Кератоконус: что это такое и как лечить

Как выглядит кератоконус глазаКератоконус — генетическое заболевание глаза, при котором происходит дегенерация роговицы, которая приобретает форму конуса, выпячиваясь вперёд и становясь тоньше. Это заболевание может привести к большим потерям в качестве зрения.

Болезнь начинает проявляться в юношеском возрасте в пятнадцать-восемнадцать лет, развивается и достигает тяжёлой стадии к двадцати-тридцати годам. Прогрессирование в наиболее активном возрасте мешает молодым людям в выборе профессии, понижает уровень жизни, может вызвать инвалидность.

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
загрузка...

Причины

Специалисты до сих пор не до конца понимают, как возникает кератоконус глаза, причины его появления. Пока считается, что эта патология наблюдается в следующих случаях:

  • у людей с характерными особенностями строения роговицы;
  • при наследственной предрасположенности;
  • после заболеваний или травм роговицы;
  • из-за продолжительно применения препаратов-кортикостероидов;
  • в результате негативного воздействия неблагоприятного экологического фона.

Нормальный глаз и с кератоконусом

Симптомы

Заболевание на начальной стадии проявляется:

Все эти симптомы похожи на другие заболевания:

По мере усугубления болезни:

  • очень стремительно снижается острота зрения;
  • появляется быстрая утомляемость;
  • световые ореолы вокруг предметов в ночное время суток;
  • зуд;
  • светобоязнь;
  • развивается монокулярная полиопсия — один объект воспринимается, как множественный.

Основные симптомы

Вначале проблемы возникают с одним глазом, затем со вторым. Пациенту приходиться постоянно обращаться к врачу за новым рецептом очков.

Диагностика

Диагностика кератоконуса заключается в следующих действиях и обследованиях:

  1. При разговоре с пациентом врач выясняет главные жалобы и симптомы болезни, были ли заболевания или травмы, которые могли спровоцировать ее, спрашивает о наследственной предрасположенности.
  2. Проверка степени рефракции и остроты зрения.
  3. Определение кривизны роговицы с помощью офтальмометрии (прибора ручного рефрактометр — кератометра).
  4. Скиоскопия.
  5. Биомикроскопия (на щелевой лампе). При этом обследовании устанавливается контуры роговицы, насколько произошло её деформирование, помутнение, разрывы на задней мембране.
  6. Для более точной постановки диагноза проводится топографическое компьютерное исследование, с помощью которого создаётся рисунок всех неровностей роговицы (топография). Это необходимо для диагностирования кератоконуса на ранней стадии заболевания.
  7. Ультразвуковая пахиметрия — позволяет измерить толщину роговицы.

Типология

Классификация кератоконуса происходит по разным факторам:

  • по причине появления;
  • по поражению одно или двух глаз;
  • по характеру течения;
  • по толщине истончения роговицы;
  • по величине её деформации;
  • по форме.

По причине появления:

  • Первичный — появляется самостоятельно без явных причин.
  • Вторичный — появляется как последствие после каких либо заболеваний, травм, операций.

При кератоконусе в большинстве случаях поражены два глаза — двусторонний тип заболевания, но иногда, в пяти процентах случаях, он является односторонним.

По характеру течения:

  • Стационарный — протекает в вялотекущем режиме.
  • Прогрессирующий — быстро развивается.
  • Острый — внезапный отёк роговицы, вызванный разрывом десцеметовой мембраны и попадание в строму жидкости.

По толщине:

  • слабый — толщина роговицы более 506 мкм;
  • средний — от 300-400 мкм;
  • продвинутый — тоньше 300 мкм.

По степени кривизны роговицы:

  • слабый (меньше 45 Д);
  • средний (до 52 Д);
  • развитой (до 62 Д);
  • тяжёлый (выше 62Д).

По морфологическому строению роговицы:

  • точечный — расположение в самом центре не более 5 миллиметров;
  • овальный — расположение книзу от центра размера от 5 до 6 миллиметров;
  • шаровой — поражено 75 процентов роговицы, размер более 6 миллиметров.

Сейчас подобная классификация уходит на второй план.

Титаренко на базе всех диагностических данных установила пять ступеней кератоконуса. Но показания по этой классификации не всегда соответствовали полученным.

Классификация Амслера-Абуговой

В настоящее время более распространённой является классификация Амслера, составленная в 1961 году и дополненная в 2010 Абуговой биомикроскопическими параметрами.

Состояние роговицы при кератоконусе разбивается на четыре стадии, исходя из качества зрения, биомикроскопических, офтальмо-, рефракто- и пахиметрических показателей:

  1. Для этой стадии характерно наличие миопии и астигматизма. Астигматизм — до 5 Д. Острота зрения 0,5-1,0. Преломляющая сила роговицы в центральной части (офтальмометрические значения) — меньше или равно 48,0 Д. Показания пахиметрии — меньше 500 мкм (норма). Наблюдаются нарушения в расположение роговичных пластин — разрежение стромы (явление называемое «гаснущей звездой»). Появления утолщенных нервных окончаний. Неправильная форма внутреннего слоя роговицы (эндотелия). Корригирование может осуществляться с помощью линз и очков.
  2. Наблюдается более сильная степень астигматизма — до 8 Д. Острота зрения — 0,1-0,4. Значения офтальмометрии — до 53 Д. Показания пахиметрии — более 400 мкм. Появление линий Фогта (сильное разъединение роговичных пластин при растяжение стромы). Корригирование различными видами линз.
  3. Острота зрения — меньше 0,1. Офтальмометрические значения — выше 53 Д. Пахиметрия — от 300 до 400 мкм. Роговица мутнеет и сильно выпячивается. Корригирование жесткими и склерными контактными линзами.
  4. Острота зрения — 0,01-0,02. Офтальмометрия — больше 55 Д. Пахиметрия — от 200 до 300 мкм. Помутнение боуменовой и сильная деформация десцеметовой мембран. Не подлежит корригированию линзами. Лечение только хирургическим путём.

Таблица по стадиям кератоконуса

Также при этой классификации выделяется шесть видов патологии исходя из показаний топографической карты роговицы:

  • островершинный;
  • туповершинный;
  • пикообразный;
  • атипичный пикообразный;
  • низковершинный;
  • атипичный низковершинный.

Выделяются три типа от стадии остановки прогрессирования заболевания:

  • несостоявшийся;
  • абортивный;
  • классический.

Классификация Слонимского

Предыдущая типизация удобна врачам, которые занимаются выбором коррекции. Но контактные линзы не вылечивают данное заболевание, поэтому была добавлена классификация Слонимского. Он выделяет три стадии при кератоконусе:

  • до хирургическая — операция не нужна, возможна коррекция очками, более успешно контактными линзами;
  • хирургическая — необходимость операции, непереносимость контактных линз;
  • терминальная — запущенная стадия, но операция ещё возможна.

Лечение кератоконуса

Лечение этого заболевания зависит от стадий его развития. Различают терапевтические и хирургические методы.

Первая стадия

Возможно применение очковой коррекции, но более эффективна контактная.

  • При развитии болезни обычно использовали «твёрдые» контактные линзы. Мягкие гидрофильные толстые варианты также используют на начальных стадиях, но они малоэффективны. А относительно недавно были разработаны линзы, сочетающие в себе положительные качества обоих типов. Они имеют жесткую структуру в центре и мягкую с края, что позволяет действовать на роговицу, надавливая на неё в центре (склеральные).
  • Прописывают витаминные и стимулирующие глазные капли: Таурин, Тауфон, Квинакс и другие.
  • Применяются инъекции под конъюнктиву глаза (субконъюнктивальная), в нижнее веко препарата «Эмоксипин 1» (парабульбарная).
  • Показана магнитотерапия, фонофорез.
  • На этой стадии, при удовлетворительной толщине роговицы, достаточно эффективно применение лазерной коррекции зрения — операции фоторефракционной (ФРК) и фототерапевтической кератэктомии (ФТК). ФРК — коррекция миопии и астигматизма, ФТК — укрепление роговицы с помощью защитной мембраны, что останавливает развитие кератоконуса.

Тауфон и Квинакс

Кросслинкинг

Если после проведения операций заболевание продолжает прогрессировать применяется процедура — кросслинкинг.

Метод кросслинкинга был разработан в соавторстве нескольких немецких и швейцарских учёных, возглавляемых профессором Зайлером, в 1999 году.

Она заключается в следующих действиях:

  • применяется местная анестезия;
  • убирается первый слой эпителия;
  • роговица насыщается витаминным препаратом группы B (рибофлавином);
  • с помощью гомогенизатора (лампа Зайлера) роговицу облучают ультрафиолетом заданной длины волны, рибофлавин при этом выделяет атомарный кислород, который восстанавливает межколлагеновые связи укрепляя роговицу;
  • после процедуры пациенту надевается лечебная мягкая контактная линза и прописываются капли.

Что происходит при кросслинкинге

Вторая стадия

Заключается в точно таких же действиях, как и при первой стадии, в том случае, если болезнь не прогрессирует.

В случае развития применяются следующие процедуры:

  • кросслинкинг;
  • первое и операция по имплантации роговичных сегментов;
  • первое и последующие бесконтактные ФРК и ФТК.

Эти процедуры проводятся в одно время с кросслинкингом или через какой-то промежуток.

Третья стадия

Коррекция только твёрдыми линзами.

Схемы лечения:

  • специальный кросслинкинг при роговице меньше, чем 400 мкм — применяются растворы, вызывающие отёк (утолщение) роговицы или не удаляя эпителий (применяется редко);
  • послойная кератопластика (DALK) — удаление и имплантация верхних слоёв роговицы при сохранении нижних.
  • сквозная кератопластика (СКП) — полное замещение поражённой роговицы донорской.

Четвёртая стадия

Если при третьей стадии пациент может выбрать между послойной и сквозной кератопластикой, то на четвёртой стадии применяется только операция СКП.

Причём проводить её необходимо в кратчайшие сроки, так как есть риск появления острого вида заболевания.

Острый кератоконус

При этой стадии, которая появляется внезапно и сопровождается сильной болью, необходим метод скорой помощи:

  • вначале необходимо введение мидриатиков;
  • затем смазывают 5%-ой мазью натрия хлорида;
  • накладывают давящую повязку.

Натрия хлорид

Самым эффективным считается локальный экспресс-метод аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ) — введение в переднюю камеру глаза аутоплазмы.

Этот способ уменьшает водянку роговицы, позволяет укрепить её и даёт возможность перенести операцию СКП на благоприятное время.

После всех операций, как правило, в реабилитационный период врачи рекомендуют носить специальные мягкие и жёсткие контактные линзы.

Правильно выбрать метод лечения может только специалист, после тщательной диагностики и наблюдения за развитием заболевания. Базовая стоимость лечения кератоконуса колеблется от 20 до 100 тысяч рублей в зависимости от операции, но окончательно определяется только после консультации с врачом.