Что представляет собой скуловая имплантация зубов?

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

Показания

Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)
Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)
Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)
Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

Противопоказания

Абсолютные

Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси
Острый кератоконус (гидропс)
Кератометрия > 60 дптр
Пахиметрия роговицы < 400 мкм

Относительные

Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы
Тяжелые аутоиммунные заболевания
Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы
Неоправданные ожидания пациента

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Характеристика роговичных сегментов

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)
Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм
Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм
Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

Техника операции

I этап — формирование

интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля
входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

II этап — имплантация интрастромального роговичного сегмента

Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата. Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Сквозная кератопластика

Важным преимуществом ФС лазера при проведении сквозной кератопластики является большая безопасность операции по сравнению с традиционной методикой. Технические особенности процедуры фемтодиссекции исключают опасность внезапной разгерметизации передней камеры и вероятности повреждения радужки.

Возможность выбора анатомо-топографических параметров при проведении фемтодиссекции в зависимости от индивидуальных особенностей роговицы пациента и реципиента позволяют оптимально и точно выполнить операцию. Это имеет значение в получении максимального клинического результата.

Показания для сквозной кератопластики

— Дистрофия Фукса 25%
— Кератоконус 18%
— Повторные пересадки 17%
— Буллезная кератопатия при артифакии 17%
— Рубцевание роговицы 5%
— Дистрофии роговицы 5%
— Язвы роговицы 4%
— Буллезная кератопатия при афакии 4%
— Кератит, вызванный Herpes simplex 3%
— Врастание эпителия 2%

Геометрия форм роговичных фемтодиссекционных разрезов выполняемых при сквозной кератопластике с использование ФС лазерных установок:
а) «TopHat»;
б) «Mushroom»;
в) «Standard»;
г) «Zigzag»;
д) «Cristmas Tree»;
е) «Zig Sguare».

Преимущество фемтодиссекционных разрезов заключается в хорошей сопоставимости краев донорского материала с роговицей пациента. А целью специфической геометрической формы трансплантата является эффект самогерметизации роговицы. При наложении швов для герметизации раны и сопоставления краев требуется меньшее натяжение, что способствует меньшему искажению роговицы и уменьшению индуцированного астигматизма.

Однако, каждая из геометрических форм имеет свои плюсы и минусы и применяется дифференцированно от вида и локализации поражения роговицы. Так, например, принципиальным недостатком зигзагообразного профиля операционного разреза является уменьшение площади задней поверхности роговицы. Этот факт является неблагоприятным у пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса и эндотелиально-эпителиальной дистрофией.

Таким образом, если возникает необходимость заменить преимущественно эндотелий, то эндотелиальная сторона трансплантата должна быть больше по диаметру, чем эпителиальная, целесообразно применения техники «цилиндра» («tophat»). В случае, когда требуется в большей степени восстановить поверхностный слой роговицы, выбор делается в пользу формы «гриб» («mushroom»).

Этапы проведения сквозной кератопластики

На ФС лазерной установке проведение фемтодиссекции при выполнении сквозной кератопластики выполняется по направлению от эндотелия к эпителию

Важно то, что вся процедура проводиться под визуальным контролем хирурга

Первый этап – подготовка донорского трансплантата.

Установив роговицу реципиента в искусственную переднюю камеру, производиться процедура стыковки ФС лазерной установки с донорской роговицей посредством интерфейса.

После достижения оптимальной компрессии роговицы реципиента выполняется процесс фемтодиссекции.
Проведя осмотр роговичного трансплантата на предмет возможных повреждений, хирург может приступить к работе с глазом реципиента.

Второй этап – фемтодиссекции роговицы реципиента.

Процесс фемтодиссекции также производиться по направлению от эндотелия вверх к эпителию. О завершение процедуры может сигнализировать появление пузырьков газа в передней камере.

После завершения процедуры фемтодиссекции и снятия вакуума, в переднюю камеру реципиента через парацентез производиться введение вискоэластика с целью поддержания глубины передней камеры. Рассечение оставшихся «тканевых мостиков» в зонах васкуляризированой, рубцово-измененной роговицы производится хирургом вручную с использованием ножниц, алмазного скальпеля.

При применении техники сквозной кератопластики с использованием фемтосекундной лазерной установки особое внимание следует уделять конечным этапам отделения донорского трансплантата, поскольку можно повредить эндотелий роговицы

Важно поддерживать достаточную глубину передней камеры реципиента в течение всей операции для минимизации травмы эндотелиальных клеток

В зависимости от геометрии трансплантата применяются разные техники наложения швов. После наложения швов и до их затягивания производиться вымывание вискоэластика из передней камеры пациента.

Форма роговичного трансплантата «Гриб»

Глубокая передняя послойная кератопластика (FS-DALK)

Схема проведения ГППК по методике «Большого пузыря» («Big bubble»)

Интрастромальная кератопластика

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Имплантация интрастромальных колец FERRARA

Эти кольца имплантируют при умеренном и увеличивающемся кератоконусе, где роговица ассиметрична и имеет неправильную форму.

Установлением колец происходит на средней периферической части роговицы, ее центральная часть принимает более естественную форму, что уменьшает диоптрию, особенно астигматизм и улучшает остроту зрения.

Процедура длится около 15 минут под местной капельной анестезией.

Ход операции по установке колец FERRARA

В глубоких слоях роговицы делается ”коридор ”, в который имплантируется одна или две тонкие дуги. В завершении операции на глаз ставится контактная линза, которая служит природной защитой на прооперированном глазу и снимается на следующий день. В течение нескольких недель рекомендуется закапывать глазные капли, прописанные хирургом-офтальмологом.

Читать также:

Диагностика зрения
Лечение кератоконуса
Кросс-линкинг
Кератоконус

Показания к имплантации стромальных колец

Кератоконус в стадии прогрессии.
Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
Pelluc >

Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается самым современным и наиболее оптимальным методом лечения кератоконуса. Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.

Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры, применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и прочие органы.

В ходе выполнения кераринга, а именно так называется подобная операция, по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца. После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален. Для более быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.

Виды интрастромальных колец

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер. Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму. Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Видео операций

Видео 1. Имплантация роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением.

Видео 2. Установка целостного кольца Майоринг.

В сформированные каналы офтальмохирургом с помощью пинцета помещаются пластиковые полукольца (сегменты).На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день.

Период реабилитации минимален (к зрительным нагрузкам можно возвращаться на следующий день), но от пациента требуется закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель в течение двух недель. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Коррекция зрения имплантацией стромальных колец

Стромальные кольца имплантируют для лечения этого недуга. Это инертные полукруглые элементы, которые отлично сочетаются с тканями органов зрения. На сегодняшний день их установка является обратимой, так как со временем кольца могут быть сняты или заменены. Стромальные кольца выполняют следующие функции:

Центральное и периферическое уплощение роговицы.
Сохранение сферичной оболочки глаза.
Влияние на рефрационные характеристики. Чем меньший будет диаметр, тем больше будет воздействие на зрительный орган.

Чтобы ознакомиться с проведением операции более детально вы можете посмотреть видео о том, как происходит имплантация стромальных колец. Срок проведения этой операции не превышает 30 минут. Для обезболивания специалисты будут использовать местную анестезию в виде глазных капель.

Операция по установке стромальных колец

Благодаря использованию такого обезболивающего специалисты значительно снижают нагрузку на сердце. После проведения операции пациента могут сразу отпустить домой. Многие офтальмологи сообщают о том, что благодаря такому оперативному вмешательству можно выполнить качественное лечение кератоконуса. Расположение колец будет подбираться в индивидуальном порядке. Врач будет сам определять их расположение по отношению к горизонтальной и вертикальной оси. Процесс установки колец достаточно прост. Поэтому с проведением этой операции сможет справиться каждый врач.

Сначала специалист сделает небольшие разрезы и в толщу органа будут введены кольца. Чтобы восстановление происходило быстро врач может назначить для пациента дополнительные осмотры.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям, удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Показания

Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)
Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)
Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)
Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

Противопоказания

Абсолютные

Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси
Острый кератоконус (гидропс)
Кератометрия > 60 дптр
Пахиметрия роговицы < 400 мкм

Относительные

Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы
Тяжелые аутоиммунные заболевания
Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы
Неоправданные ожидания пациента

Характеристика роговичных сегментов

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)
Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм
Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм
Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

Техника операции

I этап – формирование

интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля
входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

II этап – имплантация интрастромального роговичного сегмента

Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов

Нежелательные последствия

Возможны такие негативные эффекты после имплантации интрастромальных элементов в роговицу:

повреждение передней камеры глаза;
присоединение вторичной инфекции;
выталкивание стромального кольца;
кератит.

Если имплантация не помогла улучшить и скорректировать зрение, значит были неправильно установлены элементы.

К побочным реакциям также относится отсутствие результативности от такого метода лечения. Неэффективность имплантации возможна при неправильном фиксировании стромальных элементов или неправильной постановки диагноза. В людей пожилого возраста эта лечебная процедура неспособна полностью восстановить зрение, а только улучшить его, о чем больной должен быть осведомлен.

Для предотвращения нежелательных последствий, после процедуры на протяжении нескольких дней пациент проверяется у врача. При появлении признаков перфорации или отторжения, кольцо извлекается и решается вопрос о его замене или отказе от имплантации. Операция не отображается на степени развития кератоконуса, поэтому извлечение интрастромального элемента безопасно.

Подготовка

Процедура выполняется при диагностировании кератоконуса амбулаторно, поэтому особой подготовки не требует. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов выполняется только после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза кератоконуса или других нарушений роговицы. Операцию называют амбулаторной, поскольку больной не должен находиться в стационаре, а сразу после процедуры может отправляться домой. Поэтому нет специальной подготовки.

Выполняется местная анестезия «Лидокаином» с помощью капель, поэтому пациент остается в сознании. Дозировка зависит от возраста пациента и в среднем составляет 2—3 капли. Подготовительные мероприятия также включают выбор интрастромальных колец. Есть 2 разновидности — Intact Ferrara и Rings. Первую лучше использовать, если нет миопии, вторую — при необходимости небольшого радиуса кривизны. Выбор колец выполняется в индивидуальном порядке для каждого больного, поскольку от этого зависит вероятность возникновения побочных реакций и эффективность вмешательства.

Имплантация стромальных колец с помощью фемтосекундного лазера

Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец. Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать стромальные тоннели. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму стромальных тоннелей.

Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.

Стоимость основных услуг

Услуга

Цена (руб.)

По карте

Лечение заболеваний роговицы

Кросс-линкинг ? Процедура для усиления прочностных свойств роговицы, повышения ее устойчивости к растяжению и остановки прогрессирования кератоконуса.

Цена

30000 ₽

По карте

28600 ₽

Кросс-линкинг (этап комплексного лечения) ? Процедура для усиления прочностных свойств роговицы, повышения ее устойчивости к растяжению и остановки прогрессирования кератоконуса в составе комплексного лечения кератоконуса.

Цена

20500 ₽

По карте

19500 ₽

Имплантация интрастромальных колец с помощью фемтосекундного лазера ? Процедура введения в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы, при которой доступы для имплантации выполняются бесконтактно с помощью фемтосекундного лазера.

Цена

76000 ₽

По карте

74000 ₽

Кератопластика ? Операция по исправлению патологий роговицы, в ходе которой повреждённый участок роговицы заменяется биоматериалом «Трансплантат роговичный».

Цена

180000 ₽

По карте

174300 ₽

Кератопластика с применением фемтосекундного лазера ? Операция по исправлению патологий роговицы, в ходе которой повреждённый участок роговицы заменяется биоматериалом «Трансплантат роговичный». Формирование лоскута производится фемтосекундным лазерои бех механического воздействия.

Цена

210000 ₽

По карте

203900 ₽

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза

Полный прайс-лист