Деструкция стекловидного тела глаза: причины, симптомы, методы лечения

Что представляет собой деструкция стекловидного тела глаза (ДСТ)

Между сетчаткой и хрусталиком имеется пространство, которое заполнено гелеобразным веществом – стекловидным телом. В здоровом организме оно прозрачное, но с возрастом здесь могут появиться нерастворимые кристаллы белков, холестерина и клеточных элементов. Начинается деструктивный необратимый процесс.

В стекловидном теле имеются волокна, которые могут утолщаться, связываясь между собой, и теряя свою прозрачность. При попадании света в глаз, луч задерживается кристаллами, из-за чего на сетчатке остаётся тень, которая похожа на точки. Частички могут перемещаться по стекловидному телу, в таком случае тень будет двигаться.

Узнайте, как быстро восстановить уставшие глаза, – капли глазные от воспаления и покраснения.

Причины

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы. Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов. В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы. Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона. Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Группа риска

В основном это заболевание поражает людей пожилого возраста. С одинаковой частотой обнаруживается у мужчин и женщин. В молодом возрасте патология встречается, как осложнение миопии (близорукости).

К группе риска относятся лица:

• болеющие прогрессирующей близорукостью;
• страдающие катарактой или глаукомой;
• длительно работающие за компьютером или имеющие продолжительную и интенсивную зрительную нагрузку;
• курящие или употребляющие алкогольные напитки;
• увлекающиеся диетами для похудения, из-за чего организм испытывает дефицит витаминов, микроэлементов и питательных веществ.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом наличия деструкции является плавание всевозможных зрительных эффектов непосредственно перед глазами — «паутинок», «мушек», «помутнений», «пятен». Эти оптические элементы могут значительно отличаться от эффектов, появляющихся при поднятии сильных тяжестей, ударов по голове, вследствие резкого скачка кровяного давления.

Основные признаки деструкции:

• зрительные эффекты отмечаются только при условии хорошего освещения (тем более на белой поверхности);
• зрительные эффекты все время имеют постоянную форму и размеры;
• наличие разных помутнений и «пятен» носит постоянный, а не временный характер.

Чем отчетливее и толще видны плавающие элементы, тем тяжелее стадия прохождения деструкции. При появлении помутнений нитчатой структуры, у пациента могут диагностировать тяжелую форму гипертонии или атеросклероз.

Наличие всевозможных «вспышек» и «молний» является основным признаком заболевания. При диагностировании нитчатой деструкции плавание фибрилл начинает свое рассредоточение по всей поверхности глазного яблока, однако в этом случае они перекручиваются и слипаются, начинают формироваться образования, похожие на клубки пряжи.

В случае опухолевых новообразований, травмировании глаза или вследствие перенесенного заболевания деструкция зачастую выражается в форме небольших скоплений маленьких зерен.

Если своевременно не лечить заболевание, то офтальмологи не исключают частичную или полную потерю зрения.

Что это такое

Деструкция стекловидного тела – изменение строения стекловидного тела, сопровождающееся его помутнением и нарушением функций. Симптомы появляются уже на ранней стадии заболевания, и при помощи специального лечения его прогрессирование можно остановить.

Краткое описание болезни

Стекловидное тело – гелеобразное вещество, полностью заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой. В его состав входят несколько основных компонентов:

• вода;
• гиалуроновая кислота;
• протеогликаны;
• коллаген.

Именно коллаген и гиалуроновая кислота делают стекловидное тело густым и напоминающим по структуре гель.

Стекловидное тело у абсолютно здорового человека прозрачное и бесцветное. Таким его делает особая структура молекул тех веществ, из которых оно состоит.

Из-за некоторых болезней свойства молекул меняются, и они распадаются на более мелкие частицы.

В таком случае меняется не только структура стекловидного тела, но и уменьшается его размер. В итоге, стекловидное тело заполняется мутными непрозрачными образованиями, которые являются продуктами распада холестерина и белков.

Тень от них проецируется на сетчатку, заставляя человеческий глаз видеть их как точки или мерцающие молнии.

Распространенность и значимость

Деструкция стекловидного тела – распространенная патология, которая встречается почти у 70% людей среднего возраста, обращающихся за офтальмологической помощью.

Наиболее часто с заболеваниям сталкиваются люди в возрасте 40-65 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, однако причины такой корреляции заболеваемости с полом не установлены.

В последние годы отмечается тенденция к снижению среднего возраста манифестации ДСТ: все больше детей и молодых людей страдают от этого недуга.

Факторы риска

Для некоторых групп лиц риск заболеть деструкцией стекловидного тела выше среднего в популяции. Вот основные категории людей, подверженных ДСТ:

• люди старше 40 лет;
• лица женского пола;
• пациенты с миопией высокой степени;
• люди, чья работа связана с высокими нагрузками на глаза или воздействием вредных веществ;
• беременные и кормящие женщины;
• люди, страдающие от всевозможных хронических заболеваний.

Профилактика болезни и прогноз

Главным профилактическим мероприятием развития деструкции является периодический осмотр у окулиста, в процессе которого офтальмолог сможет определить патологию на раннем этапе. Также нужно следить, чтобы глаза не были подвержены длительной нагрузке и полноценно отдыхали, необходимо избавиться от нездоровых привычек, следить за появлением разных заболеваний и проводить их своевременное лечение, тем более тех, которые могут провоцировать процессы деструкции глаз.

Прогноз во время лечения деструкции стекловидного тела чаще всего зависит от полноценного диагностирования заболевания и оказания квалифицированной своевременной врачебной помощи

Именно по этой причине важно обратиться к хорошему офтальмологу

Подбирая глазную поликлинику, обращайте внимание уровень оборудования поликлиники и на квалификацию работающих в ней врачей, так как именно этим людям вы доверите лечение вашего зрительного органа, который является неотъемлемой частью обработки информации и восприятия окружающего мира

Также немаловажно, чтобы родители современных детей уделяли большое внимание их здоровью, и выполняли не только осмотры в целях профилактики, но и вовремя лечили зрительные патологии. Как показала статистика, сегодня у каждого второго ребенка дошкольного возраста присутствуют проблемы деструкции стекловидного тела. Надо с раннего возраста приучать детей к постоянным процедурам личной гигиены, контролировать, чтобы чтение проводилось лишь в сидячем положении и при достаточном освещении, время нахождения за компьютером, обязано быть минимальным, так как почти любое заболевание намного проще предупредить, нежели затем лечить

Надо с раннего возраста приучать детей к постоянным процедурам личной гигиены, контролировать, чтобы чтение проводилось лишь в сидячем положении и при достаточном освещении, время нахождения за компьютером, обязано быть минимальным, так как почти любое заболевание намного проще предупредить, нежели затем лечить.

Причины возникновения

Помутнение стекловидного тела: мушки перед глазами

Наиболее частой причиной появления помутнений стекловидной жидкости выступает течение обычных физиологических процессов, направленных на постепенное старение человеческого организма.

В связи с этим огромное количество людей средней, также как и пожилой категории человечества, в различной мере проявлений встречаются с патологическими зрительными явлениями.

Существует ряд определенных факторов, влияющих на развитие деструкции:

1. наличие близорукости;
2. механические травмы зрительных органов;
3. заболевания кровеносных сосудов, включая инсульты;
4. поражение инфекциями, протекание различных воспалительных процессов в районе глаз, среди которых конъюнктивит, хорсоидит, кератит, блефарит;
5. серьезные травмы черепа;
6. проявления вегето-сосудистой дистонии;
7. сильное истощение организма;
8. гормональные сбои по возрастным причинам, из-за патологических протеканий, в период беременности и кормления грудью;
9. сахарный диабет, другие заболевания, обусловленные разрушением нормальной деятельности обменных процессов человеческого организма;
10. усиленные нагрузки на глазные органы;
11. воздействие различных токсинов и радиации.

Видео

Хирургическое лечение деструкции стекловидного тела

При сильном поражении глаза проводится оперативное лечение. Могут быть назначены витреолизис или витрэктомия. Первый метод представляет собой лазерную процедуру. Необходимость в ней возникает при резком снижении зрения. В ходе операции применяется YAG-лазер и линза Гольдмана, которая устанавливается на глазное яблоко. Госпитализировать пациента не нужно. Лечение осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием мидриатиков, расширяющих зрачок. Во время процедуры больной видит красные вспышки от лазерного луча.

Витреолизис может привести к осложнениям:

• повышению внутриглазного давления;
• отслойке сетчатки;
• катаракте;
• хориоидальной микрогеморрагии.

Не назначается процедура при:

• помутнении оптических сред — хрусталика и роговицы;
• неоваскуляризации — разрастании сосудов;
• отслоении сетчатой или сосудистой оболочки;
• смещении хрусталика в стекловидное тело;
• высоком риске возникновения кровоизлияний.

Витрэктомия — это радикальный способ лечения деструкции, заключающийся в удалении стекловидного тела. Основное показание к операции — обширное помутнение, сказывающееся на качестве зрения. Проводится процедура под общим наркозом. Длится она в среднем 1 час. Вместо удаленного стекловидного тела в глаз имплантируется вещество, имитирующее его — силиконовое масло, искусственный полимер, солевой раствор, газовый пузырь и др. Операция достаточно сложная. Заживление тканей происходит долго. Зрение возвращается только через несколько дней. Возможные осложнения:

• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• эндофтальмит;
• отек роговицы;
• кровоизлияние.

Анализы и диагностика

Стандартными диагностическими методами является офтальмологический осмотр с щелевой лампой, сканирующая лазерная офтальмоскопия и УЗИ в режиме В-сканирования, позволяющие определить локализацию помутнений СТ, их площадь, объем и плотность. При недостаточной информативности этих диагностических методик проводится оптическая когерентная томография глаз.

Причины помутнения

Заболевание может проявиться как у полностью здоровых людей, так и у лиц, подверженных зрительным или другим патологиям. Помутнение стекловидного тела способно развиваться на фоне следующих нарушений:

• миопии сильной степени;
• отслойки сетчатки;
• вегето-сосудистой дистонии;
• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• инсультов;
• атеросклероза сосудов;
• гипоавитаминоза;
• эндокринных заболеваний.

В группе риска состоят лица, достигшие 40-45 лет, люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, постоянно испытывающие стрессовые состояния, беременные женщины, пациентки климактерического возраста. Стекловидное тело способно лишиться здоровой прозрачности под воздействием неумеренных зрительных нагрузок, после тяжёлой интоксикации организма, черепно-мозговых травм, перенесённой вирусной инфекции, длительной терапии гормональными препаратами.

Патология может выступать побочным явлением хирургических манипуляций в области глаз. Иногда нарушение проявляется после замены хрусталика искусственным аналогом.

Причины заболевания

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и сетчаткой. Во время определенных причин молекулы, которые находятся внутриглазного яблока, распадаются и изменяют цветовую проницаемость. Вследствие этого пациенту кажется, что он перед глазами видит точки, звездочки, мушки, темные пятна или паутинки.

Как правило, эти процессы происходят из-за старения человеческого организма человека. Врачи утверждают, что отслоение можно наблюдать и в молодом возрасте при таких обстоятельствах:

• При нарушении глазного кровотока. Так, главными причинами недостаточного кровяного потока к глазам пациента являются шейный остеохондроз, сердечнососудистые заболевания, атеросклероз, гипертония, нейроциркуляторная дистония.
• У людей, которые страдают миопией (близорукостью) заболевание изменяет форму глаз, вследствие этого зрительный орган подвергается деформации и в нем начинает происходить нарушение нормального кровоснабжения.
• Проблемы со зрением могут появиться после тяжелых кишечных отравлений, радиоактивного облучения, перенесенных инфекционных болезней.
• При нарушениях в организме человека обмена веществ. Изначальной причиной появления этой патологии может являться болезнь Паркинсона, дистрофия либо различные формы диабета.
• Из-за чрезмерной нагрузки на глаза или продолжительного кислородного голодания.
• Вследствие осложнений, которые вызваны блефаритом или конъюнктивитом.
• Гормональные изменения, которые себя проявляют в период беременности, во время климакса, при использовании препаратов гормонального лечения и пубертатного периода.
• Хронические процессы воспаления в глазах.
• Гельминтная инвазия (токсоплазмоз).
• Травмирование глаз, носа, головы (и после хирургического вмешательства в том числе).
• Физическое истощение организма.
• Психоэмоциональные стрессы, депрессии.
• Токсическое действие на организм.
• Нехватка витаминов, макро- и микроэлементов.
• Разные заболевания внутренних органов.

В раннем возрасте к этой патологии зачастую приводят механические травмы глаза. В результате этих повреждений разрушаются разные части глаза, микроскопические разорвавшиеся частицы образуют сгустки тел и начинают свободно плавать в пространстве глазного яблока, вызывая этим деструкцию.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор. Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно. Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей. Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства. При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений. При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета. На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования. Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида. О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик. При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм. Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Как лечить?

Вопрос, нужно ли вообще лечить патологию, уже долгое время остаётся открытым. Дело в том, что отслойка не поддаётся консервативному, т.е. медикаментозному лечению и устраняется только оперативным путём. Но симптоматика не настолько яркая, чтобы считать её основанием для хирургического вмешательства.

Офтальмологи приводят ряд аргументов против операции при отслойке:

«Мушки» рано или поздно исчезнут сами либо человек перестанет обращать на них внимание.
Если острота зрения по мере развития заболевания не ухудшилась, то заболевание представляет для пациента меньшую опасность, нежели возможные осложнения от операции. Особенно это касается пожилых людей.
Лазерная операция, которая является самым эффективным и иногда единственным способом лечения, имеет множество противопоказаний и высокую стоимость

Не все могут себе позволить сделать операцию за такую сумму.

Но если проблемы со зрением доставляют сильный дискомфорт пациенту, врач назначает схему лечения, которая должна учитывать специфику развития патологии, возраст и состояние здоровья. Кроме того, больному придётся значительно изменить свой образ жизни: если он не готов внести в неё коррективы, лечить отслойку бессмысленно.

Обычно при отслойке назначаются только два вида лечения: хирургическое или лазерное. Если заболевание удаётся выявить очень рано, можно ограничиться медикаментозным лечением. В таком случае пациенту назначаются витамины и биостимуляторы, рассасывающие лекарства. Лечение должно длиться не более 3-4 дней: если терапия не даёт результатов, рекомендуются более кардинальные решения.

Хирургическое

Витрэктомия — операция, которая заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела. В России это довольно распространённая офтальмологическая манипуляция, однако она очень серьёзная, требует большого опыта врача и имеет высокий риск побочных явлений.

Суть операции сводится к следующему: врач проводит детальное обследование, чтобы установить масштаб повреждений, после чего под анестезией с помощью скальпеля удаляет повреждённые участки стекловидного тела или всю часть глаза целиком. Его замещают солевым раствором.

Эффективность операции почти 100%-ная: врач удаляет среду, которая провоцирует появление мушек и других нежелательных эффектов, поэтому они больше не беспокоят пациента. Однако витрэктомия имеет риск осложнений:

• кровоизлияние в полости глаза;
• катаракта.

Лазерное

Лазерное лечение — самое эффективное при данной патологии.

Применяется особая разновидность лазерного вмешательства: витреолизис — операция, при которой используется неодимовый лазерный луч. Врач видит состояние глаза под большим увеличением и ищет инородные компоненты. Его задача — разбить их на очень мелкие частички, которые не препятствуют нормальному зрению и не вызывают различных негативных эффектов зрения.

Недостаток лазерного лечения заключается в том, что первопричина во время операции не устраняется. Глаз по-прежнему недополучает кислород и питательные вещества, кровоснабжение тканей нарушено. Чтобы снизить разные риски, пациенту нужно соблюдать правильный образ жизни, ввести некоторые ограничения и регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Лазерное вмешательство не получило широкого распространения, поскольку существует высокий риск побочных явлений.

Народная медицина

Разумеется, рецепты нетрадиционной медицины не избавят от недуга и не устранят клиническую картину патологии. Они могут использоваться в качестве вспомогательной терапии, если зрение при отслоении не падает и пациенту не было назначено хирургическое лечение.

Народные средства, которые можно использовать при отслойке стекловидного тела после консультации врача:

• Раствор цветочного мёда. Мёд и кипячёную воду смешивают в соотношении 1:5 и капают по 1 капле 3 раза в день в течение месяца.
• Капли из гвоздики. 1 ч.л. гвоздики заливают 50 мл кипячёной воды, добавляют четверть чайной ложки мёда, предварительно подогретого на водяной бане, и четверть чайной ложки сока алоэ. Смесь фильтруется через марлю и используется как капли 2 раза в день в течение месяца.
• Звездчатка обыкновенная. Свежесобранное растение мелко режется, складывается в марлю или хлопковую ткань. В результате должны получиться мешочки, которые нужно завязать и на несколько минут опустить в кипяток. Чуть остывшие мешочки используются в качестве компресса ежедневно 1 раз в день в течение месяца.

Народные средства дают результат только в том случае, если применять их курсом непрерывно.

Симптомы

Главнейшим признаком развития деструктивных изменений в глазе является передвижение перед глазами мушек, пятен, некоторых тонких линий, областей помутнения. Все эти эффекты существенно отличаются от тех, которые бывают в результате ударов, скачков артериального давления или же во время поднятия тяжелых предметов.

Отличительные особенности деструкции:

• мушки и помутнения остаются в зрительном поле постоянно;
• все визуальные эффекты имеют постоянный размер и форму;
• их можно заметить только в условиях сильной освещенности или при взгляде на белую поверхность;
• функции стекловидного тела сохраняются.

Если у человека диагностирована нитчатая деструкция, то он видит, как в поле зрения плавают «клубки пряжи», рассредоточивающиеся в разных направлениях. Из-за травмы человек может видеть накопление небольших зерен. Если вовремя не обратиться к офтальмологу, возможна потеря зрения.

При отложении кристаллов холестерола человек может видеть быстро движущиеся объекты значительного размера. Они приводят к ухудшению зрения. Большое количество кристаллов способствуют повреждению органа зрения.

Виды

Так как деструкция стекловидного тела сопровождается возникновением мельчайших частиц различной формы перед глазами, то ее в медицине принято разделять на следующие виды:

1. Нитчатая деструкция в большинстве случаев обнаруживается у пожилых людей или у тех, кто страдает миопией. В результате ее появления повреждается наружный слой сетчатки глаза. При осмотре специалист фиксирует наличие мелких волокон разного размера между сетчаткой и роговицей. Такие изменения связаны с разжижением стекловидного тела. Нитевидная форма патологии характеризуется появлением удлиненных частиц небольшого размера, зачастую происходит затуманивание зрения.
2. Зернистая – возникает из-за повреждения внутренних слоев сетчатки. В процессе диагностики наблюдается образование микрочастиц, отличающихся размерами, формой, оттенком. Данные частицы – результат распада стекловидного тела. Основная причина – продолжительное воспаление зрительного аппарата или осложнение болезней внутренних органов. В отличие от нитчатой, этот тип заболевания возникает намного реже. Он проявляется «золотистым дожем» в обзоре, затуманиванием и ухудшением качества остроты зрения;
3. Кристаллическая – крайне редко встречающийся тип, для которого характерно скопление тирозина, холестерина и других соединений внутри стекловидного тела.

Симптомы

Независимо от того, чем именно была вызвана деструкция стекловидного тела, в подавляющем большинстве случаев она будет всего один основной симптом: появление мушек, гусениц, пятен абстрактной формы перед глазами пациента. Как правило, со временем они не пропадают
. Наиболее же заметными эти пятна становятся при разглядывании однотонной плоскости: белой стены, светлой однотонной мебели и т.д.

Пациент при развитии такой болезни может вообще не испытывать какой-либо дискомфорт, кроме черных точек, потому часто пропускает начальные стадии развития недуга, в результате чего тот переходит в запущенную форму.

Симптоматика деструкции стекловидного тела, разумеется, может быть более или менее интенсивно выражена в зависимости от его стадии и общего состояния зрения. Однако, поскольку она указывает на сложнее патологические изменения глаза, при появлении первых же признаков данного недуга пациенту необходимо обратиться к врачу, пройти полную диагностику и лечение.