Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Факторы риска

К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:

1. Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
2. Женский пол.
3. Мелкая передняя камера.
4. Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
5. Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
6. Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
7. Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
8. Механизмы закрытия угла передней камеры

К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается. При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед. Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.

При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю. Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети. Пациенты с таким строением глаза после использования препаратов (психотропные) и глазных капель, расширяющих зрачок, или длительного пребывания в темноте испытывают симптомы острого повышения внутриглазного давления. То есть у них возникает острый приступ глаукомы.

Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.

Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.

Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит тщательное обследование пациента. В некоторых случаях на диагностику может уйти несколько часов. Однако стоит помнить о том, что глаукома способна вызвать слепоту, поэтому такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Чтобы узнать данный показатель, используется несколько способов. Первая методика – пальпация. Необходимо закрыть глаза и через веки слегка надавить на око. При отсутствии отклонений в давлении глазное яблоко представляет собой шарик небольшого размера, который можно слегка продавить. При глаукоме он становится твердым, как камешек.

Для точного определения уровня ВГД используется метод Маклакова. Перед началом обследования в глаза пациенту закапывают анестезирующий препарат. Затем он садится на кушетку, фиксирует голову. Доктор просит смотреть в одну точку, на глаз крепится покрашенный грузик. Человек испытывает незначительный дискомфорт, но боли процедура не вызывает. Груз давит на око, способствуя изменению его внешнего вида. В зависимости от уровня деформации, определяется показатель давления.

Также офтальмологи часто используют бесконтактную тонометрию. В этом случае не применяется наркоз и груз. В процессе процедуры на глаз пневмотонометром направляют поток воздуха.

Офтальмоскопия глазного дна

Анализ состояния структур ока проводится с помощью офтальмоскопа, оснащенного вогнутой лупой и небольшим отверстием в центральной части. В некоторых случаях перед обследованием доктор закапывает расширяющие глазные капли, чтобы лучше рассмотреть дно органа зрения.

Периметрия

Процедура помогает проанализировать степень поражения зрительного нерва, оценить состояние сетчатой оболочки и обнаружить иные отклонения в работе глаз.

Для анализа используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациента усаживают на стул, подбородок фиксируется на специальной подставке. Требуется смотреть в одну точку, расположенную в центре устройства. Доктор по меридианам передвигает разнообразные объекты и фиксирует их появление в зависимости от ответов больного. Процедура помогает оценить границы зрительных полей.

ЗУГ со зрачковым блоком

Данная форма заболевания протекает практически без симптомов, выявить его можно с помощью биомикроскопии. В процессе процедуры доктор может обнаружить закрытие угла передней камеры, отёчность роговой оболочки, незначительную инфекцию.

Гониоскопия помогает выявить степень блокировки зрачка. Также при данной аномалии проводят офтальмоскопию для изучения диска зрительного нерва. Как правило, при развитии патологии он отекает, с размытыми границами.

ЗУГ с укорочением угла, или «ползучая» глаукома

Заболевание имеет слабовыраженную клиническую картину. Отличительная особенность недуга заключается в том, что вершиной угла передней камеры служит не цилиарное тело, а корень радужной оболочки. При этом фокальная световая линия не смещается, плавно переходит на радужку.

Глаукома с плоской радужкой

Сопровождается закрытием угла передней камеры и плоским креплением к радужной оболочке. Это особенность анатомического строения приводит к измельчению камеры в периферийной части, при этом в центре она имеет большую глубину.

Глаукома с витреохрусталиковым блоком

Выявить злокачественную патологию очень сложно. Основные проявления недуга: мелкая передняя камера, закрытие угла, повышение внутриглазного давления, частичный блок зрачка. Чаще всего аномалия выявляется случайно во время регулярного медицинского осмотра.

Злокачественная глаукома после антиглаукоматозных операций

Заболевание сопровождается следующими проявлениями:

• Мелкая передняя камера, часто она сужается до состояния щели и сохраняется только в области зрачка;
• Минимальная фильтрация через новые пути вывода жидкости;
• Соединение инъекций разного уровня выраженности.

Обнаружить отростки цилиарного тела, направленные вперед и соприкасающиеся с экватором хрусталика, поможет гониоскопия. Если роговая оболочка и хрусталик сохранили прозрачность, то с помощью биомикроскопии можно выявить свободные области в СТ.

Дифференциальная диагностика

В некоторых ситуациях требуется отличить острый приступ от иных форм недуга. Для данной разновидности патологии характерны следующие проявления:

• Сужение зрачка;
• Болевые ощущения в глазах;
• Низкое давление внутри зрительного аппарата;
• Прозрачная роговая оболочка;
• Нормальная глубина передней камеры.

Злокачественная глаукому, прогрессирующую после проведения хирургического вмешательства, обычно сравнивают с синдромом мелкой передней камеры.

Виды

Классифицируют первичную и вторичную форму глаукомы. Также заболевание подразделяется на несколько типов:

• узкоугольную;
• краеугольную;
• остроугольную глаукому.

Узкоугольная

Узкоугольная глаукома представляет собой синоним закрытоугольной формы. Патология характеризуется частичной или полной обструкцией дренирующего отверстия в углу передней камере органа зрения. К причинам развития аномалии относят:

• гиперваскуляризация латерального края радужки;
• образование фиброзных перетяжек;
• прорастание новых сосудов;
• катаракта — снижает эластичность хрусталика, видоизменяет линзу глаза, из-за чего происходит обструкция трабекулярных отверстий в передней камере глаза и возникает увеличение ВГД.

Узкоугольный вид патологии характеризуется тяжелым течением с частым появлением острых приступов. В такие периоды наблюдается резкое повышение ВГД, что связано с необратимым сужением трабекулярных отверстий. При обострении заболевания возникает следующая клиническая картина:

• перед глазами появляются радужные пятна;
• человек ощущает острую головную боль;
• рези в глазах;
• дискомфорт в глазнице;
• повышается фоточувствительность.

Обострение узкоугольной формы возникает спонтанно. Человек внезапно ощущает головную боль и резь в пораженному глазу. Теряется четкость видимого изображения. От болевого шока возможна потеря сознания, поэтому больному требуется немедленное оказание медицинской помощи. Чем дольше возникают тяжелые приступы, тем сложнее патология поддается лекарственной терапии. При отсутствии лечения повышается риск наступления необратимой слепоты.

Закрытоугольная глаукома:

Остроугольная

Остроугольная форма возникает в результате деструктивно-дистрофических изменений в дренажной системе глазного яблока. Повышение ВГД приводит к атрофии мягких тканей органа зрения, кислородному голоданию и гибели клеток. По мере прогрессирования патологии происходит вдавление диска зрительного нерва, наблюдается отслойка сетчатки, кровоизлияния в полость стекловидного тела.

Из-за тяжелых осложнений остроугольной глаукомы медикаментозное лечение неэффективно. Назначают раннее хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить зрение.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• катаракта;
• увеит;
• гиперваскулярный иридоциклит;
• гранулезный конъюнктивит;
• пролиферативный кератит.

Этот вид глаукомы характеризуется постепенным увеличением интенсивности острых приступов: усиливаются головные боли и рези в пораженном глазу. Острота зрения резко падает.

Справка! Остроугольный тип патологии чаще всего возникает у женщин в постклиматический период, когда в организме начинаются сильные гормональные перестройки.

Краеугольная

Краеугольный тип — это начальная стадия развития закрытоугольной глаукомы. В этот период наблюдается частичное закрытие трабекулярных отверстий в передней камере глаза. В результате сохраняется отток внутриглазной жидкости, четкая симптоматика глаукомы отсутствует. Острых приступов практически на наблюдается. Изредка пациенты чувствуют легкий дискомфорт со стороны пораженного глаза.

Усиливают симптомы стресс, повышение артериального давления и физическое перенапряжение глаз. В таких ситуациях частично перекрытые трабекулярные отверстия не справляются с оттоком увеличенного в объеме внутриглазного секрета. Наблюдается появление ярких пятен перед глазами, резкая боль и резь. Приступ проходит через 15 минут. Прогрессирование патологии замедляет лекарственная терапия. Для более эффективного лечения назначают лазерную операцию.

Первичная

Является наиболее распространенной формы глаукомы. Первичная патология развивается на здоровых глазах беспричинно, не обязательно под действием провоцирующих факторов. Данная особенность характерна для людей пожилого возраста старше 60-65 лет. Такой вид заболевания может быть осложнением сахарного диабета, поражения нервной системы или нарушения работы щитовидной железы.

Вторичная

Вторичная глаукома развивается на фоне других патологий органа зрения:

• воспалительного процесса;
• появления злокачественной опухоли;
• получения ожогов;
• помутнения хрусталика;
• сдвига хрусталика;
• неправильного проведения операции на органе зрения.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

Причины

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

• углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
• повышенное ВГД;
• несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

• ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
• незначительная болезненность глазниц;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• ухудшение сумеречного зрения;
• радужные ореолы при взгляде на источник света;
• туманность зрения и
• «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

Для лечения требуется:

• снизить ВГД;
• уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
• восстановить местный нарушенный метаболизм;
• подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

• лазерные;
• традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.

К кому обратиться?

Закрытоугольная форма

Встречается реже, протекает в виде приступов повышения давления. Отличается болезненным течением, яркостью клиники и периодическими приступами повышения ВГД, способными вызвать полную слепоту. Также больше характерна для женщин после 45 лет.

Бывает первичной и вторичной. Во втором случае глаукома развивается на фоне эндокринопатий или травм глаза.

Причины

Группу риска составляют люди старше 60 лет даже, если жалоб у них нет, а также имеющие высокую степень аметропий.

Основные причинаы:

• возрастные функциональные изменения глазных тканей;
• нервное перенапряжение и переутомление;
• анатомические особенности (мелкая передняя камера глаза);
• прием транквилизаторов;
• наследственность;
• повышенное ВГД;
• гипер- и гипотония;
• воспалительные заболевания и травмы зрительного аппарата;
• внутриглазные новообразования.

Факторы риска:

• национальность (аборигены Сибири и Алтая болеют чаще);
• ношение очков при дальнозоркости;
• нарушение общего и местного кровотока;
• игнорирование обследования у окулиста.

Симптомы

Проявляется заболевание в виде:

• резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения;
• воспаления глаза;
• ухудшения зрения;
• периодического повышения ВГД;
• ухудшения сумеречного видения;
• появления бликов при взгляде на свет.

Среди общих симптомов: тошнота, рвота, цефалгии, кардиалгии, недомогание.

Резкое повышение ВГД происходит в виде приступов. Их коварство заключается в развитии спаек в углах передней камеры. Это еще больше усиливает нарушение оттока и провоцирует приступы. Любой приступ может закончиться слепотой. Вне приступа давление нормальное.

Острый приступ остроугольной глаукомы

Спровоцировать приступ могут:

• стрессы;
• усиленная физическая нагрузка;
• длительная полная темнота;
• длительный наклон головы;
• переохлаждение или перегрев;
• выпивание большого объема воды за раз.

Накануне приступа усиливается туманность зрения и появляются круги перед глазами. Чаще приступ случается после пробуждения. Проявления состояние в следующем:

• острая боль в глазу вплоть до болевого шока;
• гемикрания;
• слабость и ухудшение самочувствия;
• рвота и тошнота;
• затуманивание и ухудшение зрения;
• покраснение глаз;
• радужные круги вокруг источника света;
• пульсация;
• твердость глазных яблок;
• светобоязнь;
• мутность роговицы;
• мидриаз;
• лихорадка;
• брадикардия;
• потеря сознания;
• боли в животе.

Во время приступа госпитализация обязательна.

Первая помощь заключается в следующем:

• до приезда скорой помощи использование Пилокарпина каждые 15 минут;
• компресс на икроножные мышцы;
• ножная ванна для оттока крови;
• применение диуретиков и слабительных.

Средства для лечения

Лечебная тактика закрытоугольной глаукомы также делится на консервативное и хирургическое. Это зависит от степени тяжести глаукомы. Глазные капли нужно будет регулярно закапывать на протяжении всей жизни.

1 стадия – назначают капли, сужающие зрачок: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт, Фотил. Для снижения ВГД назначают: Ксалатан, Травопрост, Альфаган Р, Арутимол, Бетоптик.

2 стадия – применяют комбинированные препараты. Показана лазерная операция.

З стадия – задачей становится сохранение зрительной функции.

4 стадия — запущенная форма. Зрения уже нет и речь идет только о сохранении глазного яблока, устранении боли и сохранении второго глаза.

Методы хирургии:

1. Лазерная иридэктомия — позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Она проводится на начальных стадиях глаукомы и при противопоказаниях к применению глазных капель. Процедура быстрая, безопасная и проводится амбулаторно, с местной анестезией в виде глазных капель.
2. Факоэмульсификация — фрагментация хрусталика, которая открывает угол камеры. Тогда снимается угроза приступа.
3. Хирургическая иридэктомия — более травматична: удаляется небольшая часть радужки у самого ее корня. Это восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости в камерах глаза и ВГД нормализуется. Требуется общий наркоз и условия микрохирургической операционной.

Формы и стадии

Течение хронической глаукомы проходит через несколько последовательных стадий. Совсем не обязательно болезнь должны пройти их все до последней.

При вовремя начатом лечении и проведении операции при необходимости зрение сохраняется и болезнь не достигает своих конечных стадий.

Но скрытость симптомов глаукомы приводит к тому, что 9 из 10 больных обращаются к офтальмологу уже на поздних стадиях. Рассмотрим все из них:

1. Начальная степень (стадия). Углубление (экскавация) зрительного нерва чуть больше нормального. Зрение сохранено, потеряны лишь маленькие участки на периферии.
2. Развитая. Экскавация диска увеличивается, местами достигая края. Зрение сужается на 10 градусов.
3. Далеко зашедшая. Углубление диска достигло края почти везде. Большой процент зрения утрачен, сохранено не более 15 градусов от центра.
4. Терминальная. Полное отсутствие остроты зрения. Может сохранится светоощущение или небольшой участок зрения в височной области. Полная экскавация диска.

Не все варианты глаукомы с открытым углом одинаковы. Среди них можно выделить первичную и вторичную глаукому. Первичная возникает сама по себе, никакие патологии ей не предшествуют. В ее основе трабекулярные или сосудистые нарушения, которые и стали непосредственным первым этапом глаукомы. Вторичная возникает на фоне некой патологии глаза или в целом организма.

Профилактика и лечение миопии

Здоровье

Регистрация

Вход в профиль

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

Причины

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

• углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
• повышенное ВГД;
• несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

• ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
• незначительная болезненность глазниц;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• ухудшение сумеречного зрения;
• радужные ореолы при взгляде на источник света;
• туманность зрения и
• «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

Для лечения требуется:

• снизить ВГД;
• уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
• восстановить местный нарушенный метаболизм;
• подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

• лазерные;
• традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.

Острый приступ глаукомы

Сужение зрачка осуществляется мышцей – сфинктером радужки, которая иннервируется парасимпатической частью автономной нервной системы. Расширение зрачка осуществляется мышцей – дилятатором радужки, иннервируемой симпатической частью автономной нервной системы. Бывают ситуации, когда обе мышцы радужки активны одновременно, т. е. работают в противоположных направлениях, из-за этого возрастает давление радужки на хрусталик. Это наблюдается при эмоциональном напряжении или шоке. Подобная ситуация возможна во время сна. Течение болезни волнообразное с приступами непокойными межприступными периодами. Различают острые и подострые приступы первичной закрытоугольной глаукомы, во время которых повышается внутриглазное давление.

В ходе приступа настолько быстро развивается атрофия зрительного нерва, что оказание помощи должно осуществляться безотлагательно.

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут стрессовые ситуации, пребывание в темноте, длительная работа в наклонной позе, закапывание в глаз мидриатиков, побочные действия некоторых медикаментов общего пользования.

В глазу появляются сильные боли, иррадиирующие в соответствующее надбровье или половину головы. Глаз красный, резко усиливается сосудистый рисунок на конъюнктиве и склере. Роговица выглядит шероховатой, тусклой, мутноватой по сравнению с прозрачной, блестящей здоровой роговицей; сквозь помутневшую роговицу виден широкий овальный зрачок, который не реагирует на свет. Радужка меняет слой цвет (как правило, становится зеленовато-ржавой), рисунок ее сглажен, нечеток. Передняя камера либо очень мелкая, либо вообще отсутствует, что можно разглядеть при фокальном (боковом) освещении. Пальпация такого глаза болезненна. Кроме того, ощущается каменистая плотность глазного яблока. Зрение резко снижено, больному кажется, что перед глазом густой туман, вокруг источников света видны радужные круги. Внутриглазное давление повышается до 40-60 мм рт. ст. В результате сужения части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением. Образованием задних синехий но краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка. Нередко из-за сильных болей в глазу в связи со сдавлением чувствительных нервных волокон существенно повышается артериальное давление, появляются тошнота, рвота. По этой причине данное клиническое состояние ошибочно расценивают как гипертонический криз, динамическое нарушение мозгового кровообращения или пищевое отравление. Такие ошибки приводят к тому, что пациенту слишком поздно начинают снижать внутриглазное давление, когда нарушения в зрительном нерве становятся необратимыми и приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным внутриглазным давлением.

Подострый приступ первичной закрытоугольной глаукомы протекает в более легкой форме, если угол передней камеры закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. При подострых приступах не развивается странгуляция сосудов и не возникают некротические и воспалительные процессы в радужке. Больные обычно жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. Боль в глазном яблоке слабо выражена. При осмотре отмечаются легкий отек роговицы, умеренное расширение зрачка, гиперемию эписклеральных сосудов. После подострого приступа не происходит деформации зрачка, сегментарной атрофии радужки, образования задних синехий и гониосинехий.

Течение первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком

Глаукома, как правило, обнаруживается при остром или подостром приступе. В ранней стадии заболевания внутриглазное давление повышается только во время приступов, в межприступные периоды оно нормальное. После повторных приступов развивается хроническая глаукома, течение которой имеет много общего с течением первичной открытоугольной глаукомы: повышение внутриглазного давления отмечается постоянно, развиваются характерные для глаукомы изменения поля зрения и диска зрительного нерва.

[]

Причины возникновения