Рак сетчатки у детей и основные симптомы ретинобластомы глаза

Методы лечения ретинобластомы

Основной метод лечения ретинобластомы, обеспечивающий полное выздоровление, это хирургическое удаление опухоли. Ранее в таких случаях прибегали к энуклеации глаза, т.е. его удалению. В настоящее время, в связи с появлением новых высокотехнологичных методов микрохирургии и точной диагностики, возможно проведение органосохраняющей операции, однако лишь в том случае, если ретинобластома диагностирована на ранней стадии развития. К щадящей операции есть возможность прибегнуть тогда, когда опухолевый процесс еще не успел распространиться за пределы сетчатки глаза. Как правило, в таких случаях прибегают к удалению опухоли лазерным методом, при помощи криодеструкции, ультразвукового или микроволнового воздействия. На начальных стадиях опухолевого процесса, такого лечения, как правило, достаточно.

В том случае, когда лечение ретинобластомы при помощи органосохраняющей операции не представляется возможным, ввиду распространенности опухолевого процесса, проводят более травматичные вмешательства – энуклеацию глаза (удаление глазного яблока) или, на еще более глубокой стадии, экзентерацию (удаление глазного яблока вместе с тканями орбиты). Такое лечение ретинобластомы у детей раннего возраста обусловлено крайней необходимостью и проводится по жизненным показаниям, однако из-за травматичности операции нарушается рост и формирование костей черепа. Для того, чтобы этого не случилось, требуется последующая реконструкция тканей орбиты и глазного яблока (установление протеза, который по мере роста ребенка необходимо менять).

При обнаружении ретинобластомы обоих глаз возможно применение комбинированного хирургического лечения – там, где процесс более глубок, глаз удаляют, а на втором проводят орагносохраняющее хирургическое вмешательство, с целью уберечь ребенка от полной слепоты.

Помимо оперативного, на распространенных стадиях опухоли проводят консервативное лечение ретинобластомы, назначая медикаментозную и лучевую терапию. Химиотерапия проводится несколькими курсами, число которых зависит от степени распространенности опухоли, всего их может потребоваться до восьми. Облучение назначают при прорастании опухоли в ткани орбиты, дозировка подбирается индивидуально.

Причины ретинобластомы

Среди факторов риска опухоли можно выделить:

• Наследственность и генетические мутации (обычно, в 13 паре хромосом);
• Возраст родителей;
• Неблагоприятные влияния окружающей среды и профессиональные вредности (металлургическая промышленность, в частности), которые испытывают будущие родители или женщина во время беременности.

Причины ретинобластомы обычно кроются в генетических аномалиях, чаще – передающихся по наследству от родителей к детям. Наследственная форма ретинобластомы характеризуется в подавляющем большинстве случаев двухсторонним поражением, в то время как ретинобластома, вызванная другими причинами, обычно поражает только один глаз. Наследственная опухоль выявляется рано, в первые два-три года жизни ребенка. Как правило, родители, знающие о такой патологии или перенесшие ее, внимательно наблюдают за развитием глаз у детей и своевременно посещают офтальмолога.

Ретинобластома, не связанная с наследственностью, обычно односторонняя и может быть обнаружена в любом возрасте, хотя у взрослых эта патология – исключительная редкость. Такие случаи не имеют семейного характера, но все же причина их кроется в спонтанных мутациях отдельных генов.

Чем старше будущие родители и чем больше внешних воздействий они испытывают со стороны окружающей среды либо работая на вредном или опасном производстве, тем выше вероятность появления ретинобластомы у потомства.

Опухоль может образовывать один очаг роста или сразу несколько (при наследственном варианте ретинобластомы), расти внутрь глаза, поражая сетчатку и стекловидное тело, или кнаружи (экзофитно), вызывая отслойку сетчатки и скопление позади нее экссудата. Возможен и инфильтративный рост с поражением всех слоев органа.

Клетки, составляющие опухоль, полиморфны, интенсивно делятся, о чем свидетельствует значительное количество патологических митозов. В ткани новообразования нередки некроз, отложение солей кальция. Степень дифференцировки клеток ретинобластомы подразумевает выделение дифференцированных и недифференцированных форм опухоли, что сказывается на течении заболевания.

Постепенно увеличиваясь, ретинобластома может выйти за пределы сетчатки и ткани глаза, внедриться в зрительный нерв и элементы глазницы. Как и любая другая злокачественная опухоль, ретинобластома способна давать метастазы – в головной мозг, кости, печень.

Диагностические исследования

Заболевание требует комплексной инструментальной диагностики:

1. Биомикроскопия – неинвазивный метод обследования, предоставляющий обзор ко всем частям глаза.
2. Осмотр глазного дна с помощью прямой и обратной офтальмоскопии.
3. Визометрия диагностирует остроту зрения.
4. Тонометрия позволяет измерить внутриглазной уровень давления.
5. Для глубокого исследования органа применяют гониоскопию.
6. Проверка способности формирования целостного изображения обоими глазами.
7. Диагностика выпучивания или западения глаза экзофтальмометром.
8. Определение уровня косоглазия офтальмоскопом.
9. По УЗИ органа можно увидеть наличие новообразования, его локализацию, размер и форму.
10. Гистология интраокулярной биопсии назначается только в крайних случаях.

Для выявления метастазов в других органах актуальны проведение МРТ и КТ головы, рентгенография орбит и околоносовых пазух, диагностические исследования печени и скелета.

МРТ головы

Рекомендованы консультации невролога и ЛОРа.

Как диагностируется нейробластома у детей?

Привести ребенка к врачу нужно при первых же появлении опухоли, отеков или других симптомов описанных выше. Большую часть времени, нейробластома распространяется к моменту ее диагностики.

При обследовании ребенка медицинский работник спросит о истории его болезни и о симптомах, он или она осмотрит ребенка на наличие явных признаков. Ваш ребенок может быть направлен к специалисту по диагностике и лечению детского рака (детский онколог). Ребенку могут быть назначены следующие обследования:

• Анализы крови и мочи. Анализы крови проводиться для выявления наличия признаков заболевания в организме. Ваш ребенок может также сдать анализы мочи и крови на гормоны, выделяемые опухолью.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При обследовании используются звуковые волны и компьютер для создания изображений. УЗИ можно сделать, чтобы проверить живот ребенка, почки или провести биопсию.
• Рентгенография​. Рентген может быть проведен, чтобы проверить грудь или кости ребенка.
• Компьютерная томография (КТ). Проводится сканирование живота (брюшной полости), нижней части живота (таза) и грудной клетки. КТ также может использоваться для направления иглы при биопсии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ устройство с большим магнитом, радиоволнами и компьютером, позволяет сделать детальные снимки тела. Это обследование проводится для выявления повреждений в головном и спинном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При обследовании в кровоток впрыскивается радиоактивный сахар. Раковые клетки потребляют радиоактивный сахар больше, чем нормальные клетки организма, поэтому сахар накапливается в раковых клетках. Чтобы определить, где скопился радиоактивный сахар в организме применяется специальная камера. Сканирование с помощью ПЭТ иногда позволяет обнаружить раковые клетки в разных частях тела, даже если их не обнаружат другие методы обследования. Это исследование часто используется в сочетании с компьютерной томографией. Процедура называется ПЭТ-КТ.
• Сцинтиграфия с 123I-МИБГ (метайодбензилгуанидином)​. Небольшое количество радиоактивного йода под названием 123I-МИБГ вводится в вену. Вещество проходит через кровь и скапливается в раковых клетках, окрашивая пораженную опухолью область. Сканирование может занять несколько дней.
• Аспирация костного мозга или биопсия. Костный мозг находится во внутренней полости кости, где происходит образование клеток крови (гемопоэз). Берется небольшое количество жидкости костного мозга (это называется аспирацией). Могут взять также твердую ткань костного мозга (это называется основной биопсией) для обследования в лаборатории, чтобы увидеть, достигли ли мозга.
• Биопсия опухоли. Берется образец опухолей ткани, посредством введения иглы или хирургическим разрезом. Взятая ткань проверяется под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия очень важна для диагностики нейробластомы.

Методы лечения

Для лечения ретинобластомы применяют чаще всего комбинированные методы. Они включают в себя операцию, лучевую терапию,химиотерапевтическое лечение, фото и лазерную коагуляцию, криотерапию. Выбор способа лечения и комплекс мероприятий зависит от стадии опухоли, возраста ребенка, наличия метастаз и симметричности поражения.

Наиболее радикальным методом является удаление глаза. Однако по возможности стараются применять органносохранные способы лечения.

Хирургическое

Хирургическая операция включает в себя энуклеацию (удаление глазного яблока вместе с опухолью). Показаниями для ее применения являются:

• Обсеменение стекловидного тела.
• Отсутствие возможности для восстановления зрения.
• Большие размеры опухоли.
• Вторичные осложнения: глаукома, уевит, катаракта, атрофия глаза.

Дальнейшая тактика лечения и необходимость проведения химиотерапия или других специальных методов решаются на основании гистологического исследования опухоли. Вылущивание глаза проводят с большой аккуратностью, чтобы не допустить перфорации капсулы и выхода атипичных клеток. Совместно с этой операцией удаляют зрительный нерв протяженностью 8 – 12 мм. для того, чтобы полностью предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

После хирургического вмешательства проводят лучевую терапию или применяют фотокоагуляцию, криокоагуляционные методы. После комбинированного лечения ребенку устанавливают глазной протез. Он не восстанавливает зрительную функцию, но устраняет видимый косметический дефект.

Криотерапия

Криотерапию (воздействие очень низких температур) применяют в следующих случаях:

• Образование имеет небольшие размеры.
• Отсутствует метастазирование.
• Опухоль располагается в передней камере глаза.

Суть этого метода состоит в том, что при замораживании злокачественные клетки разрушаются и перестают расти. Для проведения криокоагуляции используют жидкий азот и углекислый газ.

Лазерокоагуляция

Такой метод используют при новообразованиях небольших размеров или для удаления остатков атипичных тканей после химиотерапии.

С помощью диодного лазера опухолевые ткани в течение 1 минуты разогревают до 60 градусов. Для проведения лазерокоагуляции размеры опухоли не должны превышать в высоту 3 мм, в толщину 2 мм. Эта манипуляция является методом выбора при лечении ретинобластом маленького размера.

Химиотерапия

Используют системную химиотерапию, проводят несколько курсов введения циклоспорина, карбоплатина, этопозида или винкристина. Их применяют парентерально или внутрь, с периодичностью в 4 – 6 недель, на протяжении как минимум одного года.

Химиотерапия – один из способов лечения ретинобластомы

Существуют методы и местного введения лекарства (субконъюнктивально). Это позволяет достичь более высокую концентрацию в месте опухоли.

При интраокулярной химиотерапии цитостатиками их вводят в ткани, окружающие глазное яблоко. Это делается для предотвращения дальнейшего распространения опухоли.

При интраартериальном введении лекарственное вещество вводят в артерии, питающие глазное яблоко. Нарушается кровоснабжение опухоли, ее клетки погибают, сама опухоль уменьшается в размерах.

После нескольких курсов химиотерапии проводят фотоотерапию или лазерную коагуляцию для разрушения остатков опухоли.

Лучевая терапия

Целью этого способа является сохранение глаза с нормализацией зрения. Методики его бывают различными, применяют наружное облучение или в виде аппликаций.

Облучают сетчатку, стекловидное тело и начальные отделы зрительного нерва. Лучевую терапию применяют для лечения опухолей до 10 мм. Используют радиоактивный кобальт, йод или рутений.

Иногда проводят подшивание специальных радиоактивных аппликаторов. В этом случае лучевая доза распределяется неравномерно. Этот метод редко применяют у детей.

Более распространено дистанционное облучение, потому что с его помощью равномерно обрабатываются все ткани глаза и поражаются все опухолевые клетки.

Возможными осложнениями такого способа являются лучевые кератиты и катаракта. Лучевое лечение маленьких детей проводится под общим наркозом на специальном столе, позволяющем надежно зафиксировать ребенка в одном положении.

Для того, чтобы избежать возможных рецидивов заболевания, после облучения проводят дополнительную криокоагуляцию.

Все о ретинобластоме у детей – как не опоздать с лечением?

Ретинобластома у детей – злокачественное новообразование сетчатки глаза. Ретинобластома опасна тем, что на запущенных стадиях приводит в лучшем случае к удалению глаза, в худшем – к смерти ребенка. Общая частота заболевания – до 4,5% от числа всех раков среди детей до 15 лет независимо от пола. Наиболее часто рак сетчатки диагностируют у детей 2–3 лет.

Классификация

Формы в зависимости от распространенности на глаза:

• монокулярная – поражен только один орган зрения;
• бинокулярная – поражены оба глаза.

Формы в зависимости от причины возникновения:

• наследственная – причина патологии в передаче мутировавших генов от родителей детям;
• спорадическая – возникающая спонтанно, под воздействием заболевание матери, генетических поломок.

По типу образования опухоли делятся на следующие виды:

• эндофитная – образуется в какой-либо точке глаза, затем прорастает внутрь, вследствие чего образуются поломки внутриглазных элементов;
• экзофитная – распространение происходит только на сетчатую оболочку;
• инфильтративная – прорастает во весь глаз, поэтому он полностью перестает функционировать, такая разновидность встречается редко.

По типу клеток опухоли делятся на:

• дифференцированные – это доброкачественная опухоль, которая наименее опасна для пациента;
• недифференцированные – это злокачественные клетки, которые могут давать метастазы в различные ткани и органы.

Врач обязан классифицировать опухоль, чтобы определить, какой метод лечения подходит для пациента.

Классификация

Существует несколько разновидностей и типов ретинобластомы – опухоли различают в зависимости от стадии, масштабов и особенностей течения патологического процесса.

По характеру роста

1. Экзофитная опухоль. Развивается между эпителиальными тканями (пигментный эпителий) и наружными структурами сетчатки. По мере развития новообразования на сетчатке образуется очаг поражения, которые постепенно увеличивается и ведет к отслоению сетчатки. Она может распространяться за пределы глазниц и проникать в ЦНС по волокнам зрительного нерва.
2. Эндофитное новообразование. Внутриглазная опухоль, которая разрастается на внутренних структурах сетчатки и стекловидном теле. Она провоцирует повышение глазного давления и глаукому, но не переходит на близлежащие ткани.
3. Новообразования смешанного роста. Сочетает признаки обеих формы – аномальные клетки наблюдаются в стекловидном теле и передней камере глаза.
4. Опухоли с диффузным ростом. Патологический процесс поражает всю сетчатку и передние структуры глаза.

По степени и особенностям распространения ретинобластома бывает унилатеральной (поражает один глаз) и билатеральной – развивается в обоих органах. Большинство случаев болезни приходится на унилатеральную форму, которая диагностируется у 75% больных.

По происхождению

В зависимости от происхождения, ретинобластома бывает наследственной или спорадической. Генетически обусловленная форма заболевания обычно представлена двусторонней опухолью, а спорадическая развивается в одном глазу и формирует небольшой локальный узел.

По степени дифференцировки

Дифференцированная форма рака глаз называется ретиноцитомой. Это доброкачественный вариант опухоли, который хорошо поддается лечению. Недифференцированные новообразования (истинные ретинобластомы) встречаются чаще, отличаются быстрым ростом и агрессивностью.

По группам АВС

Классификация АВС делит все случаи ретинобластомы на 5 групп, которые обозначаются латинскими буквами от А до Е.

А. Включает опухоли размером до 3 мм, которые не распространяются на центральную ямку сетчатки и зрительный нерв.

В. Новообразования, не распространяющиеся за пределы сетчатки и не вошедшие в группу А.

С. Отдельные новообразования с минимальным проникновением в стекловидное тело и субретинальное пространство (в промежутке между слоем палочек и колбочек и пигментным эпителием).

D. Опухоли с диффузным распространением и значительным проникновением в структуры, окружающие сетчатку.

Е. В группу входят опухоли, которые затрагивают ключевые элементы зрительного аппарата (хрусталик, цилиарное тело), вызывают тяжелые осложнения в виде кровоизлияний, очагов некроза, инфильтратов и другие дисфункции.

Наиболее благоприятный прогноз имеют опухоли из группы А. Новообразования, которые входят в категорию Е, считаются самыми тяжелыми, и практически не оставляют шансов на сохранение зрительной функции.

По классификации TNM

Классификация злокачественных новообразований TNM основывается на степени их развития, и при ретинобластоме выглядит следующим образом:

• Т1 – злокачественный процесс занимает не более 25% глазного дна;
• Т2 – новообразование занимает более 25, но менее 50% сетчатки;
• Т3 – новообразование затрагивает большую часть сетчатки или выходит за ее пределы, но сохраняет внутриглазное расположение;
• Т4 – ретинобластома разрастается за границы орбиты;
• N1 – имеются метастазы в близлежащих лимфоузлах;
• М1 – метастазы проникают в отдаленные органы.

Ретинобластома на стадии М1 практически не оставляет пациенту шансов на жизнь, а лечение ограничивается облегчением состояния пациента.

По стадиям

Клиническое течение заболевания протекает в четыре стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

1. Стадия покоя. Выраженные проявления отсутствуют, возможны небольшие нарушения функции глаз, ухудшение бинокулярного и центрального зрения.
2. Глаукома. В тканях глаз начинают развиваться очаги воспаления, появляется болевой синдром, расстройства оттока внутриглазной жидкости и вторичная глаукома.
3. Прорастание. На 3 стадии отмечаются внешние признаки заболевания – смещение глазного яблока, разрушение мягких тканей, проникновение в субарахноидальное пространство.
4. Метастазирование. Патологический процесс распространяется на отдаленные органы, у больного отмечаются признаки общей интоксикации.

Ретинобластома имеет множество вариантов течения – в одном глазу могут наблюдаться сразу несколько разновидностей опухолей, что затрудняет диагностику и терапию.

Симптоматика

В процессе разрастания новообразования возникают следующие симптомы:

1. Лейкокория. Если родители заметили, что на фотографиях, сделанных со вспышкой, у ребенка один или оба зрачка имеют светлую окраску, им необходимо проконсультироваться у офтальмолога: в норме сетчатка глаза должна отсвечивать красным из-за обилия сосудов, а при отсутствии этого признака можно предполагать, что что-то ее перекрывает. Также свечение отмечается в полутьме. Этот признак не всегда говорит об онкологическом заболевании и вообще о каких-либо патологиях, но требует диагностики. Часто является первым симптомом ретинобластомы, который замечают родители.
2. Нарушение зрения. У детей младше трех лет на ранних этапах заболевание выявляется редко из-за того, что ребенок в силу возраста не может оценить проблему и сообщить о ней родителям. Может проявляться в разной степени выраженности, вплоть до полной потери зрения в одном глазу или сразу в обоих, в зависимости от расположения опухоли.
3. Косоглазие. Его развитие связано с нарушениями зрения, которые обусловлены потерей возможности одновременно видеть картинку обоими глазами.
4. Боль. Появляется на фоне глаукомы или воспалительных процессов в глазу, которые возникли из-за опухоли. Не относится к ранним признакам: чтобы она появилась, должно пройти определенное количество времени.
5. Воспаление. Из-за опухоли в глазном яблоке растет уровень давления, нарушается механизм оттока внутриглазной жидкости и возникают воспалительные процессы. Наблюдаются слезотечение, покраснение, фотофобия (дискомфорт при попадании света в глаза). Так же, как и боль, не относится к ранним симптомам ретинобластомы.

Когда опухоль значительно разрослась и привела к развитию вторичных злокачественных очагов, к основной симптоматике прибавляются признаки поражения тех или иных органов.

Часто при ретинобластоме отдаленные метастазы обнаруживаются в головном мозге.

Симптомы поражения мозга различаются в зависимости от места расположения вторичного очага и могут включать:

• острую головную боль, которая не снимается классическими препаратами;
• тошноту и рвоту;
• обмороки;
• судороги, схожие с эпилептическими;
• проблемы с памятью, мышлением;
• нарушения чувствительности в разных частях тела;
• проблемы с координацией;
• нарушения слуха, речи, зрения;
• проблемы с дыхательной деятельностью.

Возникновение вторичных злокачественных очагов в головном мозге — крайне неблагоприятный прогностический признак, который значительно снижает шансы на выживаемость.

Также метастазы чаще всего затрагивают:

• кости;
• костный мозг;
• печень.

Возникновение отдаленных вторичных очагов характерно для последней стадии развития ретинобластомы.

Посттромботическая форма заболевания

Данный тип поражения глаза связан с образованием тромба в центральной вене сетчатки. Вследствие окклюзии нарушается микроциркуляция крови, увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к излиянию крови и плазмы в пространство сетчатки. Отёк жёлтого пятна приводит к быстротечной (в течение недели) потере зрения.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код Н.34 — «Окклюзии сосудов сетчатки».

Фото 2. Глазное дно при ретинопатии посттромботического типа. В сетчатке наблюдается обильное кровоизлияние.

Патогенез протекает в три этапа:

1. Претромбоз. Нарушается циркуляция крови. Наряду с расширением капилляров, происходят локальные глазные кровоизлияния. Характерные симптомы этого состояния: размытое, затуманенное видение, незначительная потеря остроты зрения.
2. Тромбоз. На фоне сужения артерий происходит расширение вен, отекает макула, расплываются границы головки зрительного нерва. Острота зрения ощутимо падает, появляются слепые зоны, глаза застит пелена.
3. Собственно посттромботическая ретинопатия. Дегенеративные изменения сосудистой системы зрительных органов, формирование фиброза на глазном дне. Острая ишемия может привести к отслоению сетчатки.

Видео: Ретинобластома у детей

Химиотерапия

В комплексе с операцией может проводиться химиотерапевтическое лечение, которое гарантирует 80-90 % излечения. Химиотерапия требуется при:

• значительном внутриглазном поражении;
• инвазии зрительного нерва;
• поражениях орбиты;
• региональных метастазах.

Ретинобластома очень чувствительная к химиопрепаратам. Для проведения лечения можно использовать сразу несколько цитостатиков. Наиболее хороший результат можно получить при сочетании таких препаратов, как «Карбоплатин», «Вепезид», «Винкристин».

Химиотерапия позволяет уменьшить новообразование в размерах, именно поэтому подобная методика рекомендуется перед проведением операции. Кроме того, подобная методика предназначена для проведения системной терапии в запущенных случаях.

Возраст

До 90-95 % случаев ретинобластомы диагностируются у детей до 5 лет. Признано, что обнаружение ее до 10 мес свидетельствует о ее врожденном характере, после 30 мес ретинобластому можно расценивать как спорадическую. Однако последнее слово остается за высокоразрешающим хромосомным анализом. По нашим данным, среди 464 детей с ретикобластомой, получивших лечение в отделе офтальмоонкологии и радиологии МНИМ ГБ им. Гельмгольца в течение 1988-1998 гг., опухоль диагностирована в первые 2 года жизни в 66,4 % случаев, а до 5 лет у 92,5 % больных (рис. 7.7).

Рис. 7.7. Частота ретинобластомы в различных возрастных группах

По последним данным, количество заболевших среди детей до 5 лет составляет 10,9 случаев на 1 млн детей. Основная масса заболевших (77 %) — дети до 3 лет. Первые сведения о ретинобластоме у детей старше 5 лет появились в 50-х годах XX столетия, позднее описаны гистологически доказанные случаи у 12-и 26-летних пациентов.

В целом ретинобластома у детей старше 5 лет наблюдается в 8,5 % от всех случаев. Отмечено увеличение частоты заболевания у детей старше 5 лет и в нашей клинике. Только за последние 11 лет мы имели возможность наблюдать 35 больных с ретинобластомой в возрасте от 6 до 22 лет, что составило 7,5 % от общего количества больных с ретинобластомой.

Таким образом, в последние 5 лет число детей с ретинобластомой старше 5 лет увеличилось в 2,8 раза: в 1988-1993 гг. этот показатель составил 4,59 %, а в 1994-1998 гг. — 12,7 %. Подтверждено практически равное поражение ретинобластомой как мальчиков, так и девочек.

Небольшая анатомия глаза

Чтобы понять, как развивается ретинобластома, нужно немного узнать о глазах и о том, как они работают. На глаз 3 основные части:

• глазное яблоко
• орбита
• вспомогательные структуры (или придаточные структуры), включая слезные железы и веко.

Глазное яблоко заполнено желеобразным веществом под названием стекловидное тело. У него спереди линза. Линза покрыта цветной частью глаза, называемой радужной оболочкой.

Линза и радужная оболочка фокусируют поступающий свет на заднюю часть глаза, называемую сетчаткой. Сетчатка похожа на пленку в фотоаппарате. Когда свет попадает на сетчатку, он передает сообщение в мозг через зрительный нерв. Это позволяет нам видеть.

Лечение ретинобластомы

Борьба с заболеванием зависит от стадии поражения организма.

Для лечения ретинобластомы используются следующие методы:

• лекарственная химиотерапия;
• хирургическая операция;
• криотерапия;
• лучевая терапия;
• термотерапия;
• лазеркоагуляция.

Если правильно сочетать и использовать эти методы, то в большинстве случаев удается сохранить пациенту зрение и глаза. Если опухоль поразила оба глаза, то для каждого очага заболевания разрабатывается отдельная тактика, которая зависит от степени развития болезни.

В тех случаях, когда размеры опухоли на передних участках сетчатки не превышают 7 мм, то чаще всего применяется криодеструкция образования. Если опухоль поразила задние отделы и не достигла 4 мм, то применяется фотокоагуляция. Также может применяться термотерапия – на образование воздействуют с помощью ультразвукового и инфракрасного излучения, а также микроволновой терапии.

Если ретинобластома полностью поразила глаз и стала причиной глаукомы, то глазное яблоко удаляют полностью и вставляют протез. Иногда удаляют содержимое глазницы и надкостницы. Эта операция называется экзентерация глазницы. При необходимости удаляют . Это происходит в том случае, когда опухоль получила широкое распространение, и нет шансов восстановить зрительную функцию.

Часто для лечения подобных опухолей используют лучевую терапию. Если ее сочетать с другими методами лечения, то можно добиться хороших результатов. Можно использовать дистанционное или контактное облучение (аппликация радиоактивных веществ). После такого лечения иногда может возникнуть постлучевая катаракта или другие подобные заболевания.

Если опухоль поразила большие участки глаза, применяется химиотерапия. Чаще всего используют несколько цитостатиков одновременно. После того, как достигнута стойкая ремиссия, необходимо регулярно совершать профилактические исследования. Это даст возможность вовремя обнаружить признак рецидива и начать повторное лечение.

Видео о том, какими методами лучше вылечить ретинобластому

В видео рассказывается об инновационных способах лечения недуга. Во-первых, он представляет собой злокачественную опухоль сетчатки глаза, способного проявится у малышей от 2 до 5 лет. Во-вторых, подходы терапии в различных странах отличаются друг от друга, причем очень серьезно.

В странах СНГ проводят внутривенную химиотерапию, которая оказывает системное воздействие не только на само образование, но и на весь растущий организм. Вторым методом считается энуклиация – это полное удаление органа.

В европейских странах лечат это заболевание с помощью криотирапии (применяют при переднем поражении сетчатой оболочки, и когда образование замораживают с помощью специального оборудования) и фотокоагуляции (в основе этого метода лежат использование лазерных лучей, применяемых при заднем поражении сетчатой оболочки).

Вне зависимости от выбора терапии, я рекомендую придерживаться профилактических мер, чтобы недуг прошел стороной.

Классификация ретинобластомы

По происхождению ретинобластомы делятся на наследственные и спорадические. Наследственные ретинобластомы обычно поражают одновременно оба глаза. Спорадические ретинобластомы, как правило, поражают один глаз и развиваются локально, с образованием единичного (унилатерального) опухолевого узла.

По степени диф­ференцировки опухолевых клеток различают дифференцированную форму опухоли – ретиноцитому и недифференцированную форму – ретинобластому, которая встречается чаще и является более злокачественной.

Ретинобластома может иметь эндофитный тип роста в направлении центра глазного яблока: при этом происходит разрушение слоев сетчатки и стекловидного тела. При другом варианте роста – экзофитном, ретинобластома инфильтрирует сетчатку, распространяясь в субретинальное пространство. Экзофитные опухоли могут вызывать отслойку сетчатки и скопление транссудата в субретинальном пространстве. В редких случаях (1-2%) встречается инфильтративная форма ретинобластомы, которая ведет к диффузному истончению сетчатки, накоплению экссудата в передних отделах глаза, развитию передних спаек и псевдогипопиона.

Согласно клинической классификации ретинобластомы по системе TNM, выделяют степени развития первичной опухоли:

• Т1 – ретинобластома занимает до 25% глазного дна
• Т2 – ретинобластома распространяется на площадь более 25%, но менее 50% поверхности сетчатки
• ТЗ – ретинобластома распространяется более чем на половину сетчатки или выходит за ее пределы, но сохраняет интраокулярное расположение
• Т4 – ретинобластома выходит за пределы орбиты.
• N1 – имеются метастазы в регионарных (околоушных, подчелюстных, шейных) лимфоузлах.
• Ml — определяются отдаленные метастазы ретинобластомы в головном мозге, костном мозге, костях, печени и др. органах.