Врожденная катаракта: причины и лечение

Врожденной катарактой называется помутнение хрусталика, диагностирующееся после рождения в ходе проверки рефлекса с глазного дна или проведения офтальмоскопии. Составляет около 60 % врожденных аномалий глаза. Встречается у 0,4 % новорожденных.

Помутнение

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
загрузка...

Врожденная инфантильная или детская катаракта

Патология нарушает зрение, способна повреждать сосуды глаза и диск зрительного нерва.

Причины

Заболевание полиэтиологично и может быть следствием:

  • хромосомных нарушений (как правило, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, часто в результате инцестных браков – семейные формы катаракты);
  • наследственных заболеваний/синдромов:
    • Лоу;
    • Дауна;
    • Марфана;
    • Элерса-Данлоса;
    • Вильсона-Коновалова;
  • эндокринных и обменных заболеваний:
    • изменений в работе паращитовидных желез, провоцирующих нарушения обмена Ca;
    • аномалий метаболизма углеводов (галактоземия, различные виды сахарного диабета);
  • патологий протекания беременности:
    • отравлений (этанолом, диэтиловым эфиром, противозачаточными или абортивными препаратами, антибиотиками тетрациклинового ряда);
    • внутриутробного инфицирования (краснуха, грипп, корь, токсоплазмоз, цитомегалия, простой и опоясывающий герпес, сифилис, полиомиелит, заражение вирусом Эпштейн-Барр);
    • гиповитаминозов (A, E и B9);
    • резус-конфликта;
    • гестозов.

Классификация

Катаракты верифицируют по:

  1. локализации и морфологическим изменениям в хрусталике на:
  • ядерные (в центре, обычно семейная двусторонняя);
  • полярные (в области переднего или заднего полюса);
  • субкапсулярные (всегда двусторонние, оперативному лечению обычно не подлежат):
  • в передней капсуле (раннего эмбриогенеза);
  • в задней капсуле (позднего эмбриогенеза);
  • капсулолентикулярные (эволюционируют очень медленно, хирургическое лечение не требуется):
  • передние аксиальные;
  • звездчатые;
  • центральные ядерные (порошкообразные, насыщенные и голубоватые);
  • зонулярные или слоистые (располагаются по периферии от ядра);
  • дисковидные;
  • полурассосавшиеся;
  • пленчатые (помутнение завершается рассасыванием);
  • атипичные;
  • полиморфные.
  1. сторонности на:
  • односторонние (в 85 %);
  • двусторонние (в 15 %);
  1. снижению остроты зрения (в степенях):
  • 1 – более 0,3;
  • 2 – 0,05-3;
  • 3 – менее 0,05;
  1. выраженности поражения на:
  • частичные (заболевание прогрессирует в течение 8-10 лет);
  • полные.

Виды

Когда ребенку нужна операция

У новорожденных существует сенситивный период, благоприятный для формирования зрительного анализатора. Катаракта замедляет его развитие, провоцируя появление:

  • амблиопии (варианта слабовидения (функционального снижения остроты зрения), обусловленного зрительной депривацией);
  • косоглазия (головной мозг как бы отводит глаз с менее четким изображением в сторону);
  • нистагма;
  • глаукомы.

Оптимальным сроком хирургического вмешательства считается возраст пациента 3-6 месяцев (некоторые авторы считают наилучшим временем для операции – срок от 3 до 12 недель).

Прямым показанием к операции является снижение центральной остроты зрения.

Лечение

Лечение только хирургическое. Применяется аспирация через микроскопический разрез с последующей имплантацией искусственного хрусталика и коррекцией зрения при помощи очков или контактных линз. В целях деструкции хрусталика используют:

  • механическое воздействие;
  • ультразвук;
  • лазерное излучение;
  • низкие температуры.

Применявшаяся ранее интракапсулярная экстракция признана высокотравматичным методом и в настоящее время практически не используется.

Так как у ребенка в течение первого года жизни глаз активно растет, оперативное лечение катаракты в возрасте до полугода производится без имплантации искусственного хрусталика. Для коррекции зрения используются очки или контактные линзы. По достижении 6 месяцев производится вторичная имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Если удаление хрусталика производится у детей старше 6 месяцев, имплантация делается сразу же после экстракции.

Осложнения после операции

Вследствие того, что качество изображения прооперированного глаза хуже, чем здорового, головной мозг подавляет менее информативное изображение, что ведет к амблиопии (стойкому одностороннему снижению остроты зрения не связанному с органической патологией).