Узкоугольная глаукома что это такое

Лечение глаукомы

Основной задачей в лечении глаукомы является  сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой  терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления. Меры, направленные на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и внутриглазной части зрительного нерва. Нормализация  метаболизма (обменных процессов) в глазных тканях для воздействия на дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы. Купируются симптомы глаукомы и ее осложнения.

Ранее для медикаментозного лечения  глаукомы применялся пилокарпин,  препарат, сужающий зрачок глаза. Сейчас ему на смену пришли новые препараты: Бетоптик, Бетадин, Тимолол, Трусопт, Ксалатан и ряд других. Новейшие препараты  позволяют более направленно осуществлять воздействие на глаукому: уменьшать продукцию жидкости и улучшать ее отток.

Лазерное лечение стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые  воздействуют на структуры глазного яблока. Это  позволило разработать и применять самые  различные методики лазерного лечения глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы имеет ряд преимуществ: во-первых, низкая травматичность процедуры, во-вторых, полное отсутствие серьезных осложнений, которые могут возникать в послеоперационный период, в-третьих, возможность проведения лечения  в амбулаторных условиях, что существенно влияет на экономию, возможность проведения, при необходимости, повторных лазерных вмешательств, при существенном снижении гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Лазерное лечение глаукомы проводится по следующим методикам:

• лазерная трабекулопластика;
• лазерная иридэктомия;
• лазерная гониопластика;
• лазерная трабекулопунктура (активация оттока);
• лазерная десцеметогониопунктура;
• лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение заключается в  создании альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, после чего происходит нормализация внутриглазного давления без применения  медикаментозных препаратов.

Различные формы и типы глаукомы предполагают различие хирургического оперативного вмешательства и решаются, всякий раз, индивидуально. Исключением является врожденная глаукома у детей, эта форма заболевания лечится только хирургическими методами.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Жаркова Алла Владимировна

6 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Бетоптик
Бетадин
Тимолол
Трусопт
Ксалатан
Пилокарпин
Глаупрост
Офтан Тимолол
Азопт
Дорзопт
Косопт
Траватан
Арутимол

Симптомы глаукомы второй степени

Клиническими признаками являются:

• слезоточивость;
• пелена на глазах при пробуждении;
• зрение становится хуже в темное время суток;
• в глазах ощущается тяжесть.

Указанные признаки — первый сигнал о том, что надо немедленно посетить офтальмолога.

Открытоугольная глаукома на первой стадии не дает явных признаков ухудшения зрения.

Симптомы второй стадии более явные — больной ощущает ухудшение зрения: периодически перед глазами возникает пелена или мерцающие точки; быстро наступает усталость при высокой нагрузке — при письме, чтении, работе перед монитором; со стороны носа сужается поле зрения; пораженное глазное яблоко увеличивается, появляется резь и болевые ощущения.

Диагностика

Диагноз основывается на тщательном обследовании больного. Окулист осматривает глаза с помощью щелевой лампы. Аппарат используется для проведения биомикроскопии.

С помощью щелевой лампы врач осматривает внутренние структуры глаза, благодаря сформированному лучу света, направленному в него. Проводится манипуляция в темном помещении и не требует особой подготовки от пациента.

Чтобы получить полную картину, понадобится провести тонометрию (измеряет показатели ВГД), периметрию, гониоскопию и электронную томографию. В совокупности эти методы диагностики дадут более четкое представление о степени прогрессирования болезни, атрофии оптического нерва и стадии ухудшения полей зрения.

При необходимости проводят оптическую когерентную томографию и офтальмоскопию. Первая процедура позволяет визуализировать структуры передней камеры, а вторая — обнаруживает глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит результата и глаукома продолжает прогрессировать, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее современным и оптимальным методом является лазерная иридотомия. Управляя лучами лазера хирург выполняет отверстия на внешней оболочке радужной оболочки. Благодаря им внутриглазная жидкость получает механическую возможность свободно циркулировать, и уровень давления приходит в норму.

При применении лазерной иридотомии наблюдается небольшой процент осложнений, пациент восстанавливается в короткие сроки. Дополнительный плюс этого метода – возможность в один день прооперировать оба глаза.

Еще одна лазерная технология – циклокоагуляция. Его целью является снижение количества вырабатываемой внутриглазной жидкости с помощью воздействия на цилиарное тело. Лазерная циклокоакуляция может выполняться, только если остроугольная глаукома еще не успела сильно прогрессировать. Также эта операция требует высокой квалификации хирурга.

Перед любым видом оперативного лечения необходимо провести предварительное обследование организма, сдать общие анализы крови и мочи. После операции в целях профилактики осложнений показан прием противовоспалительных средств.

Комментарии

Что такое глаукома глаза

Болезнь характеризуется нарушением соотношения вырабатываемой жидкости в глазном яблоке и ее оттоком. Это в свою очередь приводит к медленному повышению внутриглазного давления и развитию полной слепоты за счет нарушения микроциркуляции и атрофии зрительного нерва.

Человеческий глаз в своем строении имеет 2 камеры между радужкой и роговицей: переднюю, заднюю. Эти две камеры сообщены через отверстие зрачка, они содержат в себе водянистую влагу – прозрачную жидкость желеобразной формы. Водянистая влага содержит питательные вещества для бессосудистых частей глаза: хрусталика, стекловидного тела, роговицы.

При нормальной циркуляции цилиарные клетки вырабатывают из крови достаточное количество жидкости в заднюю камеру глазного яблока. Оттуда через зрачок жидкость поступает в переднюю камеру и утилизируется с помощью специальных дренажных устройств (каналов) в углу между радужкой и роговицей.

Отток и приток водянистой влаги, а точнее его соотношение, определяет норму глазного давления – 18 мм рт. ст., которое при глаукоме может быть не нарушено (глаукома нормального давления).

При сужении, что чаще наблюдается у пожилых людей, или полной закупорке дренажной системы отток жидкости не соответствует ее выработке, что провоцирует высокое глазное давление (ВГД). Именно это является причиной развития глазной болезни.

Высокое давление в камерах давит на хрусталик, который в свою очередь давит на стекловидное тело, за которым находится сосудистая оболочка глаза и сетчатка. Механическое давление на кровеносные сосуды нарушает питание сетчатки, зрительные клетки постепенно отмирают. Со временем, в зависимости от того, как быстро прогрессирует увеличение давления, атрофируется весь зрительный нерв.

Подробнее о том, что это за заболевание глаз, можно узнать из следующего видео:

Профилактика глаукомы

Все рекомендации по профилактике глаукомы можно условно разделить на две группы: общие и касающиеся именно заболевания.

Правила общего характера:

• Обеспечить нормальное эмоциональное состояние, стараться не переживать, по возможности, выбрать более спокойную работу со свободным графиком, высыпаться;
• Вести подвижный образ жизни, посещать массажиста, соблюдать диету;
• Избавиться от вредных привычек, одеваться по погоде;
• Пить витамины и употреблять меньше сахара, кофеина и жирной пищи;
• Идти к врачу не только когда возникнет боль или серьезные симптомы, а регулярно проходить профилактические осмотры;
• Нельзя запускать болезни спины, шеи (остеохондроз, кифоз и т.п.), они могут привести к проблемам с глазами.

Правила профилактики глаукомы:

Уделять внимание отдыху глаз, гимнастике, делать перерывы в работе за ноутбуком, компьютером;

Употреблять достаточное, но не избыточное количество жидкости;

Обеспечить свободное поступление крови к голове, не сдавливая шею галстуками, тесной одеждой, украшениями;

Закапывать какие-либо препараты только после того, как они прописаны офтальмологом.

Что не следует делать при глаукоме

• стрессов, депрессивных состояний, расстройств;
• работы на стройке и в огороде;
• длительного наклона головы вниз, чтения лежа;
• резких поворотов и наклонов головы;
• стремительного и быстрого вставания с кровати;
• всего, что ведет к резким перепадам давления: перегрева, переохлаждения;
• долгого пребывания в темноте.

Закрытоугольная глаукома: причины возникновения патологии

Закрытоугольная глаукома – это дефект, который развивается из-за повышенного внутриглазного давления. Данная патология встречается намного реже в отличие от открытоугольной разновидности. По статистике она проявляется у людей старше 40 лет, и чаще всего у женщин. А также в первую очередь попадают в зону риска люди, страдающие дальнозоркостью.

В чем особенность заболевания

Чтобы понять суть этого заболевания необходимо немного углубиться в структурные особенности органов зрения.

В передней камере здорового глаза происходит образование и отток внутриглазной жидкости, что помогает создавать необходимое давление внутри для поддержания правильной формы и работоспособности, не повреждая его при этом.

Кроме того ее движение способствует циркуляции питательных веществ внутри глаза от передней до задней камеры.

Так при нормальном функционировании происходит постоянное поступление и отток жидкости в глазу через специальный канал, который принято называть «угол передней камеры». Именно в этой области происходит соприкосновение радужной оболочки и роговицы.

По сути, полноценный отток внутриглазной жидкости может происходить под углом 30 градусов. В случае полной или частичной блокировки канала жидкость продолжает образовываться, но при этом отсутствует ее полноценный выход, что является причиной повышения внутриглазного давления до опасных пределов.

В медицине такое явление называется узкоугольная или закрытоугольная глаукома.

Опасность данного вида заболевания состоит в том, что сдавливаются волокна зрительного нерва, а при отсутствии должного лечения происходит полная атрофия зрительных волокон. Это в итоге усугубляет дефекты полей зрения, и значительно снижает качество изображения.

Основные виды патологии

В зависимости от причины развития в медицине существует несколько разновидностей этого заболевания:

1. Воспалительный вид. Данная форма появляется, как осложнение вследствие перенесенных глазных заболеваний.
2. Дистрофический вид. Его развитие обусловлено кардинальным изменением структуры глаза.
3. Фатогенный вид. Появляется на фоне хронических болезней хрусталика.
4. Сосудистый вид. Развитие его происходит в результате сбоя внутриглазного кровообращения.
5. Неопластический вид. Причинами развития являются опухоли глаз, причем независимо от того доброкачественные они или злокачественные.
6. Послеоперационный вид. Его появление обусловлено недавно проведенной операцией на глазу.

В зависимости от этапа развития специалисты различают следующие виды:

• первичная закрытоугольная глаукома;
• вторичная закрытоугольная глаукома;
• острый приступ закрытоугольной глаукомы.

По характеру течения болезни различают:

• стабильную форму, которая характеризуется постоянным и стремительным развитием;
• нестабильную форму, с медленным течением заболевания.

Причины развития подобной глаукомы

Скапливание внутриглазной жидкости приводит к увеличению уровня давления внутри глаза, что является толчком для дальнейшего развития закрытоугольной глаукомы. Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать развитие болезни:

1. Наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Закрытоугольная глаукома может развиться в результате индивидуальных патологических изменений структуры глаза у новорожденного, которые не соответствуют стандартным формам и размерам.
2. Наличие дальнозоркости. При таком дефекте происходит смещение хрусталика к внешней оболочке глаза, что негативно сказывается на оттоке жидкости.
3. Приобретенные травмы и ушибы. При механических повреждениях теряется целостность органов зрения, что является причиной повышенного давления в связи с негативными изменениями оттока внутриглазной жидкости.
4. Нервный стресс. Регулярные нервные потрясения могут стать причиной развития патологии и различного рода заболеваний зрения.
5. Хроническое переутомление глаз. Зачастую развитие заболевания происходит на фоне постоянного напряжения органов зрения, которое связано с профессиональной деятельностью человека и отсутствием полноценного отдыха. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления.
6. Возрастные изменения организма. У людей старше 40 лет происходят не только дистрофические изменения, но и утолщение хрусталика, что приводит к закрытию угла передней камеры глаза.
7. Этническая принадлежность человека. Согласно проведенным исследованиям специалисты выявили закономерность, что закрытоугольная глаукома чаще встречается у жителей Средней Азии и Закавказья, а также в России чаще всего заболевание проявляется в регионах Западной и Восточной Сибири, на Алтае.

Развитие болезни

Развитие глаукомы ведёт к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты, так как отмирает глазной нерв.

Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Около десятой части случаев закрытоугольной глаукомы может вызывать острый приступ — резкое повышение давления и резкую боль в глазу. Но даже при такой форме глаукомы зачастую симптомы неспецифичны, то есть присущи и ряду прочих, менее опасных глазных болезней или синдромов: например, «радужные круги», появляющиеся около источников света, покраснение склеры глаза и болезненность глазного яблока, «пелена» перед глазами и другие симптомы.

Открытоугольная глаукома

Составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства).

Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счёте может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

Закрытоугольная глаукома

Более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро.

Все, что заставляет зрачок расширяться, например, тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости.

Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

Симптомы глаукомы

При хронической глаукоме заметных симптомов обычно нет, так как болезнь развивается очень медленно. Зачастую люди не замечают, что их зрение ухудшается, так как сначала болезнь охватывает наружные половины поля зрения (периферическое зрение). Зрение теряется от внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. 

Зрительные изменения часто связаны со старением, и поэтому важно проверять глаза регулярно. Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш оптометрист (специалист по проверке зрения) рекомендует это. . Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро

Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро. Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

• резкую боль; 
• покраснение глаза; 
• головные боли;
• болезненную чувствительность вокруг глаза; 
• радужные круги вокруг источника света; 
• затуманивание зрения; 
• потерю зрения на одном или обоих глазах, которая развивается очень быстро. 

В результате этих симптомов может появиться тошнота и рвота. Симптомы острой глаукомы непостоянны. Они могут продолжаться 1-2 часа, а потом опять пройти. Но каждый раз, когда симптомы появляются, ваше зрение немного ухудшается

Важно сразу же обратиться к врачу, если вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, потому что раннее лечение может помочь избежать дальнейших повреждений. Если симптомы появились ночью, вызовите скорую помощь

Вторичная глаукома вызывается другими глазными болезнями или травмами глаза, например, увеитом (воспалением среднего слоя глаза). Симптомы глаукомы могут приниматься за симптомы другого заболевания. Например, увеит часто вызывает боль в глазах и головные боли. Однако глаукома может вызывать затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. 

Симптомы врожденной глаукомы бывает сложно установить из-за юного возраста младенца или ребенка. И все же у вашего ребенка могут наблюдаться следующие симптомы: 

• большие глаза из-за внутриглазного давления, которое увеличивает их; 
• светобоязнь (фотофобия); 
• глаза выглядят мутными; 
• слезотечение; 
• резкие движения глаз; 
• косоглазие, глазная болезнь, при которой один из глаз повернут вправо, влево или вверх в то время как другой глаз смотрит прямо. 

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

Причины

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

• углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
• повышенное ВГД;
• несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

• ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
• незначительная болезненность глазниц;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• ухудшение сумеречного зрения;
• радужные ореолы при взгляде на источник света;
• туманность зрения и
• «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

Для лечения требуется:

• снизить ВГД;
• уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
• восстановить местный нарушенный метаболизм;
• подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

• лазерные;
• традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.