Хирургическое лечение
Как обычные, так и лазерные операции могут использоваться для лечения глаукомы. Хирургия предпочтительней терапии для людей с врожденной глаукомой. Как правило, эти операции являются временным решением, поскольку ещё не найдено лекарство от глаукомы.
Трабекулоэктомия (Trabeculectomy)
Наиболее распространённой обычной операцией для глаукомы является трабекулоэктомия. Здесь вскрывается фрагмент у торца склеры для доступа к трабекулярной сети.
Затем через образовавшееся окно часть трабекулярной сети удаляется, после чего накладывают свободный шов, чтобы позволить жидкости вытекать из глаза через эту щель, в результате чего понижается внутриглазное давление и формируется пузырек жидкости на поверхности глаза. Рубцы, которые могут возникнуть вокруг или над щелью, вынуждают её становиться менее эффективной или потерять свою эффективность полностью. Традиционно, химиотерапевтические адъюванты, такие как митомицин С (MMC, 0,5-0,2 мг / мл) или 5-фторурацил (5-ФУ, 50 мг / мл), применяют с помощью пропитанной губки на поверхность раны, чтобы предотвратить фильтрацию пузырей из рубцов с ингибированием пролиферации фибробластов.
Современные альтернативы включают уникальные или комбинационные реализации нехимотерапевтических адъювантов, таких как коллагеновая имплантируемая матрица или другие биоразлагаемые прокладки, чтобы предотвратить образование рубцов путём рандомизации и модуляции пролиферации фибробластов в дополнение к механической профилактике контракций раны и адгезий.
Каналопластика (Canaloplasty)
Каналопластика — непроникающий метод с использованием микро катетера. Для её выполнения делается надрез глаза, чтобы получить доступ к Шлеммову каналу для вискоканалостомии. Микрокатетер будет перемещаться по каналу вокруг радужной оболочки, расширяя как основной дренажный канал так и каналы коллектора посредством инъекции стерильного, гелеобразного материала, называемого вискоэластиком (viscoelastic). Затем катетер удаляют и накладывают шов.
При расширении канала, давление внутри глаза может быть сброшено, хотя причина не ясна, так как канал Шлемма не оказывает значительного сопротивления для вывода жидкости при глаукоме или для здорового глаза. Долговременные результаты не доступны.
Лазерная хирургия (Laser Surgery)
Трабекулопластика с помощью аргонового лазера (АLТ) может быть использована для лечения открытоугольной глаукомы. Это временное решение, не является панацеей. Пятно аргонового лазера 50 мкм направляется на трабекулярную сеть, чтобы стимулировать увеличение окон сетки, что позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости. Как правило, половина угла обрабатывается за один раз. Традиционная лазерная трабекулопластика использует тепловой аргоновый лазер в процедуре лазерной трабекулопластики.
Новый тип лазерной трабекулопластики использует «холодный» (нетепловой) лазер, чтобы стимулировать дренаж в трабекулярной сети. Эта новая процедура, селективная лазерная трабекулопластика (SLT), использует 532-нм, с удвоением частоты, Q-switched Nd: YAG лазер, целью которого является пигмент меланина в ячейках трабекулярной сети. Исследования показывают, SLT является столь же эффективным, как АLТ в снижении внутриглазного давления. Кроме того, процедура SLT может быть повторена три-четыре раза, в то время как ALT, как правило, может быть повторена только один раз.
Nd: YAG лазер периферической иридотомии (LPI) можно использовать для пациентов, предрасположенных или пострадавших от закрытоугольной глаукомы или синдрома дисперсии пигмента. Во время лазерной иридотомии, лазерная энергия используется, чтобы сделать маленькое, на всю толщину отверстие в радужной оболочке для выравнивания давления между передней и задней частями радужной оболочки, тем самым исправляя аномальную выпуклость радужки. У людей с узкими углами, это может увеличить пропускную способность трабекулярной сети. В некоторых случаях прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомы, это может снизить внутриглазное давление. Лазерная иридотомия снижает риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы. В большинстве случаев, это также снижает риск развития хронической закрытоугольной глаукомы или спаек радужки с трабекулярной сетью.
Диодный лазер cycloablation снижает ВГД за счет уменьшения секреции внутриглазной жидкости, разрушая секреторной цилиарный эпителий.
Неглубоко проникающая лазерная склероэктомия
Наиболее распространённым хирургическим подходом в настоящее время, используемым для лечения глаукомы является трабекулэктомия, в котором делается прокол склеры, чтобы снизить внутриглазное давление.
Неглубоко проникающая склероэктомия (НГСЭ) является аналогичной, но модифицированный процедурой, в которой вместо прокалывания дна склеры и трабекулярной сети, делается вскрытие поверхности Шлемова канала, через которое происходит просачивание внутриглазной жидкости, не проходящей при этом через весь глаз, и, таким образом, снижается внутриглазного давление. НГСЭ вызывает значительно меньше побочных эффектов, чем трабекулоэктомия. Однако, НГСЭ выполняется вручную и требует высокого уровня профессиональной подготовки, которой может помочь наличие соответствующих инструментов. В целях предотвращения адгезии раны после удаления и чтобы поддерживать хорошие результаты фильтрации, НГСЭ как и при других непроникающих процедурах иногда выполняется с различными биологически совместимыми прокладками или такими средствами, как влагопроводный коллагеновый фитиль, коллагеновую матрицу, или ксенопластовый глаукомный имплантат.
С помощью лазера НГСЭ выполняется путём использования CO2 лазерной системы. Эта система позволяет создать самопрекращающуюся процедуру, которая прекращается, когда требуемая глубина и адекватный дренаж внутриглазной жидкости будут достигнуты. Эффект саморегулирования достигается, тем, что CO2 лазер по существу, прекращает удаление, как только он вступает в контакт с внутриглазной жидкостью, которая начинает просачиваться, как только лазер достигает оптимальной остаточной толщины нетронутого слоя.
Дренажные имплантаты при глаукоме (Glaucoma drainage implants)
Профессор Энтони Molteno разработала первый дренажной имплантат для использования при глаукоме в Кейптауне в 1966 году. С тех пор, несколько различных типов имплантатов следовали как от этого оригинала, так и шунтирующей трубки Baerveldt, или клапанных имплантатов, таких как клапан Ахмеда или Express Mini шунты и вытеснившие поколением спустя Molteno имплантаты. Они предназначаются для пациентов с глаукомой не поддающейся никакой медикаментозной терапии, с предшествующей неудачной хирургией (трабекулэктомией). Дренажная трубка вставляется в переднюю камеру глаза, а сплющенная часть — имплантируется ниже конъюнктивы, чтобы позволить вытекать жидкости из глаза образуя пузырёк.
Первое поколение Molteno и другие безклапанные имплантаты иногда требуют лигатуры трубки, пока формируется пузырек, мягковолокнистой и водонепроницаемой. Это делается для уменьшения послеоперационной гипотонии-внезапного понижения послеоперационного внутриглазного давления.
Клапанные имплантаты, такие как глаукомный клапан Ахмеда, пытаются управлять послеоперационной гипотонией с помощью механического клапана.
Образование рубцов из-за проникновения водянистой влаги в конъюнктивный сегмент рассеивания шунта может стать слишком большим. Это может потребовать превентивных мер с помощью антифиброзных лекарств, таких как 5-фторурацил или митомицин-C (во время процедуры), или других антифиброзных методов и лекарств, такие как имплантируемая коллагеновая матрица, или биоразлагаемые прокладки или позже создать необходимость в ревизионной хирургии с единственным или комбинационным накладыванием донорских тканей или имплантируемой коллагеновой матрицы.
Для глаукоматозно болезненного слепого глаза и некоторых случаев глаукомы, cyclocryotherapy для удаления цилиарного тела могут быть предметом обсуждения для выполнения.
Открытоугольная
Угол передней камеры глаза, образованный соединением роговицы и радужки, открыт. Развивается медленно и является пожизненным заболеванием. Протекает бессимптомно и повреждения зрительного нерва долгое время незаметны пациенту.
При соблюдении рекомендаций офтальмолога и регулярном наблюдении не происходит ухудшения зрения. ОУГ оставляет более 90% случаев заболевания глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. В результате происходит постепенное повышение внутриглазного давления.
Важно
Открытоугольная глаукома опасна тем, что протекает практически бессимптомно (процесс может продолжаться несколько лет). Человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз
При появлении признаков острого приступа глаукомы необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Хроническая открытоугольная глаукома. Это наиболее частый тип глаукомы. Кроме того, с возрастом он значительно прогрессирует.
Это связано с тем, что со временем дренирующий механизм угла передней камеры глаза закупоривается. В результате влага глаза плохо дренируется. Поэтому внутриглазное давление повышается безболезненно и бессимптомно.
Более того, как уже упоминалось, так как потеря зрения начинается с периферии поля зрения, то пациенты долгое время и не догадываются о том, что у них идет постепенная ухудшение зрения.
Это состояние характеризуется прогрессирующим повреждением зрительного нерва и потерей периферического зрения, несмотря на то, что само внутриглазное давление остается в норме.
Этот тип глаукомы диагностируется повторными исследованиями, позволяющими определить повреждение диска зрительного нерва или потерю периферического зрения
Сегодня эта проблема получает больше внимание, так как причина и лечение такого вида глаукомы еще неясны
Врожденная глаукома. Это относительно редкий, генетически передаваемый тип открытоугольной глаукомы. Особенностью этого типа глаукомы состоит в том, что функции дренажного угла нарушены уже с рождения. Это приводит к повышению внутриглазного давления и потере зрения.
А так как глаза у детей более гибкие, по сравнению с глазами взрослого, то у них повышение внутриглазного давления приводит к увеличению глаз. У таких пациентов очень важна ранняя диагностика и скорейшее лечение.
Это еще один тип открытоугольной глаукомы. Причиной его может быть травма глаза, даже если она была много лет назад. Среди других причин вторичной глаукомы можно назвать воспаление радужки глаза – ирит, сахарный диабет, катаракта или применение стероидных препаратов.
Кроме того, такой вторичная глаукома может быть обусловлена отслойкой сетчатки или тромбозом вены сетчатки. Поэтому, лечение такой глаукомы зависит от того, какое заболевание стало ее причиной.
Пигментная глаукома. Это тип вторичной глаукомы, который чаще встречается у юношей. Причиной такой глаукомы является отхождение пигмента радужки (по неизвестной на сегодня причине).
Эти гранулы пигмента могут попасть в дренажную систему угла передней камеры глаза и вызывать ее закупорку. В результате нарушается отток внутриглазной жидкости и повышение внутриглазного давления.
Эксфолиативная глаукома. Этот тип глаукомы может встречаться как при открытом, так и при закрытом угле. При этом угол передней камеры глаза закупоривается отслоившимися частичками передней капсулы хрусталика. Чаще всего такой тип глаукомы встречается у пожилых людей, хотя может быть в любом возрасте.
Разновидности глаукомы
Различают врожденную глаукому
,юношескую глаукому (ювенильную глаукому , илиглаукому молодого возраста ),первичную глаукому взрослых ивторичную глаукому .
Врожденная глаукома
может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот типглаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).
Врожденная глаукома
развивается вследствие аномалий развития (в основном, вуглу передней камеры ), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитиюврожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.
В 60% случаев врожденную глаукому
диагностируют уноворожденных . Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм » (водянка глаза ) или «буфтальм » (бычий глаз ). Кардинальными признакамиврожденной глаукомы являются высокоевнутриглазное давление (ВГД) , двустороннее увеличениероговицы , а иногда и всегоглазного яблока .
Врожденная глаукома
Обратите внимание на большой диаметрроговицы
На левомглазу роговица отечна вследствие повышенноговнутриглазного давления (~35 мм рт.ст.)
Ювенильная (юношеская) глаукома
возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.
Первичная глаукома взрослых
– наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу
На данном сайте основное внимание уделено именнопервичной глаукоме взрослых , как наиболее распостраненному заболеванию
Вторичная глаукома
является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляциивнутриглазной влаги или ее оттоке изглаза .
Первичная глаукома взрослых
Первичная глаукома
делится на четыре основные клинические формы:открытоугольная глаукома ,закрытоугольная глаукома ,смешанная глаукома иглаукома с нормальным внутриглазным давлением . О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.
В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы
,стадия развития глаукомы ,далеко зашедшая стадия глаукомы итерминальная стадия глаукомы . Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадииглаукомы определяются состояниемполя зрения идиска зрительного нерва .
| Форма | Стадия | Состояние ВГД * | Состояние зрительных функций** |
| Закрытоугольная | Начальная (I) | Нормальное (а) | Стабилизированное |
| Открытоугольная | Развитая (II) | Умеренно повышенное (b) | Нестабилизированное |
| Смешанная | Далеко зашедшая (III) | Высокое (с) | |
| Подозрение на глаукому | Терминальная (IV) | ||
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы |
* нормальное ВГД
не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартнымтонометром Маклакова весом 10 грамм ).
** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.
I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения
). Картина измененияполей зрения приглаукоме будет приведена в разделе Клиническая картинапервичной глаукомы ;
II-развитая (выраженные изменения поля зрения
впарацентральном отделе в сочетании с его сужением);
III-далеко зашедшая (границы поля зрения
концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).
Для глаукомы с низким внутриглазным давлением
характерны все типичные симптомыпервичной глаукомы : измененияполя зрения и частичнаяатрофия зрительного нерва . Однако уровеньвнутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот типглаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).
Симптомы глаукомы
Глаукома – это сложное заболевание, при котором повреждение зрительного нерва приводит к потере зрения. Как вы увидели выше, существует несколько форм глаукомы. Двумя наиболее распространенными формами являются:
- первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
- первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)
Открытоугольную глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что у нее нет симптомов, пока не произошла значительная потеря зрения.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Признаки или симптомы открытоугольной глаукомы на ранних стадиях обычно отсутствуют. Это заболевание развивается медленно, а иногда и без заметной потери зрения на протяжении многих лет.
Большинство людей с открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и не замечают изменений в своем зрении, потому что первоначальная потеря зрения затрагивает боковое или периферическое зрение, а острота зрения сохраняется до поздней стадии заболевания.
К тому моменту, когда пациент осознает потерю зрения, болезнь обычно уже развилась довольно сильно. Потеря зрения при глаукоме необратима даже при хирургическом вмешательстве
Поскольку открытоугольная глаукома имеет несколько предупреждающих признаков или симптомов до того, как произошло повреждение, важно обратиться к врачу для регулярных осмотров глаз. Если при осмотре глаз обнаружена глаукома, офтальмолог может назначить профилактическое лечение, чтобы защитить ваше зрение
При открытоугольной глаукоме угол в глазу, где радужная оболочка встречается с роговицей, столь же широк и открыт, как и должно быть, но дренажные каналы глаза со временем забиваются, вызывая увеличение внутреннего давления глаз и последующее повреждение зрительного нерва. Это самый распространенный тип глаукомы, развивающийся в 90% случаев у людей, многие из которых не подозревают о наличии болезни.
Риск развития глаукомы повышен, если у ваших родителей или братьев и сестер есть это заболевание, и, возможно, если у вас сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Риск развития глаукомы также увеличивается с возрастом.
Симптомы закрытоугольной глаукомы
- расплывчатое или затуманенное зрение
- появление радужных кругов вокруг ярких огней
- сильные боли в глазах и голове
- тошнота или рвота (сопровождающие сильную боль в глазах)
- внезапная потеря зрения
При закрытоугольной глаукоме угол закрывается в большинстве областей, вызывая увеличение давления в глазу, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения. Это повышение внутриглазного давления может произойти внезапно (острый приступ закрытоугольной глаукомы) или постепенно. Существуют также ранние стадии заболевания, при которых угол закрывается, но давление глаз может быть или не быть высоким, и зрительный нерв еще не поражен.
Симптомы острой закрытоугольной глаукомы очень заметны, и повреждение происходит быстро. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.
Если у вас диагностирована глаукома, важно установить регулярный график обследования с глазным врачом для мониторинга вашего состояния и убедиться, что предписанное лечение эффективно поддерживает безопасное глазное давление
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Вторичная глаукома
Она развивается после предшествовавших других болезней глаза, обыкновенно под видом открытоугольной глаукомы: острота зрения падает, появляются дефекты поля зрения, тогда как напряжение глаза увеличивается и образуется экскавация соска зрительного нерва. Так как первоначальное заболевание часто успело вызвать изменения, мешающие офтальмоскопическому исследованию, то диагноз в таких случаях основывается на понижении остроты зрения и повышении внутриглазного давления.
Некоторые заболевания глаза особенно располагают к вторичным глаукоматозным процессам. Сюда относятся рубцовые эктазии роговицы и синехии радужной оболочки, как передние, так и задние. Если существует полная задняя синехия и сращение зрачкового края радужной оболочки с сумкой хрусталика, причём скапливающаяся в задней камере жидкость выпячивает радужную оболочку на периферии, то почти всегда постепенно наступает слепота глаза вследствие вторичной глаукомы. Частичные синехии менее опасны. Далее к вторичной глаукоме часто ведёт серозный ирит, нередко сопровождающийся помутнением стекловидного тела, травматические катаракты при быстром их набухании, вывихи хрусталика и некоторые внутриглазные опухоли. Вторичная глаукома нередко наблюдается также после геморрагических процессов в сетчатке.
Гораздо реже вторичная глаукома развивается вследствие заднего склерохориоидита, диффузного и паннозного кератита, а также при фасцикулярном кератите. Иногда глаукома встречается наряду с другими заболеваниями (при отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва, даже при афакии и иридеремии); в подобных случаях на неё нужно, однако, смотреть, по-видимому, лишь как на осложнение.
Загрузка...
