Что такое глаукома глаз, причины, своевременная диагностика и лечение

Классификация глаукомы

Профилактика

10 простых советов для профилактики глаукомы:

Работать нужно соответственно своему возрасту и самочувствию, не перетруждать и не изнурять организм. Остерегаться стрессовых ситуаций, а также избегать эмоционального возбуждения, переутомления и нервного перенапряжения. Если это необходимо – сменить место работы. Все эти состояния провоцируют болезнь глаз.
Не поднимать тяжести, но при этом не ограничивать себя полностью от физического труда. Небольшие нагрузки в удовольствие оказывают благоприятное воздействие на зрение.
Не следует длительное время работать в наклонном положении. Оно затрудняет отток внутриглазной жидкости и вызывает приток крови к голове, что провоцирует повышение давления и, следовательно, увеличивает риск заболевания глаукомой.

Во время чтения и работы на компьютере следить за освещенностью в комнате. Оно не должно быть слишком ярким или темным. Держать голову следует ровно (не наклонять и не запрокидывать).
Избегать просмотра маленьких деталей и мелкого шрифта текста. Ограничить период работы за компьютером до трех часов в сутки. Если такой возможности нет, нужно устраивать через каждый час небольшие перерывы по 10-15 минут.

Уменьшить суточное потребление воды. Норма составляет четыре стакана в день. Избыток воды при наличии глаукомы приводит к нарушению регулирования оттока внутриглазной жидкости и наносит зрению существенный вред.
Отказаться от алкоголя и табака. Никотин, попадая в кровь, вызывает болезнь глаз, сужает кровеносные сосуды и способствует росту артериального давления.
Не носить аксессуары, сжимающие шею и одежду с тесным воротником. Они ухудшают кровоснабжение головы и шеи, тем самым провоцируют развитие глаукомы.
Не пренебрегать очками с антибликовыми зелеными стеклами, если их назначил врач. На ярком солнце и вовсе нежелательно находиться без солнцезащитных очков.
Контролировать артериальное давление.
Не посещать бани и сауны при наличии глаукомы, беречь зрение от ярких вспышек фотоаппарата, фейерверка и перепадов света (просмотр фильма в кинотеатрах).
Сон должен быть здоровым, крепким и длиться не меньше восьми часов

Очень важно высыпаться и следовать графику.

Офтальмологические клиники

• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Казань
• Краснодар
• Москва
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Самара
• Санкт-Петербург
• Уфа
• Челябинск

Симптомы и признаки

Помимо нарушения зрения человек может наблюдать развитие следующих симптомов:

• Болевой синдром в области головы;
• Нечеткость зрения;
• Слезотечение;
• Покраснение глаз;
• Развитие воспаления в органах зрения;
• Часто кружится голова.

Но не всегда патология проявляет признаки, их может и вовсе не быть. Обуславливается это тем, что предметы искажаются несильно, поэтому человек адаптируется к этому, он перестает замечать нарушения зрения. В этом случае на патологию может указывать утомляемость глаз и появление головной боли.

Симптомы

Заболевание часто поздно диагностируется, потому что изначально остается бессимптомным. Симптомы некомпенсированной глаукомы:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

• При внезапном повышении ВГД возможно появление так называемого углового блока. Характеризуется сильной болью, покраснением глазного яблока, а также появлением радужных кругов вокруг источников света.
• Появляется тошнота и рвота из-за повышения внутриглазного давления. Вместе с этими признаками появляется головокружение, повышение температуры тела и озноб.
• Позднее сужается поле зрительного восприятия и диплопия. Данные симптомы пациенты часто списывают на астенопию, недосыпание и возраст. Поэтому болезнь долго остается незамеченной.
• Повышенная чувствительность к свету и обильное слезотечение.

Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации

• глаукома открытоугольная
• диагностика
• лечение
• диспансеризация

АГО – антиглаукоматозная операция

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

ЛС – лекарственное средство

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

• периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
• атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
• характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма	Стадия	Состояние уровня ВГД	Динамика зрительных функций
ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешанная	Начальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV)	Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С)	СтабилизированнаяНестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД	ВГД тонометрическое , Pt	ВГД истинное, Р0
Нормальное (А)	? 25 мм рт ст	? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В)	26? Pt ?32 мм рт ст	от 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С)	? 33 мм рт ст;	? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы	Клиническая характеристика
Стабилизированная	Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
Нестабилизированная	При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

– закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии	Признаки
ПЗ	ДЗН
Iначальная	границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах	экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитая	выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах	экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшая	граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации	краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальная	полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе	экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

Причины возникновения глаукомы

Профилактика глаукомы

Чтобы понять, как сохранить зрение, прочитайте ряд следующих правил профилактики:

1. Ограничьте употребление чая и кофе – эти продукты способны повышать внутриглазное давление.
2. Ограничения касаются также и соли, так как она удерживает лишнюю влагу в организме.
3. Соблюдайте режим зрительной нагрузки и отдыха. Не перетруждайте глаза.
4. Выполняйте несложную гимнастику для зрения.
5. Периодически посещайте офтальмолога с плановым осмотром.
6. Не поднимайте больших тяжестей, избегайте стрессовых ситуаций.
7. При работе с напряжением зрения соблюдайте правила освещения и расстояния до объекта внимания.

Как вы уже поняли, от этой патологии глаз не застрахован никто. Это хитрая, тихая болезнь, которая способна лишить вас возможности видеть окружающий мир за считанные часы. Не пренебрегайте посещениями врача, а вдруг именно это спасет вас через пару лет?

Острая воспалительная глаукома

Последствия и осложнения глаукомы

Очень легко упустить тот момент, когда глаукому уже не вылечить ни хирургически, ни медикаментозным способом. Если он упущен, необходимые меры профилактики и лечения не предприняты, неизбежны серьезные последствия глаукомы.

1. Появляются скомоты – пятнистые участки, совершенно не восприимчивые к свету. Больной из-за них теряет из поля зрения часть общей картины, которую видит.

2. Трубчатость зрения, проявляющаяся в серьезных нарушениях периферического зрения при сохранении центрального.

3. Ухудшается восприятие цветов, света, хуже отличаются оттенки.

4. Острота зрения падает без возможности восстановления, лечение может лишь остановить еще большую потерю зрения.

5. Роговица подвергается процессу неоваскуляризации – прорастания новых сосудов в ее ткани. Возникает необходимость в развитии новых кровеносных сосудов из-за недостаточного кровоснабжения. Постепенно роговица покрывается рубцом, зрение падает, иногда все заканчивается его потерей.

6. Отечность тканей, провоцирующая помутнение роговицы, развитие воспалительных процессов, конъюктивитов, светобоязни. Из-за снижения четкости картинки, у пациента возникает потребность постоянно щуриться, из-за возросшей светочувствительности – носить темные очки.

7. Велик риск полного/частичного помутнения хрусталика – катаракты. Это осложнение – одно из самых тяжелых офтальмологических состояний, при котором зрение сильно ухудшается.

8. Осложнение крайней степени тяжести – полная слепота. К сожалению, при несвоевременном начале лечения глаукомы этот исход вероятен.

Осложнения

При некомпенсированной глаукоме циркуляция водянистой влаги в зрительном анализаторе нарушается. Жидкость начинает скапливаться, ВГД увеличивается. Это приводит к давлению на оптический нерв, который приводит к ухудшению зрительного восприятия, сужению периферического зрения.

Глаукома – заболевание множества факторов

Как правило, речь идет о механических воздействиях, когда ВГД настолько увеличивается, что препятствует питанию внутриглазных тканей, что с течением времени приводит к ухудшению зрительных функций. Давление внутри глаза зависит от притока и оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и, при нормальных обстоятельствах, находится в равновесии. Увеличение производства ВГЖ в выступах цилиарного тела, особенно, усложненный отток в трабекулярной сети, вызывает увеличение ВГД.

Диагностика

Полезное видео

Вам так же может быть интересно

Признаки глазной болезни

Несмотря на естественные трудности диагностики, связанные с ранним детским возрастом (неспособность маленького пациента выполнять инструкции, в точности вербализовать собственные ощущения и т.д.), врожденная глаукома имеет достаточно специфические и легко узнаваемые признаки.

Ведущим из них, разумеется, является повышенное внутриглазное давление, что может быть констатировано при тонометрии (несложная офтальмологическая измерительная процедура). Другими диагностически значимыми проявлениями врожденной глаукомы служат:

• обостренная, заметно болезненная реакция на яркий свет;
• постоянное слезотечение;
• прогрессирующее увеличение глазного яблока, причем большие глаза, для человеческого восприятия безусловно красивые и выразительные, в данном случае вскоре начинают восприниматься как неестественные, аномальные;
• патологически широкая роговица (при выраженной глаукоме ее диаметр достигает 2 см и более);
• отечность, мутность роговичной оболочки;
• угнетение, в той или иной степени, зрачковых рефлексов;
• патологические изменения зрительного нерва.

Во многих случаях врожденная глаукома развивается одновременно с иными дефектами – как в зрительной системе (аниридия, катаракта и т.п.), так и в других системах и структурах организма (врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия и пр.).

В отличие от многих приобретенных форм глаукомы, поражающих преимущественно один глаз, врожденная глаукома в большинстве случаев (до 80%) развивается в обоих глазах.

Ощутимого субъективного беспокойства повышенное давление может и не доставлять, если нет грубого поражения роговицы, и тогда диагноз может быть установлен только методами объективного офтальмологического обследования – на основании критериев, перечисленных выше.

Нарушенное кровоснабжение и затрудненная циркуляция внутриглазных жидкостей могут приводить к дистрофии зрительного нерва. Нередким осложнением врожденной глаукомы на поздних этапах является также катаракта.

Функциональное состояние зрительной системы обычно снижается достаточно быстро. Ухудшение зрения приобретает особо выраженный, злокачественный характер на этапах вовлечения в патологический процесс зрительного нерва и/или клеток сетчатки.

Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

В первые 2-3 месяца родителей могут насторожить беспокойное поведение ребенка, плохой сон и аппетит, такие дети избегают яркого света, возможно небольшое слезотечение.

Сложности заключаются в том, что развитие глаза и мозга ребенка идет постепенно с рождения, так что лишь со 2 месяца ребенок имеет зрение самого незначительного качества, видя только силуэты предметов и людей.

Так что снижение зрительных функций, которые и страдают при глаукоме: остроты зрения и периферического поля зрения, определить в этот период невозможно.

Выраженность симптомов зависит от величины внутриглазного давления. При значительном повышении глазного давления глазное яблоко увеличивается в размере, растягивается, роговица становится мутной, отечной, а склера наоборот, становится из-за растяжения тонкой и приобретает синий оттенок.

Ранние признаки врожденной глаукомы:

1. светобоязнь, блефароспазм;
2. беспокойное поведение ребенка;
3. небольшое помутнение (матовость, отечность роговицы);
4. глубокая передняя камера (свыше 2 мм);
5. расширенный зрачок. Свыше 2 мм с замедленной реакцией его на свет.

Основным признаком врожденной глаукомы является сочетание одного из перечисленных выше признаков с повышенным внутриглазным давлением.

Поздние признаки врожденной глаукомы:

• расширение и извитость передних цилиарных сосудов в области склеры («голова медузы», «голова кобры», симптом эмиссария);
• растяжение всего переднего отрезка глаза;
• выраженный отек и помутнение роговицы;
• дрожание радужной оболочки (иридодонез);
• преобладание явлений атрофии диска зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией
• появление осевой миопии.

Заподозрить наличие глаукомы можно по большим глазам, которые у младенцев выглядят очень красиво и обычно не вызывают опасений. Чаще всего это двухсторонний процесс, причем большинство больных — мальчики.

Если же причиной появления патологии является наследственность, то глаукома может проявиться у ребенка любого пола. Чаще всего это заболевание выявляется еще в родильном доме, но если своевременная диагностика не была проведена и лечение не было начато, то еще до достижения школьного возраста ребенка ждет полная слепота.

А теперь зарегистрируйтесь!

Абсолютная глаукома

Она наблюдается если та или другая из вышеописанных форм повела к полной, неизлечимой слепоте.

Наружный вид глаза может при этом оставаться приблизительно таким же, замечается только постепенное помутнение хрусталика. В других случаях развиваются, напротив, более резкие дегенеративные изменения, которые под влиянием повышения давления ведут к эктазии (стафилома склеры) или, вследствие понижения тонуса глаза, к атрофии глазного яблока. При этом могут наблюдаться одновременно различные изменения (нагноение стекловидного тела, отслойка сетчатки, изъязвления роговицы и т. п.). Иногда и после того, как наступила слепота глаза, больные продолжают страдать сильными невралгическими болями, а также, хотя и реже, мучительными световыми явлениями.