Заболевания роговицы. диагностика и лечение

Виды эрозий роговицы

В зависимости от глубины язвенного дефекта эрозии роговицы бывают глубокими и поверхностными, прободными и непрободными. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические эрозии роговой оболочки (эпителиопатия роговицы). Также язвенный дефект может быть разъедающим и ползучим. Ползучая язва перемещается в сторону, а с другой стороны происходит ее эпителизация. При этом патологический очаг постепенно углубляется внутрь, поражая глубокие слои радужки и роговицы.

Разъедающая эрозия роговицы образуется из нескольких язвенных дефектов, которые сливаются и рубцуются через несколько недель от начала заболевания.

Диагностика

У данного заболевания неврологическая природа возникновения, поэтому перед посещением офтальмолога необходимо проконсультироваться у невролога. Специалист проведет глубокий анализ анамнеза.

Обычно врач интересуется о давности проявления нистагма, наличии его при рождении и т.д. Затем происходит исследование, выявляющее степень имеющегося отклонения.

После консультации невролога происходит посещение офтальмолога, который, в первую очередь, производит проверку остроты зрения в очках и без них. Также исследуются оптические нарушения в обычном и вынужденном положении головы, а также состояние сетчатки и глазного дна.

После тщательного исследования оценивается состояние оптических сред и вызванных зрительных потенциалов. Для этого чаще всего необходима электроретинограмма.

Важная мера при обследовании – магнитно-резонансная томография головного мозга.

нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

• острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
• состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
• состояние оптических сред глаза;
• зрительные вызванные потенциалы;
• электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

• проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
• просвечивают глазное дно, дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
• проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза;
• производится запись движения глаз, для определения амплитуды и частоты;
• осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.

После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ, или Эхо-ЭГ с МРТ.

Лечение

Лечение эрозии роговицы проводит офтальмолог. Для профилактики расширения дефекта и его углубления его тушируют с помощью бриллиантовой зелени или йода. Иногда назначают лазерную коагуляцию. При сочетании болезни с дакриоциститом специалисты проводят антисептическую обработку слезно-носового канала, иногда приходится прибегать к дакриоцисториностомии

Важно избавиться от гнойной инфекции, которая находится поблизости от роговой оболочки

Лекарственные препараты назначают с учетом инфекционного возбудителя. Подбирают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства, препараты, которые уничтожают выявленных паразитов, вирусов и бактерий. Дополнительно используют противовоспалительные, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты, мидриатики. Их назначают в виде мазей, инстилляций или парабульбарных инъекций.

Как только патологический очаг начинает очищаться, необходимо проводить физиопроцедуры для ускорения восстановительных процессов. Используют ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапию. При повышении риска прободения язвенного дефекта в срочном порядке проводят кератопластику.

Длительность лечения зависит от формы болезни, природы поражения роговой оболочки, возраста больного. Обычно болезнь прогрессирует несколько недель, затем происходит заживление слизистой с образованием рубцовой ткани. В тяжелом случае требуется госпитализация в офтальмологическое отделение.

Что еще почитать

Причины язвы роговицы

По этиологии язвы роговицы могут иметь инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне герпесвирусного, бактериального, грибкового, паразитарного поражения роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии. Неинфекционные язвы роговицы могут быть обусловлены иммунным генезом, синдромом сухого глаза, первичной или вторичной дистрофией роговицы. Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами.

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относят длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения); нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками; использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур. В плане последующего возникновения язвы роговицы чрезвычайно опасны сухость роговой оболочки, ожоги глаз, попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз, ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Формы заболевания

Существует несколько видов кератита глаза, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения и характерным признакам. Виды кератита:

• поверхностный;
• грибковый;
• вирусный герпетический;
• бактериальный;
• вирусный (общий).

Все эти виды патологии могут носить глубокий или поверхностный характер. Теперь рассмотрим каждый из них отдельно.

Поверхностный

Как правило, поверхностный вид кератита развивается на фоне воспаления слизистой оболочки глаз или век пациента и выступает в качестве осложнения данных заболеваний. В редких случаях поверхностный кератит возникает при развитии мейбомита – это острое офтальмологическое заболевание, сопровождающееся воспалением мейбомиевых желез, которые находятся в толще века. Обычно эта форма достаточно сложно поддается терапии.

Поверхностный кератит

Грибковый

Чаще всего данная форма кератита возникает в результате длительного приема сильнодействующих медицинских препаратов, которые относятся к группе пенициллиновых. О развитии патологии может свидетельствовать покраснение оболочки глаза пациента, появление резкой боли и т. д. Игнорирование этих признаков может привести к снижению остроты зрения или появлению бельма на глазу.

Грибковый кератит

Вирусный герпетический

Данный вид кератита в народе еще называется древовидным. Главной причиной его развития является вирус герпеса, которым заражены все люди на планете, но лишь после активации вируса у больного проявляются симптомы. Патология поражает большинство слоев роговицы больного, что требует длительного и сложного лечения. Согласно статистическим данным, среди всех поражений глаз герпетического характера герпетический кератит диагностируется почти у 80% пациентов. Как правило, недуг поражает органы зрения людей возрастом от 5 лет.

Первичный герпетический кератит

Бактериальный

На развитие бактериальной формы кератита влияют болезнетворные микроорганизмы, в частности, бактерии бледной спирохеты, синегнойной палочки и стафилококка золотистого. Но кроме бактерий, привести к возникновению патологии может банальное несоблюдение правил личной гигиены. В первую очередь, это касается людей, которые носят контактные линзы.

Бактериальный кератит

Общий

Еще один вид воспаления роговой оболочки глаза, известный как вирусный кератит. Существует много различных факторов, способствующих его развитию. К наиболее распространенным относятся снижение иммунной системы пациента и заражение аденовирусами, что чаще всего происходит при заболевании ОРВ, корью или ветрянкой.

Общий кератит

Профилактика дистрофии роговицы

На сегодняшний день трудно выявить специфические рекомендации по предотвращению развития патологии. В случае, если дистрофия роговицы носит генетический, наследственный характер, никакие меры профилактики не будут иметь должного действия. Однако если природа заболевания вторична, то своевременные плановые визиты к офтальмологу и соблюдение установленных рекомендаций и процедур помогут замедлить патологический процесс. На начальных этапах целесообразным является ношение очков, которое способно восстановить качество зрения. Однако большинство современных специалистов сходятся во мнении, что ношение жестких газопроницаемых контактных линз может возыметь лучший эффект и скорректировать неправильную форму роговицы.

В целом, современные медицинские технологии и достижения в области офтальмологии делают такое заболевание как дистрофия роговицы вполне корректируемым. Для получения адекватной и эффективной схемы лечения необходимо пройти комплексное обследование и по возможности устранить фактор, провоцирующий дегенеративные изменения в структуре роговицы глаза.

Что такое дегенерация роговицы глаза?

Дегенерация роговицы — это другое название дистрофии роговицы глаза. Так, её называют потому, что это не отдельное заболевание, а обычно сразу несколько офтальмологических патологий. Одно заболевание может провоцировать развитие другого и бывает очень трудно разобраться, что же на самом деле привело к его появлению.

Но, несмотря на то что дистрофия может быть врождённой, в некоторых случаях люди заболевают в процессе жизни. У разных больных она протекает по-разному: бывает бессимптомной, но иногда очень сильно влияет на уровень зрения. А ещё эта болезнь встречается как у детей, так и у взрослых.

Формы заболевания, несмотря на различия между ними, совпадают по некоторым признакам:

• прогрессирует медленно;
• двустороннее течение;
• не оказывает влияния на другие органы;
• часто болеют родственники.

Получается, что в разных слоях роговицы накапливаются неблагоприятные вещества. И вследствие этого она мутнеет и неспособна в дальнейшем выполнять положенные на неё функции, а именно, преломлять свет и направлять его внутрь глазного яблока на хрусталик.

Дистрофии роговицы могут накапливать патологические клетки в любом из пяти слоёв:

• эпителиальном (внешний защитный слой);
• на передней пограничной мембране (Боуменова мембрана. Она самая прочная, препятствует проникновению вредных реагентов вглубь роговицы);
• строме (основной слой, являющийся самым толстым. Он состоит из воды и волокон коллагена, и поэтому является очень прочным, эластичным и прозрачным);
• задней пограничной мембране (Десцеметовая оболочка. Она хоть и не очень толстая, но также выступает в роли защитного слоя);
• эндотелиальном (самый внутренний слой, состоящий из специализированных клеток, откачивающих избыток воды из роговицы).

Как правильно лечить кератит глаза в домашних условиях

Лечение любой формы кератита глаза напрямую зависит от причины возникновения воспалительного процесса. Правильно и точно поставить диагноз и, соответственно, назначить соответствующее лечение может только врач. Поэтому при малейших признаках немедленно обращайтесь к специалисту. Но можно ли вылечить кератит?

Чем быстрее начать лечить кератит, тем меньше осложнений будет у людей после этого заболевания. При запущенном длительном процессе, если кератит долго не проходит, возможно назначение дополнительного обследования и операции по замене сетчатки. Существуют полностью излечимые формы и частично, переведенные в стадию ремиссии – все зависит от причины и возможности ее устранения.

От причины зависит и то, как долго лечится кератит глаз. От пары недель до месяцев и даже нескольких лет. Чтобы максимально ускорить процесс, необходимо вовремя обратиться к окулисту и строго соблюдать все назначения врача.

Медикаментозное лечение

Традиционная терапия включает в себя общую схему лечения и этиотропную (причинную). Различные виды первопричин и возбудителей подразумевают разные схемы лечения и препараты.

Этиотропное лечение:

1. Бактериальная причина – назначаются антибиотики в виде глазных капель или таблеток при кератите, вызванном патогенной микрофлорой:

• Левомицетин;
• Флоксал;
• Гентамицин;
• Тобрекс;
• Ципромед;
• Эритромицин;
• тетрациклиновая мазь;
• растворы антисептиков (фурацилин, хлоргексидин).

2. Вирусные кератиты – противовирусные препараты:

• Интерферон;
• Иммуноглобулин;
• Зирган;
• Зовиракс;
• Флореналь;
• Офтальмоферон.

3. При грибковой форме назначают:

• Флуконазол;
• Натамицин;
• Триазол;
• Амфотерицин.

4. При тяжелом язвенном кератите:

• Канамицин;
• Линкомицин;
• Неомицин;
• Мономицин;
• Стрептомицин-хлоркалиевый комплекс;
• Олететрин.

Общая схема лечения:

1. Мидриатики – препараты, влияющие на сужение и расширения зрачка. Применяются для профилактики рубцевания и сращивания:

• Цикломед;
• Атропин;
• Адреналин;
• Скополамин;
• Тропикамид.

2. Обезболивающие:

• Хинин;
• Морфин;
• Дифталь.

3. Стероидные противовоспалительные:

• Гидрокортизон;
• Дексаметазон.

4. Регенерирующие средства:

• Актовегин;
• Корнегель.

5. Курс поливитаминных комплексов:

• Декамевит;
• Супрадин.

6. Для снижения внутриглазного давления при отеке:

• Диакарб;
• Пилокарпин.

Народные средства

Традиционное лечение кератита в сочетании с народными средствами поможет избавиться от патологии в домашних условиях. Обязательно согласуйте все методы с вашим врачом-офтальмологом.

Народные средства:

1. Лечение облепиховым маслом. Эффективно при мейбомиевом кератите, когда нарушается выработка секрета сальной железы.
2. Отвар из травы очанки пьют три раза за сутки. Для этого залейте 5 столовых ложек сухой очанки литром кипятка и дайте настояться.
3. Мед – это природный антисептик. Разведите в воде 1:2 и используйте как глазные капли.
4. Отвары ромашки, календулы, донника, листьев березы используют для промывания глаз и теплых примочек.
5. Сок алоэ эффективен как сорбент, он вытягивает на себя воспаление.
6. При вирусном кератите закапывают 1%-ной водной настойкой прополиса.

Специфика заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа поражает кожу, особенно по ходу нервов, и слизистые оболочки. Выраженность офтальмогерпеса зависит от свойств вируса и иммунного ответа. Герпес поражает глазные оболочки после того как преодолеет их защитный барьер, состоящий из веществ в составе слезной жидкости: естественного противовирусного вещества интерферона и защитных иммунных частиц — секреторных иммуноглобулинов слизи (IgA).

Герпесвирус попадает в ткани глаза из внешней среды, по нервным волокнам или с током крови. На роговице он активно размножается, вызывает повреждение клеток и запускает воспалительную реакцию. Роговичные клетки подвергаются дистрофии, разрушаются и слущиваются. Если поражен только поверхностный слой клеток, дефект тканей восстанавливается, а вирус переходит в спящий режим.

Если в процесс вовлекается соединительная ткань роговицы, что наблюдается при глубоком кератите, происходит прямое повреждение клеток самим вирусом и дополнительное повреждение иммунными клетками. Вирус способен имитировать структуру клеток роговицы, поэтому иммунная система атакует не только вирусные частицы, но и клетки роговицы.

Воспаление, вызванное вирусом простого герпеса 2 типа, развивается у 1 из 500 младенцев в возрасте до 6 месяцев, поскольку мать передает ребенку во время беременности антитела к вирусу.

Фото

Осложнения болезни

Своевременно начатое лечение эрозии роговицы дает возможность избежать слепоты. Язвенный дефект очищается, становятся заметны его края, постепенно заполняется фибрином, образуется рубцовое помутнение (бельмо). При тяжелом течении патологический очаг резко углубляется, образуется грыжеподобное выпячивание (десцеметоцеле), нередко возникает прободение роговицы с защемлением радужки. Прободная язва плохо рубцуется, со временем может переходить в глаукому и приводить к атрофии зрительного нерва.

Инфекционный процесс может распространяться на стекловидное тело, вызывать флегмону, абсцесс мозга, сепсис и поражение тканей других органов. Но этого можно избежать, если обращаться к специалистам при появлении первых дискомфортных ощущений в глазу. Только врач может назвать точную причину боли и других проявлений болезни. Нельзя самостоятельно выбирать препараты, не зная точного диагноза и не имея на руках результатов диагностики. Самолечение может приводить к появлению эпителиопатии роговицы и постоянным рецидивам болезни в будущем.

Первая помощь

Первая помощь при появлении эрозивного дефекта роговой оболочки заключается в обращении к специалистам. Если на слизистую глаз попали какие-то посторонние вещества, нужно как можно скорее вымыть их под проточной водой. Офтальмолог оценит степень повреждения тканей, в короткие сроки проведет обследование и поставит точный диагноз. Только после этого можно назначать схему лечения.

Важно! Для профилактики осложнений запрещается использовать лекарственные препараты без предварительной консультации с профессионалом. Медикаменты могут приглушить характерные симптомы болезни и усложнить предстоящую диагностику

Удалить рубцы роговицы можно с помощью лазерного лечения. Она эффективна при поверхностных дефектах и позволяет избежать кератопластики и применение трансплантата. Хирург-офтальмолог совершает лазерную абляцию верхних слоев роговой оболочки, которая позволяет удалять рубцовые ткани.

Фото

Стромальная дистрофия

Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина — в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.

У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические — глубокие.

У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.

Классификация

В офтальмологии классифицируют несколько основных форм развития трихиаза.

В зависимости от причины развития заболевания выделяют следующие виды:

• идиопатический, если выяснить причину развития патологии не удается;
• рубцовый, если заболевание провоцирует травма;
• блефаритический, если развитие патологии провоцирует хроническое течение одноименного заболевания (блефарит).

Классифицируют трихиаз и по степени поражения органов зрения:

• односторонний, если болезнь поражает один глаз;
• двусторонний, если патология затрагивает оба глаза.

Существует разделение трихиаза на виды и по области поражения:

• полный, если весь ресничный ряд начинает неправильно расти;
• частичный, если несколько ресниц заворачиваются во внутрь глаза.

Помимо перечисленных видов существует разделение и по степени приобретения заболевания. По этой классификации трихиаз разделяют на врожденный и приобретенный. В первом случае аномалия роста ресничного ряда наблюдается с момента рождения.

Часто можно говорить о генетической предрасположенности к подобной патологии. Врачи-офтальмологи иногда связывают появление трихиаза у неврожденных с персистирующим герпесом. Во втором случае развитие трихиаза происходит в результате провоцирующих факторов различной природы.

Методы диагностики

Появление кератитов

Кератиты –заболевания роговицы глаза, отличающееся своей широкой распространенностью у пациентов. Инфекция проникает в оболочку через рядом расположенные ткани. Сложность развития заболевания будет напрямую зависеть от микроорганизмов и сопротивляемости оболочки.

Кератиты могут быть:

1. Эндогенные. Появляются у человека на фоне инфекционного поражения, системного заболевания, аллергической реакции, авитаминоза либо лепры. Часто такую проблему провоцируют нейропаралитические и нейротрофические расстройства. Сюда можно отнести аллергические, инфекционные, туберкулезные, сифилитические и нейропаралитические кератиты.
2. Экзогенные. Появляются при воздействии на роговицу факторов из внешней среды – инфекционные поражения, ожоги, травмирования, заболевания мейбомиевых желез, век и конъюнктивы. Инфекции могут быть паразитарной, вирусной и бактериальной природы. В эту группу включают следующие формы кератитов: инфекционные (бактериальная флора роговицы), травматические, а также грибковые.

Диагностика дистрофии роговицы

Наблюдение за патологическими изменениями в динамике, а также консервативное и хирургическое лечение дистрофии роговицы допустимо только после прохождения качественной диагностики. Объясняется такая необходимость в первую очередь тем, что заболевание своей клинической картиной схоже с целым рядом других офтальмологических проблем. В ходе диагностики необходима консультация и общий осмотр квалифицированным специалистом, а также ряд исследований, одним из которых является биомикроскопия.

Процедура довольно проста и не вызывает болевых ощущений у пациента. Врач с помощью специальной лампы с бинокулярным микроскопом осматривает поврежденные и здоровые участки роговицы, создавая контраст с помощью освещённой и затемнённой областей. Этот диагностический метод позволяет достоверно оценить состояние роговицы глаза и определить перечень имеющихся нарушений. Биомикроскопическое исследование считается наиболее эффективным методом диагностики и позволяет определить наличие проблемы даже при отсутствии симптоматики и внешних признаков недуга.

Техника процедуры может нести разный характер, в зависимости от клинической картины и подозрений офтальмолога: прямое, непрямое и отраженное исследование.

Таким образом, специалисту удаётся не только подтвердить наличие дистрофии роговицы, но и сразу определить ее форму, что необходимо для определения дальнейшей тактики лечения.