Что лучше, фрк или ласик?

Положительные и отрицательные стороны

Рассмотрим все преимущества и недостатки данного метода коррекции.

Плюсы

К положительным свойствам можно отнести следующее:

  • Расщепление клеток роговой оболочки происходит лазерными импульсами за короткое время, вследствие чего операция является не продолжительной по времени (обычно, длится не больше десяти минут).
  • Благодаря непродолжительности процесса, а также небольшому размеру диаметра лазерного луча (он составляет всего 1 микрон) окружающие ткани не подвергаются тепловому излучению, что исключает их повреждение.
  • Можно выполнять фемто ласик больным, у которых тонкая роговица, поскольку имеется возможность регулировать глубину воздействия лазера.
  • Хирургическое вмешательство является безопасным и безболезненным. При проведении операции исключается возможность инфицирования глаза (потому что рассечение делается бесконтактным способом).
  • После операции не возникает осложнений, реабилитация проходит достаточно быстро. Как правило, осложнения появляются при использовании механических инструментов, потому что при иссечении лезвием края лоскута получаются неровными. Но при применении фемтосекундного лазера поверхность лоскута получается более ровной.
  • При помощи указанного метода можно улучшить зрение даже при серьезных офтальмологических заболеваниях.

Минусы

Отрицательными моментами Femto lasik являются:

  • Данная процедура является дорогостоящей.
  • При помощи импульса происходит не полное разделение тканей роговой оболочки (роговица и лоскут остаются соединенными микромостиками, которые при отсоединении лоскута отрываются, и в результате этого получаются небольшие неровности).
  • Необходимость сильной фиксации глаза во время хирургического вмешательства. Для этого применяется вакуумный фиксатор, у которого большое отрицательное давление. Подобное давление способно привести к неблагоприятным последствиям (например, отслойка или разрыв сетчатки). Для исключения возможности наступления таких последствий проводится тщательное предварительное обследование пациента, при необходимости осуществляется лазерное укрепление сетчатки.

Lasik или femto lasik?

Lasik и femto lasik — современные методики коррекции зрения, благодаря которым происходит воздействие на роговичный лоскут, тем самым меняя его форму и корректируя, что помогает усилить чёткость зрения пациента.

Что общего между операциями

У методик работает один и тот же принцип: точечное воздействие на промежуточную область роговицы, её шлифовка и, как следствие — улучшение зрения. После операции, как правило, не происходит ухудшения зрения, или оно незначительное.

ВНИМАНИЕ! При этих операциях есть возможность исправить зрение на обоих глазах за одну процедуру. Методики исправляют астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Отличия

  1. При методике Ласик операцию проводят при помощи медицинского инструмента — микрокерата. С помощью него отделяют необходимый слой эпителия, а после, уже лазерными лучами, воздействуют на его форму.
  2. При методике фемтоласик ( безножевой) используют только лазеры, два вида:
  • Фемтосекундный — высокоточное устройство, создающее тончайший роговичный слой необходимой толщины;
  • Эксимерный — лазер, который перешлифовывает поверхность роговицы и изменяет радиус её кривизны.

Разница в цене

Lasik: Если взять цену за оба глаза при близорукости до -4 д, то она будет равна 60 тысячам рублей.

Femto Lasik: При такой же близорукости цена будет равна 110 тысячам рублей за оба глаза.

ВАЖНО! При более высокой миопии или астигматизме стоимость процедуры будет выше примерно на 20%

Технология операции

Вне зависимости от выбора метода хирургического вмешательства, целью его выполнения является выявление и закрытие места разрыва или разрывов сетчатки, минимизировав при этом ятрогенное повреждение. Именно ретинальные разрывы в подавляющем большинстве случаев являются причиной отслоения. Также в ходе манипуляция с пациентом необходимо устранить тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела.

Все виды операций при отслойке сетчатки можно условно разделить на экстрасклеральные методы и эндовитреальные. Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза проводятся снаружи глазного яблока на поверхности склеры, и отслоённая сетчатка приближается к подлежащему пигментному эпителию за счёт вдавления наружной стенки глаза. Эндовитреальные методы подразумевают прижатие сетчатки изнутри глаза. Герметизация дефектов производится посредством формирования сильных хориоретинальных адгезий за счёт температурного или энергетического воздействия на ткани глаза в области разрыва сетчатки. Наибольшее распространение получили следующие методы:

  • Склеральная диатермия, в процессе которой генерируется переменный электрической разряд частотой 13,56 MHz. По мере прохождения тока через тканевые структуры нарастает температура ввиду различного сопротивления тех или иных клеточных структур. Благодаря этому температурному воздействию происходит коагуляция необходимой зоны на сетчатке. Из недостатков метода можно отметить последующий некроз участка склеры.
  • Транссклеральная криопексия (криотерапия) или воздействие низких температур. Адгезивные связи, сформированные таким способом, менее устойчивы в течение первой недели. Максимальной прочности они достигают в течение второй недели после вмешательства.
  • Лазерная фотокоагуляция – гораздо менее травматичный и безопасный метод.

    Высокоэнергетические лазерные лучи, направляемые специалистом на зону повреждённой сетчатки, трансформируются в тепловую энергию. Это ведёт к денатурации клеточных белков и коагуляции травмированной области. Манипуляция практически безболезненная, непродолжительная по времени, и чаще всего применяемая при отслойке сетчатки в комбинации с основными хирургическими техниками.

Пломбирование сетчатки

Для проведения эписклерального пломбирования сетчатки применяются пломбы, изготовленные из цельного силикона или силиконовых губок, что позволяет проводить радиальное, секторальное или круговое экстрасклеральное пломбирование в зависимости от количества и расположения разрывов, и от объёма отслоённой сетчатки. Суть операции заключается в следующем: производится конъюнктивальная перитомия с выделением прямых мышц. Для локализации всех разрывов проводится непрямая офтальмоскопия. После выявления дефектов их закрывают с помощью транссклеральной криопексии.

Пломбировочный элемент подготавливается и пришивается снаружи глазного яблока, вдавливая склеру в проекции разрыва сетчатки таким образом, чтобы разрыв полностью располагался на валу вдавления пломбы. При наличии значительного количества жидкости под сетчаткой хирург принимает решение о необходимости дренирования субретинального пространства для обеспечения плотного прилегания отслоённой сетчатки на пломбе без значимого повышения интраокулярного давления. На разрез конъюнктивы накладывается круговой непрерывный шов или узловые швы, которые снимают через 10-14 дней после операции.

Витрэктомия

Изначально витрэктомия являлась операцией выбора при осложнённых состояниях, таких как гигантские ретинальные разрывы или диабетические тракционные отслойки. На сегодняшний день микроинвазивная витрэктомия успешно применяется многими витреоретинальными хирургами и при не осложнённых первичных состояниях.

Наиболее популярной является 3-хпортовая техника с использованием 23- и 25G инструментария. При наличии аксиальных помутнений (например, кровоизлияние в стекловидное тело) производится их удаление. У факичных пациентов pars plana витрэктомия имеет более высокие риски формирования катаракты по сравнению со склеральным пломбированием, поэтому витреоретинальный хирург принимает необходимые меры, чтобы не повредить хрусталик. По мнению некоторых специалистов, полностью устранить витреоретинальные тракции без повреждения хрусталика практически невозможно. В связи с эти, существует мнение, что витрэктомия является операцией выбора при отслойке сетчатки у псевдофакичных и афакичных пациентов. Либо требуется комбинированное вмешательство, когда перед проведением витрэктомии проводится замена хрусталика.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия выполняется следующим образом. С помощью инструмента витреотома удаляется стекловидное тело – прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая глазное яблоко изнутри и являющаяся причиной формирования разрыва сетчатки за счет своего тракционного воздействия. Субретинальная жидкость аспирируется через имеющиеся дефекты сетчатки, а края ретинального разрыва затем подвергаются воздействию криотерапии или лазерной коагуляции для формирования хориоретинальной спайки. С целью надежной фиксации сетчатки применяется интраокулярная тампонада длительно рассасывающейся газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. Преимуществами газа является большая площадь давления на дефект по сравнению с силиконом. Также газовый пузырь постепенно рассасывается самостоятельно, силикон же удаляется в ходе повторной операции через 2-4 месяца. После витрэктомии требуется соблюдение послеоперационного позиционирования в течение первых 10-14 дней.

Витрэктомия проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия может быть как местной (глазные капли с анестетиком), регионарной (ретробульбарные инъекции анестетика) так и общей, в зависимости от показаний, состояния пациента и стандартов оказания офтальмологической помощи, принятых в конкретном медицинском учреждении.

Пневматическая ретинопексия

Пневморетинопексия заключается в интравитреальной инъекции расширяющегося газового пузыря с целью прижатия сетчатки изнутри глаза в области разрыва к пигментному эпителию и сосудистой оболочке. Пневморетинопексия крайне редко используется как отдельная самостоятельная операция при отслоении сетчатки. В подавляющем большинстве случаев хирургического лечения одновременно производится лазерная коагуляция или криопексия в области разрывов.

Отличия методики ЛАСИК

Перед применением Суперласика необходимо пройти различные обследования, так как необходимо точно запрограммировать аппарат.

Разница между ЛАСИКом и СуперЛАСИКом состоит в том, что у второго компьютерная программа включает больше показателей и принимает во внимание строения глаза пациентов. Однако метод Супер ЛАСИК считался способом вернуть идеальное зрение с помощью изменения роговицы, при этом повышалась острота зрения по сравнению с обычной коррекцией

Пациенты испытывали дискомфорт из-за совершенного зрения. Используется суперласик только при исключительных случаях — выкривленной наружной части роговицы.

Отличие ФемтоЛАСИК от стандартного ЛАСИК состоит в применении фемтосекундного лазера. Тем не менее плюсы этого метода не так очевидны: рубец после лазера получается грубее и виден врачу после операции. С опытным хирургом и при исполнении мер по безопасности результат ЛАСИК даже лучше. К тому же стоимость femto сильно преувеличена по мнению экспертных офтальмологов. Но однозначно видны перспективы этого метода.

Главные отличия

Однако следует обозначить дополнительно ряд отличий:

  1. Фемтоласик – процедура совершенно безболезненная от начала до конца, а при проведении способом Ласик могут быть неприятные ощущения.
  2. Разрез лазером в первом случае более аккуратный, чем хирургическим лезвием, и область разреза меньше.
  3. Восстановление после Фемтоласика проходит буквально в течение нескольких часов, при проведении Ласик- в течение суток.
  4. Стоимость коррекции методом Ласик на 1 глаз — около 30 тысяч рублей. Стоимость операции способом Фемтоласик может быть около 50-60 тысяч рублей.
  5. При истончённой роговице глазного яблока Ласик не может быть проведён, а вот Фемтоласик возможен.

Существует усовершенствованный вариант Фемтоласик — способ носит название Суперласик. Его отличие состоит в том, что специальная программа подбирает оптимальную для конкретного пациента форму воздействия на глаз. Здесь учитывается и строение глаза, и радужная оболочка, и оптическая система глазного яблока. Такая процедура способна вернуть зрение человеку с высокой степенью миопии. Её существенный недостаток – очень высокая стоимость.

После проведения коррекции зрения любым из этих способов необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

  1. Ограничить травмоопасную деятельность.
  2. Закапывать рекомендованные офтальмологом капли на протяжении двух недель.
  3. Исключить посещение мест, где возможно попадание воды в глаза (открытых водоёмов).
  4. Избегать приёма алкоголя, так как он существенно снижает эффект от проведённой операции.
  5. Чтобы избежать повреждений глаза, необходимо спать на спине.
  6. На протяжении 1-1,5 недель нельзя использовать декоративную косметику.
  7. Умываться на протяжении первых трёх суток необходимо только чистой водой, не применяя при этом любые моющие средства.
  8. Нельзя тереть глаза на протяжении месяца, так как это может сместить лоскут.

Если после проведения коррекции у пациента возникли любые осложнения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>



Уважаемые пациенты!

Центр диагностики и хирургии глаза проводит бесплатное лечение катаракты, глаукомы и заболеваний сетчатки глаза жителям Москвы, Московской области и всех регионов Российской Федерации за счет средств Фонда Обязательного Медицинского Страхования.

В настоящее время лечение по полису ОМС в Центре диагностики и хирургии глаза позволяет получить нижеперечисленный спектр офтальмологических услуг бесплатно в одной из ведущих клиник Москвы жителям всех регионов Российской Федерации, имеющих на дату консультации в Клинике российское гражданство.

Все операции проводятся на современном хирургическом приборе Constellation Vision System, Alcon (CША) с использованием передовых инновационных технологий и расходных материалов ведущих мировых производителей.

Перечень офтальмологических услуг и операций, выполняемых бесплатно

В рамках Обязательного Медицинского Страхования все жители Российской Федерации могут получить в Центре диагностики и хирургии глаза следующие офтальмологические услуги и глазные операции бесплатно по полису ОМС:

Полный комплекс первичного диагностического обследования и консультация врача-офтальмолога или офтальмохирурга при наличии показаний к глазной операции.
Бесплатное лечение катаракты – удаление катаракты и замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (искусственный хрусталик)

Обращаем Ваше внимание, что в нашей Клинике бесплатная операция по удалению катаракты проводится по бесшовной технологии методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы импортного производства.
Лечение глаукомы, включающее подбор гипотензивного режима и проведение лазерной или микрохирургической операции при неэффективности консервативной терапии
Бесплатное лечение заболеваний сетчатки согласно утвержденного Фондом Обязательного Медицинского Страхования перечня.. Обращаем Ваше внимание, что бесплатная операция на глаза по полису ОМС не проводится в случаях эксимерлазерной коррекции зрения при аномалиях рефракции

Обращаем Ваше внимание, что бесплатная операция на глаза по полису ОМС не проводится в случаях эксимерлазерной коррекции зрения при аномалиях рефракции

Перечень лиц, которым может быть проведена бесплатная операция на глаза по полису ОМС

  • Пенсионеры и ветераны труда;
  • Инвалиды I, II, III групп;
  • Участники Великой Отечественной Войны и лица, приравненные к ним.

Побочные эффекты для обоих типов операций

Несмотря на то, что методика максимально щадящая, лазерная коррекция имеет свои недостатки. Во время операции некоторые пациенты чувствуют в глазах боль или дискомфорт. В первые сутки после процедуры возможно проявление светобоязни, сухость, ощущение мнимого «песка» в глазах. Эти симптомы совершенно нормальны и быстро проходят.

После лазерного воздействия осложнения в виде воспалительных процессов в глазах очень редко, но происходят. В основном это случается из-за неопытности хирурга, или когда больной человек после лазерной коррекции не выполняет врачебные рекомендации. Офтальмологи уверяют, что такое бывает в мизерном проценте от всех случаев, вероятность воспалительных патологий после лазерной коррекции крайне мала.

Ссылка на основную публикацию