Разрыв сетчатки: симптомы повреждения, что такое макулярный разрыв и методы лечения

Диагностика

Важно
Замена хрусталика является показанием к постановке на учет у окулиста. Это касается и других операций на органах зрения

Чтобы выявить патологию и назначитьправильное лечение, офтальмолог должен учесть все симптомы, беспокоящие пациента, а также назначить ряд манипуляций.

В первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы или с применением специальных контактных линз. Также требуется проведение офтальмоскопии – процедуры детального изучения структуры глазного дна.

Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет точно установить локализацию патологии, выяснить ее распространенность. Эта процедура позволяет врачу рассмотреть срезы глаза во всех плоскостях.

Кроме того, ультразвуковое исследование играет особо важную роль в том случае, когда увидеть сетчатку невозможно с помощью стандартного осмотра, например, при помутнении хрусталика глаза, роговицы или стекловидного тела.

Операцию проводят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Отзывы больных, перенесших подобное хирургическое вмешательство, свидетельствуют о том, что процедура довольно эффективна и не вызывает побочных эффектов, негативныхреакций со стороны организма, переносится довольно легко.

Помимо этого, может применяться лечение лазером макулярного или любого другого разрыва сетчатки глаза. Процедура лазерной фотокоагуляции заключается в следующем: с помощью лазера наносят локальные ожоги на границах разрыва, что приводит к образованию рубцов, соответственно, плотному прижиманию сетчатки к стекловидному телу. В итоге после операции предупреждается образование выпота.

Этот вид операций, как и предыдущий, не требует помещения в стационар, не предполагает примененияхирургическихинструментов (пр. скальпеля), довольно эффективна даже при устранении обширных патологий.

Отзывы о ней тоже положительные. Лечение лазером или криохирургией довольно эффективно при любых размерах и локализации патологии. Отзывы о них, как у пациентов, так и у врачей, в подавляющем большинстве случаев положительные.

Когда терапия проведена, требуется постоянно контролировать состояние органов зрения, чтобы предупредить и своевременно обнаружить новые патологии, которые могут образоваться в дальнейшем при наличии провоцирующих факторов.

Очень важно, чтобы человек, перенесший операцию, вел щадящий образ жизни, избегал продолжительных контактов органов зрения с ультрафиолетом, избегал факторов, способных повлечь за собой рецидивы заболевания. При отсутствии лечения самым опасным осложнением является ее полное отслоение, которое влечет за собой ухудшение, а затем и потерю зрения

При появлении первых признаков нарушения необходимо обращаться к офтальмологу, потому что длительное течение такого заболевания приводит к полному отмиранию тел, которые отвечают за зрительное восприятие

При отсутствии лечения самым опасным осложнением является ее полное отслоение, которое влечет за собой ухудшение, а затем и потерю зрения. При появлении первых признаков нарушения необходимо обращаться к офтальмологу, потому что длительное течение такого заболевания приводит к полному отмиранию тел, которые отвечают за зрительное восприятие.

Запущенная патология трудно поддается лечению и прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поэтому рекомендуем внимательно следить за своим здоровьем

Последствия патологии

Разрывы сетчатки глаза могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, самым распространенным из которых считается ее отслойка. В этом случае лазерная коагуляция оказывается малоэффективной. Специалистам приходится прибегать к помощи витрэктомии или операции с пломбировкой склеры посредством силиконовой губки.

После хирургического вмешательства таким пациентам рекомендуется находиться под постоянным наблюдением офтальмолога, чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов. Желательно избегать интенсивных занятий спортом и серьезных нагрузок.

Способы лечения разрыва сетчатки

Данное состояние можно устранить исключительно хирургическим путем. Медикаментозный способ служит лишь в качестве поддерживающей терапии при оперативном методе, а изолированно оно способно только замедлить неуклонное прогрессирование ухудшение состояния сетчатой оболочки.

Выделяют следующие варианты устранения патологии:

Лазерная коагуляция

При отслоении сетчатки может помочь только эндоскопическая операция на глазу

Является одним из самых популярных оперативных манипуляций на глазах. Выполняется амбулаторно и безболезненно, что достигается за счет местной капельной анестезии.

Суть заключается в применении лучей аргонового лазера, при помощи которых вокруг зоны дефекта на сетчатке создается «защитный вал» из участков припаянной к сосудистой оболочке ткани – это предотвращает ее отслойку.

Осложнения после этой операции не превышают 1,5-3%, но о них нужно знать:

• повышенное внутриглазное давление;
• снижение светопропускной способности стекловидного тела;
• искажение формы хрусталика;
• изменение структуры сетчатки;
• выпадение областей поля зрения.

Криотерапия

Во время выполнения манипуляции по данной методике, хирурги пытаются добиться того же эффекта, что и при лазерной коагуляции – создании вокруг патологического очага мелких точек сращения сетчатки с подложкой.

На нужный участок ретины подается жидкий азот, который имеет температуру -190 градусов Цельсия, после этого в месте воздействия активизируется процесс образования соединительной ткани.

Заметим, что данный метод на практике используется крайне редко.

Витрэктомия

После хирургического лечения стоит соблюдать все рекомендации врача как во время, так и после реабилитации, это залог сохранения зрения

Является эндоскопическим вмешательством в полости глаза, выполняется при разрыве сетчатки в макулярной ее части. Осуществляют три небольших разреза, один из которых служит для подачи жидкости в стекловидное тело, чтобы оно не спалось, через второй подается свет, а третий используется для специальных инструментов.

Хирург-офтальмолог пользуется вакуумным пинцетом, через который происходит удаление мембраны стекловидного тела. В завершении образовавшаяся полость заполняется перфтордекалином, иначе его называют «тяжелой водой», потому, что данное вещество «прижимает» сетчатку к сосудистой оболочке не давая ей отстаиваться.

Осложнения после витрэктомии несколько серьезнее:

1. рубеоз радужной оболочки;
2. вторичная глаукома;
3. помутнение роговицы;
4. рецидив разрыва ретины;
5. инфекционные процессы.

Несомненно, без лечения разрыв сетчатки сулит развитию одного из самых опасных состояний в офтальмологии – отслойке ретины. Если вовремя не обратиться к специалисту, то исход один – необратимая потеря зрения.

Как проявляется заболевание?

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

Статистика
У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина — рассасывание жидкости. При отсутствии лечения сетчатка становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

Симптомы на разных стадиях

Начальная стадия

Чаще всего перед отслоением сетчатки наблюдаются предвестники, которые носят название световых феноменов. К ним можно отнести появление перед глазами зигзагообразных линий и световых вспышек.

Если наблюдается разрыв ретинального сосуда, то возникают болевые ощущения в глазу, появляются черные точки и мушки перед глазами. Эти процессы говорят о том, что произошло раздражение светочувствительных клеток сетчатки. В некоторых случаях человек может отмечать улучшение зрения в утренние часы.

Это связано с тем, что во время сна жидкость частично рассасывается, и сетчатка возвращается на свое привычное место. Но в течение дня признаки отслоения снова возвращаются. Временное улучшение зрения наблюдается только на начальных этапах заболевания.

Прогрессирующая стадия

Для отслоения сетчатки характерно стремительное ухудшение зрения. Если отслоение сетчатки прогрессирует, то перед глазами может появиться так называемая пелена. Данный дефект зрения может развиваться и занимать все большую часть зрения.

Если происходит разрыв в нижней части глазного дна, то отслоение может прогрессировать медленно. Этот процесс длится в течение недель или даже месяцев, не вызывая ухудшения зрения. Такая ситуация особенно опасна, так как ее обнаруживают только после вовлечения макулы в процесс.

Это существенно отягощает прогноз заболевания. Если же разрыв сетчатки расположен в верхнем отделе глазного дна, то отслоение развивается достаточно быстро, за несколько суток. Это связано с тем, что в субретинальном пространстве скапливается жидкость, которая своим весом отслаивает сетчатку на большой площади.

Осложненное заболевание

Если дефект существует в течение длительного времени, то сетчатка теряет свою привычную подвижность и эластичность, а потому не может самостоятельно возвращаться на прежнее место. Если своевременно не обратиться за помощью, может развиться отслоение всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области.

В этом случае наблюдаются искривления и колебания предметов, а также последующее ухудшение центрального зрения. В некоторых случаях отслоение сетчатки протекает совместно с диплопией, которая связана с ухудшением зрения и развитием косоглазия.

Также эту патологию может сопровождать вялотекущий иридоциклит и гемофтальм.

Лечение

Как вести себя, если были обнаружены первые симптомы патологии? На первых стадиях нарушения возможно лечение народными средствами или медикаментами. Для этого используют лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды.

К сожалению, консервативная терапия крайне редко приводит к полному устранению болезни, поэтому отслойка сетчатки и ее разрыв лечатся при помощи хирургического вмешательства. Если пациент правильно вел себя и соблюдал все рекомендации врача, то витрэктомия не нанесет серьезных негативных последствий. Во время операции используется местная анестезия и при этом ткани сильно не травмируются.

Во время хирургического вмешательства устраняется стекловидное тело, которое тянет макулу. Если разорвалась сетчатка, то врач сводит границы получившегося отверстия. Также специалист оставляет небольшой пузырек с газом со стороны глазного яблока. Он будет находиться в глазном аппарате 15 дней, а потом вместо него появится глазная жидкость.

Причины возникновения

Этиология заболевания до конца не изучена. Главными факторами возникновения макулярных разрывов являются:

• инволюционные дистрофические и атрофические изменения в сетчатке у пациентов в возрасте от 50 лет;
• травматические повреждения глаз и головы;
• воспалительные глазные заболевания;
• повышение внутриглазного давления;
• прогрессирующая близорукость, приводящая к деформации стекловидного тела;
• осложнения после офтальмологических операций.

Имеют значение наличие наследственной предрасположенности к макулодистрофии, гипертоническая болезнь в анамнезе пациента, физическое истощение организма, стрессовые перегрузки. Резкое поднятие тяжестей также может привести к разрыву сетчатки. Поражение оболочек глаза цитомегаловирусом приводит к развитию воспалительных процессов с последующим повреждением сетчатки. Сосудистые патологии, ишемические процессы нарушают нормальное кровоснабжение и питание органов зрения. Поражение сосудистой оболочки глаз негативно сказывается на состоянии прилегающей к ней сетчатки, как и деформация стекловидного тела при близорукости.

Неправильное питание также является причиной патологии сетчатки. Недостаток витаминов С, Е, микроэлемента цинка, антиоксидантов, каротиноидов и других необходимых для поддержания нормального зрения полезных веществ, приводит к образованию дистрофических процессов в глазах. Негативно сказывается на зрении употребление продуктов с повышенным содержанием насыщенных жиров. Рацион питания, в который входят такие продукты, как жирное мясо, сало, молочная продукция, маргарин, а также частые перекусы в фастфудах приводят к возникновению атеросклероза. Жирные кислоты оседают на сосудистых стенках, провоцируя воспалительные реакции. Подобные процессы в сосудистой оболочке глаза крайне негативно влияют на сетчатку, приводя к атрофии фоторецепторов (палочек и коробочек), максимальная концентрация которых располагается в области макулы. Про опасность эрозии роговицы можно узнать в данном материале.