Дальнозоркость после лазерной коррекции и возрастная близорукость

Клиники Москвы, где проводится лазерная коррекция зрения при дальнозоркости

Особенности рефракционной замены хрусталика

Гиперметропия высоких степеней может устраняться другим способом – с помощью ленсэктомии, то есть когда прозрачный хрусталик заменяется искусственным аналогом.

Врач изначально подбирает интраокулярную линзу требуемой оптической силы и потом ставит ее на место удаленного хрусталика.

Благодаря рефракционной замене хрусталика проводится лечение зрения у пациентов с возрастной дальнозоркостью. К сожалению, множество людей в возрасте 40-50 лет приходят с жалобами на плохую видимость вблизи, и у них выявляют развивающуюся пресбиопию. Происходит снижение эластичности хрусталика и ухудшение естественной аккомодации (когда глаза могут различать предметы на любом расстоянии).

Особенности процедуры:

• Лечение предполагает использование факоэмульсификации. Разрез, сделанный в ходе оперативного вмешательства, является самогерметизирующимся, то есть швы накладываться не будут.
• Рефракционная замена производится по многопрофильной офтальмохирургической системе, благодаря которой на все манипуляции понадобится не больше 20 минут.
• По окончании процедуры пациента могут сразу отпустить домой.
• От него требуется выполнение необходимых рекомендаций, что позволит восстановиться в максимально короткие сроки.

Описание болезни

Близорукость часто передается по наследству, бывает врожденной и приобретенной. Врожденную миопию обнаруживают уже на шестой месяц после рождения, наследственная миопия может проявиться в переходном возрасте. Человек теряет зрение с раннего возраста из-за чрезмерной зрительной нагрузки на оптический аппарат. Привычка близко наклоняться при чтении книг, плохое освещение, частое использование гаджетов — и зрение начинает неуклонно снижаться.

Близорукость отличается от дальнозоркости увеличением формы глазного яблока из-за постоянной деформации хрусталика. При взгляде на предметы перед собой хрусталик (природная оптическая линза) увеличивается в размере, при взгляде на отдаленные предметы — уменьшается. Постоянно увеличенный хрусталик (при чтении, выполнении домашнего задания учениками) глаз фиксирует как оптимальную форму: организм приспосабливается к новым условиям для зрительного аппарата. Поэтому низкий наклон головы во время чтения, постоянный просмотр сообщений или видеороликов на сотовом неизбежно изменяет форму хрусталика и глазного яблока в сторону увеличения.

Особенно опасно читать книги и выполнять домашние задания при недостаточном освещении. Оптический аппарат работает в режиме повышенного напряжения, чтобы мозг мог различить и усвоить информацию. Если не отучить ребенка низко склонять голову над тетрадкой во время письма, со временем разовьется миопия. Следует разъяснить ребенку, что свет на письменный стол должен падать с левой стороны (у правшей — с правой). Этому необходимо уделить достаточное время, чтобы ребенок привык автоматически контролировать правильное освещение.

Как определить развитие близорукости? При нарушении рефракции появляются следующие симптомы:

• головная боль;
• нечеткие очертания предметов;
• боль за глазами;
• частое моргание и прищуривание.

Если вы заметили за ребенком, что он прищуривается при взгляде вдаль, — время навестить офтальмолога. Если вы заметили, что дальние предметы стали плохо просматриваться (нечеткая визуализация лиц прохожих, расплывается перед глазами номер машины и т. д) — время нанести визит к офтальмологу.

Показания к вмешательству

Рефракция зрения, при которой наблюдается неправильная фокусировка световых лучей на сетчатке глаза, может быть как врожденной, так и приобретенной. Лечение дальнозоркости путем операционного вмешательства возможно как в детском возрасте, так и во взрослом. Проведение лечения возможно не только по медицинским показаниям специалистов. Также возможность корректировки зрения путем операции возможна при желании пациента улучшить качество своей повседневной жизни. Например, избавиться от регулярного использования очков или же контактных линз.

Если же по истечении указанного возраста она не проходит сама по себе и у ребенка наблюдаются лишь ухудшения зрения, необходима консультация специалиста. Он укажет на необходимость лечения дальнозоркости и выберет правильную методику в каждом индивидуальном случае.

У взрослых развитие и прогрессирование дальнозоркости чаще является причиной ослабления глазных мышц. Оно возникает вследствие возрастных изменений. Указанный дефект зрения развивается в возрасте от 40 до 45 лет. Своевременное обращение к специалисту может помочь восстановить и сохранить остроту зрения.

Помимо врожденного и возрастного фактора медицинскими показаниями к проведению операционного лечения гиперметропии являются:

• укороченная ось глазного яблока – в норме ее длина составляет 23 мм. Длина оси менее указанной приводит к развитию и прогрессированию гиперметропии;
• неправильная форма роговицы – ее недостаточная выпуклость является причиной нарушений преломляющей способности;
• хрусталик уменьшенного размера и его смещение (является врожденной патологией и в медицине именуется микрофакией);
• афакия – полного отсутствия хрусталика.

Перечисленные медицинские показатели являются серьезным поводом для проведения операции. Если имеющиеся патологии пустить на самотек и не прибегать к лечению, дальнозоркость будет прогрессировать. Повседневная жизнь будет постепенно превращаться в кошмар благодаря появлению, усилению и регулярному повторению головных болей.

Правила, которые нужно соблюдать при реабилитации

Период реабилитации зависит от того, насколько добросовестно пациент относится к соблюдению правил. Если человек готов к ограничениям, которые будут необходимы для улучшения рефракции, риск развития осложнений (в том числе и ухудшение зрения после лазерной коррекции) будет минимальным. Итак, какие существуют противопоказания после лазерной коррекции зрения?

Люди, которые занимались спортом, особенно контактными видами, должны быть готовы к полному отказу от таких увлечений. После применения ЛАСИКа повышенные нагрузки на организм исключаются, особенно в первые недели. Разрешит ли врач в дальнейшем тренироваться и принимать участие в соревнованиях – будет зависеть от успеха проведения вмешательства и состояния глазного яблока. Более легкие виды спорта обычно не попадают под запрет, и через пару недель после манипуляций человек сможет вернуться к тренировкам (правда, поначалу – только с половинной нагрузкой).

На процесс заживления может повлиять даже такая физическая нагрузка, которую человек испытывает в домашних условиях (например, поднятие тяжестей). В первое время после вмешательства может быть опасным даже кратковременное перенапряжение, в дальнейшем неблагоприятные последствия могут возникнуть при регулярном превышении допустимой нагрузки.

Кроме того, после лазерной коррекции зрения нельзя: умываться и принимать душ в первые сутки после процедуры. После этого можно умывать лицо только кипяченой водой; тереть глаза, подвергать их опасности механического повреждения или попадания пыли. Пока зрительный анализатор будет восстанавливаться, не рекомендуется выезжать за город, где высока вероятность попадания в глаза пылевых частиц с порывами ветра; подвергать глаза действию яркого солнечного света: лучше носить солнцезащитные очки, а в течение месяца не рекомендуется загорать;

подвергаться действию высоких температур, посещать баню или сауну в течение 4 недель; женщинам, пока восстанавливается роговица, пользоваться косметикой для глаз и аэрозолями, которые могут попасть на роговицу (лак для волос); в первые сутки работать за компьютером и сидеть у экрана телевизора. управлять автотранспортом (доктор должен указать, на какой срок) из-за вероятности возникновения бликов в глазах; подвергаться переохлаждению и прямому воздействию холодного ветра на глаза: воспалительные процессы и инфекционные болезни увеличат срок заживления роговицы; купаться в открытых водоемах до конца реабилитационной терапии: велика вероятность попадания патогенных микроорганизмов на поврежденную оболочку глазного яблока.

Полный перечень всего того, что нельзя делать после лазерной коррекции зрения, нужно узнать у доктора. Нередко в офтальмологических центрах выдают специальные памятки, которые помогают пациенту сориентироваться в правилах поведения после процедуры.

Чтобы помочь роговице восстановиться быстрее, нужно использовать специальные капли. В первые дни понадобится целый список препаратов, в том числе гормональных и антибактериальных; со временем количество необходимых лекарств сокращается. Однако есть вероятность, что капли для увлажнения роговицы придется использовать периодически и в будущем.

Методы и проведение

Методика ФРК

Фоторефрактивная кератэктомия является первым лазерным способом лечения нарушений остроты зрения. В основе вмешательства лежит удаление верхнего слоя роговицы. Это выполняется высокотехнологическим лазером, поскольку толщина материи, которую необходимо удалить, составляет всего лишь 50 микрон. Далее, с помощью специальной программы, формируется необходимая кривизна роговицы таким образом, чтобы луч света попадал непосредственно на сетчатку.

Негативной стороной такого способа коррекции дальнозоркости является то, что извлеченный роговичный слой должен восстановиться самостоятельно и некоторый период глаз остается незащищенным, что может привести к развитию осложнений. Лечение дальнозоркости с помощью ФРК относится к устаревшим методам, поскольку есть усовершенствованные способы лазерной коррекции. Но нужно понимать, что все новые поколения лазерных устройств были происходят от ФРК.

Лазерный способ коррекции ЛАСИК

Перед операцией применяется местная анестезия в виде капель и устанавливается векорасширитель.

Восстановление зрения при дальнозоркости методикой Lasik имеет свои особенности в выполнении. Операция включает следующие шаги:

1. Проводится местное обезболивание раствором «Лидокаина». Для каждого пациента индивидуально проводится дозировка препарата.
2. На глаз накладывают специальное приспособления для фиксации — векорасширитель.
3. Лазером делают лоскут из верхнего слоя роговицы, но не отделяют его полностью. Часть тканей остается прикреплена с одной стороны, а другой — ее отворачивают так, чтобы был доступ к глубоким слоям.
4. Обрабатывают роговицу таким образом, чтобы сформировать правильную кривизну.
5. Отделенные верхний слой возвращают обратно.

ЛАСИК применяют чаще при дальнозоркости, поскольку при этом сохраняются все анатомические структуры глаза. Выполнение лазерной коррекции этим методом снижает риск развития послеоперационных осложнений, а восстановление занимает короткий период. Длительность вмешательства составляет 5—10 минут на каждом глазе. Но для такой процедуры требуется специальное устройства, фемтосекундный лазер и 3D передача изображения в настоящем времени. Такие сложные приспособления дают возможность индивидуального подхода к каждому больному.

Методика Lasek

Под воздействием химических средств размягчаются поверхностные ткани для нормализации прохождения луча.

Этот способ коррекции дальнозоркости также основан на восстановлении нормальной кривизны роговицы. Отличие от других способов проведения вмешательства основывается на процессе отделения верхнего роговичного слоя. При Lasek это выполняется с помощью химических веществ. Поверхностный эпителий размягчается за счет помещения в ткани спиртового раствора. Далее, лазерным путем нормализуют путь прохождения луча. Операция заканчивается заменой верхнего слоя роговицы. Слабая и средней тяжести гиперметропия лечится именно с помощью Lasek.

Другие методики

Коррекция дальнозоркости также включает такие методы лечения:

• Термальная кератопластика. В основе вмешательства лежит использование высоких температур, под воздействием которых происходит изменение формы коллагеновых волокон поверхностного роговичного слоя. Выделяют бесконтактную кератопластику с использованием лазера и контактную — кондуктивную.
• Имплантация интраокулярных линз. С их помощью лечат тяжелые формы дальнозоркости и в случае истончения роговицы. Операция включает выполнение разрезов для внедрения специальных линз и их фиксирование для удержания роговицы в необходимом положении. Эти интраокулярные объекты не вызывают отторжения, поэтому могут находиться длительный период.
• Замена хрусталика на искусственный. Такая процедура необходима при возрастной дальнозоркости, поскольку патогенетический механизм развития заболевания основан на потере хрусталиком эластических способностей. Специальный имплантат дает возможность восстановить нормальную остроту зрения.

Показания к хирургическому вмешательству при дальнозоркости

Перед операцией человек должен пройти обследование у офтальмолога, ЛОР-врача, а также у терапевта. Исходя из причин развития заболевания, офтальмолог составляет карту глаза и назначает дополнительные обследования в виде сдачи анализов (кровь, моча, на наличие вирусов и инфекций). Про очки-нулевки для имиджа расскажет этот материал.

Хирургическое вмешательство- действенный метод коррекции зрения.

Операция проводится следующим образом:

1. Человек ложится на кушетку, ему дают успокоительные препараты.
2. В веко вставляется векодержатель.
3. Хирург с помощью алмазного ножа и других инструментов проводит коррекцию поверхностного слоя роговичной оболочки под микроскопом.
4. Человеку закапываются сильнодействующие капли.

Результаты коррекции

После использования эксимерного лазера опытными офтальмологическими хирургами отмечаются превосходные результаты лечения пресбиопии. В 93-95% пациентов острота зрения улучшается. Однако, некоторым пациентам спустя определенное время (от одного до двенадцати месяцев) после первичной операции в связи с уменьшением эффекта лазерной коррекции приходится выполнять повторное вмешательство.

Ряд лиц испытывают ощутимый зрительный дискомфорт в сумеречное и ночное время суток. Это происходит по той причине, что зрачок при недостаточном освещении расширяется и позволяет лучу света проходить сквозь разные участки роговицы, как подвергшиеся коррекции, так и не откорригированные. При этом создается ослепляющий или недостаточно четкий образ предмета.

По этому поводу не стоит особо беспокоиться, поскольку неудобство исчезает к полугоду после оперативного вмешательства. Однако некоторые пациенты испытывают дискомфорт и на протяжении более длительного промежутка времени. Это нежелательный эффект лазерной коррекции.

Заключение

Невозможно однозначно сказать какой способ излечения дальнозоркости лучший, так как очень многое зависит от конкретных особенностей строения глаза. Только квалифицированный специалист может установить, какой метод подойдет в каждом отдельном случае.

После выполнения операции с использованием факичных линз период восстановления зрения протекает в течение 2—3 недель. Сроки реабилитации после радиальной кератотомии — от 2 до 12 месяцев. Восстановительный период после проведения операции по пересадке роговицы продолжается до года. При смене хрусталика глаза реабилитация занимает от месяца до полугода.