Виды катаракты и ее классификация

В офтальмологической практике классификация катаракты изучена хорошо и выведена по ряду основных факторов, которые могут отражать скорость и степень развития заболевания. Рассмотрим все виды, типы и различные методы классификации катаракты.

В основном, данную патологию зрительного аппарата классифицируют следующим образом

1. по времени возникновения на: врожденную, приобретенную (травматическую, токсическую, лучевую), возрастную или старческую;
2. по месту помутнения: капсулярная, корковая, ядерная и другие;
3. по механизму появления: первичная, вторичная (после операции по замене хрусталика).

Врожденная

Если рассматривать врожденную катаракту, то она, в свою очередь, включает в себя еще два вида:

1. Наследственную;
2. Внутриутробную.

Наследственная катаракта

Такой вид болезни органов зрения возникает довольно редко. Передается он по наследству, аутосомно-доминантным путем. Наибольший риск образования катаракты появляется в период беременности, начиная от 2-й и заканчивая 12-ой неделями. В результате внедрения наследственных форм, имеющих отклонения, могут произойти физиологические изменения, которые отразятся на новорожденном.

Возможны следующие последствия:

• Хромосомные аберрации;
• Нарушения, приводящие к дисбалансу углеводно-кальциевого обмена;
• Аномалии костных структур и соединительных тканей;
• Различные виды поражения кожи.

Этот список намного обширнее и здесь указаны только основные из ряда последствий. Все они служат провокаторами образования катаракты.

Внутриутробная катаракта

Врожденная катаракта этого вида может начаться в период развития плода и зародыша. Основной причиной, из-за которой возможно проявление патологии является негативное воздействие окружающей среды. К нему можно отнести:

• употребление матерью спиртных напитков;
• принятие некоторых медикаментозных препаратов;
• ионизирующее излучение;
• недостаточно полноценное питание беременной женщины, где наблюдается дефицит витаминов группы А и Е, фолиевой и пантотеновой кислот;
• несовместимость резус-фактора у матери и будущего ребенка;
• заболевания инфекционного характера;
• изменение процесса поступления питательных веществ к плоду из-за нарушений плацентарного кровообращения;
• заболевания сердечнососудистой системы.

Также внутриутробное заболевание катарактой может быть вызвано микроорганизмами: бактериями, вирусами.

Такого рода вещи сильно влияют на развитие и процесс формирования хрусталика глазного яблока. Это отражается на его форме в виде вытянутости, шарообразности и др.

Зрительная патология может появиться как сразу после рождения, так и через кратковременный промежуток.

Кроме этого, оба вида врожденной катаракты обычного сопровождаются:

• глаукомой;
• гипоплазией;
• коломбами сетчатки;
• дистрофией зрительного нерва.

Приобретенная

Этот вид патологии почти всегда является прогрессирующим. То есть, помутнение хрусталика происходит постепенно. В конце развития катаракты хрусталик мутнеет полностью. Приобретенную катаракту разделяют на:

• Травматическую;
• Токсическую;
• Осложненную;
• Лучевую;
• Обменную.

Травматическая

Такая патология свойственна людям, которые имели травмы органов зрения. Ее прогрессирование зависит от травмы, которая была причинена человеку. Чем тяжелее увечье, тем быстрее происходит развитие болезни. Такие катаракты могут быть пленчатыми, локальными, полными.

Токсическая

Она может быть вызвана попаданием в органы зрения химических веществ, токсичных для человека, избытками лекарственных препаратов либо ингредиентов пищи. Начало характеризуется субкапсулярными областями помутнения, а в дальнейшем происходит распространение по слоям локальными областями.

Осложненная

Данный тип может возникнуть на фоне глазных болезней, например при перенесенном ранее увеите (воспалительное заболевание сосудистого тракта глаза), при высокой степени миопии (близорукости), глаукоме и т.д.

Лучевая

При данном типе хрусталик повреждается лучистой энергией (инфракрасные лучи, рентгеновское излучение). Она часто бывает профессиональной, т.е. возникает у людей со специфичной профессией.

Обменная

Это тип катаракты, который могут вызвать общие заболевания пациента. Сюда относятся, в частности, сахарный диабет, гипотиреоз (заболевание щитовидной железы), плохой обмен веществ.

Старческая

Старческая или возрастная катаракта встречается чаще всего. Также ее еще называют сенильной и довольно часто относят к приобретенным катарактам. Но мы рассмотрим этот вид отдельно.

При сенильной катаракте хрусталик начинает мутнеть с коры, с ядра, субкапсулярно, вызывая соответственно корковую, ядерную и субкапсулярную виды. Все они отличны в морфологии и биохимии.

Процесс образования катаракты коркового типа начинается с помутнения экваториальной части коры хрусталика. Это отображается в области зрения появлением мушек и дыма, но, при этом, острота зрения не падает, так как центральная часть зрачка остается прозрачной. Также может возникнуть явление полиопии (при котором пациент одним глазом видит раздвоенные предметы, особенно когда они светящиеся (несколько лампочек, лун и т.п.).

Выделяют 4 степени катаракты сенильного вида (их еще называют стадиями):

Начальная

Наблюдается выше описанные симптомы (мушки и дымка), некоторые больные вовсе ни на что не жалуются. Первый симптом начальной стадии – оводнение хрусталика. Данный признак можно выявить только при помощи лабораторных исследований (фокального освещения и биомикроскопии). Длится данная стадия в среднем 2-3 года, но у некоторых может исчисляться десятилетиями.

Незрелая

Усиливается процесс оводнения хрусталика, при этом мутнеет почти вся его кора. Поэтому, самая частая жалоба пациентов в этот период – снижение остроты зрения, но сохранение предметного зрения. Также отмечается набухание и увеличение хрусталика и, как следствие, уменьшение глубины передней камеры глаза, а хрусталическая поверхность спереди становится выпуклой. Данная стадия может длиться неопределенное время.

Зрелая

При данной стадии хрусталическое тело начинает терять воду, помутнение становится грязно-серого цвета. В данном случае пациенты жалуются на полное исчезновение даже предметного зрения, у них остается только светоощущение (проекция света сохраняется правильной).

Перезрелая

• Молочная катаракта: происходит полный распад хрусталиковых волокон, кора становится жидкой массой молочного цвета, хрусталик увеличивается, про проверке светоощущения пациенты не могут точно определить направление луча;
• Морганиевая: хрусталик уменьшается, передняя камера глубокая, радужка дрожит при движении глаза, происходит частичное рассасывание масс и, как следствие, кора хрусталика просветляется;
• Последняя степени: кора полностью рассасывается (иногда это состояние путают с подвывихом хрусталика), остается капсула с бляшками, при этом больной снова может видеть.

Перезрелая катаракта опасна развитием глаукомы, что в будущем может стать причиной полной слепоты.

Стадии катаракты

По месту помутнения

Также оба этих вида врожденной катаракты многие врачи подразделяют на следующие типа, предложенные доктором Джессом:

1. Сумочную (капсулярную, пирамидальную);
2. Полярную;
3. Субкапсулярную (чашеобразную);
4. Кортикальную (корковую, серую);
5. Зонулярную (слоистую);
6. Веретенообразную;
7. Ядерную;
8. Пленчатая;
9. Полную (тотальную);

Сумочная (капсулярная, пирамидальная)

Достаточно малопроявляемый вид врожденной катаракты. Он представлен частичными помутнениями бесформенных очертаний всего лишь в одной сумке хрусталического тела глаза. Данный вид патологии – следствие нарушенного процесса развития сосудистой сумки.

Полярная

При полярной катаракте происходит помутнение хрусталика, при этом оно приобретает от белого до серого оттенок с очертаниями круга. Помутнение локализуется у переднего или заднего полюсов хрусталика. Порой происходит сращивание с капсулой.

Субкапсулярная (чашеобразная)

• Передняя – находится непосредственно под капсулой.
• Задняя – спереди от задней капсулы.

Данный тип сильнее влияет на остроту зрения (нежели корковая или ядерная). Пациенты жалуются на плохое зрение при узком зрачке, при свете (например автомобилей), ярком освещении. Больным приходится больше напрягаться чтобы зафиксировать взглядом ближний предмет.

Кортикальная (корковая, серая)

Помутнение образуется в коре хрусталика по его экватору, при этом пациент долгое время не жалуется на ухудшение зрения. Мутнеет чаще всего сразу с двух сторон, но возможна и асимметрия.

Зонулярная (слоистая)

Области помутнения локализуются только в одном, иногда в паре другой слоях, окружая хрусталик. Смотря насколько плотны помутнения, будет изменяться острота органов зрения. Слоистая и полярная формы считаются самыми распространенными среди видов врожденных катаракт.

Веретенообразная

Крайне редкий вид катаракты. Носит семейно-наследственный характер.

Ядерная

Такой вид катаракты еще называют центральным. При данном типе помутнение идет на эмбриональное ядро и швы. При нем рано нарушается центральное зрение: пациент плохо видит вдали, у него отмечается «ложная миопия» на близком расстоянии (даже до 12 диоптрий).

Этот тип катаракты плотный, хрусталик не распадается, редко ядро становится бурым или черным. Данный вид продолжительное время остается незрелым, когда же она созревает, то речь уже идет о ядерно-корковой катаракте.

Пленчатая

Пленчатая катаракта может развиваться как во внутриутробном состоянии, так и через некоторое время после рождения человека. Хрусталик при данном виде рассасывается в любом участке (на то могут быть разные причины). Кроме того, происходит сращивание передней и задней капсулы хрусталика, которые образуют мутную мембрану (плотную). Зрение у больного сильно нарушено.

Полная (тотальная)

Это один из видов катаракты, который относится к врожденной, но при этом имеет прогрессивный характер. Обнаруживается закономерность встречи данной патологии вместе с некоторыми анатомически-функциональными аномалиями, которые появились в процессе развития органов зрения. Острота зрения критично слабая.

Виды катаракты по локализации помутнения

Вторичная

Первичная катаракта может быть любого из выше перечисленных видов, вторичная же катаракта развивается именно после операции по замене хрусталика, поэтому данный тип еще называют послеоперационным. На нашем сайте вы можете прочитать подробную статью о вторичной катаракте после замены хрусталика.

Делится такой тип на:

• Пленчатые;
• Фиброзно-пленчатые;
• Зернистые.

Пленчатые

Развитие происходит после саморассасывания полной врожденной, травматической катаракты. Обе капсулы срастаются и представлены толстой мутной пленкой.

Фиброзно-пленчатые

Патология характеризуется тем, что задняя капсула уплотнилась и помутнела в послеоперационный период.

Зернистые

Ее можно различить по разрастающемуся субкапсулярному эпителию хрусталика, который остался на экваторе хрусталиковой сумки после проведения хирургической операции.

Исходя из предложенной информации, можно понять, что виды катаракты довольно сложно выявить. Сделать это грамотно может только врач, специализирующийся в области лечения органов зрения. Тем самым это подсказывает, что при появлении любых проблем со зрением необходимо обратиться к лечащему врачу для установления реальной картины здоровья глаз.