Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:операция лечебного ретросклеропломбирования при первичной глаукоме с нормализованным офтальмотонусом

Чем опасна сильная близорукость

Близорукость прогрессирует главным образом из-за нарушения структурных и биохимических свойств склеры, развивается дефект ее биомеханики. Это обуславливает патогенетическую направленность операций по укреплению склеры при сильной миопии.

Склероукрепляющие операции изучают и совершенствуют уже более 80 лет, однако проблема лечения прогрессирующей близорукости до сих пор не решена. На это указывает статистика: эффект стабилизации после операций сохраняется в 32-100% случаев, что представляет собой очень широкий предел.

При сильной миопии у детей традиционные склероукрепляющие операции нередко оказываются бесполезными, поэтому медицина работает над оптимальной и простой методикой.

Осевая близорукость провоцирует растяжение экваториальной области склеры, хотя возможно изменение в одном из четырех квадрантов глазного яблока.

Выяснить квадранты, где растяжение склеры преобладает, нужно для того, чтобы определить зоны воздействия при склеропластике. Чаще всего увеличение переднезаднего размера яблока сочетается с усиленным напряжением растяжения в меридиональном направлении по оси Y и напряжением сжатия по экваториальному направлению по оси Х.

Изменение направленности растяжения у пациентов с близорукостью обусловлено нарушением структуры ткани склеры. Происходит разрыхление коллагеновых фибрилл, нарушается пространственная структура протеогликановых компонентов в межклеточных веществах, образуется недостаточно межмолекулярных связей в соединительной ткани.

В основе близорукости лежит нарушение плотности коллагеновых волокон, меняется структура, состав и способ взаимосвязи компонентов соединительной ткани (межклеточные матриксы). Эти изменения снижают биомеханическую устойчивость склеры.

Прогрессирующая миопия является основной причиной ограничения профессионального выбора, она представляет собой серьезную опасность, так как чревата тяжелыми осложнениями. Нередко близорукость заканчивается полной слепотой.

Нистатин

В официальной инструкции по применению нет указаний по использованию средства для лечения поражений глаз. Однако врач может назначить мазь или капли на основе таблеток в качестве местной терапии.

Реабилитация при близорукости

После склеропластики женщина может рожать естественным путем. Компенсирование близорукости становится причиной не делать кесарево сечение при плохом зрении.

Операция по укреплению склеры не ограничивает пациента в повседневной жизни. Дети могут возвращаться к занятиям в школе через 10 дней после процедуры. Посещение бассейна разрешено через месяц после склеропластики, а спорт уже через 14 дней.

Пациенту запрещается нагружать глаза в течение 2 лет после операции. Следует избегать среднего и тяжелого физического труда. Таким образом можно избежать осложнений.

Работы в области стоматологии

1. 1. Гизатуллина, Э.Р. Структурные и биомеханические особенности слизистой оболочки десны: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2006. – 22 с.
  2. Гиззатуллина, Л.Л. Лечение глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита с использованием биоматериала Аллоплант: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2008. – 23 с.
  3. Мухаметшина, Л.И. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– Пермь, 2008. – 22 с.
  4. Мансурова, У.А. Стимуляция регенерации слизистой оболочки полости рта биоматериалом Аллоплант: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2001. – 23 с.

Гайфуллин, С.Н. Анатомические основы восстановительных операций при резекциях околоушной слюнной железы: Автореф дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2010. – 22 с.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое. Операцию нужно проводить как можно раньше. Желательно сделать ее сразу после установления диагноза, так как свежая отслойка сетчатки гораздо лучше поддается лечению.

Экстрасклеральное пломбирование. Выполняется либо как самостоятельная операция, либо в сочетании с витреоретинальным хирургическим вмешательством. В качестве материала для пломбирования используется силиконовая мелкоячеистая губка. Ее подшивают к глазному яблоку снаружи, таким образом вдавливая стенку глаза и приближая к отслоенной сетчатке сосудистую оболочку. В результате операции разрыв блокируется на валу вдавления.

Пломбирование может быть локальным или круговым. Локальное пломбирование склеры бывает радиальным или секторальным. Радиальное проводится при единичном разрыве сетчатки со свежей отслойкой. Секторальное пломбирование применяется у пациентов с несколькими расположенными рядом разрывами, а также в случае единичных разрывов больших размеров с отрывом от зубчатой линии.

В тяжелых случаях используется циркляж – круговое пломбирование склеры. Это делают, если имеются обширные зоны дегенерации сетчатки, большое количество разрывов на разных участках. Проводится циркляж силиконовой лентой или пористым жгутом.

Витреоретинальная хирургия. Используется в наиболее трудных клинических ситуациях. Цель операции – приблизить сетчатку к сосудистой оболочке и зафиксировать ее.

Витреоретинальная хирургия используется при:

Больших размерах разрывов сетчатки
Завернутых краях разрыва
Выраженном тракционном синдроме
Центральном расположении разрывов
Тотальной отслойке сетчатки
Отрыве сетчатки от зубчатой линии
Травматической отслойке сетчатки
Неэффективности пломбирования сетчатки

Криопексия. Может применяться как самостоятельная операция, но чаще – в сочетании с пломбированием. Суть метода состоит в замораживании задней стенки глаза, непосредственно за участком разрыва сетчатки. Это стимулирует процесс рубцевания и блокирует дальнейшее отслоение.

Лазерная фотокоагуляция. Применяется чаще в дополнение к экстрасклеральному пломбированию для лучшего отграничения разрыва сетчатки. Лазерная фотокоагуляция обеспечивает ее умеренное прилегание сразу после процедуры и не вызывает воспалительных реакций. Одно из преимуществ метода – короткий период реабилитации.

Пневматическая ретинопексия. Сетчатку прижимают к стенке глаза с помощью пузырька воздуха, который вводят в стекловидное тело. После этого из-под нее вытекает жидкость. Пузырек воздуха остается в глазу до заживления повреждения сетчатки (до нескольких недель). Применение метода ограничивается случаями, когда единичный разрыв локализуется в верхней части сетчатки.

Трансплантация сетчатки. В случае развития дистрофии сетчатки может быть произведена ее трансплантация (пересадка). Для этого используют искусственный протез. Перспективным направлением является трансплантация сетчатки, выращенной из стволовых клеток пациента.

“Аллоплант” в офтальмологии

Этот препарат в офтальмологии применяется довольно широко. С его применением выполняются:

Склеропластика.
Лечение миопии.
Лечение близорукости.
Пластика конъюктивы.
Производят замещение дефектов слизистой оболочки век.
Устранение дефектов роговицы.
Выполняют реваскуляризацию сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва.

Положительным моментом является тот факт, что практически все операции с применением “Аллопланта” в офтальмологии выполняются одномоментно. Они не требуют длительного пребывания в клинике и исключают многоэтапность операции. Кроме того, новые технологии позволяют большую часть операций в этой области перевести в разряд амбулаторных, после которых пациент через несколько часов может отправиться домой. В дальнейшем ему нужно будет только появляться у доктора для наблюдения. Сократить пребывание в клинике до минимума позволяют передовые технологии и применение современного биоматериала “Аллоплант”. Отзывы (кто делал операции с использованием этого препарата, тот знает не понаслышке) подтверждают данный факт.

Подготовка и выполнение процедуры

На основании проведенных обследований, учитывая стадию варикозной патологии, наличие сопутствующего недуга, флеболог выбирает оптимальный метод устранения патологически измененных сосудов.

Подготовительный этап не представляет собой ничего сложного. От пациента требуется соблюдение некоторых правил.

Так, за 2 дня до проведения манипуляции следует отказаться:

от употребления спиртных напитков и курения;
от применения препаратов, способствующих разжижению крови;
от косметических процедур, вызывающих воспаление или раздражение кожного покрова ног.

Только после того как были сделаны тщательные обследования и пациент пройдет подготовительный этап, специалист может приступать к непосредственному выполнению самой манипуляции.

Сама же процедура склеротизации сосудов выглядит следующим образом:

Пациента укладывают так, чтобы ноги находились в возвышенном положении. Это нужно для оттока крови из ног. Небольшое количество крови позволит склерозанту более эффективно действовать на стенки.
Проводят прокол пораженной вены тонкой иглой (аналогичной иглам на инсулиновых шприцах) под контролем ультразвука, чтобы избежать повреждения сосуда.
Введение самого вещества в назначенной дозировке, которое может быть немного болезненным. Однако интенсивность ощущения такая, что обезболивание не требуется.
После введения вещества с помощью специального оборудования врач проверяет начало процесса склеивания стенок сосуда.

Ход выполнения склеротерапии

По окончанию процедуры склеротерапии либо флебосклерозирования вен нижних конечностей сразу же фиксируют ногу эластичным бинтом, чтобы кровоток не помешал венозным стенкам склеиться.

О препаратах для склеротерапии

Медицинские учреждения на территории России могут применять только те препараты склерозанты, которые были одобрены Фармакологическим комитетом.

Все применяемые при данной методике склерозанты для вен можно разделить на 3 вида:

«Фибро-Вейн» — популярный препарат для склеротерапии

гиперосмотические средства – вызывают обезвоживание эндотелия сосудистых стенок (хлорид натрия 10-24% и натрия салицилат 30-40%);
детергенты – препараты синтетического происхождения, действие которых основано на свертывании белков с образованием сгустка в просвете с последующим склеиванием стенок («Тромбовар», «Полидоканол», «Фибро-Вейн»);
коррозионные средства – действие характеризуется изменением стенок с дальнейшим образование сгустка и склеиванием сосуда («Этоксисклерол», раствор варикоцида, йодистый раствор Шотина).

Специалисты едины во мнении, что склеротин из группы детергентов больше подходят для устранения крупные вен, а из группы коррозионных средств – для мелких.

Базовые теоретические работы по созданию биоматериалов Аллоплант

Гайнутдинова, Р.Д. Морфологическое обоснование применения соединительнотканных трансплантатов, моделированных лазерным излучением: Автореф. дис. … канд. биол. наук. – Оренбург, 2011. – 22 с.
Галияхметов, Р.Ф. Динамика постожоговой регенерации роговицы при локальном и рефлексогенном воздействии аллогенным диспергированным биоматериалом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2010. – 22 с.
Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов Аллоплант» для пластической хирургии лица: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – Санкт-Петербург, 1995. – 40 с.
Муслимов, С.А. Морфологические основы применения аллогенных биоматериалов в регенеративной хирургии: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – Уфа, 2001. – 45 с.
Мусина, Л.А. Функциональная морфология макрофагов при регенерации тканей, индуцированной аллогенными биоматериалами: Автореф. дис. … д-ра. биол. наук. – Саранск, 2007. – 49 с.
Нигматуллин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – Новосибирск, 1996. – 40 с.
Лебедева, А.И. Структурно-функциональная характеристика макрофагов, выявленных при имплантации биоматериалов (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. … канд. биол. наук. – Уфа, 2004. – 21 с.
Хасанов, Р.А. Инъекционная форма аллотрансплантатов серии «Аллоплант». Получение, анализ и биологическая активность: Автореф. дис. … канд. фарм. наук. – Пермь, 1999. – 24 с.
Хасанова, Ю.С. Структурная модификация аллогенного сухожильного биоматериала и морфологические особенности его замещения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2008. – 26 с.
Шангина, О.Р. Влияние радиационной стерилизации на структуру биоматериалов серии «Аллоплант»: Автореф. дис. … канд. биол. наук. – Оренбург, 1999. – 21 с.
Шангина, О.Р. Морфологические основы радиационной устойчивости соединительнотканных трансплантатов: Автореф. дис. … д-ра. биол. наук. – Саранск, 2007. – 43 с.

Противопоказания

Существуют временные противопоказания, при которых применение аллопланта переносится на промежуток времени, когда состояние здоровья пациента нормализуется:

острый вирусный, бактериальный, грибковый процесс в организме, сопровождающийся повышением температуры тела;
обострение хронического заболевания, при котором ухудшается самочувствие пациента.

Существуют полные противопоказания, при которых применение вещества полностью невозможно:

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

эпилептические припадки, сопровождающиеся судорожным синдромом, который может возникнуть на операционном столе, сильно повредив органы человека;
аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система направлена против собственных тканей организма, то есть заново выращенные ткани также являются для иммунитета чужеродными. Поэтому будут неминуемо возникать воспалительные реакции.

По поводу противопоказания всегда необходимо консультироваться со специалистом. Необходимо провести полную диагностику организма человека, чтобы выявить показания и противопоказания. В некоторых случаях технологии можно применять даже людям, страдающим эпилепсией. Для этого необходимо применять ряд препаратов, которые снизят функцию центральной нервной системы. В это время можно применять технологию, не опасаясь за жизнь и здоровье пациента.

Что такое склеротерапия вен

Склеротерапия – процедура по удалению деформированных в результате варикоза вен бескровным способом. Методика является безболезненной и малотравматичной.

На сегодняшний день данный способ является одним из наиболее эффективных методов в борьбе с варикозом.

Обычно такая технология применяется на начальных этапах развития варикоза, однако метод может справиться не только с сосудистой сеточкой, но и с пораженными крупными венами.

Склеротерапия может применяться как самостоятельная процедура, так и в качестве дополнения к любому хирургическому вмешательству.

Процедура склерозирования сосудов на ногах состоит во введении с помощью шприца с тонкой иглой специальных растворов (в пенном либо жидком виде) в поврежденную вену.

Введенный препарат склеивает сосуд, тем самым останавливая в нем циркуляцию крови. Это и есть основная цель манипуляции – вывести из общего кровообращения проблемную область.

Склеротерапия заключается во введении в вену специального препарата

Курс лечения обычно состоит из 1 либо 5 манипуляций, выполняемых еженедельно по 1 разу.

В современной медицине применяются 3 основные разновидности данного способа лечения:

эхосклеротерапия – используется для удаления крупных либо глубоко расположенных сосудов. В вену игла вводится под контролем УЗИ, что позволяет избежать введения вещества в ткани и снизить риск развития осложнений;
микросклеротерапия – используется в тех ситуациях, когда необходимо удалить сосуды, диаметром не больше 2 мм;
пенная склеротерапия – выполняется с применением специальных препаратов, которые способны образовывать пену при смешивании с воздухом в пропорции 1:3. При введении образованная пена прилипает к стенкам, после чего быстро закрывает просвет. Применяется для устранения крупных вен.

Стоит отметить, что пеносклеротерапия – это абсолютно новый метод, обладающий целым перечнем преимуществ:

Возможность использования небольшой дозы препарата без потери терапевтического эффекта.
Пенистое вещество лучше впитывается и не распространяется по вене с током крови.
Осуществление лечения крупных сосудов, даже большой и малой поверхностной вены в участке их перехода в глубокие.

Какую методику применять решает специалист на основании тщательного обследования больного.

Реабилитация.

Универсальные рекомендации на послеоперационный период (необходимо уточнять у лечащего врача!):

Соблюдение режима. Это может быть определённое положение головы либо особенный постельный режим, запрет на подъём грузов более 5 кг. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный режим;
Гигиена. Следует избегать попадания воды и мыла в глаз при умывании. При мытье голову нужно наклонять назад, а не вперёд. При попадании воды в прооперированный глаз необходимо промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или водным раствором фурацилина 0.02%;
Повязка. В первые несколько дней после пломбирования сетчатки рекомендуется ношение повязки. Это мера защиты глаза от воздействия яркого света и попадания пылевых частиц. Повязка представляет собой сложенную в несколько слоев марлю. Повязку нужно менять не реже 1 раза в день;
Глазные капли. Необходимы для улучшения заживления и профилактики возможных осложнений. Как правило, назначаются дезинфицирующие («Флоксал», «Тобрекс») и противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир») глазные капли;
Регулярное посещение лечащего врача!

Читаем

Для многих женщин ультразвуковое исследование является изюминкой беременности, ведь оно помогает выстроить изображение младенца в утробе, что очень интересно.

Вы можете принять некоторые здравые меры предосторожности, чтобы замедлить распространение ОРВИ.

Что такое «шишки» на ногах, и какие мучения они приносят, знает каждая вторая женщина. Но о том, что проблема деформации пальцев стопы успешно решается, слышали немногие

Операция-коррекция вернет стопе ее первоначальную структуру и функции.

С приходом осени становятся еще более явными резкие колебания погоды, которые приносят человеческому телу трудное время для приспособления к изменениям. Этот переходный период для многих становится испытанием на прочность.

Зачастую люди живут, не задумываясь до старости о собственном здоровье и о здоровом образе жизни. А фундамент для здорового организма нужно закладывать ежедневно

Виды оперативного вмешательства

Самостоятельные

Склерозирование (Пломбирование сетчатки). Операция может осуществляться как в условиях амбулатории, так и в стационаре (при необходимости наблюдения за пациентом). В ходе операции врач размещает к внешним оболочкам глаза фрагмент пластика или силикона. Производится с целью создания наружной компрессии на ткани глазного яблока, в результате чего образуется тесный контакт в месте разрывов или отслоений.

К осложнениям относят развитие пролиферативной витреоретинопатии, отслоение сосудистого дна, повышается внутриглазное давление (опасно для пациентов с глаукомой), инфекции и кровотечение. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение асептической повязки в течении 7 — 10 дней, капли с антибиотиком и обезболивающие препараты. Полное восстановление зрения возможно через 1 — 2 месяца.

Витрэктомия — микрохирургический метод, проводимый преимущественно в условиях стационара. Первым этапом операции является осуществление операционного доступа. Второй этап — удаления стекловидного тела с помощью витреотома.

Третий — аспирация субретинальной жидкости и формирование хориоретинальной спайки (осуществляется с помощью лазера или криотерапии). Четвертый этап — интраокулярная тампонада, с этой целью используется газо-воздушная смесь или силиконовое масло.

При использовании силикона потребуется повторная операция, для его удаления. Газо-воздушная смесь постепенно замениться на нормальную внутриглазную жидкость.

Осложнения витрэктомии — послеоперационные кровотечения, повышение внутриглазного давления, дистрофические процессы в теле хрусталика и инфекционные процессы. Период восстановления обычно занимает не меньше двух месяцев, однако он может быть увеличен при использовании силиконового масла.

Комбинированные

Лазерная коагуляция — безопасный и менее травматический метод лечения. Не противопоказан беременным и лицам, с хроническими заболеваниями. Процедура выполняется в условиях амбулатории. С помощью лазера наносят точечные ожоги на края отслоения, чем вызывают образование рубца. Подобные рубцы в последствии фиксируют отслоившуюся сетчатку.

К осложнениям относят отек роговицы, скопление экссудативной жидкости в полостях между рубцами, повторные отслоения, скачки внутриглазного давления, появление катаракты или микроскопические кровоизлияния. В послеоперационном периоде следует придерживаться ограничений в физической работе и не перенапрягать зрение. Только через четырнадцать дней после лазерной коагуляции можно судить об ее эффективности.

Пневматическая ретинопексия. Не является самостоятельным методом оперативного лечения. Выполняется в стационарных и амбулаторных условиях. Суть процедуры заключается в образовании газового пузыря в полости глаза, который будет оказывать давление на места отслойки. Осложнения — инфекции, болевой синдром в послеоперационном периоде. Период восстановления зависит от вида основного вмешательства.

Баллонирование сетчатки. Производиться сугубо в стационарных условиях. Первый этап операции заключается во введении за глаз катетера с баллоном. В дальнейшем баллон наполняется жидкостью или газом, что способствует созданию внешнего давления на все оболочки глаза. Второй этап — удаление раздутого болона, которое осуществляется не ранее чем через 7 -10 суток. Осложнения — инфекции, повторное отслоение, кровотечение, повышение внутриглазного давления. Период восстановления индивидуален, в среднем занимает один месяц.

Криопексия. Оперативное лечение с использованием низких температур. Проводиться амбулаторно, ни необходимости может производится и стационарно. На дефекты в местах прикрепления воздействуют отрицательными температурами, что способствует образованию адгезивных связей. Возможные осложнения — помутнение хрусталика, глаукома, микрокровотечения. В первую неделю после операции требуется соблюдать постельный режим.

Видео о хирургическом лечении отслойки сетчатки глаза:

Как определяется зрение

Профилактика

Основная профилактика грибковых заболеваний должна быть направлена на поддержание крепкой иммунной системы. Здоровое питание, включение кисломолочных продуктов в рацион, подвижный образ жизни – все это способствует развитию здоровой микрофлоры в организме.

Необходимо также следить за гигиеной: не трогать глаза грязными руками, пользоваться только личной косметикой (совет для женщин), при ношении линз соблюдать все меры правильного ухода за ними.

Грибковая инфекция глаз часто связана с пренебрежением личной гигиеной. По этой причине для ее профилактики нельзя трогать лицо немытыми руками, особенно тем, кто пользуется контактными линзами. Последние нужно снимать во время принятия душа, плавания в бассейне или открытых водоемах. Вставлять и извлекать линзы можно только после тщательного мытья рук с мылом. Другие правила профилактики:

не использовать бесконтрольно антибиотики и кортикостероиды;
правильно ухаживать за контактными линзами, советоваться по поводу раствора для их хранения с врачом;
вести здоровый образ жизни;
укреплять иммунитет закаливанием, ежедневной зарядкой;
чаще бывать на свежем воздухе;
правильно питаться;
исключить сигареты и алкоголь;
при работе с землей чаще мыть руки;
перед употреблением фруктов и овощей хорошенько их промывать.

Любое заболевание значительно легче предотвратить, чем лечить. Для этого следует соблюдать несколько важных профилактических мер, включая следующие:

не использовать чужие полотенца, платки; в запыленных помещениях, регионах необходимо всегда носить защитные очки; при ношении контактных линз обязательно следует соблюдать правила ухода за ними (при заражении грибковым конъюнктивитом старые линзы нужно либо заменить на новые или же тщательно обработать медикаментами); важно регулярно укреплять иммунитет (спорт, правильное питание, закаливание, пр.), поскольку глазные инфекции начинают развиваться при его снижении