Врожденная катаракта: причины и лечение

Врожденной катарактой называется помутнение хрусталика, диагностирующееся после рождения в ходе проверки рефлекса с глазного дна или проведения офтальмоскопии. Составляет около 60 % врожденных аномалий глаза. Встречается у 0,4 % новорожденных.

Врожденная инфантильная или детская катаракта

Патология нарушает зрение, способна повреждать сосуды глаза и диск зрительного нерва.

Причины

Заболевание полиэтиологично и может быть следствием:

• хромосомных нарушений (как правило, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, часто в результате инцестных браков – семейные формы катаракты);
• наследственных заболеваний/синдромов:
  • Лоу;
  • Дауна;
  • Марфана;
  • Элерса-Данлоса;
  • Вильсона-Коновалова;
• эндокринных и обменных заболеваний:
  • изменений в работе паращитовидных желез, провоцирующих нарушения обмена Ca;
  • аномалий метаболизма углеводов (галактоземия, различные виды сахарного диабета);
• патологий протекания беременности:
  • отравлений (этанолом, диэтиловым эфиром, противозачаточными или абортивными препаратами, антибиотиками тетрациклинового ряда);
  • внутриутробного инфицирования (краснуха, грипп, корь, токсоплазмоз, цитомегалия, простой и опоясывающий герпес, сифилис, полиомиелит, заражение вирусом Эпштейн-Барр);
  • гиповитаминозов (A, E и B9);
  • резус-конфликта;
  • гестозов.

Классификация

Катаракты верифицируют по:

1. локализации и морфологическим изменениям в хрусталике на:

• ядерные (в центре, обычно семейная двусторонняя);
• полярные (в области переднего или заднего полюса);
• субкапсулярные (всегда двусторонние, оперативному лечению обычно не подлежат):
• в передней капсуле (раннего эмбриогенеза);
• в задней капсуле (позднего эмбриогенеза);
• капсулолентикулярные (эволюционируют очень медленно, хирургическое лечение не требуется):
• передние аксиальные;
• звездчатые;
• центральные ядерные (порошкообразные, насыщенные и голубоватые);
• зонулярные или слоистые (располагаются по периферии от ядра);
• дисковидные;
• полурассосавшиеся;
• пленчатые (помутнение завершается рассасыванием);
• атипичные;
• полиморфные.

2. сторонности на:

• односторонние (в 85 %);
• двусторонние (в 15 %);

3. снижению остроты зрения (в степенях):

• 1 – более 0,3;
• 2 – 0,05-3;
• 3 – менее 0,05;

4. выраженности поражения на:

• частичные (заболевание прогрессирует в течение 8-10 лет);
• полные.

Когда ребенку нужна операция

У новорожденных существует сенситивный период, благоприятный для формирования зрительного анализатора. Катаракта замедляет его развитие, провоцируя появление:

• амблиопии (варианта слабовидения (функционального снижения остроты зрения), обусловленного зрительной депривацией);
• косоглазия (головной мозг как бы отводит глаз с менее четким изображением в сторону);
• нистагма;
• глаукомы.

Оптимальным сроком хирургического вмешательства считается возраст пациента 3-6 месяцев (некоторые авторы считают наилучшим временем для операции – срок от 3 до 12 недель).

Прямым показанием к операции является снижение центральной остроты зрения.

Лечение

Лечение только хирургическое. Применяется аспирация через микроскопический разрез с последующей имплантацией искусственного хрусталика и коррекцией зрения при помощи очков или контактных линз. В целях деструкции хрусталика используют:

• механическое воздействие;
• ультразвук;
• лазерное излучение;
• низкие температуры.

Применявшаяся ранее интракапсулярная экстракция признана высокотравматичным методом и в настоящее время практически не используется.

Так как у ребенка в течение первого года жизни глаз активно растет, оперативное лечение катаракты в возрасте до полугода производится без имплантации искусственного хрусталика. Для коррекции зрения используются очки или контактные линзы. По достижении 6 месяцев производится вторичная имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Если удаление хрусталика производится у детей старше 6 месяцев, имплантация делается сразу же после экстракции.

Осложнения после операции

Вследствие того, что качество изображения прооперированного глаза хуже, чем здорового, головной мозг подавляет менее информативное изображение, что ведет к амблиопии (стойкому одностороннему снижению остроты зрения не связанному с органической патологией).