Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, причины, методы борьбы

Причины возникновения и методы лечения детей с ЦСХ

Хориоретинопатия может появиться и у детей.

По каким причинам появляется центральная серозная хориоретинопатия, и какие есть способы лечения у детей, расскажет лечащий врач.

Болезнь может быть спровоцирована рядом факторов:

внутриутробная инфекция (предотвратить развитие инфекции во многих случаях просто: обследоваться на этапе планирования беременности и в ее период, беречь здоровье);
гипоксия и (или) кровоизлияние, возникшие в результате осложнений (некоторые осложнения также могут возникать по вине будущей матери, поэтому очень важно не игнорировать рекомендации и назначения врача);
генетический фактор (окончательное решение о том, существует ли влияние наследственности на развитие этой патологии учеными не принято, но при планировании беременности необходимо тщательно разузнать какие патологии наблюдались у родных со стороны будущей матери и отца).

Лечение у детей может проводиться при помощи следующих методов:

• лазерокоагуляция или криокоагуляция (процедуры проводятся под наркозом);
• склеропломбировка (хирургический метод);
• витрэктомия (назначается в случаях, когда другие методы не оказали необходимого действия и проводится с целью удаления стекловидного тела и рубцовой ткани).

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений.

Развитие ЦСХР у ребенка сопровождается развитием ряда осложнений: близорукость, катаракта, глаукома, косоглазие и отслойка сетчатки, поэтому эффективность лечения зависит от своевременного выявления патологии.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Лечение центральной серозной хориоретинопатии будет разниться в зависимости от диагностированной стадии. При наличии острой формы медикаментозное и оперативное вмешательство не используются, так как заболевание проходит в течение нескольких месяцев. Врач-офтальмолог после постановки диагноза начинает вести наблюдение за развитием патологии.

В этом случае пациент должен регулярно приходить на осмотры и отказаться от приема медикаментов, способствующих развитию патологических процессов. Если регресс не наступил спустя 3 месяца, то назначают терапию. Однако при подтверждении подострой либо хронической стадии лечение приобретает обязательный характер. Подходящую терапии определяют исходя из состояния пациента. Лечение может осуществляться по двум направлениям: консервативная терапия и оперативное вмешательство.

В первом случае назначаются лекарства, провоцирующие уменьшение объема внутриглазной жидкости. Дополнительно прописывают препараты для укрепления сосудистых стенок, и уменьшения воспалительных процессов. Уменьшение отеков достигается путем применения глюкокортикостероидов, они же обладают и противоаллергическим эффектом.

К числу медикаментов используемых чаще всего можно отнести:

• Авастин. Назначается для предотвращения развития новообразований, так как препятствует росту эндотелия. Используется лишь для инъекций,вводимых внутрь глаза.
• Дипроспан. Относится к числу глюкокортикостероидов, применяется парабульбарно.
• Визудин. Применяется для внутриглазных инъекций, способствует повышению светочувствительности сетчатки глаза.
• Луцентис. Обладает противоопухолевым эффектом, препарат вводят интравитреально.
• Спиронолактон. Относится к группе лекарств, обладающих диуретическим воздействием. Позволяет избавиться от патологической жидкости в короткие сроки.
• Эмоксипин. Выпускается в виде глазных капель, оказывает укрепляющий эффект на сосуды глаза.

Применение многих приведенных лекарств осуществляется при помощи инъекций, парабульбарным методом. В этом случае препарат вводят непосредственно в область стекловидного тела. Процедуры проводит только специалист, а для устранения неприятных ощущений применяют местную анестезию. Перед началом пациенту закапывают обезболивающие капли.

Оперативное вмешательство обычно сводится к лазерной фотокоагуляции сетчатки. Данный метод позволяет быстро прервать развитие патологического процесса.

Как правило, офтальмолог прописывает процедуру при следующих условиях:

• была доказана слабая результативность медикаментозной терапии;
• значительно падение остроты зрения;
• постоянные рецидивы ЦСХ;
• при обширных поражениях.

Процедуру проводят амбулаторно, для устранения болезненных ощущений применяется местная анестезия. Для устранения патологии врач-офтальмолог может использовать лазер двух типов: криптоновый или аргоновый. При помощи аппарат специалист наносит микроожоги на области сетчатки. Это позволяет объединить отошедшие ретинальные слои и сосудистую оболочку, позволяет предотвратить их дальнейшее отслоение.

Осложнения центральной серозной хориоретинопатии

Отсутствие терапии на хронической стадии может привести к развитию различных патологий.

Чаще всего, центральная серозная хориоретинопатия провоцирует следующие осложнения:

• полная потеря зрения;
• развитие новообразований;
• отслоение сетчатки глаза;
• появление хориоидальной неоваскуляризации;
• атрофия зрительного нерва.

При отсутствии терапии многие патологически процессы станут необратимыми. Вдобавок к перечисленным осложнениям могут присоединиться и другие. Ведь развитие хориоретинопатии негативно сказывается на защитных функциях организма. В результате к уже поставленному диагнозу могут присоединиться различные инфекции из-за снижения иммунной системы.

Первичная группа заболеваний ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

До сегодня не известно точное происхождение первичной группы, поэтому данная группа относится к самостоятельным болезням, которые происходят независимо от других факторов. Возрастной диапазон, который само часто подвергается центральной серозной ретинопатии, это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые не имеют телесных заболеваний. В своих историях болезни пациенты ссылаются на пережитые тяжелые эмоциональные и психические стрессы, страдание от частых проявлений головной боли, которая напоминает мигрень. ЦСР в больших случаях поражает сетчатку только с одной стороны.

Центральная серозная ретинопатия сопровождается наличием 2 следующих симптомов:

• Микропсия (Карликов галлюцинации) — состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию. Характеризуется появлением нарушений в субъективном восприятии предметов, которые находятся далеко — они при этом кажутся маленькими по размеру.
• Скотома — появления слепых участков в поле зрения. Сопровождается частичной или полностью выпавшей остротой зрения.

Важным показателем ЦСР является улучшение остроты зрения при ношении плюсовых линз.

Лечение

Самое эффективное лечение на сегодня было и остается лазерная коагуляция сетчатки. Выполняйте ряд процедур, которые направлены на восстановление сосудистой стенки, снижения отёчности сетчатки и увеличения циркуляции крови. Применяется лечебное воздействие на ткани при помощи кислорода под повышенным атмосферным давлением — баротерапия. Примерно в 75-81% случаев, если оказать своевременное лечение с помощью терапии, то возможно приостановление отслойки сетчатки и восстановление остроты зрения до прежнего уровня.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Данный подвид ретинопатии может поражать сетчатку как с одной стороны, так и со второй. Сопровождается образованием множества мелких кровоизлияний под ретиной, оставляя беловатый оттенок, при этом образовываются участки с утраченной пигментацией или пигментная дегенерация. Осмотр дна глаза позволяет выявить оттеки, локализующиеся вокруг кровеносных сосудов и деформацию вен.

У большинства пациентов наблюдается помутнение стекловидного тела, развитие воспалительных процессов вокруг эписклеральной ткани и радужной оболочки. Ретинопатия сопровождается нарушением центрального зрения, в поле зрения появляются слепые участки.

Лечение

Лечение довольно консервативно и включает в себя:

• Терапия витаминами — включает в себя витамины A, B1, B2, B6, B12 в стандартной дозировке;
• Препараты, которые расширяют сосуды — кавинтон, пентоксифиллин и др.;
• Корректоры микроциркуляции — солкосерил;
• Ретробульбарные инъекции — введение лекарственных растворов в глаз, через кожу в части нижнего века;
• Как показывает практика, лечение такими методами при данной форме ретинопатии в большинстве случаев проходит без осложнений и производит благоприятный эффект.

Классификация хориоретинита

Хориоретинит классифицируют в зависимости от локализации самого воспаления в глазу. В таком случае болезнь может иметь центральную и периферическую формы. Также существуют очаговое и диффузное поражение. Очаговые поражения могут проявляться, как многоразово, так и в единичных случаях.

От того, в каком месте и сколько раз было диагностировано воспаление, хориоретинит принято подразделять на несколько видов.

По месту возникновения воспаления:

• Центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление распространяется только на центральные области сетчатки. Этот тип болезни характеризуется скоплением жидкости и отслоением макулы. ЦСХ может протекать как спокойно, так и более агрессивно. Лечению поддаются только случаи повторного и острого протекания.
• Перипапиллярный хориоретинит. Развивается в том случае, если воспалительный процесс протекает неподалеку от области глазного яблока.
• Экваториальный хориоретинит. Диагностируется во фронтальной области по всей поверхности глаза.
• Периферический хориоретинит. Повреждает только боковую часть сосудистых образований и самой сетчатки – именно это становится причиной сужения поля видимости.

По характеру воспалительного процесса:

• Очаговый хориоретинит – для него свойственно наличие воспаления лишь в одном участке.
• Мультифокальный хориоретинит – в этом случае воспалительных очагов может диагностироваться несколько и на разных участках глаза.
• Диффузный хориоретинит – воспаление занимает наибольшую площадь и включает в себя больше двух очаговых поражений, которые не имеют определенных границ.

По степени течения той или иной стадии:

• Активная. На этом этапе уровень зрения резко снижается. Больной замечает быструю усталость после легкой физической деятельности и длительного чтения или просмотра телевизора.
• Субактивная. Относится к средней степени течения. Проявить может себя в том случае, когда инфекционный процесс развивается в другой области (то есть не в глазу, а около него). Симптомы практически не проявляются. Если не заниматься лечением болезни на этой стадии, то хориоретинит преобразуется в хронический.
• Неактивная. На данной стадии какие-либо воспалительные процессы не наблюдаются, но при грамотном осмотре офтальмолога обнаруживаются скопления инфекции, которая по своей консистенции довольно плотная. Чаще всего неактивную стадию диагностируют случайно например, при плановом медосмотре.

Диагностика

Чтобы выявить изменения, которые происходят в сетчатке зрительного органа, врач назначает флюоресцентную антиографию. Краситель, который используется при этом исследовании, помогает увидеть отклонение.

Прибегая к офтальмоскопии, обнаруживают пораженные участки сетчатки, отложения пигмента между ее слоями. Применяя элетроретинографию, осциллографом записывают и изучают импульсы, которые исходят от этой оболочки глаза.

Визиометрия производится, чтобы узнать остроту зрения, чувствительность к свету. При когерентной томографии без прикосновения луча к конъюнктиве сканируют задний участок сетчатки.

Для уточнения диагноза назначают биомикроскопию. В ходе этой процедуры используют линзы Гольдмана. Периометрия позволяет выявить не только границы поля зрения, но и обнаружить присутствие скотом.

Когерентная томография

Лечение

При острой форме патологии, длительность которой составляет менее 3 месяцев, врач не назначает консервативного лечения. В 85% случаев заболевание проходит самостоятельно. Если болезнь начинает прогрессировать, то офтальмолог выписывает препараты. Лекарственная терапия ориентирована на укрепление стенок капилляров и рассасывание накопленной в глазу жидкости.

Медикаменты

В рамках медикаментозной терапии серозной ретинопатии офтальмолог может назначить прием следующих препаратов:

• мочегонные средства для выведения лишней жидкости из мягких тканей внутренней оболочки глазного яблока: Спиронолактон, Гидрохлортиазид;
• инъекции в стекловидное тело для угнетения роста эндотелия: Луцентис, концентрат Авастина;
• парабульбарное введение глюкокортикостероидов: Дексаметазон вкалывают в нижнее веко;
• для снижения проницаемости сосудистой стенки — Аскорутин;
• растворы для восстановления водно-электролитного баланса в качестве вспомогательной терапии при приеме мочегонных препаратов: магния сульфат, хлорид калия.

Пациентам, подверженным сильному стрессу, дополнительно выписывают рецепт седативных средств. Препараты необходимы для снятия нервного перенапряжения. При ЦСХ рекомендуется принимать лекарства для улучшения тонуса гладкой мускулатуры сосудов и укрепления их эндотелия.

Лазерная коагуляция

При низкой эффективности лекарственной терапии пациент получает направление на лазерную коррекцию зрения. Показанием к проведению оперативного вмешательства также может служить выраженное отслоение центральной зоны сетчатки. В ходе процедуры жидкость иссушается с помощью лазера. Тепловое излучение помогает скрепить отсоединены друг от друга ткани.

Если жидкость просачивается через отверстие в мембране Бруха, то используется метод фокальной лазерной коагуляции. Излучение воздействует только на проблемный участок, вызывая рубцевание тканей. После закрытия отверстия активизируется пигментный эндотелий, начинается интенсивное удаление избытка жидкости. При этом дефект не должен располагаться в месте наилучшего видения.

В противном случае используется метод субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции. В ходе данной операции сила излучения ниже, поэтому вместо микроожога тканей происходит нагрев клеток пигментного эпителия. Они стимулируют насосную активность мембраны Бруха, вследствие чего уменьшается проницаемость капилляров.

Фотодинамическая терапия

Лечение эффективно в 86% случаев. Фотодинамческую терапию используют для снижения рецидивов заболевания совместно с лазерной терапией, потому что ЦС развивается повторно у 4 из 10 пациентов. Данную методику относят к инвазивнм методам лечения. В ходе процедуры в глазную ткань вводится Визудин, который является фотосенсибилизирующим красителем. Контрастное вещество скапливается в проблемном участке, что помогает сфокусировать лазер на пораженной области.

Можно ли вылечить народными средствами?

Лечение ЦСХ народными методами может применяться только в качестве дополнительной терапии. Перед применением средств нетрадиционной медицины нужно получить разрешение лечащего врача. При этом нельзя самостоятельно отменять прием препаратов или отказываться от проведения операции.

Для снятия воспаления сосудистого эндотелия и укрепления капилляров можно приготовить травяные отвары из:

• листьев валерианы;
• плодов боярышника;
• мятных листьев и мелиссы;
• коры лещины.

2 ч. л. сухого сбора из любых растений нужно заваривать в 200 мл кипятка. Отвар должен настояться в течение 30 минут. Пить народное средство нужно 3 раза в день натощак.

Причины развития

Спровоцировать центральный серозный хориоретинит способно воздействие на человека таких разнообразных факторов:

• стрессы;
• изменение гормонального фона;
• вегетативная дистония;
• синдром Кушинга;
• системная красная волчанка;
• бесконтрольный прием гормональных и других сильнодействующих препаратов;
• состояние посте пересадки органов;
• беременность и роды;
• наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;
• гиперстенический тип (крупный, плотный) телосложения;
• тяжелые аллергии;
• возраст старше 60 лет;
• чрезмерные физические нагрузки.

Патологию могут спровоцировать частые стрессы.

Часто установить причину центральной хориоретинопатии невозможно. Механизм развития этой болезни связан с нарушением проницаемости капилляров через сосудистую оболочку глаза. При этом плазма из кровеносного русла выходит в ткани глазного яблока, вызывая отек сетчатки и ее отслойку. Этот процесс обусловлен нарушением баланса между ионами калия и натрия. Патология приводит к значительному нарушению зрительной функции, вызванной недостаточностью пигментного слоя глаза.

Симптомы ЦСХРП

Человек, страдающий центральной серозной ретинопатией, неправильно воспринимает размеры и формы видимых объектов. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания предметы могут казаться большими или маленькими по сравнению с оригинальным объемом. Черты искажаются, отсутствует четкая граница.

Пациент жалуется на прогрессирующую потерю остроты зрения. Развивается дальнозоркость, перед глазами появляются затемненные участки. В глазах ощущается умеренная боль. В некоторых случаях сужается поле зрения. Несмотря на нормальную реакцию зрачков на источники света, пациенты чувствуют комфорт в полумраке. Цветовая гамма при заболевании сетчатки не искажается.

Как проявляется ЦСХРП? Почему возникает и как ставят диагноз? Обо все этом подробно и очень простым языком — в этом видео:

Диагностика

При условии своевременной диагностики и компетентного лечения центральной серозной хориоретинопатии зрение больного полностью восстанавливается. Однако сложность состоит в том, что симптомы заболевания проявляются не сразу, а это значит, что есть риск дегенеративной прогрессии недуга до того, как пациент все-таки обратится к офтальмологу за помощью. Как правило, заболевание при условии своевременного врачебного вмешательства длится не дольше 8 месяцев.

Для диагностики центральной хориоретинопатии обычно используют такие диагностические методы:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• периметрия;
• флуоресцентная ангиография глазного дна.

Традиционно для диагностики практически любого недуга берется кровь на анализ, не составляет исключение и серозный ретинит.

Офтальмоскопией называют метод офтальмологических исследований, с помощью которого можно детально рассмотреть диск зрительного нерва, хориодею, сетчатку. Выделяют прямую и обратную офтальмоскопию. Поскольку осмотр глазного дна путем офтальмоскопии проходит через зрачок, целесообразно было бы его расширить, чтобы увеличить обзор. Раньше с этой целью применялись специальные капли для расширения зрачка, теперь же современные офтальмоскопы дают возможность увеличить визуально глазное дно в десятки раз.

Поэтому в использовании капель отпала потребность. Как правило, офтальмоскопия дает возможность обнаружить начало патологического процесса отслойки сетчатки уже на первых стадиях серозного ретинита. Но в некоторых случаях очаги отслоения сетчатки при помощи офтальмоскопа становятся заметны лишь спустя месяц после начала прогрессии недуга.

Биомикроскопия глаза проводится с помощью щелевой лампы, что позволяет детально обследовать передний и задний отрезок глаза на предмет наличия патологий. С помощью биомикроскопии офтальмолог получает возможность диагностировать такие опасные глазные болезни, как катаракта и глаукома. Не остается в стороне и центральная хориоретинопатия.

Биомикроскопия с легкость позволяет определить характер поражения сетчатки, поскольку луч света от щелевой лампы направлен так, что у врача есть возможность осмотреть различные структуры глазного яблока под разным углом. Кроме того, свет от щелевой лампы легко проникает сквозь прозрачные ткани глазного яблока. При серозном ретините биомикроскопия способна выявить деформации стекловидного тела глаза.

Периметрия позволяет исследовать площадь поля человеческого зрения. Наши органы зрения устроены таким образом, что мы можем отчетливо видеть предметы, которые расположены прямо перед нами, а также те, которые расположены вдалеке или возле интересующего нас предмета. Это явление называется периферическим зрением. Занятно, но исследования показали, что именно у женщин периферическое зрение развито лучше, чем у мужчин. Так сложилось исторически, поскольку род занятий доисторической женщины был сугубо хозяйственный, а мужчины были вынуждены охотится, чтобы прокормить семью.

Все это способствовало развитию у мужчин главным образом центрального зрения, чтобы максимально точно сфокусировать свой взгляд на добыче. Женщина же была вынуждена следить за передвижениями многочисленных детей, что способствовало развитию у нее периферического зрения. На сегодняшний день обязанности мужчин и женщин равны, но тем не менее неспособность мужчин отыскать в холодильнике или в шкафу нужный предмет часто связывают с недостаточным развитием как раз-таки периферического зрения.

Флуоресцентная ангиография глазного дна позволяет исследовать сосуды сетчатки, хориодею и глазное дно. Для выделения данных элементов глаза используется раствор флуоресцеина, который вводится в вену пациента. Как только контраст был введен, делается несколько снимков, на которых благодаря красящего веществу (контрасту) становятся отчетливо видны патологические изменения сетчатки.

Диагностика

Обследование начинается с визуального осмотра и беседы с пациентом (врач уточняет жалобы и собирает анамнез).

Офтальмоскопия помогает выявить хориоретинопатию.

Для выявления хориопатии, могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

• тест на правильность рефракции и фотостресс-тесты;
• томография (оптическая когерентная);
• офтальмоскопия;
• ангиография (флуоресцентная);
• мультифокальная электроретинография;
• визоконтрастометрия.

При ЦСХ необходима также дифференциальная диагностика (исключить следующие заболевания или патологические состояния):

• врожденные аномалии;
• опухоли хориоидеи;
• монокулярная идиопатическая макулопатия (острая);
• болезнь Нагаева;
• хориоидальная неоваскуляризация (идиопатическая) и др.

ЦСХ также следует отличать от возрастной макулярной дегенерации, которая имеет несколько форм:

• сухая (имеет более благоприятное течение и развивается на протяжении многих лет);
• влажная (коварная форма, развивающаяся стремительно и приводящая к потере зрения).

Классификация хориоретинопатии

Медики делят заболевание на несколько форм в зависимости от длительности протекания.

• Острая. Симптоматика сохраняется на протяжении шести месяцев. Подобная форма сопровождается ярко выраженными признаками, которые не требуют дополнительного лечения. Как правило, острая стадия проходит самостоятельно и в течение определенного промежутка времени (до полугода) экссудат серозного происхождения рассасывается. Отслоившиеся участки сетчатой оболочки самостоятельно прилегают на прежнее место. Расщепление может быть единичным или множественным;
• Подострая форма. Симптоматика держится от восьми до десяти месяцев, улучшения самочувствия в этот период не наблюдается. В некоторых случаях врачи принимают решение о проведении операции с применением лазера. Однако не стоит забывать о том, что хориопатия повреждает центральную область сетчатой оболочки и при осуществлении припаивания «лоскутков» могут образоваться рубцы, которые отрицательно сказываются на остроте зрения;
• Хроническая форма. Если острая стадия ЦСХ сохраняется на протяжении двенадцати месяцев, то врачи диагностируют хроническое заболевание. Чаще всего она проявляется у пациентов старше сорока пяти лет. Патология характеризуется поражением обоих глаз. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись, требуется прижигание отслоившихся участков. Длительное расщепление сетчатки может привести к ее атрофии и серьезным проблемам со зрением.

Лечение