Астигматизм глаз

Диагностические мероприятия

Несмотря на то, что симптомы врожденного астигматизма ярко выражены, это заболевание не всегда удается диагностировать своевременно. Это объясняется тем, что ребенок не может пожаловаться на появление дискомфортных ощущений в силу своего возраста.

Для того чтобы установить протекание врожденного астигматизма, необходимо провести соответствующую диагностику. Изначально маленького пациента осматривает офтальмолог.

Ещё также доктор изучает патогенез заболевания, что позволяет ему поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения могут использоваться инструментальные и лабораторные методы исследования. Наиболее часто осуществляется применение:

• биомикроскопии;
• компьютерной томографии;
• офтальмометрии;
• рефрактометрии.

В период диагностики заболевания необходимо в обязательном порядке измерить остроту зрению маленького пациента. Для этого его усаживают на определенном расстоянии от таблицы с буквами различных размеров. В зависимости от того, какие буквы сможет увидеть ребенок, определяется острота зрения.

Важно
Если пациент очень маленький, тогда может использоваться таблица с изображениями. Для определения врожденного астигматизма достаточно часто применяют скиатоскопию

Данный метод исследования позволяет с помощью специального зеркала определить преломляющую способность зрительного органа.

Рефрактометрия также дает возможность определить преломляющую способность глаза. В этом случае осуществляется применение специального прибора, который включает в себя оптическую систему, источник света, а также измерительную шкалу.

Для того чтобы определить преломляющую способность роговицы применяется офтальмометрия, которая по своему принципу похожа на рефрактометрию. Для диагностики заболевания достаточно часто используют компьютерную кератопографию. В данном случае применяются специальные лазерные и компьютерные технологии.

С помощью лазера проводится сканирование поверхности роговицы. Полученные данные передаются на компьютер. Для того чтобы зрительно осмотреть разнообразные структуры глаза применяется биомикроскопия. Проведение исследования осуществляется с применением специальной щелевой лампы.

При подозрении на протекание врожденного астигматизма необходимо в обязательном порядке проводить диагностику. С ее помощью можно определить степень запущенности состояния, а также назначить адекватную терапию.

Для того чтобы с точностью поставить диагноз «астигматизм», необходимо тщательное обследование зрительной системы. Помимо проверки остроты зрения, проводимой с использованием специальных цилиндрических линз, диагностика астигматизма может включать:

1. рефрактометрию – полный анализ рефракции глаза;
2. кератотопографию – компьютерную томографию, при которой проводится обследование роговицы глаза и определяется степень роговичного астигматизма;
3. скиаскопию (теневую пробу) – исследование рефракции глаза с помощью специального осветительного прибора, скиаскопа;
4. УЗИ и биомикроскопию (в том числе офтальмоскопию) – исследование, позволяющее определить причины развития астигматизма и детально рассмотреть все структуры органа зрения.

Для диагностики астигматизма используются и другие методы исследования, дающие возможность выявить это заболевание у пациентов любого возраста, начиная с трехмесячного.

Важно понимать: профессиональная диагностика, проведенная с использованием современного высокоточного оборудования, – обязательный шаг на пути к хорошему зрению. Астигматизм, как и многие другие заболевания глаз, следует лечить, не дожидаясь формирования и развития опасных осложнений!

Астигматизм, как и многие другие заболевания глаз, следует лечить, не дожидаясь формирования и развития опасных осложнений!

Симптомы

Клинические проявления заболевания следующие:

• утомляемость глаз;
• размывчатое изображение объектов;
• болезненные ощущения в области бровей;
• неправильное определение дистанции;
• гиперемия и жжение глаз;
• затруднения при фокусировке;
• чувство дискомфорта в глазах.

Дополнительная информация

Хотя сегодня существует множество современных, доступных и безболезненных методов диагностирования офтальмологических патологий и их лечения, нередко астигматизм у детей, сопряженный с близорукостью, остается не выявленным до взрослого возраста. Обусловлено это тем, что сам ребенок не жалуется родителям на ухудшение зрения, он его попросту не замечает

Но родители должны обратить внимание на такие тревожные симптомы:

• прищуривание при разглядывании предметов вдали;
• сильный наклон над письменным столом при выполнении уроков или играх;
• жалобы на головные боли, головокружения;
• быструю утомляемость глаз у ребенка.

Диагностировать астигматизм возможно с первых лет жизни малыша и сразу же принять меры по корректировке. Если же не начать лечение, возрастает риск развития амблиопии (когда в зрительном процессе задействуется только один глаз, а другой остается в бездействии и в итоге атрофируется) или косоглазия, не считая того, что близорукость будет прогрессировать, а зрение ухудшаться с каждым годом.

Миопия при астигматизме во время беременности может прогрессировать – в этом случае врач посоветует отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения, чтобы избежать возможной отслойки сетчатки

Если искривление сетчатки параллельно с сильной близорукостью выявляется у беременной женщины, следует также проявить максимальные внимание и осторожность. На течение беременности и развитие плода подобная патология влиять не будет. Но при родах, когда весь организм женщины испытывает колоссальное напряжение, может произойти отслойка сетчатки

Но при родах, когда весь организм женщины испытывает колоссальное напряжение, может произойти отслойка сетчатки.

А это уже чревато серьезным ухудшением зрения вплоть до его полной потери. Поэтому если планируется беременность, рекомендуется заблаговременно посетить офтальмолога, пройти обследование и при необходимости пролечить выявленные патологии. Если диагностирован сложный миопический астигматизм у беременной, рожать естественным путем запрещено: показано кесарево сечение.

Хирургическое лечение

Разрезы при радиальной кератотомии (оранжевые полосы)

В качестве хирургического лечения прибегают к радиальной кератотомии. При помощи специальных инструментов хирург производит надрезы на роговой оболочке. Показатели внутриглазного давления меняются, и роговая оболочка приобретает измененную форму. Как следствие, меняется ее преломляющая функция, и острота зрения приходит в норму. Предварительно пациент проходит обследование, проводится биомикроскопия и компьютерная кератотопография – оценка кривизны роговой оболочки. Радиальная кератотомия противопоказана при миопии высокой степени, воспалительных и онкологических заболеваниях глаз. Операция проводится с использованием местной анестезии. В течение 3-4 дней после вмешательства пациент должен принимать противовоспалительные препараты.

Еще один допустимый метод – фоторефрактивная кератэктомия. С помощью лазерных лучей хирург удаляет поверхностный эпителиальный слой. В результате меняется кривизна роговицы. Фоторефрактивную кератэктомию не рекомендуется проводить пациентам младше 18 лет.

Терапия астигматизма

При своевременной, правильной и полноценной коррекции астигматизма удается полностью восстановить зрение, повысить его остроту и устранить дискомфорт. Современная медицина предлагает пациентам консервативные и хирургические методы устранения астигматизма у взрослых и детей.

Оптическая коррекция

Данный вид лечения астигматизма подразумевает ношение лечебных оптических систем. Очки и контактные линзы считаются самым распространенным и безопасным способом коррекции детского астигматизма.

Чтобы устранить данную патологию, пациентам назначают очки с цилиндрическими линзами (положительные или отрицательные в зависимости от вида болезни). Несмотря на то, что очки являются простым и дешевым способом скорректировать зрение, при тяжелых формах заболевания они малоэффективны.

Ношение очков или линз доставляет пациенту некоторые неудобства. Очки не позволяют заниматься спортом, а за линзами нужен постоянный уход. Очковые оптические системы сильно ограничивают боковое зрение, в поле зрения постоянно находится оправа. Также нарушается стереоскопический эффект (восприятие объема предметов), который особенно важен при управлении транспортным средством.

Небольшую степень астигматизма удается скорректировать при помощи контактных линз. Раньше применялись только жесткие линзы, очень неудобные и требующие привыкания. Однако сегодня астигматизм можно исправить при помощи торических или сферических линз. Они не провоцируют сильный дискомфорт и эффективно повышают остроту зрения.

Современная офтальмология также предлагает пациентам ортокератолические линзы. Они изготавливаются из газопроницаемого пластика и предназначены для ношения ночью. В течение восьми часов сна эти линзы нормализуют кривизну роговицы, которая сохраняется на протяжении следующих суток.

Лазерная коррекция

Современная офтальмология все чаще для лечения астигматизма обращается к эксимер-лазерной коррекции. Процедура занимает 10-15 минут в амбулаторных условиях. Пациент находится под местным наркозом, а врач отделяет верхний слой роговицы при помощи микрокератотома. Так обеспечивается доступ к глубоким слоям роговицы. Потом врач испаряет определенные части роговицы лазером и возвращает отрезанный лоскут, закрепляя его коллагеном.

Лазерная коррекция не требуется наложения швов: эпителий срезанного лоскута способен восстановиться самостоятельно. Реабилитация после такого вмешательства занимает минимум времени, а через 1-2 часа пациент возвращается домой. Эффект после лазерной коррекции мгновенный, но полное восстановление зрения происходит только через несколько недель.

Астигматомия

Этот метод лечения астигматизма заключается в накладывании дуговых микронасечек на периферию роговицы для ослабления преломления по сильной оси. Процедуру проводят амбулаторно, оперирование каждого глаза занимает до 10 минут. После астигматомии несколько часов ощущается запорошенность зрения.

Как правило, процедуру назначают в том случае, если астигматизму сопутствует близорукость, либо патология имеет смешанный характер. Показаниями к операции будут высокая степень патологии, противопоказания к лазерной коррекции, тонкая структура роговицы и необходимость проводить замену хрусталика.

Астигматомия безопасна для детей, однако операцию назначают лишь в случае непереносимости очковой коррекции. Такое лечение помогает предотвратить амблиопию.

Рефракционная замена хрусталика

Эта операция является самой эффективной при высокой степени астигматизма. Когда у пациента имеется тонкая роговица и риск ее деформации повышается, ему могут порекомендовать рефракционную замену хрусталика. Во время операции хрусталик удаляют и вместо него устанавливают искусственную линзу, которая будет эффективно корректировать нарушения, вызываемые астигматизмом.

Замена хрусталика на интраокулярную линзу признана самым безопасным и лучшим способом вылечить астигматизм и патологии рефракции до 5-6 диоптрий. Замена хрусталика также помогает устранить катаракту. Лучшими признаны мультифокальные торические интраокулярные линзы, которые обеспечивают остроту зрения на всех дистанциях.

Для коррекции астигматизма также используют факичные линзы. Их имплантируют перед радужкой или за ней так, чтобы линза встала перед хрусталиком по оси патологии.

Факичные линзы используют редко, поскольку другие методы коррекции распространены больше. Неудобно еще и то, что при развитии катаракты операцию придется повторить: сначала удалить линзу и заменить хрусталик.

Лечение гиперметропического астигматизма

Профилактика

Как лечить миопический астигматизм

Выбор методов лечения определяется степенью заболевания и возрастом пациента. На начальных стадиях патологии эффективной становится коррекция оптикой, состоящая в ношении специально подобранных очков или контактных линз. Улучшить состояние органов зрения на этом этапе помогают комплексы специальных упражнений.

Операция проводится при наличии согласия больного или его законных представителей. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при высокой степени миопического астигматизма.

Коррекция оптикой

Наиболее распространённым способом коррекции зрения при астигматизме, соединённом с близорукостью, является ношение очков с цилиндрическими и сферическими линзами. Такой вид оптики чаще всего назначается детям. Для достижения положительного эффекта терапии родителям потребуется контролировать регулярность использования очков ребёнком.

Очки со специально подобранными линзами помогают устранять сферические нарушения рефракции, обеспечивают правильное преломление светового луча. В результате фокус собирается надлежащим образом, в единой точке, а зрение приобретает нормальную чёткость и ясность.

Недостатком очков считается их способность ограничивать боковой обзор, неудобство при занятиях спортом, невозможность на 100% корригировать зрительную функцию.

Контактные линзы становятся хорошим средством для взрослых, а также людей, ведущих активный образ жизни. Этот способ коррекции действует подобно очкам, однако требует более тщательного ухода. Также необходимо учитывать, что данный вид оптики нуждается в периодическом обновлении (линзы могут быть рассчитаны на ношение в течение 1-3 месяцев, или ежедневную смену).

Оперативное лечение

Хирургическое лечение миопического астигматизма назначается взрослым. Детям такая процедура не рекомендована до достижения совершеннолетия и окончания формирования зрительной системы.

Чтобы лечить сложную форму миопического астигматизма, применяют 2 вида хирургического вмешательства:

1. Фоторефракционную кератотомию.
2. Лазерную коррекцию зрения.

Кератотомия представляет собой микрохирургическую операцию, при проведении которой на роговицу глаза наносятся микронадрезы. После их заживания происходит изменение роговичной формы, и имеет место правильное преломление лучей. Современные специалисты редко прибегают к данному методу лечения по причине его невысокой результативности, плохой прогнозируемости, немалого риска осложнений и необходимости в длительной реабилитации органов зрения.

Лазерная коррекция зрения (лазерный кератомилёз, LASIK) считается наиболее эффективным и безопасным хирургическим способом устранения астигматизма. Операция предусматривает изменение формы роговицы в соответствии с точно рассчитанным компьютерным шаблоном. Благодаря такому виду вмешательства удаётся полностью восстанавливать зрение и получать стойкий положительный результат.

После лазерной коррекции миопического астигматизма пациент может вернуться к полноценной жизни уже на 2-3 сутки, а реабилитационный курс проходит быстро и безболезненно.

Упражнения для глаз

Специальные комплексы упражнений для глаз помогают усиливать проводимое лечение астигматизма, поддерживать в тонусе зрительную систему. Тренировки включают в себя разнообразные движения глазными яблоками, подобранные врачом. Наиболее простыми станут следующие пассы:

• интенсивные зажмуривания и расслабления;
• круговые вращения глазами;
• поочерёдное сосредоточение взгляда на ближних и дальних предметах;
• «рисование» в воздухе цифр или букв;
• массаж век умеренными круговыми движениями.

Занятия рекомендуется проводить ежедневно, трижды в сутки. Каждое упражнение должно выполняться не менее 6-8 раз.

Лечение астигматизма

Эффективность коррекции и лечения астигматизма определяется его видом и степенью. Так, например, правильный астигматизм довольно легко поддается коррекции при помощи специальных контактных линз или очков, в то время как неправильный астигматизм трудноизлечим и часто требует хирургического вмешательства.

Для коррекции и лечения астигматизма можно использовать:

• очки;
• контактные линзы;
• оперативное лечение;
• замену хрусталика;
• лазерную коррекцию;
• гимнастику для глаз.

Лечение

На основании данных, полученных в результате обследования, степени патологии, а также индивидуальных характеристик организма офтальмолог подбирает лечение, которое может быть наиболее эффективным в конкретном случае.

Оптическая коррекция

При обнаружении заболевания в самом начале развития, со слабой степенью, пациенту назначают корректировку зрения. С этой целью используют контактные линзы (КЛ) или очки. Подобные методы способствуют корректировке зрения и восстановления его остроты.

Астигматические линзы, рекомендованные офтальмологом для восстановления зрения, могут быть следующими:

• гибкими;
• жесткими.

Различают два типа линз:

• плюсовые;
• минусовые.

В зависимости от строения данных изделий изменяется направление света, фокусируемого в определенных зонах глазного яблока. Подобная функция исправляет дефект в органе зрения. При выявлении астигматизма в раннем возрасте ребенку назначают очки.

Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Регулярное ношение оптических средств предотвращает появление косоглазия. В ранних стадиях патологии все эти варианты терапии способствуют коррекции остроты зрения.

Хирургическое вмешательство

К этому методу прибегают в самых тяжелых случаях, когда для избавления от гиперметропического астигматизма необходимо исправление формы роговицы. Это можно осуществить только путем оперативных действий. Подобные операции проводят специалисты по микрохирургии. Самыми результативными способами воздействия на роговицу считаются:

• лазерный кератомилез;
• лазерная термокератопластика.

Благодаря этим методикам можно сделать роговицу выпукло-плоской в центральной части, а также за короткий срок восстановить остроту зрения. Однако не всегда имеется возможность провести такое лечение, в этих случаях применяют такие способы как:

• кератопластика;
• удаление хрусталика.

Оперативное вмешательство допустимо в отношении пациентов в возрасте от 18 лет. В некоторых ситуациях воздействие лазером назначается и малышам. Чтобы сохранить полученный результат, необходимо строго выполнять все предписания врачей.

Дополнительные мероприятия

Помимо терапии пациентам, страдающим дальнозорким астигматизмом назначают дополнительные процедуры:

• массаж глазных яблок и век;
• плавание;
• тренировочные упражнения для глазных мышц;
• соблюдение режима питания.

Упражнения для глаз

Малышам, как правило, при астигматизме назначают специальные гимнастические упражнения для органов зрения. Один из таких комплексов включает ряд следующих действий:

• попеременное фокусирование взгляда вдаль, а следом на каком-либо предмете, находящимся в 30 см;
• выполнение зрачками движения, схожего с цифрой 8;
• поочередное фиксирование взгляда на расположенном рядом предмете (при этом один из органов зрения должен быть закрыт);
• сосредоточение внимания на указательном пальце, перемещая его постепенно ближе к носу;
• массирование закрытых глаз пальцами рук.

Как выглядит астигматизм: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых и детей.

Что еще почитать

Гимнастика

Гимнастика при астигматизме применяется в комплексе с другими процедурами. Выполняется систематически длительным курсом. Гимнастические процедуры помогают привести глазные мышцы в тонус, снять их напряжение.

Общие принципы гимнастики при несферичной роговице:

1. Комплекс упражнений позволяет разогреть и растянуть мускулатуру;
2. После выполнения зарядки нужно удерживать взгляд на протяжении 10 секунд;
3. Периферийное зрение приводит к расслаблению роговицы, хрусталика;
4. Между упражнениями нужно выдерживать перерыв;
5. Комплекс процедур состоит из укрепляющей и релаксирующей части;
6. Для улучшения остроты зрения рекомендуется частый перевод взгляда с дальних предметов на ближние;
7. Перечень упражнений – движение глазами вверх-вниз, влево-вправо, по часовой стрелке;
8. При выполнении зарядки нужно сводить взгляд к переносице;
9. Частое и плавное моргание также полезно.

Существует несколько комплексов физической нагрузки на глаза с целью коррекции остроты зрения. Разработаны целые школы гимнастики при астигматизме. 

О видах астигматизма

Астигматизм

Астигматизмом называют дефект органа зрения, при котором световой луч, преломляясь через роговицу и хрусталик, образует на сетчатке не одну точку (в норме), а две. Человек при этом видит изображение расплывчато, оно мутнеет и двоится на любом расстоянии. В зависимости от кривизны хрусталика или роговицы при астигматизме могут наблюдаться и другие искажения – нарушения формы, неправильное восприятие света и линий. Нередко к астигматизму присоединяются и другие дефекты зрения – дальнозоркость или близорукость.

Степени тяжести

Специалисты различают астигматизм роговицы и хрусталика, причем учитывается то, что влияние роговицы на зрение гораздо больше. Степень искажения зрения фиксируется в диоптриях (D). По количеству диоптрий определяют степень астигматизма:

• легкая – 0-3 D
• средняя – 3-6 D
• тяжелая – от 6 D

Кроме того, астигматизм условно делят на врожденный и приобретенный, т.к. зачастую прижизненные и генетические факторы дополняют друг друга. Врожденный астигматизм до 0,5 D не нуждается в коррекции и является «функциональным», т.е. не отражается на остроте зрения. Приобретенный же астигматизм развивается вследствие различных вредных воздействий – травмы, влияние химических веществ и т.д.

Сочетание астигматизма с другими нарушениями зрения

Проблемы со зрением

Гиперметропическим астигматизмом называется сочетание астигматизма с дальнозоркостью. Чаще всего эта патология вызвана искривлением роговицы, реже – хрусталика. Легкая степень этого нарушения зрения встречается у детей очень часто и не требует специальной коррекции.

Выделяют простой и сложный виды гиперметропического астигматизма. При простой форме заболевания часть лучей света фокусируется на сетчатке, а часть – позади нее. Это вызвано тем, что один из меридианов глаза по строению соответствует норме, а другой дальнозоркости. Меридианом называют условные линии, пересекающие глаз вдоль и поперек – т.е. они определяют правильность формы глазного яблока. При сложной форме гиперметропического астигматизма дальнозоркость имеется в обоих меридианах глаза, однако она имеет разные значения.

Сложный дальнозоркий (гипетрофический) астигматизм глаз

Дальнозоркий астигматизм (его иногда ошибочно называют гипертрофический астигматизм) в целом похож на описанный выше близорукий. Принципиальная разница заключается в том, что в данном случае в одном или в обоих главных меридианах отмечается гиперметропия.

Данный тип заболевания также может быть и простым, и сложным, а в зависимости от времени развития врожденным (встречается чаще) или приобретенным (появляется все из-за той же рубцовой ткани, образованию которой на поверхности роговицы способствуют травмы или хирургические операции).

В отношении такого вида недуга так же принято говорить о трех степенях: легкой, средней и высокой.

Первая, как правило, характеризуется наличием незначительных клинических проявлений, которые человек может вовсе и не замечать, ведь по прошествии определенного времени у него сформируется привыкание к расплывчатому изображению. Однако, рано или поздно может ухудшиться четкость зрения и вот тогда уже можно с большой долей вероятности предполагать развитие описываемого заболевания.

В более неблагоприятных случаях, в частности, когда имеет место сложный гиперметропический астигматизм, отмечается более сильное ухудшение зрения и появляется вероятность присоединения косоглазия.

При подобном развитии событий могут появиться дополнительные симптомы в виде раздваивания видимых предметов, глазные боли, резь, и, плюс ко всему, зрительное утомление.

Клинику такого варианта недуга может осложнять развитие синдрома Франческетти, появление амавроза Лебера, возникновение альбинизма или аутосомно-доминантного ретинита.

Физиологический вариант описываемого типа астигматизма, как правило, не требует какого-либо лечения в силу того, что не влияет на остроту зрения. А вот патологический вариант и особенно сложный дальнозоркий астигматизм лечить нужно обязательно.

На первый план при этом опять же выступает корригирующая терапия, для проведения которой используются обычно специальные цилиндрические (плюсовые и минусовые) линзы.

При этом плюсовые представляют из себя продольно срезанный цилиндр, а минусовые – слепок наружной поверхности зрительного яблока. С помощью таких линз можно добиться изменения преломления лучей в одном меридиане, что нормализует рефрактерную функцию глаза.

Коррекция недуга также может быть проведена с использованием жестких контактных или мягких топических линз. Она особенно необходима в том случае, если недуг образовался в детском возрасте, ведь этот метод помогает не допустить развития косоглазия и позволяет сохранить остроту зрения.

Помимо коррекции может применяться и хирургическое лечение, из всех методов которого, пожалуй, самым современным и эффективным в отношении гиперметропического варианта болезни является лазерная коагуляция.