Кератоконус: что это такое и как лечить

Кератоконус — генетическое заболевание глаза, при котором происходит дегенерация роговицы, которая приобретает форму конуса, выпячиваясь вперёд и становясь тоньше. Это заболевание может привести к большим потерям в качестве зрения.

Болезнь начинает проявляться в юношеском возрасте в пятнадцать-восемнадцать лет, развивается и достигает тяжёлой стадии к двадцати-тридцати годам. Прогрессирование в наиболее активном возрасте мешает молодым людям в выборе профессии, понижает уровень жизни, может вызвать инвалидность.

Причины

Специалисты до сих пор не до конца понимают, как возникает кератоконус глаза, причины его появления. Пока считается, что эта патология наблюдается в следующих случаях:

• у людей с характерными особенностями строения роговицы;
• при наследственной предрасположенности;
• после заболеваний или травм роговицы;
• из-за продолжительно применения препаратов-кортикостероидов;
• в результате негативного воздействия неблагоприятного экологического фона.

Симптомы

Заболевание на начальной стадии проявляется:

• ухудшением зрения;
• двоением предметов;
• размытостью контуров объекта.

Все эти симптомы похожи на другие заболевания:

• синдром сухого глаза;
• астигматизм;
• близорукость и так далее.

По мере усугубления болезни:

• очень стремительно снижается острота зрения;
• появляется быстрая утомляемость;
• световые ореолы вокруг предметов в ночное время суток;
• зуд;
• светобоязнь;
• развивается монокулярная полиопсия — один объект воспринимается, как множественный.

Вначале проблемы возникают с одним глазом, затем со вторым. Пациенту приходиться постоянно обращаться к врачу за новым рецептом очков.

Диагностика

Диагностика кератоконуса заключается в следующих действиях и обследованиях:

1. При разговоре с пациентом врач выясняет главные жалобы и симптомы болезни, были ли заболевания или травмы, которые могли спровоцировать ее, спрашивает о наследственной предрасположенности.
2. Проверка степени рефракции и остроты зрения.
3. Определение кривизны роговицы с помощью офтальмометрии (прибора ручного рефрактометр — кератометра).
4. Скиоскопия.
5. Биомикроскопия (на щелевой лампе). При этом обследовании устанавливается контуры роговицы, насколько произошло её деформирование, помутнение, разрывы на задней мембране.
6. Для более точной постановки диагноза проводится топографическое компьютерное исследование, с помощью которого создаётся рисунок всех неровностей роговицы (топография). Это необходимо для диагностирования кератоконуса на ранней стадии заболевания.
7. Ультразвуковая пахиметрия — позволяет измерить толщину роговицы.

Типология

Классификация кератоконуса происходит по разным факторам:

• по причине появления;
• по поражению одно или двух глаз;
• по характеру течения;
• по толщине истончения роговицы;
• по величине её деформации;
• по форме.

По причине появления:

• Первичный — появляется самостоятельно без явных причин.
• Вторичный — появляется как последствие после каких либо заболеваний, травм, операций.

При кератоконусе в большинстве случаях поражены два глаза — двусторонний тип заболевания, но иногда, в пяти процентах случаях, он является односторонним.

По характеру течения:

• Стационарный — протекает в вялотекущем режиме.
• Прогрессирующий — быстро развивается.
• Острый — внезапный отёк роговицы, вызванный разрывом десцеметовой мембраны и попадание в строму жидкости.

По толщине:

• слабый — толщина роговицы более 506 мкм;
• средний — от 300-400 мкм;
• продвинутый — тоньше 300 мкм.

По степени кривизны роговицы:

• слабый (меньше 45 Д);
• средний (до 52 Д);
• развитой (до 62 Д);
• тяжёлый (выше 62Д).

По морфологическому строению роговицы:

• точечный — расположение в самом центре не более 5 миллиметров;
• овальный — расположение книзу от центра размера от 5 до 6 миллиметров;
• шаровой — поражено 75 процентов роговицы, размер более 6 миллиметров.

Сейчас подобная классификация уходит на второй план.

Титаренко на базе всех диагностических данных установила пять ступеней кератоконуса. Но показания по этой классификации не всегда соответствовали полученным.

Классификация Амслера-Абуговой

В настоящее время более распространённой является классификация Амслера, составленная в 1961 году и дополненная в 2010 Абуговой биомикроскопическими параметрами.

Состояние роговицы при кератоконусе разбивается на четыре стадии, исходя из качества зрения, биомикроскопических, офтальмо-, рефракто- и пахиметрических показателей:

1. Для этой стадии характерно наличие миопии и астигматизма. Астигматизм — до 5 Д. Острота зрения 0,5-1,0. Преломляющая сила роговицы в центральной части (офтальмометрические значения) — меньше или равно 48,0 Д. Показания пахиметрии — меньше 500 мкм (норма). Наблюдаются нарушения в расположение роговичных пластин — разрежение стромы (явление называемое «гаснущей звездой»). Появления утолщенных нервных окончаний. Неправильная форма внутреннего слоя роговицы (эндотелия). Корригирование может осуществляться с помощью линз и очков.
2. Наблюдается более сильная степень астигматизма — до 8 Д. Острота зрения — 0,1-0,4. Значения офтальмометрии — до 53 Д. Показания пахиметрии — более 400 мкм. Появление линий Фогта (сильное разъединение роговичных пластин при растяжение стромы). Корригирование различными видами линз.
3. Острота зрения — меньше 0,1. Офтальмометрические значения — выше 53 Д. Пахиметрия — от 300 до 400 мкм. Роговица мутнеет и сильно выпячивается. Корригирование жесткими и склерными контактными линзами.
4. Острота зрения — 0,01-0,02. Офтальмометрия — больше 55 Д. Пахиметрия — от 200 до 300 мкм. Помутнение боуменовой и сильная деформация десцеметовой мембран. Не подлежит корригированию линзами. Лечение только хирургическим путём.

Также при этой классификации выделяется шесть видов патологии исходя из показаний топографической карты роговицы:

• островершинный;
• туповершинный;
• пикообразный;
• атипичный пикообразный;
• низковершинный;
• атипичный низковершинный.

Выделяются три типа от стадии остановки прогрессирования заболевания:

• несостоявшийся;
• абортивный;
• классический.

Классификация Слонимского

Предыдущая типизация удобна врачам, которые занимаются выбором коррекции. Но контактные линзы не вылечивают данное заболевание, поэтому была добавлена классификация Слонимского. Он выделяет три стадии при кератоконусе:

• до хирургическая — операция не нужна, возможна коррекция очками, более успешно контактными линзами;
• хирургическая — необходимость операции, непереносимость контактных линз;
• терминальная — запущенная стадия, но операция ещё возможна.

Лечение кератоконуса

Лечение этого заболевания зависит от стадий его развития. Различают терапевтические и хирургические методы.

Первая стадия

Возможно применение очковой коррекции, но более эффективна контактная.

• При развитии болезни обычно использовали «твёрдые» контактные линзы. Мягкие гидрофильные толстые варианты также используют на начальных стадиях, но они малоэффективны. А относительно недавно были разработаны линзы, сочетающие в себе положительные качества обоих типов. Они имеют жесткую структуру в центре и мягкую с края, что позволяет действовать на роговицу, надавливая на неё в центре (склеральные).
• Прописывают витаминные и стимулирующие глазные капли: Таурин, Тауфон, Квинакс и другие.
• Применяются инъекции под конъюнктиву глаза (субконъюнктивальная), в нижнее веко препарата «Эмоксипин 1» (парабульбарная).
• Показана магнитотерапия, фонофорез.
• На этой стадии, при удовлетворительной толщине роговицы, достаточно эффективно применение лазерной коррекции зрения — операции фоторефракционной (ФРК) и фототерапевтической кератэктомии (ФТК). ФРК — коррекция миопии и астигматизма, ФТК — укрепление роговицы с помощью защитной мембраны, что останавливает развитие кератоконуса.

Кросслинкинг

Если после проведения операций заболевание продолжает прогрессировать применяется процедура — кросслинкинг.

Метод кросслинкинга был разработан в соавторстве нескольких немецких и швейцарских учёных, возглавляемых профессором Зайлером, в 1999 году.

Она заключается в следующих действиях:

• применяется местная анестезия;
• убирается первый слой эпителия;
• роговица насыщается витаминным препаратом группы B (рибофлавином);
• с помощью гомогенизатора (лампа Зайлера) роговицу облучают ультрафиолетом заданной длины волны, рибофлавин при этом выделяет атомарный кислород, который восстанавливает межколлагеновые связи укрепляя роговицу;
• после процедуры пациенту надевается лечебная мягкая контактная линза и прописываются капли.

Вторая стадия

Заключается в точно таких же действиях, как и при первой стадии, в том случае, если болезнь не прогрессирует.

В случае развития применяются следующие процедуры:

• кросслинкинг;
• первое и операция по имплантации роговичных сегментов;
• первое и последующие бесконтактные ФРК и ФТК.

Эти процедуры проводятся в одно время с кросслинкингом или через какой-то промежуток.

Третья стадия

Коррекция только твёрдыми линзами.

Схемы лечения:

• специальный кросслинкинг при роговице меньше, чем 400 мкм — применяются растворы, вызывающие отёк (утолщение) роговицы или не удаляя эпителий (применяется редко);
• послойная кератопластика (DALK) — удаление и имплантация верхних слоёв роговицы при сохранении нижних.
• сквозная кератопластика (СКП) — полное замещение поражённой роговицы донорской.

Четвёртая стадия

Если при третьей стадии пациент может выбрать между послойной и сквозной кератопластикой, то на четвёртой стадии применяется только операция СКП.

Причём проводить её необходимо в кратчайшие сроки, так как есть риск появления острого вида заболевания.

Острый кератоконус

При этой стадии, которая появляется внезапно и сопровождается сильной болью, необходим метод скорой помощи:

• вначале необходимо введение мидриатиков;
• затем смазывают 5%-ой мазью натрия хлорида;
• накладывают давящую повязку.

Самым эффективным считается локальный экспресс-метод аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ) — введение в переднюю камеру глаза аутоплазмы.

Этот способ уменьшает водянку роговицы, позволяет укрепить её и даёт возможность перенести операцию СКП на благоприятное время.

После всех операций, как правило, в реабилитационный период врачи рекомендуют носить специальные мягкие и жёсткие контактные линзы.

Правильно выбрать метод лечения может только специалист, после тщательной диагностики и наблюдения за развитием заболевания. Базовая стоимость лечения кератоконуса колеблется от 20 до 100 тысяч рублей в зависимости от операции, но окончательно определяется только после консультации с врачом.