Офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия — это обследование глазного дна, которое врач проводит при помощи особых приспособлений (офтальмоскоп либо фундус-линза), позволяющих дать медицинскую оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов.

Эта процедура дает возможность выявлять различные патологии, разрывы сетчатки, помогает при поиске наиболее тонких участков, из-за которых появляются новые патологии. Она стандартна для любого осмотра офтальмолога и представляет собой один из главных способов диагностики глазных болезней, а также некоторых других заболеваний: гипертонии, диабета (в том числе — диабетической ретинопатии), других болезней эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем, поскольку может дать оценку состоянию сосудистой системы организма.

Виды

Врач самостоятельно назначает вид исследования, каждое из которых имеет свои тонкости. В некоторых случаях, чтобы получить наиболее полную клиническую картину, методы сочетаются. Офтальмоскопическое исследование бывает двух типов:

1. Прямая офтальмоскопия — помогает получить наиболее полную оценку состояния глазного дна, поскольку проходит под 15-16-ти кратным увеличением;
2. Обратная офтальмоскопия (непрямая) — помогает быстро исследовать все области, а также высоко эффективна в обследовании больных, страдающих от созревающей катаракты. В свою очередь, она бывает бинокулярной и монокулярной.

Хотя процедура может проводиться на суженном зрачке, в некоторых ситуациях проводится офтальмоскопия под мидриазом (при расширенном зрачке).

Сравнение

Методика проведения в обоих вариантах отличается, так как используется разное оборудование. В сравнении с непрямой, прямая офтальмоскопия имеет свои минусы, несмотря на то, что обеспечивает более четкую картинку:

• при прямом виде нельзя осмотреть глазное дно в периферии, что существенно ограничивает обследование пациента с отслоением сетчатки, так как разрывы обычно расположены ближе к ее краям, возле зубчатой линии;
• очень часто прямая офтальмоскопия не позволяет получить стереоскопическое изображение, в отличие от непрямой;
• к преимуществам непрямого метода можно отнести более широкий круг обзора.

Проведение

Прямая и обратная офтальмоскопии отличаются технологией проведения.

Непрямая монокулярная

На территории Российской федерации самый популярным прибором является диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза, иначе называемая офтальмоскопом Гельмгольца. Кроме этого аппарата также используют двояковыпуклую лупу.

Офтальмоскоп Гельмгольца

• Процедура проходит в затемненном помещении, а единственным источником света является матовая лампа мощностью от 60 до 100 Вт. Ее устанавливают на одном уровне с головой обследуемого, но с левой стороны и немного позади.
• Офтальмолог садится напротив больного, сохраняя дистанцию в сорок сантиметров.
• Прибор держится в правой руке, соответственно, напротив правого глаза.
• Чтобы зафиксировать офтальмоскоп, верхний его край прижимается к верхним краям орбиты.
• Постепенным поворотом офтальмоскопического зеркала, специалист направляет световой луч от лампы прямо в зрачки обследуемого.
• Как только образуется равномерное подсвечивание зрачка, напротив него устанавливается лупа, которую врач удерживает левой рукой, сохраняя при этом дистанцию в семь-восемь сантиметров от глаз.
• Важно при этом соблюдать одну прямую линию для отверстия офтальмоскопа, центра лупы и зрачка обследуемого глаза пациента.
• При помощи этих манипуляций, офтальмолог может увидеть увеличенное пятикратно изображение глазного дна. Картинка при этом получается обратной, но это обеспечивает ее действительность.
• Для начала проводится диагностика дисков зрительных нервов, далее исследуется желтое пятно и периферия сетчатки.

Непрямая бинокулярная

В технологическом плане проведение бинокулярной офтальмоскопии не отличается от монокулярной. Разница заключается в оборудовании: при бинокулярном виде используется налобный офтальмоскоп Скепенса. Также сегодня приобретают популярность налобные галогенные приборы, применение которых не требует обязательного расширения зрачка до процедуры.

Непрямая офтальмоскопия может быть проведена ручным электрическим прибором. Электроофтальмоскопия помогает получить более детальную картинку нежели при использовании ручного зеркального офтальмоскопа.

Прямая

Данный способ позволяет врачу будто с помощью увеличительного стекла увидеть непосредственно картинку глазного дна прямо через зрачки. Прямая офтальмоскопия в значительно большей степени увеличивает изображение, чем обратная, а это, в свою очередь, помогает разглядеть даже самое крохотное изменение на ограниченном участке.

Размеры офтальмоскопических зрительных полей определяются двумя факторами:

• рефракцией обследуемого органа: миопия, например, позволяет увидеть наибольшую область глазного дна, а гиперметропия, наоборот — наименьшую.
• дистанцией, которую устанавливает при осмотре врач: чем она меньше, тем больше размеры обозреваемого офтальмоскопического поля.

Раньше прямая офтальмоскопия обязательно должна была проходить в неосвещенном помещении и на медикаментозно расширенном зрачке. На сегодняшний день современные галогенные офтальмоскопы позволяют проводить исследования в противоположных условиях.

Процедура

• Прямая офтальмоскопия проводится при помощи направленных световых пучков.
• Офтальмолог также располагается напротив обследуемого и подносит прибор к своему глазу.
• Начиная освещать глаз пациента, врач приближает офтальмоскоп к нему пока не увидит четкую картинку.
• Правым глазом офтальмолог обследует только правый глаз пациента, а левый соответственно левым.

Правила

• Минимальное расстояние, на котором должен располагаться офтальмоскоп для наиболее четкой картинки, составляет от 0,5 до 2 сантиметров.
• Еще одним обязательным условием является расслабленная аккомодация глаз не только обследуемого, но и офтальмолога, а также наличие определенного соотношения их рефракции, которая допускает слияние выводимых из глаза пациента лучей на сетчатку глаза врача.
• В той ситуации, если картинка неясная, врач, поворачивая диск офтальмоскопа выбирает подходящую линзу, которая позволит максимально детально разглядеть глазное дно пациента. Выбор линз врач осуществляет не прекращая рассматривать глаз.

При прямой офтальмоскопии оптическую систему глаз используют как своеобразное увеличительное стекло, что позволяет увеличивать картинку до пятнадцати раз. Но при этом, главным недостатком метода остается недостаточность обзора, поскольку офтальмологу доступна ограниченная область. Направляя взгляд больного, он может перемешать эту область. Эта процедура позволяет оценить разницу в уровнях глазного дна.

Прямая офтальмоскопия может также проходить с применением цветных светофильтров, что является ценным дополнением к процессу изучения, поскольку позволяет находить незамеченные измененные участки. Для этого используется электрический офтальмоскоп, в который добавлены фильтры пурпурного, зеленого, красного, желтого, синего и кобальтового цветов, некоторые из которых позволяют четко видеть детали сетчатки, рисунки нервных соединений и другие элементы. И это еще одно ее преимущество.

Показания

Офтальмоскопическое исследование глазного дна необходимо периодически проходить всем, чтобы исключить возникновение болезней. В обязательном порядке офтальмоскопию проходят пациенты, входящие в группу риска:

• беременные женщины;
• пациенты с глазными и другими болезнями, которые способны видоизменять глазное дно и провоцировать другие болезни сетчатки.

Болезненное состояние сетчатки способно быть как воспалением, так и ретинопатией (болезнь, которая имеет невоспалительный характер). Чаще всего ретинопатия возникает вследствие диабета — диабетическая ретинопатия, а также гипертонии, туберкулеза, сифилиса или почечных заболеваний.

Наибольшие повреждения вызывает диабетическая ретинопатия. Ее пролиферативная стадия характеризуется новообразованными сосудами из-за возникающей нехватки кислорода в сетчатке. В случае осложнения возрастает риск ее отслоения, которое протекает безболезненно, но вызывает серьезные нарушения зрения. Офтальмоскопия является основным методом диагностики этого заболевания.

Проверка глазного дна также помогает вовремя распознать «куриную слепоту» и предотвратить ее дальнейшее развитие.

Глазное дно после биомикроскопии

Противопоказания

Тем не менее, офтальмоскопическое исследование имеет и ряд противопоказаний, которые должен учесть лечащий врач.

Проведение исследований невозможно:

• в случае инфекций и других воспалительных процессов, протекающих в переднем отрезке глаза;
• при других патологиях, которые сопровождаются боязнью света, повышенным слезовыделением, поскольку это значительно осложняет исследование и не дает четкой картины;
• при запрете на медикаментозное расширение зрачка;
• при закрытоугольной глаукоме;
• при болезнях сердечно-сосудистой системы, которые исключают применение адреномиметиков;
• из-за наличия миоза с запаянностью зрачка;
• из-за пониженной прозрачности оптической среды.