Офтальмотонометрия

Птицы

Стереоскопическое зрение у птиц – это, скорее, исключение, чем правило. Дело в том, что у большинства птиц глаза расположены по бокам, что обеспечивает более широкий угол обзора.

Данный тип зрения присущ в основном хищным птицам. Это помогает им правильно рассчитать расстояние до движущейся добычи.

Но вот обзорность у птиц значительно меньше, чем, например, у людей. Если человек способен видеть на 150°, то птицы лишь от 10° (воробьи и снегири) до 60° (совы и козодои).

Но не стоит торопиться, утверждая, что пернатые представители живого мира обделены способностью полноценно видеть. Вовсе нет. Дело в том, что у них есть другие уникальные возможности.

Например, у сов глаза расположены ближе к клюву. При этом, как уже отмечалось, их угол обзора составляет лишь 60°. Поэтому совы способны видеть только то, что находится непосредственно перед ними, а не обстановку сбоку и сзади. У этих птиц есть еще одна отличительная особенность – их глаза неподвижны. Но при этом они наделены другой уникальной способностью. Благодаря строению своего скелета совы способны вертеть головой на 270°.

Офтальмотонометрия и тонометрия — одно и то же или нет

Тонометрия глаза – это процедура, при помощи которой определяется внутриглазное давление у пациента. С помощью высотехнологичного оборудования происходит измерение этого показателя в миллиметрах ртутного столба. Существует несколько различных методик измерения (все они входят в состав одной области – тонометрии), среди которых:

• Апланационная тонометрия;
• Гольдмановская тонометрия;
• Тонометр Перкинса;
• Дианметическая контурная процедура;
• Бесконтактное исследование;
• Анализатор отклика;
• Идентационная процедура (электронная);
• Отскоковый вариант;
• Пневмотонометрия;
• Импрессивный вариант;
• Транспальпебральная тонометрия;
• Исследование при помощи пальпации;
• Оптическая когерентная и другие.

Естественно, назначение методики происходит в зависимости от того, какими ресурсами обладает клиника, а также особенностей болезни конкретного пациента.

Офтальмотонометрией называют лишь некоторые из этих исследований, которые наиболее часто используются. Однако, сейчас различия между просто тонометрией и офтальмо- стерлись, под этими двумя терминами медики подразумевают идентичные вещи. То есть, если будет назначена глазная тонометрия или офтальмотонометрия, то необходимо будет пройти одно из доступных исследований инструментальным или мануальным способом.

Как измеряют ВГД?

Применяются контактные и бесконтактные методы измерения давления в глазном яблоке. В числе первых:

• Метод Маклакова. В обследовании применяются цилиндры по 10 граммов, которые предварительно смачиваются в красящем растворе. Груз устанавливается на глазное яблоко, а после этого переносится на специальную бумагу. Динамика ВГД определяется по количеству оставшейся на роговице краски.
• Измерение ВГД тонометром Гольдмана с использованием щелевой лампы. Офтальмолог прикладывает к глазу пациента призму (линзу Гольдмана), смазанную красителем. Она оставляет на роговице пятна в виде колец. По специальной шкале определяется показатель офтальмотонуса.
• Метод Шиотца, в котором применяются грузики без красителя, но с колеблющейся стрелкой. Прибор прикладывается к глазному яблоку, а она фиксирует колебания давления.

Эти методы требуют закапывания анестезирующих капель. Контактные способы связаны с определенным дискомфортом для пациента. Сегодня в основном применяются методики бесконтактные: пневмотонометрия и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Пневмотонометрия назначается при глаукоме или подозрении на нее, а также при заболеваниях сосудов и нарушениях в работе эндокринной системы. Используется этот метод и при послеоперационных осложнениях. Людям после 40 лет рекомендуется записываться на эту процедуру раз в год. Проводится она так:

• обследуемый располагается сидя напротив аппарата;
• фиксирует голову на подставке прибора;
• фокусируется на точке, изображенной на мониторе;
• в глаз пациента направляется поток воздуха;
• все изменения роговицы под воздействием этого потока отображаются на компьютере.

Длится такая процедура примерно две минуты. Она безопасная и не вызывает побочных эффектов, но есть к ней ряд противопоказаний:

• тяжелые патологии роговицы;
• высокая степень близорукости;
• инфекционные глазные заболевания;
• травма глаза с нарушением целостности наружных оболочек.

ОКТ — самый современный метод обследования, который назначается при подозрении на глаукому, дистрофию сетчатки, поражение зрительного нерва, тромбоз вен и язву роговой оболочки. Врач может направить на ОКТ пациента, который жалуется на быстрое снижение зрения, «мушки», боль в глазах, экзофтальм.

Готовиться к процедуре не нужно. Нужно только две минуты посидеть в одном положении. Действие прибора основано на инфракрасном излучении. Аппарат направляет в глаз ИК-лучи и делает снимки внутренних оболочек глазного яблока. Результаты обследования готовятся в течение 20 минут. На них видны не только показатель ВГД, но и данные о состоянии внутренних структур глаза.

ОКТ не назначается при помутнении оптических сред, сильной миопии, неврологических заболеваниях и при наличии кардиостимулятора.

Проверка без использования приборов и аппаратное

О норме ВГД у женщин

Глазное давление у женщин Если ничего не предпринимать, то зрение может быстро упасть, а глаза начнут уставать при просмотре фильмов, чтении книг, работе за компьютером. Все эти признаки являются достаточно веской причиной для того, чтобы как можно раньше посетить врача, поскольку в будущем могут привести к развитию глаукомы. Что характерно, подобное отклонение наблюдается преимущественно у людей после 40 лет.

Если же ВГД понижено, у больного диагностируют глазную гипотонию. Подобное явление может быть вызвано следующими провоцирующими факторами:

• хирургическая операция;
• инфицирование глаза;
• травма;
• снижение артериального давления;
• обезвоживание и т. д.

Норма глазного давления у взрослых, таблица

Показания

Выполнение тонометрии необходимо при таких показаниях, как:

• симптоматика глаукомы и наличие этой патологии у ближайших родственников;
• отслоение сетчатки;
• врождённые нарушения строения и развития органов зрения;
• осложнения после хирургических вмешательств, проведённых на глазах;
• патологии сердечной мышцы и сосудов;
• отклонения функций эндокринной системы;
• неврологические отклонения.

Также тонометрию проводят при жалобах пациента на частые боли в глазах, покраснение роговицы, постоянное слезотечение.

Расшифровка результатов тонографии

Если результат замера значительно выше нормы, то это может быть признаком глаукомы. У каждого человека индивидуальное внутриглазное давление. Считается, что у женщин ВГД гораздо выше чем у мужчин. На протяжении суток давление может меняться в рамках 3—5 мм рт. ст., утром будет выше, чем вечером. На показатели также влияет возраст. Нормой принято считать от 10 до 20 мм рт. ст. Повышение ВГД свидетельствует о проявлении глазной гипертонии или возникновении глаукомы. Как правило, она диагностируется при показателях выше 27 мм рт. ст.

После сканирования роговицы прибор выдает распечатку с результатами, по которым врач определяет состояние внутриглазного давления. Если значение составляет 24-27 мм ртутного столба, этот фактор может указывать на наличие гипертензии — повышенного артериального давления, которое с возрастом также может привести к формированию глаукомы. Показатели от 27 единиц говорят уже о прогрессировании этой глазной патологии, и следует немедленно прибегать к лечению.

В нашем Центре Контактной Коррекции Зрения на Тверской доступна проверка внутриглазного давления бесконтактным способом. Записаться на прием Вы сможете по телефонам, 7 (800) 100 95 96. Наши специалисты проконсультируют по вопросам, связанным с офтальмологией, проблемами зрения, а также выпишут при необходимости рецепт на оптику, помогут заказать очки по индивидуальным параметрам, подобрать модель контактных линз.

Рассмотрим детальнее расшифровку результатов тонографии глаза. В процессе обследования все результаты фиксируются, а далее строится тонографическая кривая, отображающая уровень снижения и повышения внутриглазного давления.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать результаты таких исследований как тонография, периметрия (проверка границ поля зрения), и результаты измерений внутриглазного давления несколько раз за сутки.

В распоряжении офтальмолога есть специальные таблицы, которые дают возможность найти базовые показатели гидродинамики без произведения расчетов.

Тонография позволяет поставить более точный диагноз при гиперсекреторной глаукомой (когда выделяется очень много внутриглазной жидкости), и ретенционной (возникает при сокращении путей, по которым должна оттекать жидкость).

Этот метод диагностики применяется в тех случаях, когда есть потребность оценить эффективность хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.

Тонография считается одним из самых информативных и точных способов исследования при подозрении на глаукому. Для того, чтобы получить полную картину гидродинамики глаза, тонографию совмещают с периметрией.

Обзор известных моделей и цен

Наиболее популярными являются такие модели тонометров, как ТГДц – 01, ТГДц – 03, ИГД – 03.

ТГДц – 01

С помощью прибора этой модели получают точные результаты, а также этот прибор обладает широким спектром клинических возможностей. Нет необходимости в анестезии, прибор достаточно мобилен и портативен, есть возможность измерять давление как в положении «сидя», так и «лежа». Есть некоторые противопоказания, такие как: воспаление верхнего века, патология склеры, конъюнктивы.

Что касается ценовой политике, то стоимость прибора колеблется в пределах 31000-32000 ₽.

ТГДц – 03

Данный прибор оснащен программным обеспечением, которое является гарантией точных результатов измерения ВГД. Давление определяется едино разовым измерением. Результат сохраняется на дисплее в течение нескольких минут, после чего прибор отключается автоматически, способен работать автономно.

Не нужна анестезия. Нет риска заражения инфекциями, запросто измеряет ВГД у детей и людей с особыми требованиями или аллергией. Линзы и макияж никак не помешают процедуре. Пациент также может как лежать, так и стоять.

Ценовая политика: в среднем 24000-25000 ₽.

ИГД – 03

Этот прибор легко использовать дома. Можно использовать вертикально, результаты расшифровываются на дисплее. Прост в эксплуатации. Безопасно и комфортно измерять давление стало реальностью.

Отсутствует прямой контакт с глазным яблоком, нет никаких противопоказаний или требований. Прибор полностью удобен и безопасен, не требует анестезии и особых процедур.

Ценовая политика: в среднем 20000-22000 ₽.

Описание метода

Следует знать, что в норме толщина роговицы в центре глаза колеблется в пределах от 0,49 мм до 0,56 мм. В области лимба показатели немного больше — 0,7-0,9 мм. При этом среднее значение толщины роговицы у женщин больше, чем у мужчин — составляет 0,551 мм и 0,542 мм соответственно. За сутки возможно изменение показателей в пределах 0,6 мм. Однако если значение превышается, то это свидетельствует о нарушении роговой оболочки и необходимости дальнейшего исследования.

Оптическая пахиметрия относится к бесконтактным методам измерения толщины роговой оболочки глаза. Обследование проводят с использованием щелевой лампы (аналог микроскопа), на которую надевают специальную насадку, измеряющую роговицу на различных участках глаза.

Пациент располагается с одной стороны лампы, помещая подбородок на специальную подставку, врач садится с другой стороны и наблюдает за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, расположенные параллельно друг к другу. Нижняя часть зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Насадка устанавливается перпендикулярно оптической оси щелевой лампы. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра делает замеры показателей на специальной шкале.

Что касается проведения диагностики при помощи ультразвукового аппарата, то замеры толщины роговицы этим методом являются наиболее точными. Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, в исследуемый глаз вводят анестезию с использованием глазных капель и касаются роговицы насадкой аппарата. На мониторе автоматически производятся исчисления и выдаются результаты исследования. После обследования больному закапывают антибактериальные капли. Это позволяет избежать развития возможных инфекционных процессов в глазу после контакта роговицы с насадкой аппарата.

Виды тонометрии

Существует несколько методов измерения ВГД, выбор способа зависит от наличия специальных приборов и аппаратов, состояния и возраста пациента.

Бесконтактная тонометрия глаза

Бесконтактная (пневмотонометрия) тонометрия ВГД глаза представляет собой процедуру, при которой контакт с роговицей отсутствует. Метод основан на воздействии воздушного потока на зрительный орган, прибор автоматически сканирует степень деформации роговой оболочки, не требует специальной подготовки, обезболивания, риск развития инфицирования и осложнений сводится к минимуму.

Диагностическая манипуляция занимает несколько секунд, для этого пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку, широко открывает глаз и фокусирует взгляд на горящей точке, встроенный компьютер автоматически производит расчет величины ВГД.

Метод является не точным, не применяют для лечения пациентов с глаукомой, он предназначен для массового обследования людей на предмет повышенного внутриглазного давления, для детей и лиц в послеоперационном периоде.

Метод Маклакова

Для измерения ВГД по методу Маклакова используют металлический тонометр в виде грузиков, весом в 10 гр. производят следующий алгоритм действий:

• Укладывают пациента на кушетку.
• Поочередно в оба глаза закапывают анестетик (обезболивающее).
• Пластины грузиков смазывают специальной краской.
• Пациент смотрит прямо перед собой, окрашенные пластины помещают в центр роговицы и делают отпечатки.
• В глаза пациенту закапывают антисептическое средство.
• Полученные следы переносят на бумагу, которая смочена спиртом, измеряют их диаметр при помощи специальной линейки, результат определяют по таблице Поляка.

Метод является наиболее точным, применяют в диагностике глаукомы.

Тонометрия по Гольдману

Тонометрия по Гольдману (аппланационная) включает в себя следующие этапы проведения процедуры:

• Тонометр устанавливают на щелевую лампу.
• В глаза пациента закапывают обезболивающее и флуоресцеиновый раствор, предназначенный для окрашивания поверхности роговицы.
• Пациент садится на стул, расположенный за щелевидной лампой, голову фиксирует на подставку, упираясь лбом в поддерживающую пластину и смотрит, точно в микроскоп.
• Аппарат приводят в правильное положение, на лампе включают фильтр с синим кобальтом.
• Призму устройства помещают напротив роговицы, постепенно осуществляя давление на зрительный орган, при этом окрашенные круги должны встретится, для этого вращают винт (должен достичь отметки 3,06 мм).
• Результаты исследования рассчитывают по шкале аппарата.

Аппланационная тонометрия считается самым точным способом измерения ВГД.

Суточная тонометрия

Суточная тонометрия является сложным методом диагностики, т.к. процедуру следует выполнять 3 раза в сутки на протяжении 7 дней и более. Первичное измерение производят в 8 утра, второе в обеденное время (12-13 часов), последнее не позднее 8 часов вечера.

Для данного метода применяют контактный способ (пальпаторный, аппланационный), врач обращает внимание на следующие показатели:

• разница между замерами;
• уровень ВГД;
• разницу в показаниях на протяжении суток.

Окулист высчитывает пиковое количество скачков давления и выводит среднесуточное значение.

Импрессионная тонометрия

Импрессионная тонометрия (метод Шиотца) применяют при искривлённой роговице, когда нет возможности захватить большую площадь. Перед проведением процедуры пациенту закапывают анестетик и при помощи стержня с закругленным концом производят давление на глазное яблоко.

Величину вдавливания определяют при помощи специальных номограмм, переводя показатели в мм.ртутного столба.

Методика проведения тонографии глаза

Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:

• Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
• На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
• Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
• Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
• Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).

Подготовка к тонографии

Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.

• Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
• Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
• Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
• Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

Повышение внутриглазного давления

Явление может иметь разный характер:

• транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
• лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
• стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

• болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
• разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
• быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
• затуманивание зрения после сна.

Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.

Что такое офтальмотонус

Офтальмотонусом называют давление, производимое внутренним содержимым глазного яблока на оболочку глаза. Характеристику офтальмотонуса определяют следующие параметры:

• гидродинамика внутренней среды глазного яблока;
• уровень наполнения сосудов глазницы;
• параметры стекловидного тела и хрусталика;
• уровень ригидности внешних оболочек глазного яблока.

На протяжение дня степень упругости глазного яблока изменяется.

Повышенное внутриглазное давление

Что такое тонометрия, и для чего необходимо регулярно проверять давление внутри глаз? Повышенное давление приводит к гибели зрительного нерва, то есть, к слепоте. В структуру глазного яблока входит жидкость, которая находится в постоянном движении — приток и отток. Правильная гидродинамика обеспечивает стабильный офтальмотонус. Задержка жидкости внутри глазного яблока приводит к повышению давления.

Повышенное давление может испытывать каждый человек: это случается при переутомлении глаз, приступа гипертонии либо при стрессовой ситуации. Однако это кратковременное явление, которое впоследствии проходит.

Постоянное повышенный офтальмотонус нарушает работу зрительного нерва, оказывая на него дополнительную нагрузку. Это приводит к нарушению кровоснабжения зрительного органа и к развитию патологии — глаукоме.

Симптомами повышенного давления являются следующие отклонения: размытый образ предметов, ощущение усталости при чтении, покраснение глазных яблок, давление отдает в височную область.

При начальной степени глаукомы пациент отмечает незначительное снижение остроты зрения. Опасность заболевания состоит в необратимых изменениях, приводящих к утере зрительной функции. Помимо утраты зрения пациент ощущает сильную боль, поэтому больной глаз подлежит удалению.

Пониженный офтальмотонус

Данная патология встречается реже, чем повышенное давление. Причинами могут стать следующие факторы:

• травма глаза;
• обезвоживание;
• операция на органах зрения;
• воспаление век, глазного яблока;
• почечная недостаточность;
• низкое артериальное давление;
• анатомические отклонения строения глазного яблока.

Характерными симптомами пониженного офтальмотонуса являются: ощущение сухости в глазах и утрата блеска, западание глазных яблок в глазницу. Пониженный офтальмотонус может привести к атрофии глазного яблока.

Виды тонометрии

Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

• Пальцевый
• Бесконтактный
• Контактный

Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

Пальцевая тонометрия

Тонометрия глазного яблока: спецприбор

Данный способ не предусматривает использование специальных приборов. Офтальмолог проводит обследование кончиками указательных пальцев.

Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

Бесконтактная

Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии. Поэтому пневмотонометрия зачастую применяется при обследовании детей. Но бесконтактный способ не обеспечивает необходимую точность измерений.

Контактная

Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

• аппланационная;
• динамическая контурная;
• импрессионная.

Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Аппланационная тонометрия

Тонометрия глазного яблока по Гольдману

Данный способ считается наиболее точным, поэтому получил в современной офтальмологии широкое распространение.

Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы. Происходит сплющивание роговицы грузиком. После соприкосновения тонометра с тканью, роговая оболочка окрашивается. При этом окрашиваются только границы.

Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

Динамическая контурная тонометрия

Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения

Импрессионная

Измерение ВГД

При данном способе учитывается степень вдавливания роговицы под воздействием грузика определенного веса.

Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.