных рецептов помогает замедлить прогрессирование помутнения хрусталика, но не устраняет его. В качестве общеукрепляющих средств и поддерживающей терапии их применение вполне возможно. Перед тем как лечить помутнение хрусталика, используя народные способы, лучше предварительно согласовать свои действия с врачом.

Самыми популярными и заслужившими народное доверие средствами являются:

Капли из алоэ. Сок алоэ можно приобрести в аптеке, но лучше использовать сочные листья растения. Необходимо отломить кусочек самого мясистого листа (желательно, чтобы он не был слишком старым), выдавить из него сок, и каждый день закапывать в глаза по капле один раз

Важно следить, чтобы не было аллергических проявлений. Если все в порядке, средство используют до улучшения зрения.

Медовые инстилляции (закапывания)

Мед – это одно из популярнейших средств, применяемое в качестве неоперабельной терапии и профилактики многих заболеваний, в том числе и глазных. Для приготовления лечебного раствора против катаракты необходимо взять мед и дистиллированную воду в соотношении 1 к 3, растворить мед полностью в воде. Получившиеся капли используют для инстилляций по капле 4 раза в сутки. Курс составляет 6 месяцев.

Укропные компрессы. Для лечения потребуется 2 полотняных мешочка, которые наполняют семенами укропа (2-3 чайных ложечки в каждый), завязывают и кладут в кипяток. Проваривают 5-10 минут, дают остыть и прикладывают к векам на 10-15 минут (лучше перед сном).

Заболевания роговицы глаза

Кератиты

Для этой болезни свойственно помутнение оболочки и снижение зрения из-за вирусов и бактерий. Спровоцировать воспаление могут:

• простой и опоясывающий герпес, ветрянка, корь, аденовирус;
• бактерии — кишечная, синегнойная палочки, пневмококк, стрептококк, стафилококк, диплококк.
• возбудители туберкулёза, сифилиса, гонореи и др. (вызывают гнойный кератит);
• различные грибки.

Тем, кто неправильно использует контактные линзы, стоит опасаться амебной инфекции — виновника тяжелой формы кератита.

Второстепенные причины болезни:

• Пересыхание роговицы;
• Воздействие слишком яркого света, например, при сварке.
• Травма инородным телом.
• Аллергия.
• Сахарный диабет.
• Механическое повреждение роговицы во время операции на глаза.

Самый неблагоприятный исход – отслойка эпителия и образование роговичных язв. Возникает некроз тканей, появляются гнойные ранки, вызывающие сильную боль и резкое изменение зрения.

Кератоконус

Такой диагноз врачи ставят, если роговица по форме не круглая, а в виде конуса. Развивается патология в течение 20 лет. В подростковом возрасте офтальмолог по ошибке может обнаружить астигматизм.

Признаки кератоконуса:

• При закрытом одном глазе происходит двоение.
• Человек плохо видит с любого расстояния.
• Нечеткое зрение ночью.
• Обман зрения. Больной наблюдает не одно, а сразу несколько изображений.
• Сверхчувствительные, напряженные глаза.

Кератомаляция

Этим недугом часто страдают новорожденные, чьи матери во время беременности получали недостаточно витамина А. Либо дети, перенесшие желтуху.  Болезнь развивается стремительно. За сутки можно остаться без зрения.

Буллезная кератопатия

Буллы – это такие пузыри, которые застилают роговицу. Возникают после операции на глаза, имплантации линз, вторичной глаукомы, как результат отмирание клеток эндотелия. Передается по наследству.

Дистрофия роговицы

Или нарушение питания тканей. К этому состоянию приводят сбои в работе иммунитета, травмы, заражения, наследственные факторы. Дистрофии разделяют на:

• стромальные;
• эпителиальные;
• эндотелиальные;
• мембранные.

Иридоциклит

Глубокое инфекционное воспаление сосудов роговицы. Глаз полностью краснеет от примесей крови.  Болеют молодые люди и представители среднего возраста.

Ксерофтальмия

По-другому, сухость глаза. Актуальная для современности проблема.

Причины:

• С появлением новых средств развлечения – телевизоров, компьютеров, телефонов, наши глаза стали испытывать двойную нагрузку.
• Неаккуратное применение линз, несоблюдение адекватного режима ношения.
• Плохая экология, пыльный воздух.
• Авитаминоз.
• Хронические заболевания конъюнктивы.
• Трахома, сахарный диабет, проблемы с щитовидкой.

Слизистые железы при запущенном случае могут просто погибнуть, а конъюнктива распасться.

Повреждения роговицы

Глазной щит легко травмировать. Неудачно ткнули пальцем в око, поцарапали ногтем, задели веткой, попала соринка и пр. Виды повреждений:

• ожоги;
• инородные тела;
• раны;
• эрозии.

Особенности операции экстрасклеральное баллонирование в лечении отслоения сетчатки глаза

Экстрасклеральное баллонирование проводится при неосложненной отслойке сетчатки. Операция не проводится при обширных разрывах, если отслойка сетчатки глаза осложнена кровоизлиянием в стекловидное тело.

Ход операции: за глаз вводится специальный баллончик с катетером, при нагнетании жидкости он увеличивается и создает давление на склеру.

Дополнительно проводится укрепление оболочки с помощью лазерного облучения – лазерокоагуляция. Баллон удаляют через 5-7 дней.

Успешность этого метода лечения отслойки сетчатки составляет около 98%. Однако после операции могут развиться следующие осложнения: повышенное внутриглазное давление, развитие катаракты, кровоизлияния.