Как измерить межзрачковое расстояние: способы и инструкции

Преимущество измерения межзрачкового расстояния пупиллометром

Пупиллометр — это прибор, используемый для определения диаметра зрачков, межзрачкового расстояния, широко применяемый в офтальмологии. В многофункциональных приборах предусмотрен выбор настроек, а также есть автоматический учет высоты переносицы пациента, что положительно сказывается на точности результатов.

точная настройка, быстрый результат с минимальными погрешностями;
возможность проводить измерения для каждого глаза отдельно;
на результаты не влияют неконтролируемые движения зрачков, уровень освещенности помещения и различные раздражительные факторы;
данные отображаются в цифровом виде на дисплее устройства.

Прибор измеряет промежуток от середины переносицы до зрачков и фиксирует изменения в условиях смещения фокуса. С его помощью можно определить асимметрию в расположении глаз, получить данные для любого рабочего расстояния. К сожалению, есть и некоторые противопоказания к использованию такого прибора: искривление носа, слабая острота зрения, при которой человек не видит метку, а также кривошея — заболевание, характеризующееся наклоном головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону.

Алгоритм работы с пупиллометром и противопоказания к его применению

Правила измерения PD с помощью пупиллометра следующие:

Пациент и специалист находятся друг против друга, располагаясь на одном уровне. Детали прибора, которых пациент касается лицом, предварительно протирают дезинфицирующими средствами. Для протирания окуляров используют растворы, не содержащие спирт, во избежание повреждения покрытия.
Для измерения PD при зрении вдаль рукоятку установки рабочего расстояния пупиллометра располагают напротив значения ∞ (бесконечность), при зрении вблизи – на 35 или 40 см, на средней дистанции – на 200, 100, 65 или 50 см в зависимости от условий зрительной работы пациента (рис. 6).
Пупиллометр устанавливается на переносицу пациента, налобник плотно прижимают к его лбу, прибор крепко удерживается двумя руками.
Пациент, без коррекции зрения, смотрит внутрь прибора на световую точку в центре светящейся мишени. Если сам специалист пользуется коррекцией, он проводит исследование в ней.
PD измеряется монокулярно: рукоятку окклюдера поворачивают налево, а затем направо (рис. 7). Результаты измерения показываются в цифровой форме – отдельно для правого и левого глаза, а также общее PD.
По окончании процедуры прибор выключается.

Рис. 6. Положение рукоятки установки рабочего расстояния во время измерения PD при зрении вдаль (а) и вблизи (б)

Рис. 7. Положение рукоятки окклюдера при исследовании:а – правого глаза пациента (при этом левый глаз прикрыт); б – его левого глаза (при этом правый глаз прикрыт)

Пупиллометр не используется, если у пациентов:

слишком большое или слишком маленькое PD (диапазон измерений пупиллометра составляет 24–38 мм монокулярно или 48–76 мм бинокулярно);
искривление носа;
слабовидение (пациент не видит световую точку мишени);
нистагм;
кривошея;
слишком малый возраст, так как у ребенка маленькое лицо, а следовательно, и PD; кроме того, возникают проблемы с правильной фиксацией взора ребенка вследствие непонимания им поставленной задачи.

Общие правила

Во время процедуры измерения PD для дали и близи после установки линейки на переносицу не следует изменять положения линейки, головы, поворачивать шею – двигаются только глаза, как у пациента, так и у специалиста.

Недопустимо измерять межзрачковое расстояние, попросив пациента посмотреть на переносицу специалиста, – это очень распространенная ошибка! Как известно, у человека на переносице нет глаза, поэтому, если оптометрист попытается оценить PD пациента, он вынужден будет это делать либо правым, либо левым глазом, которые находятся на некотором расстоянии от переносицы. В этом случае происходит параллакс зрительных осей, и результаты измерений монокулярных PD будут неверными.

Должны ли совпадать PD и РЦ? Да, должны. Всегда ли они совпадают? К сожалению, не всегда. Это происходит, когда пациент покупает готовые очки без учета своего межзрачкового расстояния. А когда через какое-то время, привыкнув к ним, приходит в салон оптики заказать себе новые очки, выясняется, что установка очковых линз в соответствии с правильным PD вызывает у пациента дискомфорт.

Каждое значение PD для правого и левого глаза, а также бинокулярное межзрачковое расстояние следует записывать одним числом: четным или нечетным (какое получено при измерении). Так, запись 31/33/64 означает, что PD правого глаза – 31 мм, левого – 33 мм, а общее межзрачковое расстояние – 64 мм. Недопустима запись бинокулярного PD в виде диапазона чисел, например: PD = 62–64 мм, как, к сожалению, принято у некоторых врачей-офтальмологов.

Необходимо помнить, что у абсолютного большинства людей бинокулярное межзрачковое расстояние при зрении вдаль больше, чем при зрении вблизи, и эта разница составляет в среднем 4–5 мм. При изготовлении бифокальных и стандартных прогрессивных очковых линз учитывается разница 5 мм, а в настройках фороптера – 4 мм. Кроме того, вследствие асимметрии лица PD правого глаза отличается от PD левого глаза.

Разница между PD для дали и для близи зависит от следующих факторов:

Межзрачковое расстояние при зрении вдаль. При большом значении PD (широко расставленные глаза) разница будет больше 4–5 мм, а при небольшом – меньше.
Рефракция. При миопии разница может быть меньше, при гиперметропии – больше.
Рабочее расстояние для близи. Чем меньше рабочее расстояние, тем больше разница между PD для дали и близи.

Студенты заочного отделения, как правило, уже имеют за плечами так называемое внутреннее обучение в оптическом салоне и успевают, таким образом, перенять в числе прочего и негативный опыт своих старших коллег. На зачетах и экзаменах такие студенты-заочники на вопросы об измерении межзрачкового расстояния отвечают правильно, но, придя на работу, продолжают проводить процедуру неверно, мотивируя это тем, что «так привыкли, так легче, да и коллеги все так работают».

Справедливости ради нужно отметить, что с каждым годом число таких негативных примеров сокращается. Многие руководители оптических салонов заинтересованы в квалифицированных кадрах и не жалеют сил и средств для обучения своих сотрудников. В последнее время оптическим сообществом предпринимаются активные попытки стандартизировать этапы оптометрического обследования, чтобы добиться единого подхода при подборе средств коррекции зрения.

(Продолжение следует)

* О работе с пупиллометром мы расскажем в продолжении статьи.

Текст: Г. С. Кригер, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, преподаватель спецдисциплин Центра медицинской техники и оптики ГАПОУ КП № 11 (Москва)

Межзрачковое расстояние – как измерить, определение для очков от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Одним из параметров, определяющих выбор очков, является расстояние между зрачками. Иначе его называют межцентровым промежутком, обозначают аббревиатурой МР и измеряют в миллиметрах.

Расстояние между центрами зрачков характеризует индивидуальную анатомическую особенность лица человека.

Этот параметр изменяется по мере роста ребенка и приобретает постоянное значение, когда завершается формирование глазных яблок.

Стандартное расстояние между зрачками варьируется в диапазоне от 54 мм до 65 мм.

Индивидуальное значение определяется офтальмологом и указывается в рецепте для очков

Изготовление оптического средства с учетом межцентрового промежутка гарантирует фокусировку линз точно на зрачках, что очень важно для правильной и полноценной корректировки зрения

Подбор очков для зрения и его особенности

Очки для разного вида деятельности будут отличаться по материалам изготовления, форме, надежности

Для работы и повседневного использования следует большее внимание уделять толщине линз, подбору формы оправы по типу лица, общему образу. Если очки используются для активного отдыха, занятий спортом, вождения, то главным показателем будет их надежность, комфорт, безопасность

Несмотря на различия очков по методам использования, существуют общие правила подбора очков для зрения:

Выбор оправы по размерам лица. Это означает, что они не должна создавать оптических искажений. Следует отметить, что при минусе линзы делают глаза меньше, чем они кажутся на самом деле. При плюсе, наоборот, увеличивают. Неправильно подобранная оправа может усилить данный эффект. При близорукости требуется выбирать более крупные оправы, при дальнозоркости — тонкие, незаметные.
При выборе оправы следует отталкиваться от овала лица. Очки должны создавать контраст, но не повторять форму лица полностью.
Выбор материала. Наиболее популярными являются металлические оправы. Они представляют широкий ассортимент и низкие цены. К сожалению, металл является аллергенным материалом и часто вызывает реакцию. При приобретении очков следует примерить и попробовать разные варианты: металл, пластик, роговую оправу, которые подойдут именно вам.
Оправа для очков не должна превышать ширины скул.
Очки, которые вызывают дискомфорт не подходят. Заушины или носоупоры не должны давить или оставлять следы

Важно, чтобы очки не были слишком широкими и не соскальзывали с носа.
При приобретении оправы важно проверит ее на деформации. Для этого поверните оправу и посмотрите, насколько симметричны все линии.
Важно, чтобы выбранная оправа не касалась бровей верхней линией и щек нижней

Соприкосновение говорит о том, что данная модель велика.

➤ Какие средства и маски с миндальным маслом можно применять для ресниц и бровей? ?
➤ Как одевать ночные контактные линзы!

Устройства для разметки очков

Возможно специальные устройства помогут вам сделать процесс разметки точнее и легче:

Seg-Hi Measuring Gauge — прозрачная пластиковая линейка, которая помещается в оправу вместо фальш-вставок;
Essilor Height Measurement System — рамка с градуированной шкалой, крепящаяся к оправе;
Kaltech Optical Y-Stick II — тоже рамка, но более изящная и легкая;
Essilor Ditest — бокс с фиксатором, который прочно удерживает оправу и позволяет нанести на линзы монокулярное PD, установочную высоту и определить минимальный диаметр линзы;
Eyeline Optical Stenersen Frame Gauge — подобный бокс с большим количеством функций: кроме установочной высоты и PD позволяет измерять световой проём, переносье, заушники, винты, шарниры, а вот диаметр линзы — нет;
Eye Point Gauges — самоклеящаяся полупрозрачная полоска с отверстиями для зрачков в зоне дали и близи; используется во время теста с зеркалом вместо рисования зоны близи.

В видеоролике ниже показана техника работы с большинством из перечисленных устройств.

Для чего измеряют межцентровое расстояние?

Комфорт во время ношения очков, во многом зависит от правильного центрирования линзы в оправе. Точное центрирование обеспечивает необходимое качество коррекции зрения и облегчает адаптацию к очкам. Узнаем, что такое межзрачковое расстояние и какие методики позволяют получить максимально точные измерения при подборе очков.

Астенопические жалобы пациентов, отдавших предпочтение очковой коррекции зрения, зачастую связаны с неправильными данными о межцентровом расстоянии. Среди самых распространенных симптомов непереносимости очков — головные боли, жжение в глазах, головокружение.

Почему могут не подойти новые очки? Вот частые причины дискомфорта:

нарушение расстояния между центрами линз;
асимметричность лица, разная высота переносицы;
нарушение расстояния по вертикали;
нарушение вертексного расстояния (промежуток от вершины глазного яблока до обращенной к глазу поверхности линзы).

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо отдать предпочтение современным методам диагностики и определения межзрачкового расстояния. Тогда данные рецепта будут корректными, а оптический центр линзы совпадёт с центром зрачка.

Шамайка – рыба, называемая «царской»

Данная порода относится к карповому семейству и обладает рядом индивидуальных особенностей, которые позволяют отличить ее от других рыб. Для того чтобы понять, что она представляет собой, ниже приводится описание ее внешнего вида и строения:

Размеры рыбы зависят от места обитания: особи, живущие в Черном море, обычно крупнее каспийской разновидности. В естественных условиях может вырасти до 30 см. и весить около 650-900 гр., но подобные экземпляры считаются трофейными. Наиболее распространены небольшие рыбешки, масса тела которых редко превышает 200-270 гр.
Тело имеет продолговатую и вытянутую форму, равномерно покрыто небольшими чешуйками с серебристым отливом.
Нижняя челюсть имеет заметное утолщение и выпячена вперед.
Голова довольно маленькая относительно размеров тела, окрас обычно темнее и имеет характерный синеватый оттенок.
Область спины имеет серый окрас, брюшная часть гораздо светлее, цвет ближе к белому.
Плавники также имеют серый окрас. Анальный и спинной плавник обладают небольшой каймой, окрашенной в черный цвет.
Глаза серебристого цвета, в верхней их части имеется небольшая черная точка.

Оптика с несколькими фокусами

Итак, с чего нужно начать подбор необходимой оптики? Как и для очков, необходимо знать диоптрии контактных линз, которые корректируют нарушение зрения. Для этого проходят обследование в кабинете окулиста. Остроту зрения определяют по таблице Сивцева и с помощью компьютерной рефрактометрии. Рецепт на очки, который выписывает окулист, содержит информацию о типе нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и указание на мощность оптики, которая необходима для коррекции. Изучая рецепт, вы сами сможете определить, какая оптика вам нужна.

Если в рецепте стоит знак « », это значит, что ваша оптика должна уменьшать преломляющую силу хрусталика при дальнозоркости. При подборе метода коррекции ориентируются на показатели оптической силы глаза. При средней степени гиперметропии до 2 дптр. средства оптической коррекции еще не выписывают.

Когда в рецепте на очки врач ставит знак « — », это значит, что оптика должна приближать дальние объекты и улучшать зрение при близорукости. Существует ранжирование близорукости по следующим показателям: легкая –3 дптр., средняя –3–6 дптр., тяжелая – больше 6 дптр. Выбрать оптику нужно таким образом, чтобы компенсация зрения не составляла 100%, также как и при коррекции гиперопии.

Еще совсем недавно трудности в подборе контактной оптики возникали, когда она требовалась людям с высокими показателями близорукости. Но современная технология позволяет изготавливать линзы с большими минусами. Граничный показатель на сегодня —20 дптр.у продукции Proclear. У большинства производителей гидрогелевые линзы бывают в диапазоне оптической силы от 6 до –10 или –12 дптр. (Acuvue, AirOptix, Pure Vision, Wohlk).

В таких бифокальных линзах разница диоптрий в центральной и верхней зоне позволяет глазу хорошо видеть как крупный план, так и дальний. Эти зоны резко разграничены в бифокальных линзах (на верхний и нижний сегмент или в виде концентрических кругов) и плавно перетекают одна в другую в мультифокальных.

Такую оптику может подобрать только квалифицированный врач-офтальмолог.

Количество диоптрий	Степень нарушения	Особенности выбора оправы	Особенности ношения
От 0,1 до 3 D	Слабая	Для линз с таким значением подойдет любая оправа. Главное – это то, чтобы она внешне нравилась и подходила человеку.	Такие очки выписывают, как правило, только для работы с предметами, расположенными вблизи. Также данный аксессуар нужно использовать при работе за компьютером или для чтения.
От 3 до 6 D	Средняя	Стекла более сильные, поэтому они будут толстые. Это можно скрыть с помощью цветной или черно-белой оправы.	Такие линзы предназначены для постоянного улучшения остроты зрения. Их нужно носить целый рабочий день, так как в противном случае качество жизни существенно ухудшается. Это приносит массу неудобств человеку.
От 6 D и более	Высокая	Такие линзы очень массивные и толстые, так как они предназначены для коррекции запущенных форм гиперметропии. Оправа нужно выбирать светлую с широкими дужками, которые будут скрывать толстое стекло.	Данная степень нарушения является серьезным препятствием к нормальной жизнедеятельности. Человек при этом плохо видит не только ближние, но и дальние объекты. Линзы массивные и тяжелые. Такие очки нужно носить постоянно, так как без них практически ничего не видно.

Мы разобрались с тем, что значат в дальнозоркости диоптрии. Из всего вышеупомянутого можно сделать следующие выводы:

Гиперметропическое расстройство классифицируется с помощью плюсовых диоптрий.
Чем выше число диоптрий, тем хуже качество зрения больного.
Чем больше степень нарушения, тем толще и массивней линзы в очках.
К выбору оправы нужно подойти особенно тщательно, так как от этого зависит то, насколько красиво и аккуратно смотрится лечебный аксессуар на человеке.
Крайне важно соблюдать режим ношения очков. При незначительном нарушении их можно надевать только при работе на близких расстояниях

Пациентам со средней и высокой степенью патологии нужно носить их постоянно.

Алгоритм измерения межзрачкового расстояния

Инструмент — миллиметровая линейка, зеркало. Алгоритм самостоятельного определения МР:

стать напротив поверхности, отражающей изображение;
прислонить геометрический прибор ко лбу, держать горизонтально, прямо;
прикрыть правый орган зрения рукой, выровнять линейку по центру левой зеницы;
смотреть прямо, закрыть левый и открыть второй;
посмотреть параметры, которые совпадают с центром правой зеницы.

Если измеряет врач или друг, встать напротив, но чтобы голова была ниже головы доктора на несколько см. Расстояние — 200 мм. Тот, которому проводят определение МР, смотрит поверх головы врача.

Оптометристы измеряют МР с помощью пупиллометра. Это быстрое, безболезненное измерение. Устройство гарантирует высокую точность. Определяет МР каждого органа зрения, измерения отображает на экране, движения зениц не влияют на точность.

Пупиллометрия не проводится пациентам с искривлением носовой перегородки, сильным нарушением зрительного восприятия и при кривошее.

Как работает:

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

носовую подушечку поместить на нос обследуемого, попросить держать, как бинокль;
установить промежуток на колесе до бесконечности;
посмотреть и измерить промежуток.

В отделениях неотложной помощи осмотр осуществляется с помощью пупиллометра — клинический параметр для мониторинга больного. Автоматизированные устройства показывают более расширенные и точные результаты. Чаще используют для пациентов с травмами головного мозга, реже для больных, которым требуется рецепт на получение очков.

Межзрачковое расстояние

Межзрачковое (межцентровое) расстояние – это расстояние между центрами зрачков, обеспечивающее правильную центровку линз перед глазами. При измерении межзрачкового расстояния пользуются линейкой или специальными измерителями расстояний – пупиллометрами.

Анатомическое расстояние – расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой визирной линией (правого и левого глаза).

Визирная линия – ось, которая проходит через точку фиксации и через центр зрачка.

Полное анатомическое расстояние – это расстояние между двумя визирными линиями каждого глаза, т.е. расстояние между центрами зрачков глаз пациента.

МР обозначается одним целым числом. Например, 63 мм. Запись МР в определенном диапазоне (например, 61-62 мм, а тем более 62-64 мм), как и одинаковое межцентровое расстояние для разных дистанций (кроме особых случаев!), нужно считать ошибкой.

Не следует писать и пять десятых после целых цифр (это не монокулярное МР, оно же ММР!), ибо мастеру-оптику непонятно куда их “пристраивать”. Посему, скорее всего, он МР округлит: прибавит 0,5 мм к МР для дали или вычтет 0,5 мм из МР для близи.

При содружественном косоглазии в рецепте указывается та дистанция, которая была бы у пациента при ортотропии. Измерение производится при выведении глазных яблок в срединное (первичное) положение в глазных щелях.

Это позволяет ведущим глазам при монолатеральном косоглазии либо поочередно каждому глазу при альтернирующем косоглазии в изготовленных очках смотреть через центральные зоны линз.

А также использовать соответствующие пропорциям лица очковые оправы, что особенно важно для взрослых пациентов со сходящимся косоглазием. При необходимости наличия отдельных очков для близи у пациентов косоглазием МР в таковых будет таким же, как в очках для дали, а в прогрессивных очках инсет будет нулевым

Одинаковое МР вдаль и вблизь указывается также при монокулюсе или остаточном зрении одного из глаз

При необходимости наличия отдельных очков для близи у пациентов косоглазием МР в таковых будет таким же, как в очках для дали, а в прогрессивных очках инсет будет нулевым. Одинаковое МР вдаль и вблизь указывается также при монокулюсе или остаточном зрении одного из глаз.

Методика определения положения зрачка в проёме ободка

Для точной установки линз относительно центра зрачка глаза необходимо знать его координаты в проеме ободка. Самый простой способ – нанести специальным маркером положение зрачка на фальшь-шаблоне (демо-линзе) оправы, надетой на пациента.

При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента.

Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку.

Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.

Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют.

Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния.

Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.

При использовании пластины, её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).

Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка.

Пластины и приспособление в основном используются для определения возможности установки бифокальных и мультифокальных линз в подобранную оправу.

На фальшь-шаблоне (демо-линзе) отмечают положение зрачка и горизонтальной линией – границу нижнего века. В правильно изготовленных очках верхний край сегмента должен проходить по границе нижнего века.

Для чего измеряют межзрачковое расстояние

Важное значение в развитии длины глаз имеет генетика. У взрослого человека показатели передне-задней оси не более 24 мм

Но бывают исключения, когда эта отметка растет до 27 мм. На это влияет рост человека. Окончательный рост прекращается с активным развитием человеческого организма.

Если глаза постоянно привыкают к нагрузкам при недостаточном освещении, то начинает развиваться близорукость. Тогда показатели ПЗО будут патологическими. Риск развития близорукости одинаковый у детей и взрослых. При несоблюдении защиты зрения существенно повышается риск развития миопии.

Обязательно надо следить за показателями ПЗО, если есть подозрения рефракции у детей и подростков. Этот метод на данный момент является единственным для диагностики и контроля прогрессирования миопии. С возрастом ребенка длина глаза достигает нормальных показателей.

У каждого человека показатели длин могут отличаться от нормы. При этом не наблюдается развитие патологических изменений или заболеваний. Организм у каждого человека индивидуальный. Интересно, что длина глазного яблока может иметь генетическую наследственность. Измерение окончательного размера можно проводить, когда остановится рост человека.

Норма показателей

Определение межзрачкового расстояния претерпело изменения. Нормы немного изменились. Методика измерения межцентрового промежутка стала другой, с учетом прошлых ошибок.

Раньше разница промежутка определялась 2 мм для дали и близи. Сейчас этот показатель варьируется от 4 до 6 мм. Расстояние можно записывать любой цифрой, а по старым стандартам показатель должен быть четным. Новые рецепты отличаются от прошлых. Так, расстояние указывали отдельно для дальних и отдельно для близких предметов с разницей в 2 мм. Сейчас принято считать, что показатели могут отличаться до 7 мм. Современные линзы сложного дизайна определяют для близкого расстояния на 2,5 мм меньше для каждого глаза, чем для дальнего.

Нормой межзрачкового расстояния считается 62 мм, данные могут быть в диапазоне 54-74 мм. Если отрезок получился дробный, то результат округляют. При косоглазии в рецепте указывают дистанцию, которая была бы у человека в норме.

Симптомы

Гипертелоризм несложно определить при помощи визуального осмотра. Всегда наблюдаются характерные для заболевания признаки, выраженность которых может отличаться в зависимости от степени развития патологии.

Чрезмерно большое расстояние между медиальными щелями глаз;
Возможна деформация глазных щелей – они могут иметь неправильную форму, быть слишком широкими или узкими;
Аномальное строение носа – слишком широкая переносица и плоская спинка;
Разнонаправленные движения глазных яблок;
Наблюдается врожденное косоглазие, деформация глазного нерва и другие офтальмологические заболевания.