Отслоение сетчатки глаза

Общее описание

Отслойка сосудистой оболочки глаза (МКБ 10 — H31.4) — это патологическое состояние, при котором происходит разделение сосудистой оболочки глаза и склеры.

Часто случается в послеоперационном периоде офтальмологических вмешательств вследствие нарушения герметичности раны, прободения склеры, отслаивания ресничного тела от склеры, избыточной фильтрации из фильтрационного пузырька, лазерной коагуляции, воспалении склеры, склеропластики при отслойке сетчатки, каротидно-кавернозной фистуле.

Симптомы заболевания

На первых стадиях заболевания патологические изменения, происходящие в тканях глаза, незаметны больному, но со временем работа зрительной системы начинает ухудшаться.

На начальном этапе характерно утреннее улучшение зрения, которое наступает из-за частичного исчезновения жидкости во время сна.

В данный период люди списывают появившиеся симптомы на усталость и не обращаются к профильным специалистам, вследствие чего состояние глаз ухудшается.

Основные признаки заболевания включают:

• появление тени в изображении;
• мелькание черных точек перед глазами;
• «вспышки» и «искры» в поле зрения.

При повреждениях сетчатки наблюдается полная или частичная дисфункция органов зрительной системы.

Внимание! На запущенных стадиях отслоение оболочки глаза может привести к слепоте

При выявлении первых признаков недуга важно немедленно обратиться к офтальмологу

Также происходит деформация линий и конфигураций предметов.

Общие сведения

Глаза являются важнейшим органом человека, обеспечивающим до 90 % поступающей из внешнего мира информации. Нарушение зрительного восприятия значительно усложняет жизнь человека, делая его, по сути, инвалидом. На сегодняшний день прослеживается четко выраженная тенденция стремительного ухудшения зрения у людей различного возраста и социальных групп. Стремительное развитие технологий и расширение носителей зрительной информации (телевидение, ноутбуки, планшеты, смартфоны, компьютерные игры и др.) значительно повышают нагрузку на орган зрения и во многом способствуют его нарушению.

Наиболее часто встречаются аномалии рефракции глаза (опред. рефракция глаза — это группа заболеваний, появляющиеся снижением остроты зрения, вызванные нарушением процесса фокусировки поступающего изображения на сетчатку). Виды аномалии рефракции (т.е. нарушение преломления в оптической системе глаза) представлены миопией, гиперметропией, астигматизмом, пресбиопией.

Наряду с нарушениями рефракции существует множество других заболеваний глаз: заболевания конъюнктивы, склеры, роговицы, сетчатки, хрусталика, радужной оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва, глазодвигательного аппарата, ограничивающие способность человека видеть. Рассмотрим лишь одно из них — деструкцию стекловидного тела и особенно, чем опасна деструкция стекловидного тела глаза?

Деструкция стекловидного тела представляет собой патологический процесс, проявляющийся нарушениями его структуры, обусловленные утолщением отдельных волокон и изменением химических/физических характеристик коллоидного геля стекловидного тела с потерей его прозрачности (помутнение).

Прежде всего, что представляет собой стекловидное тело? Стекловидное тело (СТ) – представляет собой бессосудистое прозрачное студенистое (гелеобразное) образование, занимающее большую часть объема глазного яблока. Стекловидное тело, благодаря присущей ему прозрачности, является основной светопреломляющей средой глаза, обеспечивающей прохождение световых лучей на сетчатку. Именно постоянство химического состава стекловидного тела и отсутствие каких-либо включений обеспечивает его прозрачность и реализацию оптической функции.

Масса стекловидного тела варьирует в пределах 4 г, а объем —4 мл. Гелеобразная субстанция состоит из волокнистого остова и вещества рыхлой консистенции, заполняющего промежутки, включающего сывороточные белки, аскорбиновую/гиалуроновую кислоты, соли и другие компоненты и поддерживается каркасом из белковых фибрилл (волокон), располагающихся послойно. Выделяют волокна трех видов: преколлагеновые волокна, волокна глиальной природы и волокна из геля. Стекловидное тело спереди ограничено хрусталиком, цилиарным телом/волокнами цинновой связки и сетчаткой по периферии и сзади (рис. ниже).

Абсолютная прозрачность стекловидного тела достигается за счет особого строения и состава образующих его молекул. В силу различных причин и действия неблагоприятных факторов эти ровные слои фибрилл вначале начинают между собой перемешиваться, а затем и склеиваться с появлением в поле плавающих нитей (нитчатая деструкция). При неблагоприятных ситуациях образующиеся нити могут между собой склеиваться, образуя плавающие и более грубые образования пленки (пленчатая деструкция).

По мере достижения преклонного возраста происходит качественное изменение объема и строения стекловидного тела, обусловленное сбрасыванием в него холестерина, солей кальция, фосфорнокислых/углекислых солей кальция, магния. Такие включения напоминают зернышки (зернистая деструкция), которая в большинстве случаев мало ощутима пациентом и не поддается лечению. Наиболее часто деструктивные процессы СТ отмечаются в центральных отделах коллоидного геля.

Аномалии развития, подлежащие коррекции

Большая роговица или мегалокорнеа обнаруживается у малышей при рождении. Нормой считается диаметр оболочки в 10 мм. Если он превышает хотя бы на 1 мм, то это корнеальный симптом. Нарушается рефракция глаза — чем больше радиус кривизны линзы, тем меньше сила преломления.

Дефект опасен рядом осложнений – глаукомой, катарактой, проблемами с сетчаткой. Мегалокорнеа часто является симптомом сложных генетических заболеваний (Синдромом Маркезани, Марфана и др.). Болезнь не лечится. Для улучшения зрения назначают корректирующие очки, линзы.

Микрокорнеа или маленькая роговица. Обратный случай. Оболочка, наоборот, в диаметре меньше 10 мм.  Зрачок кажется неестественно малым. Следствие микрокорнеа — дальнозоркость. На фоне болезни развиваются глаукома, катаракта и т.д. Если роговица сохранила прозрачность, то доктор назначит симптоматическое лечение, телескопические устройства для коррекции зрения.

И тот и другой случай (макро-, микрокорнеа) имеют генетическое происхождение, передаются по наследству.

Диагностика

Помутнение роговицы глаза Для диагностики помутнения роговицы необходимо записаться на прием к офтальмологу. Как правило, патология имеет явные внешние проявления, позволяющие поставить диагноз еще на стадии осмотра.

Тем не менее, для установления причины и формы патологии могут потребоваться дополнительные методы исследования, включающие:

1. Осмотр роговицы с помощью щелевой лампы. Метод позволяет подробно оценить состояние внешней оболочки глаза.
2. Оценка остроты зрения с помощью таблиц и рефрактометрии. Эти тесты дают возможность оценить степень нарушения зрительных функций.
3. Кератометрия – инструментальный метод, позволяющий оценить форму и кривизну роговицы.
4. Соскоб роговицы с последующей отправкой материала в лабораторию. Позволяет определить форму инфекции и гистологические особенности повреждения роговицы.
5. Генетическое исследование для выявления редких наследственных состояний.

Лечение воспаления роговицы глаза

Прежде чем подобрать актуальную терапию, доктор проводит обследование пациента, что выявить степень патологии и особенности его течения

Первым делом врач составляет анамнез, важно выяснить, не болел ли человек в недавнем прошлом инфекционными недугами. Это поможет правильно определить причину воспаления и подобрать правильное лечение

Терапия кератита проводится в стационарных условиях. Способ лечения напрямую связан с формой заболевания. Выделяют следующие типы воспаления:

• Спровоцированное грибками. В этом случае подбираются медикаменты, направленные на уничтожение вредителя;
• Кератит, вызванный герпетической инфекцией. Потребуется прием противогерпетических препаратов. Ни в коем случае не применяйте кортикостероиды;
• Воспаление, появившееся в результате проникновения в орган зрения инородного тела. Для устранения неприятной симптоматики потребуется удалить посторонний предмет;
• Бактериальный кератит требует лечения антибиотиками. Применяются уколы, глазные мази и повязки;
• Если патология развивается на фоне сифилиса или туберкулеза, то в первую очередь нужно лечить основной недуг;
• Воспаление, спровоцированное ношением контактных линз. В этом случае единственно правильным решением станет отказ от использования оптики;
• Кератит вирусного происхождения лечится с применением фармакологических препаратов, обладающих противовирусным эффектом;
• Воспаление роговицы в результате аллергической реакции требует выявления раздражителя и устранения контакта с ним.

Если на поверхности оболочки появились язвенные образования, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится кератопластика, которая не только восстанавливает роговицу, но и возвращает остроту зрения. Также решение о проведении операции принимается, если терапия консервативными методами на протяжении месяца не приносит эффекта.

Профилактика

Защитить роговицу от развития различных нарушений позволяют:

• тщательная гигиена органов зрения;
• правильное использование контактных линз;
• минимизация зрительных нагрузок;
• полноценное питание;
• отказ от применения некачественной косметики;
• периодический приём офтальмологических комплексов, содержащих витамины А, С, Е, группы В.

Необходимо избегать пересыхания роговой оболочки, длительного нахождения в помещениях с недостаточно увлажнённым воздухом. Для поддержания здорового состояния глаз стоит регулярно выполнять специальные упражнения, избавиться от вредных привычек, никотиновой или алкогольной зависимости. В летний период следует пользоваться затемнёнными очками, защищающими зрительный аппарат от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Симптомы

Особенности кератопластики

Кератопластикой называется пересадка роговицы. Данную процедуру больным рекомендуют в случаях:

• при нарушенной прозрачности рогового слоя;
• если диагностирован астигматизм;
• при разных травмах, кератитах, остром кератоконусе;
• для укрепления тканей сетчатки.

Кератопластика делится на 2 вида:

• Послойная . Ее назначают при поверхностных помутнениях. Верхнюю часть срезают и выполняют трансплантацию донорской ткани. Нижние слои при этом сохраняются, их не трогают.
• Сквозная . Состоит в иссечении и замещении всех слоев. Иссечение может быть частичным – когда участок не превышает 4 мм, субтотальным – при размерах более 5 мм, а также представлять собой тотальную операцию на всей роговой оболочке.

Видео по теме:

Польза и вред от домашнего лечения

Иногда больные могут наблюдать некоторое улучшение состояния после сна. Если вечером они пытались в домашних условиях предпринимать какое-либо лечение – капать капли, промывать чаем, делать компрессы, – они могут ошибочно приписать улучшение народным средствам. На самом деле, все проще: в горизонтальном положении отслоившаяся сетчатка прилегает обратно, и симптомы частично могут уйти или ослабнуть. После того как человек встает, оторвавшаяся оболочка вновь сдвигается.

Поэтому никакой пользы от припарок, компрессов, капель и промываний нет. Отслоение сетчатки не лечится не только народными средствами, но и медикаментозно: нет возможности лекарственными методами прилепить отслоившуюся оболочку обратно. Единственный способ эффективного лечения – проведение своевременной операции.

А вот вред от самостоятельного лечения очевиден: процесс отслаивания сетчатки прогрессирует довольно быстро. Чем дольше вы тянете с походом к офтальмологу, делая компрессы и припарки, тем более сильные повреждения получает сетчатка. Фоточувствительные клетки, – палочки и колбочки, – из которых состоит сетчатка, со временем начинают отмирать. Процесс этот необратимый – врач не сможет оживить клетки.

Поэтому чем раньше после обнаружения симптомов вы обратитесь к специалисту, тем менее разрушительные последствия для глаза.

Методы лечения при различных повреждениях роговицы

Учитывая вид травмы, применяют соответствующие способы терапии.

Эрозия

Эрозией роговицы называют повреждение эпителия роговичной оболочки. Для лечения патологии используется консервативная терапия. В неё входит назначение следующих групп препаратов:

1. Кератопротекторы: Солкосерил, Корнерегель, Офтагель. Обладают свойством восстанавливать целостность оболочки и укреплять её. На этапе заживления смягчают и увлажняют поверхность глазного яблока.

Фото 1. Упаковка и тюбик глазного геля Солкосерил, объём 5 г. Производитель Valeant.

1. Слезозамещающие капли: Хило-комод, Систеин, Лакрисифи, Офтолик. Борются с раздражением и устраняют неприятные ощущения, связанные с травмой роговицы.
2. Антибиотики: используются фторхинолоны и аминогликазиды. Они оберегают орган зрения от внедрения в повреждение бактериальной флоры и предупреждают развитие воспаления.

Справка. Длительность заживления зависит от площади дефекта. В среднем эрозия роговицы проходит за 10—14 дней. Во время лечения нельзя касаться глаз руками, перенапрягать их устройствами: планшетом, смартфоном, компьютером. Нужно защищаться от УФ-излучения солнцезащитными очками.

Ушиб глаза

Возникает при ударе тупым предметом. Чаще всего лечение происходит амбулаторно, однако, при тяжёлом течении пострадавшего кладут в стационар.

Применяются следующие способы и лекарственные средства:

1. Гемостатики: Этамзилат, Дицинон. Восстанавливают проницаемость стенок сосудов и улучшают микроциркуляцию в глазу.
2. Ангиопротектор: Эмоксипин. Улучшает питание органа зрения, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Применяется в виде уколов под глаз или конъюнктиву.

Фото 2. Упаковка препарата Эмоксипин в форме раствора для инъекций дозировкой 30 мг/мл. Производитель «Белмедпрепараты».

1. Противомикробные капли: Альбуцид, Левомицетин.
2. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез.
3. Хирургическое вмешательство: пересадка роговицы. Назначается при тяжёлой травме, при которой нарушена прозрачность органа.

Важно! При ушибе роговицы обязательно вводят специальный анатоксин, чтобы предупредить развитие столбняка. Вам также будет интересно:

Вам также будет интересно:

Ранение

После того как больной доставляется в стационар, проводят первичную обработку повреждения.

1. Консервативное лечение: применяется, если рана небольшая и имеет линейное повреждение. В этом случае используются антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также контактные линзы, чтобы улучшить герметизацию повреждения.
2. Хирургическое вмешательство: используется, когда травма обширная. Накладывают сквозные и несквозные швы. При проникающем ранении выпавшая радужка вправляется или отсекается, если она была размозжена.

Ожог

После обильного промывания повреждение роговицы лечится консервативно. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• Антибактериальные капли: фторхинолоны, аминогликозиды.
• Обезболивающие лекарства: Дикло-ф, Индоколлир.
• Кератопротекторы: Солкосерил, Корнерегель.
• Антикоагулянты: Мексипрем.
• Слезозамещающие капли.

В тяжёлых случаях, пострадавшего госпитализируют в стационар, где имеются все условия для регенерации органа зрения. Если после ожога образовалось обширное помутнение, перекрывающее оптическую зону, проводится кератопластика — пересадка роговицы.

Инородное тело

Чаще всего повреждение образуется из-за случайного попадания чужеродных частиц или несоблюдения техники безопасности при работе с инструментами. Сначала офтальмолог извлекает посторонний предмет из глаза под местной анестезией. Если повреждение не прошло оболочку роговицы насквозь, лечение ограничивается применением консервативных способов. К ним относятся:

• антибактериальные препараты;
• кератопротекторы;
• витаминные капли.

В случае проникающего ранения роговицы потребуется проведение операции с наложением швов.

Фото 3. Роговица при проникновении в неё инородного тела. В данном случае требуется хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Как уже отмечалось ранее, неправильное или несвоевременное лечение отслоения сетчатки может привести к серьезным осложнениям. Также проблемы со здоровьем могут возникнуть сразу после проведения операции. Как правило, такие осложнения проявляются в виде глаукомы, катаракты или общей слабости организма пациента.

К наиболее частым осложнениям отслоения сетчатки стоит отнести следующие:

• развитие эндофтальмита (гнойное воспаление оболочек глазного яблока, вызванное попаданием инфекции);
• пролиферативная витреоретинопатия – патология, сопровождающаяся разрастанием фиброзной ткани (рубцеванием);
• рецидив заболевания (повторное отслоение), требующий повторного проведения операции.

Эндофтальмит