Склеропластика: близорукость под контролем

Виды склеропластики

Выделяют несколько форм данного хирургического вмешательства в зависимости от расположения надсечек и вида используемого сырья. Принципы проведения операции идентичны, но могут иметь ряд нюансов.

• Простой тип. В белочной оболочке выполняют несколько надсечек, через них в заднюю часть зрительного аппарата вводят фиксирующую склеру. Чаще всего для ее изготовления используют полимеры или биологический материал пациента (кровь и хрящевая ткань). Мускулатура глаза не затрагивается;
• Средний тип. Материалы вводят не в заднюю стенку, а за нее. Они выполняют роль фиксирующих имплантатов;
• Сложный тип. Применяется несколько поддерживающих элементов, имеющих разнообразную конструкцию. В некоторых случаях требуется выполнить надсечки в мускулатуре органа зрения.

Дистракционная склеропластика

Метод сочетает в себе достоинства классических способов оперирования и обеспечивает максимальный результат. Процедура улучшает состояние склеры и функциональность органа зрения.

Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность растяжения в экваториальной области глаз. Отличается высокой эффективностью, простотой выполнения, практически отсутствием осложнений и доступностью имплантатов.

Склеропластика по Снайдеру-Томпсону

Один из самых сложных методов борьбы с прогрессирующей миопией. Доктор выполняет от пяти до шести надрезов небольшого размера и водит множество фиксирующих элементов. Сложность процедуры заключается в том, что выполняются надсечки на мускулатуре, отвечающей за движение глазного яблока.

Вмешательство позволяет укрепить заднюю стенку, полоску имплантата проводят через центр сетчатой оболочки рядом с оптическим нервом. Конец элемента прикрепляют к склере с обратной стороны. Таким образом, получается, что трансплантат проходит сверху и снизу под мышцами, прикрывая область проекции макулярной части на белочную оболочку. Процедура обеспечивает до 85% стабилизирующего эффекта.

Детям подобное вмешательство проводят в исключительных случаях, поскольку оно считается очень опасным.

Склеропластика по Пивоварову

Подобная операция впервые была проведена в 1976 году врачом-окулистом Николаем Пивоваровым. Суть методики заключается в ведении четырех имплантатов через разные надсечки. Размер каждого элемента пять на двадцать миллиметров. Ранее для изготовления таких имплантатов применяли металлопластик или силикон.

Но спустя некоторое время врачам удалось убедиться в том, что материалы натурального происхождения лучше приживаются. Поэтому для склеропластики стали использовать ткани самого пациента или биологическое сырьё животного происхождения. Уникальный тип имплантата помогает укрепить и поддержать форму глазного яблока по краям.

Наш специалист о бинокулярном зрении

Подготовка к операции и способы ее проведения

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом. Оно заключается в проведении:

• Определения остроты зрения по специальной таблице;
• Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
• Рефрактометрии — позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
• Эхобиометрии — помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае — откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия — местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

1. Упрощенную технику пластики склеры;
2. Операцию по Пивоварову;
3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя. На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке. В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Склеропластика: за и против

Главные преимущества операции – остановка прогрессирования миопии и предупреждение развития осложнений, которые могут привести к полной потере зрения. Ведь именно слепота пугает детей и родителей.

Но некоторые специалисты против хирургических операций у детей, в том числе склеропластики. Большинство врачей предпочитают консервативную терапию (контактные линзы, аппаратное лечение, очки и т.п.). Они аргументируют это тем, что эффективность оперативного вмешательства не доказана, к тому же в Европе эти процедуры не проводят.

В любом случае необходимо наблюдать за состоянием ребенка и следить за развитием миопии. Если врачи зафиксировали стремительное снижение зрения (более 1 диоптрии в год), то необходимо прислушаться к рекомендациям офтальмолога и выбрать наиболее подходящий метод замедления и остановки прогрессирования болезни.

Возможные осложнения

В процессе операции или во время реабилитационного периода возможно образование следующих отложений для пациента:

• снижение остроты зрения из-за образования неправильной формы глазного яблока, развивается астигматизм,
• разрывы в области склеры;
• кровоизлияния внутри глазного яблока или в соседних тканях;
• слепота, возникающая из-за неправильно проведенной операции, во время которой хирург мог повредить нервные ткани, сосудистые сплетения, глазное яблоко.

Если родители подобрали грамотного хирурга, риск образования осложнений минимален

Но также важно правильно проходить реабилитационный период, так как повреждение тканей возможно именно в этот период

Самое серьезное осложнение – возможность полной слепоты. Такое явление происходит редко, в основном при недоброкачественном выполнении операции. Поэтому родителям следует обращаться только в проверенную клинику к профессиональному врачу с большим опытом работы.

Подготовка к детской склеропластике глаз

Чтобы операция прошла успешно, к ней необходимо подготовиться, пройдя следующие методы исследования:

• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• анализ на ВИЧ и гепатит C;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Если отклонений в результатах лабораторных и инструментальных тестов нет, пациента отправляют на осмотр к врачам узкой специальности. Это может быть невролог, отоларинголог, стоматолог, кардиолог. Если состояние здоровья пациента стабильно, ему назначают день и время операции.

Но к ней необходимо подготовиться:

• нельзя употреблять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
• нельзя употреблять алкоголь и никотин за 3 дня до процедуры;
• в день операции необходимо принять теплый душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Правильное прохождение всех этапов подготовки уменьшает риск развития осложнений в момент операции и реабилитационного периода.

Основы профилактики близорукости

Однако в некоторых случаях операции можно действительно избежать, если задумываться о профилактике близорукости с самого начала, то есть с раннего детства. Например, у ребенка должно быть строгое ограничение по времени нахождения за компьютером или чтением

, а также у телевизора. Как минимум каждые полчаса сидения за монитором нужно прерываться на 5-10 минут, делать гимнастику – например, закрывать глаза и вращать ими, а также смотреть то на близко находящиеся предметы, то на далеко расположенные. За счет этого глазные мышцы тренируются.

Также важно следить, на каком расстоянии от глаз ребенка находится монитор или книга. Оно должно составлять 50 см и 30 см соответственно

При этом в комнате, где занимается ребенок, должно быть светло. Сидеть за столом при выполнении уроков или другой деятельности следует с ровной спиной. Также важно обеспечить правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ежедневно.

Прогноз

Если родители обратились к офтальмологу с целью проведения склеропластики в период, когда зрение ребенка упало до средней степени тяжести, прогноз будет положительным. Функция зрения стабилизируется, перестанет падать. Когда ребенок достигнет зрелого возраста, он сможет провести лазерную операцию, полностью вернув зрение.

Противопоказания

Существуют критерии, из-за которых временно или постоянно не разрешается проводить склеропластику:

• возраст до 8 лет;
• активное развитие воспалительного процесса в глазном яблоке или во всем организме, которые могут быть аллергической, вирусной, бактериальной природы;
• механические повреждения тканей глазного яблока или области вокруг него;
• чрезмерно тонкая склера, когда повышается риск ее разрыва;
• образование рубцов на тканях глаз;
• системные заболевания, при которых возможно развитие осложнений после операции (сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
• наличие вирусного или инфекционного заболевания всего организма, а также 2 недели после выздоровления.

Процедура показана не только для детей. Ее также можно применять беременным женщинам, которые хотят сохранить функцию зрения во время родов. Методика позволяет укрепить глазное яблоко, снижает риск отслоения и разрыва сетчатки.

Эффективность склеропластики

Склероукрепляющая операция направлена на предотвращение прогрессирования близорукости. Улучшать рефракционные характеристики глаза и защищать пациента от развития других офтальмологических патологий она не может.

Достоинствами вмешательства являются:

• в 95% случаев приостановка развития миопии;
• безопасность и безболезненность, у пациента возникают неприятные ощущения и дискомфорт;
• наиболее успешны операции при показателе близорукости от -4 до -9 диоптрий, при более высоких показателях эффективность снижается;
• может проводиться амбулаторно;
• быстрота проведения – 20-30 минут, малотравматичность;
• быстрая реабилитация и недолгий срок госпитализации.

В первое время после хирургического вмешательства наблюдается отек конъюнктивы.

Техника склеропластики

Существует несколько видов склеропластики глаз у детей. Упрощенная операция заключается в осуществлении микронадрезов и введении специального вещества, состоящего либо из синтетических полимеров, либо из натуральных компонентов (кровь, хрящи). Эта субстанция является каркасом, останавливающим рост глазного яблока.

Простая склеропластика подразумевает проведение микронадрезов и введение за заднюю стенку глазного яблока различных полос, которые изготавливаются из силикона, пластмассы, донорских склер, оболочек мозга и других элементов. Они являются своеобразным бандажом, поддерживающим орган глаза. Сложная склеропластика у детей проводится редко. Она основывается на рассечении мышц для введения полос.

Суть всех типов операции – укрепление склеры глаза. Помимо этого, процедура способствует улучшению кровоснабжения органа зрения, стимулирует обменные процессы. Ее проводят под местным или общим обезболиванием, выбор метода зависит от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей.

Процедура считается безболезненной и малотравматичной. Как правило, период восстановления занимает небольшой промежуток времени и примерно через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни, хотя все зависит от возраста пациента, степени тяжести патологии, ее стадии и типа оперативного вмешательства. Ребенок допускается к занятиям в бассейне только через месяц. Врачи рекомендуют в течение 2 лет не подвергать глаза большим нагрузкам.

Основы профилактики близорукости

Чтобы не пришлось впоследствии выбирать между медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством необходимо с самого юного возраста приучать малышей к определенным правилам. Строго контролируйте количество времени, проведенного у телевизора или монитора компьютера.

Через каждые полчаса давайте глазкам отдохнуть, длительность «передышки» минимум пять минут. В это время можно сделать специальную гимнастику, например, концентрировать взгляд на вещах, расположенных рядом, а затем на тех, что находятся вдали. Упражнения способствуют укреплению глазных мышц.

Расстояние до экрана компьютера должно быть минимум пятьдесят сантиметров, книги располагают на тридцать сантиметров от глаз. Запрещено читать в положении лёжа или в транспорте, находящемся в движении. Не забывайте об осанке и правильной оснащенности рабочего стола. Позаботьтесь, чтобы место, где ребёнок выполняет домашние задания, было хорошо освещено.

Не разрешайте малышам смотреть телевизор в темноте. Большое значение для здоровья зрительного аппарата полноценный отдых и сбалансированное питание. Замените компьютерные  игры прогулкой на свежем воздухе, введите в рацион полезные продукты, малыш должен спать не менее восьми часов. Всё это сбережёт остроту зрения и поможет избежать постоянных визитов к окулисту.

Период восстановления и возможные осложнения

Склеропластика является достаточно безболезненной и простой операцией, поэтому процесс восстановления не займет много времени. Длительность восстановительного периода будет зависеть от сложности заболевания, от типа оперативного вмешательства, возраста ребенка и состояния его здоровья в целом.

Через 14 дней ребенок может вернуться к обычной жизни: заниматься спортом, активно проводить свободное время. Уже через 30 дней разрешено посещать бассейн. Но в течение двух лет после операции не рекомендуется сильно перегружать зрительную систему ребенка.

Склеропластика — это малотравматичный вид оперативного вмешательства, достаточно редко сопровождающийся осложнениями. Но проблемы могут возникнуть из-за введения инородных материалов в глазное дно, которые отторгаются организмом в некоторых случаях. В такой ситуации материал заменяют другим, более подходящим для ребенка. Повторная операция проводится при возможном смещении лоскутков укрепляющего материала.

С проблемой близорукости у ребенка может столкнуться каждый. И решением в этом случае будет проведение склеропластики. Небольшое хирургическое вмешательство дает возможность остановить прогрессирование заболевания, и помочь ребенку сохранить зрение.

У моей дочери после 3 лет стремительно начало ухудшаться зрение, развивалась миопия. Врачи предложили единственный вариант — склеропластика. Операцию провели под местным наркозом, все прошло успешно. Спасли зрение у дочки.

Склеропластика — единственный выход.

Анастасия

У моей дочери после 3 лет стремительно начало ухудшаться зрение, развивалась миопия. Врачи предложили единственный вариант — склеропластика. Операцию провели под местным наркозом, все прошло успешно. Спасли зрение у дочки.

Валентина

Проводили простую склеропластику сыну в 9 лет. Зрение тогда было уже – 8. Прошел год, и зрение не ухудшается, ребенок прекрасно себя чувствует.

Виктор

К сожалению, близорукость наследственна. И моя дочь тоже страдает от миопии. Полгода назад сделали склеропластику, все прошло без каких-либо осложнений. Зрение, конечно, не восстановили, но остановили дальнейшее ухудшение.

Мария