Современная диагностика роговицы методом кератометрии

Что такое периметрия глаза?

Это исследования периферического зрения. Расшифровка дает представление о соответствии зрительной функции и находится ли она в пределах нормы. Так, при здоровом состоянии глаза должно охватывать определенное окружающее пространство.

Нередко нарушения периметрии остаются незамеченными человеком. Он воспринимает предметы в суженом диапазоне и не замечает этого. В этом кроется серьезная опасность. Ведь патология может развиваться в дальнейшем.

Обязательно необходима оценка полей зрения. Для этого используется компьютерный метод. Исследование проводится на специальном оборудовании, представляющем собой полусферу. Пациенту нужно поместить голову туда. Внутри нее имеется поле, на котором появляются светящиеся точки. Они вспыхивают в разных местах этого пространства.

Соответственно, когда пациент видит такую точку, он нажимает на специальную кнопку. При этом не допускается переводить взгляд, он должен быть направлен строго в середину поля. По результатам исследования составляется цветная схема. Это расшифровка изучения, где видны те части полей зрения, которые уже недоступны для пациента. Это означает отклонение от нормы.

Такой кинетический принцип обследования позволяет сделать очень точную оценку состояния полей зрения.

Что такое кератометрия?

Справка! Кератометрия (или офтальмометрия) является бесконтактным и безболезненным для пациента методом диагностики, который проводится как вручную, так и с применением специального офтальмологического оборудования.

В ходе обследования замеряется степень кривизны роговой оболочки, которая имеет слоистую структуру и выполняет сразу несколько функций одновременно: обеспечение доступа кислорода к тканям, насыщение необходимыми микроэлементами тканей, защита, фокусировка световых лучей.

Последнее является функцией, формирующее на сетчатке глаза сигналы, которые преобразуются мозгом в визуальные образы.

И если роговая оболочка функционирует нормально – эти образы получаются четкими и ясными.

Выявить возможные патологические процессы, протекающие в тканях роговицы, можно с помощью проведения кератометрии.

Что может выявить авторефрактометрия?

Авторефрактометрия помогает обнаружить нарушения в работе зрения, такие как:

• Близорукость – заболевание глаз, при котором человек хорошо видит предметы вблизи, даже самые мелкие. Вдали картинка выглядит расплывчато и чем дальше расположен объект, тем нечетко его видно. Это связано с удлиненным глазным яблоком, при котором изображение приходит перед сетчаткой, а не через определенную область.
• Дальнозоркость — аномалия рефракции, при которой предметы находящиеся и на большом расстоянии и совсем близко человек видит нечетко и расплывчато. Исключение лишь составляет возрастная дальнозоркость, при которой, пациент распознает предметы далеко. Так происходит из-за укороченного глазного яблока, при котором изображение проходит не через определенную область сетчатки, а в плоскость за ней.
• Астигматизм — офтальмологическое заболевание, при котором повреждаются роговица и хрусталик. Из-за этого человек может одни предметы видит вблизи и вдалеке хорошо, а другие плохо. Причина этому в нарушении сферической поверхности роговицы и хрусталика. В обычном состоянии она имеет ровное покрытие, но при астигматизме ее сферичность нарушена и изображения фокусируются перед сетчаткой глаза, другие после, а некоторые в ней, как это и должно быть.

По данным врачей, около 75% людей страдают от астигматизма, но не все обращают на это внимание, т. к

она может быть совсем небольшой. Это заболевание диагностируется даже в раннем возрасте. И чем скорее начать коррекцию и лечение, тем выше шансы избавится от недуга.

Расшифровка кератометрии

Кератометрия — информационный метод диагностики

Для построения топографической карты на роговицу проецируют несколько светлых концентрических колец. Отраженное изображение захватывается камерой, соединенной с компьютером. Программное обеспечение компьютера анализирует данные и отображает результаты в нескольких форматах.

Каждая карта имеет цветовую гамму, присваивающую каждому определенному кератометрическому диапазону определенный цвет. В интерпретации используются не только цвета, но и другие показатели. Кератометрические диоптрии имеют решающее значение в интерпретации карты.

Абсолютные топографические карты роговицы имеют заданную цветовую шкалу с уже известными диоптрическими шагами. Недостатком является недостаточная точность – диоптрические шаги изменяются на большие величины (обычно на 0,5 диоптрий), что не дает возможности детально изучить локальные изменения роговицы.

Адаптированные карты имеют разные цветовые шкалы, построенные с помощью специальных программ, идентифицирующих минимальное и максимальное значение кератометрических диоптрий. Диапазон диоптрий адаптированных карт, как правило, меньше, чем аналогичный диапазон у абсолютной карты.

Итоговые значения кератометрии может комментировать только офтальмолог. Расшифровка кератометрии – трудоемкий процесс, требующий опыта.

Мы выяснили, что кератометрия – это важный диагностический метод исследования преломляющей силы роговицы. К сожалению, это исследование применяется нечасто, хотя его точность может конкурировать со многими другими методами.

Как проводится кератометрия, увидите в видеоматериале:

Как проходит процедура диагностики?

Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах

Важно, во время процедуры держать тело в неподвижном состоянии. Освобождать тело от одежды при этом нет необходимости

Длительность процедуры составляет около 30 минут.

Как проводится денситометрия? Для начала процедуры пациент должен горизонтально расположиться на кушетке. Над ней располагается специальный датчик, который будет считывать информацию, измеряя интенсивность рентгеновских лучей.

Расположение тела будет зависеть от того, какая область тела будет обследоваться. При исследовании костей позвоночника или его конкретного отдела, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, и в таком положении укладываются на специальную подставку. При обследовании шейки бедра, ступни помещаются в специальный держатель, с помощью которого бедро поворачивается во внутрь. Если в силу каких-либо причин не возможно проведение денситометрии всего позвоночника или поясничного отдела позвоночника, то для оценки состояния костной системы измеряются кости предплечья.

Как называется проверка зрения офтальмоскопом

Офтальмоскопия
— проверка органов зрения с применением офтальмоскопа, позволяющая увидеть глазное яблоко изнутри
, а именно: центральную область сетчатки, диск зрительного нерва, макулу, периферию и сосудистую систему глаза.

Фото 1. Офтальмоскоп модели TM-OF 10 с LED-освещением, производитель «Tech-Med», Польша.

Эта процедура безболезненна и помогает выявить офтальмологические заболевания. Ее длительность — 15 минут.
До процедуры больному капают в глаза капли, расширяющие зрачок. Обычно используется 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата
(Мидриацил, Ирифрин, Атропин
и другие препараты).

Важно!
Противопоказание для расширения зрачка — наличие некоторых заболеваний глаз.
В таком случае процедура проводится на нерасширенном зрачке. Офтальмолог направляет луч, который исходит из лампы офтальмоскопа, в глаз пациента и исследует отделы глазного дна

Эта процедура помогает врачу увидеть помутнения хрусталика и области между хрусталиком и сетчаткой.

Офтальмолог направляет луч, который исходит из лампы офтальмоскопа, в глаз пациента и исследует отделы глазного дна. Эта процедура помогает врачу увидеть помутнения хрусталика и области между хрусталиком и сетчаткой.

В середине глазного дна располагается макула
(т. е. «желтое пятно»), которая похожа на красный овал, вокруг нее находится светлая полоса, называющаяся макулярным рефлексом. При проведении офтальмоскопии зрачок становится красным, и другое очаговое помутнение будет обнаружено на этом ярком фоне.

Прямая и обратная офтальмоскопия

Прямая
офтальмоскопия применяется, если есть предположения о наличии патологических изменений макулярной области,
а также при возникновении новообразований и кровоизлияний в области сетчатки исследуемого глаза.

Обратный
(непрямой) способ применяется в случаях, если у пациента подозревают патологии периферических участков сетчатки, дистрофические процессы сетчатки, ретинопатию.

Офтальмоскопия — информативный способ для определения состояния глаз. Проходить данную процедуру необходимо периодически каждому.

Важно!
Беременным, пациентам с близорукостью, людям, у которых имеются хронические заболевания, необходимо чаще проходить данную процедуру.

Проба Ширмера

Проба Ширмера – диагностический тест, на основе которого можно поставить диагноз сухого глаза. Это состояние, при котором образуется снижение количества слезной жидкости, которая задерживается на поверхности слизистой оболочки небольшое время или вовсе отсутствует.

Из-за этого роговица пересыхает, на ней появляются микротравмы и трещины. После проведения диагностики врач назначит лечение.

Показания

Процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

• болезни глаз, при которых снижается продукция слезной жидкости;
• послеоперационные осложнения, приводящие к сухости глаз;
• закупорка слезного канала или патология слезного мешка, приводящая к сухости глаз.

Процедуры рекомендуется выполнить как можно быстрее, чтобы недостаток слезной жидкости не привел к непоправимым осложнениям.

Противопоказания к пробе Ширмера

Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:

• образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
• фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
• перфорации.

Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки к проведению теста нет, так как он определяет наличие или отсутствие содержания жидкости. Не рекомендуется проводить процедуру в период бактериального конъюнктивита, так как тест-полоска ошибочно примет гной за слезную жидкость.

Расшифровка результатов

У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.

Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.

Какой врач проводит обследование

Процедуру проводит врач-офтальмолог в качестве дополнительного диагностического теста. Тестирование не применяется для всех пациентов, а только в случае, если человек находится в группе риска, у него есть жалобы на постоянную сухость глаз.

На чем основан принцип теста Ширмера

В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут.

По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.

Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.

Цена обследования

Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.

Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.

Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 5,00

Причины заболевания

Определение остроты зрения у детей

Визометрия у детей, особенно младшего возраста, является довольно трудоемкой задачей. Например, у новорожденных наличие зрения оценивают поведенческими методами. В более старшем возрасте (2-5 месяцев) определяют чувствительность ребенка к яркому свету. Еще позднее показывают шар ярко-красного цвета и 4 см в диаметре. Его подвешиваю на фоне окна на нитке и отмечают расстояние, на котором малыш фиксирует на нем взгляд и начинает следить или тянуться рукой. В возрасте полугода диаметр шаров можно уменьшить. Чтобы ориентировочно оценить остроту зрения, можно показывать и белые шары разного размера на темном фоне. В возрасте старше трех лет используют уже специальные детские таблицы с предметами (оптотипами), которые представлены в виде животных, игрушек, машин (таблицы Алейниковой и Орловой).

Методика проведения исследования

Кератометрия может выполняться ручным или автоматизированным способом.

Важно! В первом случае для замеров используется специальная офтальмологическая линейка, с помощью которой замеряется роговая оболочка (для каждого глаза исследование выполняется отдельно). Результат таких замеров определяется в миллиметрах

Результат таких замеров определяется в миллиметрах.

Автоматизированный метод предполагает применение устройств под названием кератометры.

Пациент в ходе выполнения процедуры занимает сидячее положение напротив прибора и фиксирует взгляд на одной точке, а сканирующее устройство кератометра в течение нескольких секунд фиксирует состояние роговицы.

Обработка результатов и их интерпретация выполняется подключенным к прибору компьютером.

Компьютер на основании таких данных выдает кератограмму, которую в последствии расшифровывает офтальмолог.

Существует три метода компьютерной кератометрии:

1. Способ Бауш энд Ломб. Кератометр фиксируется в определенном положении, которое не изменяется в ходе выполнения процедуры. Направленные на роговую оболочку лучи света, отражаясь от нее, проходят сквозь диск Шайнера, в котором имеются четыре отверстия. Они используются для точного определения степени астигматизма.
2. Способ Шайнера. Аппарат также находится в неподвижном положении, но отраженный луч при этом проходит не через четыре, а через два отверстия.
3. Способ Жаваля-Шиотца. Пациент фиксирует взгляд на зафиксированном в одном положении изображении, а в это время происходит сканирование органа зрения с целью определения кривизны роговой оболочки.

Помните! Ни один из способов не предполагает непосредственного контакта элементов кератометра с глазным яблоком, поэтому при выполнении процедуры не применяется анестезия.

Как проводится рефрактометрия

Рефрактометрию проводят при помощи специального компьютерного оборудования амбулаторно или в офтальмологическом отделении. Процедура безболезненна и не принесет вам никаких неприятных ощущений,

На протяжении трех суток до проведения обследования будет необходимо закапывать глазные капли “Атропин”, дважды в день. Это способствует расслаблению круговой мышцы глаза, фиксирующей хрусталик и расширению зрачка.

Диагностика проводится следующим образом:

• пациент садится перед рефрактометром, представляющим собой устройство, регулируемое под индивидуальные параметры человека;
• чтобы зафиксировать голову, нужно плотно поставить подбородок в соответствующее углубление, а лбом прижаться к планке;
• в ходе процедуры необходимо смотреть вглубь устройства, на картинку — у нее будет постоянно изменяться резкость. При этом врач будет регулировать поступление безопасных инфракрасных лучей, чтобы они максимально эффективно осуществляли рефракцию на сетчатке глаза;
• степень преломления светового пучка измеряется отдельно на правом и левом глазах, затем в обратном порядке. Измерение рефракции следует проводить до трех раз.
• длительность процедуры составляет 1-3 минуты, все это время нужно сидеть неподвижно, разрешается моргать.

После проведения рефрактометрии врач проведет расшифровку полученных показателей

Расшифровка результатов и нормы

Расшифровка результатов должна проводится специально подготовленным специалистом. Диагноз выставляется исходя из полученных данных, анамнеза больного и результатов других исследований.

Изучая кератотопограмму врач-офтальмолог может прийти к следующим умозаключениям:

• Нормальные цифры преломления роговицы составляют 40,7 – 46,6 диоптрий. Если по результатам исследования данный показатель откланяется от нормы, можно предположить о развитии заболевания;
• Если показатели снижаются меньше 40 диоптрий, то можно предположить о проведенной в прошлом операции по поводу близорукости;
• Если обнаруживается миопический астигматизм с косыми осями сложного характера, то в этом случае диагностируется кератоконус. При это показатели часто превышают отметку в 46 диоптрий;
• Еще одним немаловажным оценочным тестом является соотношение показателей кератометрии и передне-задней оси. При хорошем зрении показатели кератометрии высокие, а предне-задняя ось низкая. При нарушении этого соотношения есть риск развития дальнозоркости.

Проведение данного диагностического исследования занимает несколько секунд, а хороший квалифицированный офтальмолог способен расшифровать полученные результаты в течении 3-10 минут.

Статическая

Дает возможность установить зрительное поле при помощи проецирования его на круглую поверхность. Пациент наблюдает за неподвижно лежащим предметом, который размещают в различных областях поля зрения.

Это обследование дает возможность обнаружить множество болезней в начале их формирования. Процедура выполняется посредством автоматизированных компьютерных периметров. Оборудование позволяет установить параметры основного и периферического зрительных полей.

Для выполнения процедуры применяют:

• Rodenstock;
• Humphrey;
• Octopus;

Это оборудование используют офтальмологи государственных клиник. Оно имеет крупные габариты, высокую стоимость, позволяет стационарно обследовать больных.

Для проведения обследования, пациента неподвижно сажают, фиксируют. Изменяя интенсивность вертикальной границы холма зрения, врач устанавливает, насколько сетчатка чувствительна к свету.

При надпороговой статической периметрии характеристики границ чувствительности к свету определяют заранее в различных точках зрительного поля. Эта процедура позволяет выявить заболевания ретины.