Нистагм – виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Симптоматика проявления заболевания

Нистагм глаз развивается когда есть наличие определенного заболевания глаз, его симптомы схожи с признаками основного недуга. Больной ощущает появления чувствительности к свету, возникновение частых головокружений, плохое зрение. Часто пациенты жалуются на расплывчатое изображение перед глазами, либо же его колебание и дрожь.

При осмотре окулист отмечает значительное колебание глазного яблока, которое может иметь разнообразное направление. Движение глаз может возникать как самопроизвольно так и благодаря неким провоцирующим факторам.

В зависимости от направления выделяют:

Горизонтального вида;
Вертикального.

Правый глаз движется в правый бок быстрее нежели в левый, данное явление толчкообразное. Иногда имеет место смешанный тип, при котором при взгляде человека прямо имеет место маятниковые движения, а в одну из сторон толчкообразные.

Симптоматика проявления у детей делится на несколько видов.

После первого месяца жизни у ребенка в обязательном порядке должен фокусироваться взгляд. Если этого не происходит, то подозрения падают на существование в глазе нистагма. Иногда, данное явление несет врожденный характер, и формируется еще при внутриутробном развитии. Данное отклонение имеет особенности:

Образуется на втором месяце и имеет место на протяжении жизни;
Патология отсутствует при закрытии глаз;
По характеру направления горизонтальная и толчкообразная форма.

При некотором направлении симптом никаким образом себя не проявляет.

Спазм кивательного характера. Проявляется в возрасте от трех месяцев до одного года. Если причину невозможно выяснить, то иногда он полностью проходит уже к трем годам. Иногда причина кроется в развитии опухоли патологического характера. Низкоамплитудный нистагм иногда сопровождается киванием головой.

Нистагм латентного плана. Возникает при наличии косоглазия не сопровождаемого различного рода парезами. Характеристикой данного состояния является то, что нистагм не проявляется при открытых глазах, и возникает только при ухудшении освещения. Данная болезнь может проявляться у людей с наличием альбинизма, это состояние когда в радужной оболочке отсутствует пигмент.

Диагностика

Осматривая пациента врач сразу может определить наличие нистагма по неконтролируемым колебательным движением глаз. Но главная его задача — понять причину этой патологии. Для этого необходимо провести ряд исследований:

опрос больного или родителей о том, врождённое или приобретённое у пациента отклонение, из-за чего оно могло возникнуть (возможно были травмы головы, воспаление внутреннего уха или что-то еще);
проверка глаз на наличие рефракционных аномалий;
обследование сетчатки, глазного дна;
проверка наличия сбоев в работе зрительного нерва и аппарата, отвечающего за перемещение глаз.

Здоровое глазное дно

В ходе проверки используются различные методики, которые зависят от типа нистагма:

спонтанный нистагм определяется при первичном осмотре у невропатолога. Пациент в лежачем и сидячем положении следит за врачебным молоточком (различные позы необходимы, потому что болезнь иногда проявляется только в одной позе или при ее перемене).
экспериментальный (может быть и физиологическим и патологическим) — проверяется специальными провоцирующими методами: ротаторный определяется с помощью кресла Барани, колорической и прессорной пробой.
Также проводятся аппаратные исследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эхоэнцефалография головного мозга.
При проверке оптокинетического нистагма используют специальный барабан с полосами черного и белого цветов. Его вращают перед пациентом по горизонтали и по вертикали.

Как проводят электроэнцефалографию

Такого рода проверки нужны для правильной диагностики патологий нервной системы, а также чтобы определить наличие зрения у младенцев.

Точно диагностировать патологию возможно с помощью видео нистагмографов, но это очень дорого, поэтому не всем доступно.

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
опсоклонус (частые саккадические колебания)
миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
окулярный боббинг (ocular bobbing – быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.

Патологический нистагм

Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

Он может проявляться в таких формах:

глазной (или фиксационный);
профессиональный;
лабиринтный (или периферический);
нейрогенный (или центральный).

Глазной нистагм

Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется.

различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения.

Лабиринтный нистагм

Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

Нейрогенный нистагм

Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

Виды

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм, что определяется его причиной. Кроме того, это состояние может быть спровоцировано у здорового человека. Это такие виды нистагма:

калорический: появляется при вливании в наружный слуховой проход воды с температурой 25°, а затем 19°; в норме он появляется через 30 секунд и связан с согреванием и охлаждением чувствительных клеток лабиринта; при патологии характеристики его меняются;
вращательный и послевращательный: возникает во время вращения в специальном кресле и длится до 30 секунд после остановки, при патологии это время удлиняется, либо он не возникает;
прессорный: при надавливании на козелок уха в норме не появляется, характерен для разрушения стенок лабиринта при хроническом гнойном отите;
оптокинетический: возникает после вращения перед глазами исследуемого специального барабана и быстро проходит, изменения его параметров свидетельствуют о патологии задней доли мозга.

Также у здорового человека при переутомлении могут отмечаться нистагмоидные подергивания глазных яблок при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете. Это явление не считается патологией. Некоторые люди способны усилием воли вызывать нистагм, который в этом случае относится к произвольному виду.

Еще один вид нистагма, который может быть обнаружен у здорового человека – установочный. Он возникает при фиксации взгляда, максимально отведенного в сторону, в результате переутомления глазодвигательных мышц.

Патологические виды нистагма:

профессиональный, возникающий при работе во вредных условиях с повышенной вибрацией, наблюдается, например, у рабочих горнодобывающей промышленности;
врожденный: наблюдается при нарушении глазодвигательной регуляции в области мозгового ствола, часто сочетается с альбинизмом, дальтонизмом, врожденной катарактой; обычно он диагностируется через 1 – 1,5 месяца после рождения малыша, когда ребенок начинает фиксировать взгляд;
латентный: форма врожденного, проявляется только при закрытии одного глаза или специальных исследованиях, считается признаком болезней мозгового ствола;
свободный: возникает при фиксации взгляда на одном предмете или приближении этого предмета к глазам (во время конвергенции); вызывается напряжением глазодвигательной мускулатуры;
миоклония: горизонтальные частые (до 13 в секунду) серии движений глазных яблок, наблюдаемые при остром энцефалите либо поражении мозжечка;
миоритмия мягкого неба с нистагмом: одновременное подергивание глаз и язычка неба при патологии зубчатого ядра или оливы – особых мозговых центров;
ундулирующий: разновидность врожденного, проявляется в возрасте 1 – 1,5 года, сопровождается ритмичным покачиванием головы при взгляде в определенном направлении; имеет благоприятное течение и через год обычно прекращается;
нистагм у слепых: вызван тем, что полностью слепые люди не могут координировать положение взгляда;
приступообразный: появляется периодически, обычно служит симптомом эпилепсии;
диссоциированный: выражен по-разному на обоих глазах; если возникает при фиксации взгляда, то служит симптомом офтальмоплегии или поражения мозга, в частности, мозжечка;
альтернативный: характеризуется меняющимся направлением и амплитудой патологических движений глаз, может быть врожденным или служить признаком опухоли или другого тяжелого заболевания мозга;
при поражении глазодвигательных мышц: наблюдается обычно при миастении, возникает при закрывании здорового глаза, имеет временный характер;
медикаментозный или токсический: связан с действием больших доз алкоголя или барбитуратов.

Классификация

«Дрожание глаз» может возникать при раздражении рецепторов, имеющихся в вестибулярном аппарате либо в зрительном анализаторе и в зависимости от этого нистагм носит название вестибулярный и оптокинетический.

Вестибулярный нистагм

Бывает спонтанным, патологическим и искусственно вызванным – несет диагностический характер для оценки динамических изменений периферической ЦНС. В основе вестибулярного нистагма лежит тесная связь с механизмами движений глаз, которая осуществляется по системе продольного заднего пучка, волокна которого связывают вестибулярные ядра и ядра глазодвигательного и отводящих нервов. Спонтанное дерганье зрачка может возникать при повышенном давлении воздуха, попадающем в наружный слуховой проход, при опухолях и других поражениях мозга и вестибулярного аппарата и иметь различную направленность, амплитуду, ритм, би- или мононуклеарность.

По международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют:

Врожденный нистагм — может передаваться по наследственности или возникнуть из-за задержки развития плода.
Возникший в результате зрительной депривации — развивается в связи с атрофией зрительного нерва, близорукостью или другими ухудшениями зрения.
Разобщенный нистагм — когда оба глазных яблока могут двигаться в различные стороны и по разной траектории, например, один – вправо, а второй — влево.
Латентный нистагм — обычно развивается из-за проблем со зрением или косоглазия, проявляется только когда один глаз закрыт.
БДУ — без дополнительный указаний.

В зависимости от типа движения и траектории нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и вращательный, которые в свою очередь могут быть маятникообразными, толчкообразными и смешанными.

Врожденный горизонтальный нистагм (наиболее распространенный)

Горизонтальные непроизвольные движения глазного яблока встречаются наиболее часто, они связаны с поражением средних отделов ромбовидной ямки головного мозга.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма

Врожденный нистагм бывает трех видов: изолированный, маятниковый и латентный.

Спонтанный нистагм

Спонтанный нистагм является следствием проблем головного мозга или внутреннего уха. Он имеет несколько направлений:

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным. Выявление спонтанного нистагма производит невролог во время обычного осмотра, при котором на вестибулярный аппарат пациента не производят никаких дополнительных воздействий, чтобы вызвать экспериментальный вид нистагма. Во время такого осмотра производятся следующие действия:

врач и пациент располагаются таким образом, чтобы их глаза находились примерно на одном уровне;
на глаза пациента направляется источник света;
врач просит больного сконцентрировать взгляд на предмете, который находится на расстоянии примерно 30 см;
врач начинает перемещение предмета вверх, вниз, в разные стороны и по диагонали. В это время пациент должен следить взглядом за движениями врача;
врач ведет наблюдение за тем, как глаза пациента совершают движения и фиксирует возможные проявления нистагма.

Спонтанный вид имеет несколько степеней:

I степень: его проявление происходит при взгляде в сторону быстрой фазы заболевания;
II степень: болезнь появляется при прямом взгляде;
III степень: проявление болезни происходит при взгляде в сторону медленной фазы заболевания.

Клиническая картина

Для подтверждения недуга, неврологом назначается детальная диагностика, оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

Нистагм у детей и взрослых равномерный. Это означает, что на движение глаз в две стороны потребуется одинаковое время. Иногда движение глазного яблока в одну сторону происходит быстрее, нежели в другую. Тогда нистагм становится толчкообразным.

Нистагм у детей и взрослых возникает, как правило, самопроизвольно

Бывает смешанный недуг, когда при взгляде вперед наблюдают маятникообразные движения, а при взгляде в сторону — толчкообразные. Нистагм у детей и взрослых возникает самопроизвольно либо после некоторых провокаций. Эти движения не ощущаются субъективно, но могут возникать некоторые жалобы:

ритмические колебания глаз в одну из сторон;
головокружение, неустойчивость на ногах;
тошнота из-за невозможности фиксировать взгляд;
осциллопсии — ощущение непрерывного колебания предметов.

Могут развиваться другие признаки, которые не являются проявлениями нистагма:

одностороннее падение слуха;
снижение мышечного тонуса;
диплопия;
косоглазие;
шаткость походки.
Частые осложнения нистагма — косоглазие и двоение в глазах

Нистагм исчез: возможно ли такое?

Исход болезни целиком зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Если ее развитие было вызвано употреблением токсических веществ, то исключение их из ежедневной практики минимизирует дальнейшее прогрессирование вертикального нистагма.

В сложных случаях лечение протекает тяжело и не дает хороших результатов — даже операция. При хирургическом вмешательстве можно добиться только улучшений состояния. Но устранить симптомы полностью нельзя.