Кому поможет лазерная коррекция зрения

И как её делают?

Есть несколько технологий с применением разных лазеров.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)

Старый метод коррекции. Сейчас его проводят только по показаниям — например, в случае тонкой роговицы.

Применение: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Суть метода: вручную или с помощью лазера снимают PRK Laser Eye Surgery: What Is PRK And How Does It Differ From LASIK? тонкий слой роговицы (эпителий), эксимерным лазером меняют её форму, надевают защитную линзу.
Болевые ощущения: боль, жжение, светобоязнь, слезотечение могут сохраняться до нескольких суток после операции — пока не нарастёт новый эпителий.
Период восстановления: несколько недель, необходимо ношение защитных линз от пяти Options in Laser Vision Correction Give Surgeons the Power to Personalize дней.
Плюсы: по сравнению с другими техниками воздействует на тонкий слой роговицы.
Минусы: долгое восстановление, неприятные ощущения.

Видео YouTube-пользователя Zirm Privatklinik

Лазерный кератомилёз, LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)

Самый распространённый метод The LASIK Procedure: A Complete Guide коррекции, который предлагает большинство клиник.

Применение: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Суть метода: с помощью хирургического инструмента микрокератома (LASIK) или фемтосекундного лазера (фемто-LASIK) в роговице вырезается круглый лоскут на ножке. Он откидывается, как крышка, а эксимерный лазер удаляет часть ткани, чтобы изменить форму роговицы. После этого лоскут закрывается.
Болевые ощущения: жжение и зуд могут сохраняться в течение суток.
Восстановление: как правило, размытое зрение и ореолы вокруг предметов исчезают уже на следующее утро. Рефракция глаз полностью приходит в норму через несколько дней.
Плюсы: самый хороший вариант по соотношению между ценой, качеством и дискомфортом.
Минусы: не подходит для пациентов с тонкой роговицей.

LASIK:

Видео YouTube-пользователя expataktuell

Фемто-LASIK:

Видео YouTube-пользователя ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ ΕΥΟΣΜΟΣ — ΜΠΙΚΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticula Extraction)

Самая новая SMILE Laser Eye Surgery технология.

Применение: близорукость, астигматизм.
Суть метода: в толще роговицы фемтосекундным лазером вырезается круглая линза — лентикула. При этом верхние слои не повреждаются. Затем с помощью лазера делают надрез в форме улыбочки, приподнимают ткани и достают лентикулу. Таким образом, повреждается гораздо меньше ткани на поверхности.
Болевые ощущения: неприятные ощущения проходят за несколько часов.
Восстановление: самое быстрое среди всех технологий. Уже на следующий день можно всё.
Плюсы: безопасная Five-year results of Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx SMILE) методика, меньше повреждений роговицы, быстрое восстановление, меньше риска заработать синдром сухого глаза.
Минусы: не корректирует дальнозоркость, стоит дороже других вариантов.

Плюсы методики фемтоласик

Метод позволяет использовать современные технологии по максимуму, сокращает риск возникновения осложнений, исключает инструментальное воздействие на глаз, обеспечивает комфортную и быструю коррекцию. Все эти преимущества обуславливают высокую стоимость процедуры.

Преимущества процедуры:

Высокая результативность

Процедура подразумевает рассечение границ верхнего слоя роговицы предельно осторожно и точно. Это позволяет сохранить естественную чувствительность глаза

Лоскут создается при помощи фемтосекундного лазера (специальный офтальмологический прибор). Он дает возможность благотворно повлиять на зрение в перспективе. Пациент сохраняет возможность различать объекты в любых условиях.
Безопасность. Фемтоласик является максимально безопасной процедурой. Доктор предварительно моделирует параметры лоскута индивидуально для каждого пациента. При определении толщины, радиуса и структуры лоскута удается минимизировать ущерб естественному строению роговичной оболочки.
Оперативность. Процедура крайне быстро осуществляется. Лоску для роговицы создается за 5-6 секунд, коррекция занимает примерно 30 секунд.
Быстрая реабилитация. После фемтоласика пациенту требуется мало времени для полного восстановления. Это обусловлено отсутствием механической резекции роговицы при процедуре.
Сокращение осложнений. После процедуры снижается риск развития астигматизма и других осложнений в десятки раз (в сравнении с операцией ласик).
Отсутствие боли. Во время процедуры пациент лишен дискомфорта.
Обширные возможности применения. Показан людям с нарушениями остроты зрения, которые не поддаются коррекции медикаментами и методикой ласик. Подобное встречается при тонкой материи роговицы и наличии дефектов в ее структуре (например, при сильной близорукости).
Отсутствие страха. Пациент практически на всех этапах процедуры имеет возможность следить за процессом, что лишает его дискомфорта и страха.

В российских клиниках процедура стоит свыше 50 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается консультация офтальмолога (5-7 тысяч рублей). Если возникают трудности с сетчаткой (проблемы с прочность и прочее), дополнительная терапия потребует 10-12 тысяч рублей. Процедура в клиниках за границей обойдется пациенту в 1500-2500 долларов.

«Вращайте барабан!»: 15 непростых вопросов из капитал-шоу «Поле чудес»

Преимущества операции Супер Ласик

LASIK безопасен? Это один из вопросов номер один, которые люди задают о процедуре. Супер Ласик является одной из наиболее безопасных манипуляций. О ней было проведено и опубликовано более 7000 клинических исследований. В результате, огромное количество данных подтвердили эффективность и безопасность.

Цель любой рефракционной хирургической процедуры — уменьшить зависимость от корректирующей оптики. Однако офтальмолог не гарантирует получение желаемых результатов. Подавляющее большинство чрезвычайно довольно своим зрением после вмешательства и могут выполнять большинство действий без зависимости от корректирующих линз.

Серьезные осложнения с Супер ЛАСИК крайне редки. Это безопасная, эффективная и постоянная манипуляция, но, как и любая хирургическая операция, она имеет некоторые риски. Многие риски и осложнения, связанные с ней, уменьшаются или устраняются путем тщательного отбора пациентов и тщательного предоперационного обследования с использованием новейших диагностических технологий.

Преимущества лазерной коррекции:

большая точность;
доказанный профиль безопасности;
малая глубина воздействия лазерного луча;
быстрая реабилитация;
улучшение зрительного восприятия;
более подробное отображение роговой оболочки;
снижение частоты побочных эффектов после манипуляции.

При лечении близорукости роговица делается более плоской. Удаляется ткань из центра. Это позволяет переместить точку фокусировку из передней части сетчатки прямо на нее. При проведении Супер Ласик при дальнозоркости роговицу делают более округлой.

Ткань перемещается за пределы центральной оптической зоны.

Для лечения астигматизма роговицу делают более сферичной. Это устраняет несколько точек фокусировки внутри глаза и создает одну точку на сетчатке.

Виды лазерной коррекции зрения

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК является самым старым методом и, конечно, имеет множество недостатков. Основным его минусом является воздействие на все слои роговицы, в том числе и поверхностные. Это приводит к более длительному восстановительному периоду, так как необходимо время для регенерации поверхностного эпителия. В течение 3-4 дней пациент ощущает боль, резь в глазах вследствие того, что отсутствует защитный слой роговицы. Часты эпизоды слезотечения. Самым грозным осложнением является воспаление незащищенной части роговицы, но это, как правило, происходит в редких случаях. Также применение этого метода сопряжено с риском частичного восстановления качества зрения. Примерно в 1 операции из 10 не получается достигнуть запланированного 100% результата.

Еще одной неприятной стороной ФРК является субэпителиальное помутнение роговицы. Пациент ощущает туман перед глазами, что и обусловило название данного осложнения как хейз (с английского – туман). Оно носит доброкачественный и временный характер, хотя имеются данные что в 1-6% хейз не исчезает.

Тем не менее этот метод успешно применяется и сейчас благодаря значительным преимуществам даже перед новым методиками:

Не формируется крышечка;
Меньшая глубина операции;
Недорогая;
Быстро проводится.

Казалось бы, воздействие на все слои является скорее минусом нежели плюсом. На самом деле формирование крышечки сопряжено с рядом ограничений.

Первое – достаточно сложно выкроить роговичный лоскут необходимой толщины у людей с тонкой роговицей. В том случае даже если это удается, не всегда лоскут остается жизнеспособным. Восстановление в этом случае идет даже дольше, чем при полном повреждении поверхностных слоев.

Второе – несмотря на то, что роговичный лоскут срастается с оставшейся частью, все же в течение года становится заметным небольшой рубец. Это представляет неудобство для людей, которые хотели бы скрыть факт выполнения лазерной операции. К примеру, летчикам, которые подлежат периодическому офтальмологическому осмотру, предпочтительнее использовать ФРК.

Меньшая глубина операции позволяет использовать ее на малых и средних степенях миопии. Также становится возможной корректировка. Стоит отметить, что именно этот факт является основным преимуществом перед методикой LASIK. Иногда удобнее произвести ФРК, а после скорректировать полученные результаты, нежели раз и навсегда удалить средний слой роговицы.

Относительно меньшая стоимость и быстрота выполнения операции безусловно является плюсом.

LASIK

Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) по праву занимает лидирующие позиции по частоте выполнения.

Меньше болезненных ощущений;
Короче послеоперационный период.

Но операцию невозможно производить на тонкой роговице (менее 500 мкм). Также имеются случаи помутнения, но только более глубоко расположенных слоев. Возможна деформация роговичного лоскута, а также травма роговицы при его формировании. Не исключен риск развития воспалительных осложнений внутри роговицы.

Вследствие выкраивания лоскута нарушается опорная целостность роговицы. Наподобие выпуклого купола при повреждении его центрального элемента периферические его части спадаются. То же самое происходит с роговицей и называется кератоконусом – или выпячиванием.

Невозможна докоррекция зрения. Существующие проблемы возможно решить с помощью методики EPI-LASIK.

EPI-LASIK

Отличие методики операции EPI-LASIK состоит в формировании роговичного окошка. Используется не лезвие, как при LASIK, а эпикератом. Он отделяет лоскут по естественным линиям, как бы мягко отрывая его от основного слоя. Это обеспечивается более естественное и мягкое восстановление

Плюсом является формирование более тонкого лоскута, что особенно актуально для пациентов с тонкой роговицей. Тем не менее провести классический провести классический EPI-LASIK удается в менее чем 50% операций. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы. Известно, что на строение роговицы влияет использование контактных мягких линз. Учитывая, что большинство кандидатов на лазерную операцию – это люди, отказывающиеся от очков в сторону линз, то найти подходящего пациента бывает достаточно сложно.

Таким образом, все три метода лазерной коррекции могут применяться в равной степени с учетом показаний и противопоказаний. Офтальмохирург должен быть знаком со всеми методиками и выбрать наиболее подходящий для определенного пациента способ.

Подготовительный этап и показания

Подготовительный этап начинается с работы врачей, причём как минимум за неделю до проведения самой операции:

Приём окулиста. Первый этап – посещение окулиста, который с помощью таблицы проверит остроту зрения, а после обследует глазное дно, оценит форму хрусталика, измерит глазное давление. Эта информация позволит составить представление о том, в каком состоянии находится больной глаз и спрогнозировать результат, который окажет на него супер ЛАСИК.
Посещение терапевта. Его назначают перед любой лазерной коррекцией – нужно удостовериться, что у пациента нет временных или абсолютных противопоказаний к операции. Инфекции лечат, с подозрением на любые заболевания направляют на приём к узким специалистам – обычно запись происходит через того же терапевта.
Анализы. Перед коррекцией также нужно сдать общий комплекс анализов, среди которых пробы мочи и крови, тест на ВИЧ и СПИД, на гепатиты, на свертываемость крови, а также флюорография, которая выявит туберкулёз.
Снятие матрицы. Если всё в порядке, противопоказаний нет, а результат операции обещает быть благоприятным, у больного берут слепок матрицы роговицы – это не больно и не долго, а польза от него поразительная.

В заключение врач назначает день и время, к которому нужно явиться в клинику для проведения операции. Приготовления к этому моменту нужны не слишком обширные:

нужно не принимать алкоголь минимум двое суток;
нужно отказаться от линз – от мягких за неделю, от жестких за две;
нужно провести утром все гигиенические процедуры – умыться, почистить зубы, принять душ, мужчинам желательно побриться;
надеть одежду с широким воротом – это повысит шансы предотвратить возможное падение в обморок;
прихватить с собой тёмные очки и капли, которые рекомендует окулист.

Желательно прийти на операцию не в одиночестве – если самочувствие после неё окажется не слишком хорошим, понадобится человек, который сможет получить все рекомендации по послеоперационному уходу, заплатить врачам и довести пациента до дома.

Показаниями к операции становятся:

дальнозоркость, при которой пациент не может толком разглядеть предметы вблизи;
близорукость, при которой пациент не может нормально рассмотреть отдалённые объекты;
астигматизм, при котором все очертания объектов расплываются, лишенные четкости.

Обычно операцию делают, когда заболевание уже не прогрессирует и зрение не ухудшается, а стадия у него при этом средняя или тяжёлая. Но есть две ситуации, в которых операция показана и на лёгкой стадии:

если у больного слишком большая разница между глазами – для одного, например, требуются очки на минус пять, а второй при этом видит совершенно нормально – что для мозга становится источником постоянного стресса;
если из-за особенностей специальности больной не может носить линзы и очки – например, работает пожарным, лётчиком или на заводе, что значит постоянные задымлённость, напряжённое зрение и пыль.

Разумеется, назначить операцию может только врач-окулист после всестороннего обследования.

Описание операции Супер Ласик

На плановую манипуляцию следует приезжать вовремя. Хирург должен ознакомиться с формой согласия, удостовериться, что все документы заполнены верно. У пациента будет возможность задать дополнительные вопросы и решить проблему вовремя.

Этапы операции

Процедура осуществляется в несколько этапов:

проводят закапывание анестезирующих капель в глаза;
создается поверхностный лоскут роговой оболочки с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера;
лоскут осторожно приподнимается и отодвигается в сторону;
лазер изменяет форму основной ткани роговой оболочки с учетом индивидуальных параметров пациента;
лоскут помещается на место, который прилипает к глазному яблоку.

Фемто ЛАСИК

Методика Фемто ЛАСИК, или Интра ЛАСИК, являющаяся на сегодняшний день последней модификацией метода, имеет принципиальное отличие: роговичный лоскут создается не при помощи механического микрокератома, а с использованием фемтосекундного лазера. Именно поэтому встречаются такие названия метода, как безножевой, полностью лазерный ЛАСИК. Оборудование для проведения данных вмешательств пока очень дорогое, поэтому методика еще не получила широкого распространения. Фемтосекундный лазер разработан для различных офтальмологических вмешательств, и его применение при лазерной коррекции – лишь одно из направлений.

Основное преимущество созданного фемтосекундным лазером лоскута – его толщина. На момент появления технологии этот параметр был значительно меньше, чем у ножевых микрокератомов. Однако сейас разработаны микрокератомы, способные создавать флеп, толщина которого сопоставима с созданной при помощи фемтолазера.

Одни специалисты считают метод Фемто ЛАСИК лучшим, другие предпочитают применение проверенных механических микрокератомов. Фемто ЛАСИК также может быть проведен по программе персонализированной абляции, и такой метод на сегодня является самым дорогостоящим, при этом необходимость такой комбинации под вопросом. Многие офтальмохирурги считают, что должно пройти определенное время, прежде чем методика приживется.

Метод стандартного ЛАСИК является самым недорогим. Специалисты единогласно считают использование Супер ЛАСИК всегда обоснованным. ПО поводу метода Фемто ЛАСИК еще ведутся споры.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК является недостаточная толщина роговицы. Также противопоказанием являются различные заболевания глаз, таких как глаукома, катаракта, кератоконус, прогрессирующая осложненная близорукость и герпетическая инфекция глаз, выраженные изменения на глазном дне. Кроме этого операция ласик противопоказана при наличии у больного системных и аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых или хронических заболеваниях глаз, изменение сетчатки. Операция имеет и возрастные ограничения, не рекомендуется, проводит операцию лицам, которое не достигли 18 лет. Лазерная коррекция зрения методом ласик не проводится беременным женщинам и кормящим матерям.

Область применения

Лазерная коррекция зрения может применяться для людей в возрасте от 18 и до 55 лет в различных клинических случаях. Среди таковых:

близорукость от -1 и до -15 диоптрий;
дальнозоркость от +1 и до +6 диоптрий;
астигматизм от 0,5 и до 5 диоптрий.

Регистрация

Подготовительные процедуры перед операцией

За 1 месяц до плановой операции отказаться от использования контактной оптики. Носить очки разрешается, они не изменяют роговую оболочку в отличие от контактных линз.

За две недели до процедуры проходят терапевта, эндокринолога при наличии сахарного диабета, иммунолога — если понижена иммунная система и инфекциониста, чтобы исключить наличие инфекций.

Сдают анализы крови, на ВИЧ и сифилис, гепатиты и проходят флюорографию. Все анализы и заключение терапевта действительны в течение 1 месяца. Флюорография действительна 1 год.

Непосредственно в день операции нельзя использовать косметику, духи, крема и лак для волос. Голову помыть. На процедуру пациент должен прибыть в сменной обуви и хлопковой одежде. Рубашка должна быть с открытым воротом.

Отзывы пациентов

Отличия методов

Данные по разнице между методиками представлены в таблице.

Ласик	Фемто Ласик
Формирование лоскута с помощью хирургического ножа, который травмирует поверхностные и внутренние ткани	Формирование лоскута с помощью лазера, который расслаивает ткани, исключая их травму
Возможно образование лоскута с неровными краями, что затрудняет процедуру восстановления	Формирование идеального лоскута, размеры которого предварительно рассчитываются офтальмологом
Противопоказание к проведению процедуры – чрезмерно тонкая роговица, вследствие чего может образоваться ее разрыв	Доступность процедуры для пациентов с тонкой роговицей. Метод снижает риск разрывов
Повышен риск кровотечений в роговицу при разрыве сосудов микроциркуляции	Риск разрыва сосудов в роговице минимален, поэтому кровоизлияние образуется редко
Повышен риск блокировки кровотока по сосудам роговицы	При процедуре сосуды микроциркуляции не затрагиваются, поэтому кровоток сохраняется
Продолжительное время на формирование лоскута, за которое пациент испытывает страх и стресс	Мгновенное образование лоскута под воздействием лазера
Боль во время прижигания лазером	Отсутствие любых неприятных ощущений
Продолжительная реабилитация с применением медикаментозных средств в случае осложнений	Реабилитация происходит быстро, риск осложнений минимизирован

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Описание методики

RELEx SMILE

Самая передовая методика. Представляет собой усовершенствованную версию FLEx технологии. Заключается в удалении слоя роговицы через небольшой разрез в ней. Таким образом, травматичность и инвазивность операции максимально снижаются.

Достоинства метода

Полное отсутствие лоскута. В связи с чем, снижается и вероятность осложнений.
Минимальный размер разреза роговицы (на 80% меньше, чем при других методах).
Во время операции используется только фемтосекундный лазер.
Возможность проведения коррекции пациентам с тонкой роговицей и синдромом сухого глаза.
Защищённость роговицы и отсутствие риска её смещения. При использовании метода SMILE, большинство верхних слоёв роговицы остаются незатронутыми.
Низкая вероятность возникновения синдрома сухого глаза.

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции по технологии SMILE:

Близорукость от −0,5 до −10 диоптрий.
Астигматизм от −0,5 до −5 диоптрий.
Близорукость и миопический астигматизм от −0,5 до −12,5 диоптрий.

Противопоказания:

Прогрессирующая близорукость.
Инфекционные заболевания глаз.
Приём кортикостероидов.
Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния.
Хирургические вмешательства на глазном яблоке или роговице.
Нерегулярный астигматизм.
Подозрения на глаукому.
Беременность.
Возраст младше 18 лет.

Подготовка к операции

Во время подготовки к операции следует придерживаться классической схемы:

Посещение врача-офтальмолога для осмотра и проведения консультации.
Полная диагностика глаз.
Сдача анализов (крови, мочи, на ВИЧ, Гепатит, Сифилис).

Выполнение предоперационных рекомендаций:

Прекратить носить линзы за пару недель до операции.
Не пить алкоголь, не наносить макияж за сутки до процедуры.

Как проходит операция

Пациенту закапывают анестезирующие капли и устанавливают векорасширитель.
Хирург с помощью фемтосекундного лазера формирует лентикулу в толще роговицы и сразу же извлекает его на поверхность через микроскопический разрез в 2-4 мм.
Врач использует только один вид лазера, что потенциально снижает время и стоимость хирургического вмешательства.
Специальным инструментом хирург вручную удаляет лентикулу через созданный разрез.
Удаление лентикулы изменяет кривизну роговицы, корректируя дефект роговицы глаза.

Особенности реабилитации

Главным достоинством SMILE коррекции является минимизация осложнений и снижение сроков восстановление.

Необходимо соблюдать рекомендации врача и закапывать в глаза прописанные капли.
Запрещено тереть глаза и трогать их руками в первые сутки после операции.
Уже через сутки после процедуры можно заниматься привычными делами: читать, писать и водить машину.
Заниматься спортом можно уже на третий день после коррекции.

Определение метода

Лазерная коррекция зрения – это эффективная и безопасная процедура, которая позволяет исцелить целый ряд заболеваний, среди которых близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Суть операции

Как проводится операция по методу ЛАСИК

Пациента в операционной укладывают на кушетку и вносят на конъюнктиву анестезирующее средство. Стоит отметить, общая и инъекционная анестезия не используются. Как только обезболивающее средство оказало свое действие, ставят векорасширитель и фиксируют голову. Больного смотрит на зеленую точку прямо, это необходимо, чтобы выставить глаз в правильное положение.

Микрокератомом или фемтолазером отделяют тонкий слой роговицы толщиной до 150 микрон, иногда с захватом ¼ стромы. Формируют клапан, напоминающий лист бумаги. Следующим этапом является воздействие на атипичные участки глаза с нарушением преломления и кривизны. Луч лазера испаряет глубокие роговичные слои, за счет чего создается советующая поверхность.

По завершению манипуляции ЛАЗИК, отделенный лоскут укладывают на место. Дополнительной фиксации не требуется, клапан «прилипает» за счет глазного коллагена. Глаз промывают и закапывают антифлогистическими каплями. При строгом соблюдении всех норм операции, квалифицированности хирурга-офтальмолога получается достичь высокого результата после оперативного процесса.

Как проходит лазерная коррекция зрения

На данный момент существует несколько методик проведения лазерной коррекции зрения, о которых будет рассказано ниже, но суть проведения их одна и та же: воздействие на роговицу.