Cимптомы и методы лечения язвы роговицы

Как удалить раздражающие папилломы и бородавки раз и навсегда

Лечение язвы роговицы глаза

Как уже говорилось, правильное диагностирование данного заболевания имеет существенное значение при назначении эффективного лечения. В зависимости от формы язвенного поражения, вызванного определенной причиной, лечение заболевания может заключаться в следующем:

Бактериальная форма язвенного поражения роговицы лечится с помощью противобактериальной терапии, которая имеет интенсивный характер и несет в себе укрепляющий эффект.
Грибковая форма – предполагает лечение противогрибковыми препаратами.
Вирусная – конечно же, может быть вылечена антивирусными лекарствами (например, герпесная язва роговицы лечится с использованием мази местного применения Ацикловир).
Глубокая – предполагает трансплантацию конъюнктивы и пересадку роговицы, с последующим ношением контактных линз мягкого типа.

Язвенное поражение роговицы упорной формы лечится с помощью:

укрепляющих антибиотиков;
циклоплегических глазных капель (они нужны, чтобы глаза отдыхали);
обезболивающих препаратов;
хирургического вмешательства, которое предполагает трансплантацию роговицы (только так можно сохранить глаз).

Помимо названных методов, которые используются для лечения язвенных поражений в роговой оболочке глаза, обычно врачи-офтальмологи назначают поддерживающую обезболивающую терапию. Для этого назначают медикаменты из циклоплегов, как Атропин. Он помогает расширить зрачок, что позволяет остановить болезненные мышечные спазмы.

Еще приветствуется во время курса лечения правильное питание, в которое должно включаться употребление белковой пищи, а витаминные комплексы – содержать витамин С и А (последний может приниматься как орально, так и внутримышечно).

При правильно подобранном лечении поверхностная язва роговицы заживает достаточно быстро – около семи дней, а упорная – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Пациентам

Симптомы язвы роговицы глаза

Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.

Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
отекают, наблюдается блефароспазм;
глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.

Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

Как обследовать?

Причины

Развивается заболевание как вследствие инфекционного поражения роговицы, так и в результате некоторых других причин. Но для формирования такого глубокого дефекта как язва необходимо также:

снижение местного иммунитета первого эпителиального слоя роговицы;
повреждение эпителия;
заселение дефекта оболочки патогенными микроорганизмами.

Микробные причины язвы роговицы следующие:

моракселла;
стрептококки;
синегнойная палочка;
стафилококки;
возбудитель туберкулеза;
вирусы простого герпеса;
варицелла-зостер вирус;
хламидии;
амебы;
грибы.

Глубокая деструкция роговицы может развиваться и вследствие таких неинфекционных причин, как:

Синдром сухого глаза

аутоиммунного повреждения оболочки;
синдрома сухого глаза;
дистрофии роговицы первичного или вторичного характера.

Способствуют развитию заболевания такие внешние и внутренние факторы:

длительное трение глаза контактной линзой;
самолечение глазными каплями с антибиотиками, гормонами, анестетиками;
использование загрязненных флаконов с глазными каплями, контейнеров для линз;
механические травмы глаза;
ожоги глаза;
повреждение роговой оболочки глаза ультрафиолетовыми лучами;
операции на роговице в анамнезе;
заболевания глаз: конъюнктивиты, кератиты, заворот век, кератопатии, невриты тройничного и лицевого нервов, дакриоциститы и так далее;
общие заболевания, при которых развивается сухость роговицы и снижается ее иммунитет: синдром Шегрена, сахарный диабет, ревматоидный артрит, аллергии, авитаминоз A, угнетение общего иммунитета.

Формирование язвы роговицы происходит так: вначале появляется небольшой дефект оболочки, затем он инфицируется, развивается эрозия – деструкция только верхнего слоя роговицы. Позже в области эрозии формируется гнойный инфильтрат, гной расплавляет нижележащие слои оболочки. Возможно вовлечение радужной оболочки и ресничного тела в воспалительный процесс.

Какие бывают последствия

Если язвенный кератит у человека не лечить, возникают опасные осложнения, такие как:

Бельмо или стойкое помутнение роговицы.
Флегмона орбиты. Глазная болезнь, при которой возникает гнойное воспаление клетчатки. Может спровоцировать менингит или тромбоз сосудов мозга.
Вторичная глаукома. Характеризуется повышением внутриглазного давления.
Атрофия зрительного нерва. Патология приводит к необратимой утрате зрения.
Тромбоз пещеристой пазухи. Вследствие нарушения кровообращения в сосудах образуется тромб. Состояние опасно для жизни, поскольку провоцирует инсульт, дисфункцию эпифиза, слепоту.
Абсцесс мозга или менингит. Заболевания вызывают нарушение сознания, психические расстройства, дрожание конечностей и головы. После этих недугов полного выздоровления может не наступить.
Септическое поражение организма. Инфекция распространяется с током крови по всему организму и может спровоцировать летальный исход.

Язва роговицы у кошек и собак

Язва роговицы у кошек и собак тоже бывает инфекционной и неинфекционной природы.

Однако повреждающие факторы второй причины более расширены:

предрасположенность заболеванию у пород (пекинесы, мопсы);
инородные тела на третьем веке;
заворот века;
неправильный рост ресниц или обильная шерсть, которая постоянно травмирует роговицу;
нарушение деления лимба больных стволовых клеток;
подавление местного иммунитета.

Для животных характерна боль в глазу, повышенное слезотечение, светобоязнь. Им трудно держать глаза открытыми, поэтому они их прищуривают. Если внимательно посмотреть на глаза, видно, что они красные, роговица мутная и отечная.

За диагностикой болезни обращаются к ветеринару. Определяющим фактором становится флуоресцентное окрашивание, при котором область язвы становится ярко зеленой. Для терапии применяют противовирусные, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые капли. Если это не помогает, используют хирургические операции по восстановлению роговицы.

Диагностические меры

Диагностические исследования при подозрениях на нитчатый кератит включают офтальмологических осмотр, опрос человека и сбор анамнеза.

Для определения количества слезной жидкости, тяжести болезни, назначается проба Ширмера 1 и 2. В первом случае тест проводят без раздражения слизистой носа. Помимо этого, выявляется время разрыва слезной пленки с помощью пробы Норна. Человеку вводят флуоресцеин в слезный мешок.

Иногда назначаются дополнительные обследования:

Анализ количества протеинов.
Определение осмолярности слезы.
Биомикроскопия.
Анализ на лактоферрин.
Подсчет молекул Ap4A.

Заболевания роговицы

Отслоение роговицы

В основном такое повреждение возникает на фоне тяжелых офтальмологических заболеваний и травм. Симптомы отслоения роговицы:

сильный дискомфорт;
покраснение;
нарушение зрительной функции;
жжение;
чувствительная реакция на свет.

В большинстве случаев эта патология сопровождается сильным дискомфортом. При кратковременных нагрузках на глаза пациент испытывает болевые ощущения, появляется тяжесть и помутнение. Если возникли такие симптомы, следует обратиться к врачу.

Часто для лечения используют хирургическое вмешательство. Основная цель операции — чтобы сетчатка плотно прилегала к необходимым тканям. Для этого используют метод пломбирования. Витрэктомию применяют в тех случаях, когда требуется удаление стекловидного тела. Такой метод используют, если возникли патологические изменения тканей.

Эрозии

В основном такие поражения возникают из-за неосторожности самого человека. Снизить риск развития эрозии можно при соблюдении простых правил

При своевременном обращении к врачу прогноз будет благоприятным. Основные симптомы:

болезненные ощущения, которые могут усиливаться при моргании;
неконтролируемое слезотечение;
повторное поражение может сопровождаться гнойными выделениями;
чувствительность к свету;
покраснение слизистой.

В основном пациентам назначают медикаментозное лечение. Изначально следует принимать капли, которые способствуют регенерации слизистой.

Астигматизм

Патология может появиться из-за наличия рубцов или пятен на поверхности роговицы. По этой причине возникает нечеткость зрения. Редко встречается одновременно две формы астигматизма: роговичный и хрусталиковый.

Сопровождается такими симптомами:

снижение остроты зрения;
раздвоение предметов;
нечеткие границы предметов на разном расстоянии.

Лечение состоит из коррекции зрения специальными очками и контактными линзами.

Кератит

Тяжелое заболевание, которое возникает на фоне разных инфекций. Сопровождается такими симптомами:

воспалительный процесс;
покраснение;
болевые ощущения;
помутнение.

Может развиваться впоследствии травм, попадания инородного тела в глаз, развития патогенной микрофлоры в конъюнктиве. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения в виде необратимых процессов в роговице. В этом случае лечение может быть только оперативным.

В начальной стадии развития назначают применение антисептических, антибактериальных, противовоспалительных офтальмологических препаратов. В качестве вспомогательной терапии рекомендуют принимать витаминные комплексы и строго соблюдать правила гигиены.

Разрывы роговицы

Причина такого повреждения обычно скрывается в контузии глаз. Это возникает в последствие травмы, удара, влияния взрывной волны. Симптомы зависят от степени поражения. К основным относятся:

резкая и сильная боль;
жжение;
чувство рези;
невозможность сомкнуть или разомкнуть веки;
снижение остроты зрения;
появление пленки перед глазами.

Тяжелое поражение может сопровождаться сильными разрывами. При этом пациенту нужна неотложная медицинская помощь. При незначительных повреждениях назначают медикаментозное лечение.

Отеки

Отеки роговицы сопровождаются характерными симптомами:

помутнение зрения (может усиливаться утром или вечером);
покраснение;
расширение сосудов;
чувствительная реакция к свету;
неконтролируемое слезотечение;
болевые ощущения.

Причины таких явлений могут скрываться в неправильно подобранных оптических изделиях или офтальмологических заболеваниях, особенно если они поражают задний эпителий роговицы. Учитывая этиологию отеков, врач назначает лечение. В большинстве случаев достаточно заменить оптику. Стоит выбирать изделия из высококачественных материалов. Если причина в заболеваниях, то лечение должно направляться на их устранение.

Сопутствующие факторы

регулярное ношение грязных контактных линз;
применение инструментов с инфекциями и несоблюдение чистоты в некоторых офтальмологических кабинетах;
неправильное использование местных терапевтических средств.

Для развития язвы роговицы опасны любые ожоги и травмы глаза, сухость роговицы, случайное попадание в глаза посторонних предметов, неквалифицированные хирургические операции на роговичной оболочке.

Провоцируют развитие язвы роговицы трихиаз, каналикулит, дакриоцистит, блефарит, трахома и кератит.

Как проявляется заболевание

Язва роговицы располагается на одном глазу. Самый ранний ее признак, который человек обычно связывает с полученной около полусуток назад микротравмы глаза – сильная боль в глазу. Зачастую страдает именно тот глаз, из которого часто в последние несколько месяцев или лет наблюдалось слезотечение, на котором некоторое время назад хотели сделать операцию на слезном протоке.

Покраснение глаза

Кроме офтальмодинии имеются и другие проявления язвы роговицы:

светобоязнь;
покраснение глаза;
отек века;
ощущением «песка» в глазу;
обильное слезотечение;
выраженное затруднение открывания глаза;
снижение зрения на больном глазу.

Если на вышеуказанные симптомы не обращать внимания и не лечить, начинает формироваться рубец роговицы, который приводит к образованию на ней бельма.

Самое же тяжелое течение имеет ползучая язва роговицы. Начинается этот деструктивный процесс с того, что в центральной (реже – краевой) области роговицы появляется уплотнение желтоватого цвета, заполненное гнойным содержимым. Клетки иммунной системы, в процессе борьбы с бактериями, выделяют энзимы, расплавляющие ткани, которые не только производят лизис бактерий, но и повреждают роговицу. Инфильтрат исчезает, а на его месте образуется кратерообразный дефект, один конец которого приподнят и окружен желтой полоской. Это – участок, который будет «ползти» и расплавлять роговую оболочку. Заживающий край чистый. Формирование ползучей язвы роговицы сопровождается и такими симптомами:

изменение цвета радужки;
сужение зрачка;
слезотечение;
сильная боль в глазу;
отек век;
снижение зрения;
прожилки на роговой оболочке фиолетового цвета.

Диагностика

Для диагностики патологии используют не один тест. Проводят комплексное обследование, чтобы выявить причину болезни.

Диагностика включает:

измерение оптической силы глаза;
полимеразную цепную реакцию;
ИФР;
прижизненный забор клеток и тканей;
исследование соскоба с поверхности роговой оболочки;
биомикроскопию;
микробиологические тесты.

Лечение язвы роговицы глаза у человека.

Мидриатики, антибиотики местно – капли (сигницеф, ципромед, тобрекс, флоксал, цилоксан, офтаквикс, вигамокс) ежечасно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоф, индоколлир), реперативные (офтолик, корнерегель).

При малых периферических инфильтратах альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 мин. в течение 6 ч., затем по 2 капли каждые ЗО мин. Субконьюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг) и цефазолин (100 мг) или ванкомицин (25 мг). При тяжелом течении процесса – антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции). При перфорации роговицы показана сквозная кератопластика.

В случаях тяжелого течения язвы с образованием гипопиона применяют хирургическое вмешательство – парацентез: по лимбу копьевидным ножом, чаще в нижнем отделе, разрезают роговицу, выпуская содержимое переднеи камеры. Цель парацентеза не только удалить гной из передней камеры, но и создать гипотонию, при которой улучшается питание роговицы. При этом к передней камере притекает новая жидкость, насыщенная бактерицидными веществами и антителами, оживляется обмен жидкости постоянно омывает заднюю поверхность роговицы. Можно прижигать дно и прогрессивный край язвы. В последние годы применяется также криотерапия, которая способствует быстрому отторжению некротических масс: металлический стержень с пластмассовой ручкой охлаждают до температуры -50-70 °, аппликации стержня наносят на поверхность язвы с экспозицией 3-5 с.

Меры, применяемые с целью улучшения питания роговицы:1) субконъюнктивальные инъекции крови; 2) закапывание аскорбиновой кислоты с рибофлавином, глюкозой, офтолик, корнерегель, солкосерил гель 3) важно снять боль, этому способствует применение хинина 1%, что ускоряет эпителизацию; 4) с целью воздействия на трофическую иннервацию роговицы применяется новокаиновая блокада – перивазальная (по ходу поверхностной височной артерии вводят 4-5 мл 0,5% раствора новокаина), супраорбитальна (2% раствор новокаина – 2 мл в область супраорбитального вырезки), перилимбальная (2% раствор новокаина – 0,5% под конъюнктиву вокруг лимба), ретробульбарно (2% раствор новокаина – 2 мл ретробульбарная). Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день)

С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование

Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование

Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А – 50000 ЕД в сутки, С – по 0,5 г в день, группы В – по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование.

Профилактика. При малейших повреждениях роговицы показаны инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.

В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.

По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.

При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.