Ретинопатия

Основные медуслуги по стандартам лечения

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина острой РН.
• Локализация •• Зона I — задняя часть сетчатки, видимая в рамках 60°, центрированных на зрительный нерв •• Зона II — от края зоны I до переднего края назальной области сетчатки •• Зона III — остаточная серповидная зона передней сетчатки (височная область). • Распространённость определяют по циферблату часов. • Стадии аномальной сосудистой реакции •• Стадия 1 — формирование демаркационной линии между васкуляризированной и неваскуляризованной сетчаткой •• Стадия 2 — присутствие демаркационной линии в виде валика, образующего бороздку в стекловидном теле •• Стадия 3 — образование валика сочетается с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией с проникновением сосудов в стекловидное тело •• Стадия 4 — проникновение новообразованных сосудов в стекловидное тело приводит к фиброзу, рубцеванию и субтотальной отслойке сетчатки •• Стадия 5 — полная отслойка сетчатки. • Плюс при обозначении стадии (например, 3+) означает наличие дилатации и извитости сосудов позади образованного валика. Специальные исследования. Офтальмоскопия показана всем новорождённым с массой тела при рождении менее 1 250 г, а также недоношенным, получающим О2; первый осмотр рекомендуют проводить в возрасте 4–6 нед, а затем каждые 2–3 нед, вплоть до созревания сетчатки. Дифференциальная диагностика • Ретинобластома • Врождённая катаракта • Болезнь Норри • Семейная экссудативная витреоретинопатия • Токсокароз с поражением глаз • Болезнь Коутса • Ретиношизис.

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

появление темного пятна в центре поля зрения;
затуманивание взгляда;
искажение размера предметов;
искажение формы предметов;
изменение цвета предметов;
снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий. Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Симптомы

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

снижение зрения;
плавающие пятна перед глазами (скотомы);
гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Первичные ретинопатии

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

сужение угла обзора;
снижение зрения;
скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

помутнение в глазах;
скотомы;
эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
отек в сосудах (периферийных);
отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

Вторичные

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев. Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов. Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

Хирургическое воздействие при ретинопатии

Лазерное вмешательство — актуально на ранних стадиях болезни. С помощью лазерных коагулянтов задействуется вся сетчатка глаза, исключая центральные участки. Такое лечение практически не эффективно, когда заболевание находится в запущенной стадии.
Склеропломбирование — осуществляется при ретинопатии недоношенных деток, когда имеется небольшая отслойка. Этот подход заключается в накладывании так называемой заплатки, которая будет придавливать стенки глаза к отслоившемуся месту.
Витрэктомия — как раз используется в запущенных случаях. Фиброваскулярные тяжи, сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела удаляются при данном подходе.
Ленсвитрэктомия — использует микрохирургические компьютерные системы, которые разрешают долго манипулировать внутри глаза. Этот подход позволяет поддерживать давление внутри глаза.

Все хирургические действия выполняются квалифицированным персоналом совместно с эксплуатацией специального оборудования. Поэтому необходимо грамотно подойти к выбору офтальмологической клиники. Таким образом, лечение ретинопатии считается трудной задачей, но вполне выполнимой при соблюдении всех правил, рекомендованных доктором.

Ожидаемые результаты

Этиология процесса

Ретинопатия и преретинопатия глаз — комплексная нозология. Подобным термином именуют различные по генезу поражения, которые не связаны с воспалением самой сетчатки. Недуг стремительно прогрессирует, что провоцирует серьезные сбои в кровотоке в сетчатых структурах. Это опасное состояние, которое впоследствии приводит к гипоксии, ишемии, дистрофическим процессам.

Причины патологии напрямую связаны с видом поражения. Не доказано, что именно провоцирует возникновение первичных ретинопатий. Вторичные недуги возникают при ряде заболеваний:

травмирование;
системная форма атеросклероза;
гематологические поражения;
токсикоз.

Ретинальный недуг новорожденных имеет другую этиологию. Главная причина подобного состояния — проблематичное, неполноценное развитие элементов сетчатки в периоде внутриутробного развития. Зачастую патология развивается у недоношенных малышей. Главным агрессивным фактором выступает интенсивная кислородная подача.

Что такое анемия?

Под анемией принято понимать состояние организма, характеризующееся резким снижением показателей эритроцитов и гемоглобина. Некоторые разновидности заболевания приводят к изменению формы красных кровяных клеток. С течением времени они утрачивают первоочередные функции.

Анемия часто сопровождает различные заболевания, но никогда не бывает первичной. Именно поэтому не стоит оставлять расстройство без внимания. Необходимо как можно быстрее найти его причину и постараться устранить.

Симптоматика поражения сетчатки

У людей с гипертонической ретинопатией на самой первой стадии симптомы могут и не отмечаться, но по мере развития болезни возникают:

Плавающие чёрные точки перед глазами;
Потеря остроты зрения (изображения становятся более расплывчатыми);
Затрудняется фокусировка взгляда (расфокусировка);
В поле зрения нередко отмечаются тёмные полосы;
На более поздних стадиях возможны головные боли.

Кроме этого, у пациента могут время от времени появляться внезапное появление вспышек света перед глазами или, наоборот, затемнённые большие пятна. При этом, как правило, присутствует дискомфорт в виде тяжести в области глазного яблока.

Кроме указанных симптомов, может быть кровоизлияние в сетчатку глаза

Артериальная гипертензия любой этиологии сопровождается поражением сосудов сетчатки глаза, поэтому ретинопатия имеет место практически в 85% всех клинических случаев. К основным проявлениям патологии относят такие явления и изменения в состоянии пациента:

расплывчатость контуров объектов, предметов;
плавающие перед глазами пятна;
ухудшение зрения в вечерние часы, ночью;
темные полосы или красная пелена в поле зрения пациента;
появление геморрагий на сетчатке.

Классификация

Все ретинопатии имеет несколько классификаций, которые позволяют определить степень выраженности офтальмологической проблемы на фоне высокого давления. Выделяют 4 основных типа осложнения артериальной гипертензии:

ангиосклероз, когда происходят деструктивные изменения в ретинальных сосудах;
ангиопатия, когда изменения касаются области сетчатки (ангиоспастические преобразования);
гипертоническая ретинопатия, когда вокруг сосудов возникают очаги воспаления, происходят деструктивные изменения в центральной части глазных структур;
нейроретинопатия, когда наблюдается мутность и отек в области сетчатки глаза.

Все эти состояния неминуемо приводят к ухудшению зрительной способности у пациентов любого возраста. Выделяют еще одну классификацию по типу изменения хориоидей на фоне гипертонической ретинопатии:

пятна Elschnig (напоминают темные пятна с желтым кантов по краям (иначе, хало), которые являются участками местного инфаркта хориоидеи);
полосы Siegrist (частички хориоидальных сосудов, напоминающих хлопья, являются характерной особенностью фибриноидного некроза и озлокачествлением гипертензии);
экссудативная отслойка сетчатки (часто односторонний процесс, проявляющийся при острых формах артериальной гипертензии или на поздней стадии).

Изменения хориоидеи проявляются достаточно редко, возникают при острых гипертонических состояниях (гипертонических кризах) преимущественно, у молодых людей.

Диагностическая программа обычно включает в себя определение остроты и полей зрения, прямую и непрямую офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, измерение АД, консультацию терапевта или кардиолога. При офтальмоскопии на глазном дне легко можно увидеть характерные симптомы ретинопатии.

При поражении хориоидеи могут появляться такие признаки:

полосы Siegrist – мелкие хлопьевидные образования, располагающиеся вдоль хориоидальных сосудов;
пятна Elschnig – темные зоны инфаркта сосудистой оболочки, по периферии окруженные желтыми ореолами.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Полезное видео

Народные методы

Уменьшение выраженности симптоматики и снижение темпов прогрессирования болезни – единственные цели, которые преследуют рецепты народной медицины: вылечить с их помощью ретинальные сосудистые изменения нельзя. Все нетрадиционные методики следует воспринимать как дополнение к основной схеме лечения ретинопатии. Эффективные варианты (терапевтический курс – 2-3 недели):

Измельчить свежий лист алоэ, отжать через марлю. Закапывать в конъюнктивный мешок на ночь по 2-3 капли (на каждый глаз).
Прокрутить в блендере свежие ягоды брусники, отжать через марлю. Пить сок по 50 мл перед едой 3 р/сутки.
Залить столовую ложку ягод черники стаканом кипятка, настаивать час. Выпить за сутки это средство, поделив на 3-4 приема.

Способы лечения

Статья носит ознакомительный характер. Подбирать препараты, чтобы остановить отслоение сетчатки должен офтальмолог. Острое течение болезни обычно требует лишь регулярного наблюдения у окулиста, поскольку при этом типе серозной хориоретинопатии нередко патологический процесс прекращается самостоятельно. Врач следит за тем, чтобы не начался рецидив.

Когда появление ячменя перетекает в хронический недуг – халязион верхнего и нижнего века.

Восстанавливает дефицит витамина С и Р

Глюкокортикостероиды вводятся в стекловидное тело пораженного глаза. Чтобы укрепить сосуды сетчатки, уменьшить отечность принимают комплексы витаминов и ангиопротекторы:

Доксиум;
Аскорутин;
Эмоксипин.

Медикаментозное лечение эффективно при подостром типе патологии.

При разрастании эндотелия используется Авастин, в котором присутствуют разные аминокислоты, препятствующие распространению опухоли. Препарат применяют для инъекций, после которых закупориваются сосуды, атрофированные ткани отмирают.

Действующее вещество – Кальция добезилат (Calcium dobesilate)

Барраж макулы показан при выявлении отклонения в области папилломакулярного пучка. После оперативного вмешательства в глаза закапывают нестероиды и средства, которые препятствуют возникновению воспаления.

При лечении острого и хронического течения патологии все чаще прибегают к фотодинамической терапии. Народная медицина при любых типах хориоретинопатии не используется. Некоторые из средств на время облегчают состояние, но вернуть зрение, остановить патологический процесс таким способом невозможно.

Опасный отёк склеры зрительного органа – хемоз конъюнктивы.

Приём кортикостероидов может спровоцировать внезапную хориоретинопатию

Чем опасен хориоретинит глаза узнайте из статьи.

Патология у новорожденных

Причины развития ретинопатии у грудничков — не до конца сформированные элементы глаза. Основной этиологией быстрого прогрессирования болезни является выхаживание малышей в кислородных кувезах. Доказано, именно высокие концентрации кислорода разрушают нежные глазные структуры. Организм компенсаторно стимулирует рост новых капилляров. Это усугубляет течение недуга. Особенно высокий риск ретинопатии у малышей до 31 недели.

При ретинопатии лечение проводится после полного обследования ребенка. Терапия стартует спустя несколько недель после рождения малыша. Доказано, только своевременная и полноценная терапия способна обеспечить исцеление и полное восстановление зрения. Если на фоне терапии состояние не улучшается, специалисты прибегают к оперативному вмешательству. Чаще применяют криоретинопексию либо лазерную коагуляцию. Младенческую ретинопатию нельзя оставлять без наблюдения. В противном случае она перерастет в близорукость, глаукому, косоглазие либо даже окончится отслоением сетчатки.

Виды болезни, что это такое

К появлению фоновой или вторичной ретинопатии причастны те патологически состояния, при которых нарушается нормальное кровоснабжение сетчатки глаза. В медицине они классифицируются следующим образом.

Гипертоническая

Гипертония — заболевание, проявляющееся стойким повышением артериального давления. В связи с этим происходят неизбежные изменения в состоянии сосудов.

В глазах возникают спазмы мелких капилляров, и выраженность этих изменений имеет прямую связь с длительностью состояния высокого давления.

Высокая степень гипертонического сужения артериол наблюдается в основном только у молодых пациентов. В пожилом возрасте степень этого сужения гораздо меньше из-за повышенного тонуса артериальной стенки.

Постоянное гипертензивное состояние приводит к появлению кровоизлияний на сетчатке и ее отеку. Поражение артериол с увеличением толщины их стенок и сужением просвета имеет несколько степеней:

ангиопатия — умеренное истончение артериол и исчезновение вен;
ангиосклероз — изменение хода вен, расширение артеолярного светового рефлекса;
ретинопатия — сужение вен и их разветвление под прямым углом;
нейроретинопатия — симптом «серебряной проволоки», то есть при офтальмоскопии артерии отражают свет таким образом, что напоминают серебряную нить.

Системный атеросклероз может привести к развитию фоновой ретинопатии. Симптоматика и клиническая картина будут схожи с таковыми при гипертоническом типе.

Важно! При отсутствии лечения состояние гипертензии может осложниться появлением диабетической ретинопатии

Диабетическая

Эта патология характеризуется прогрессирующим течением. На начальных стадиях пациентами отмечается размытость зрения, на поздних — потеря зрения. Осложнение, которым и является диабетическая ретинопатия, может возникнуть при любой степени диабета. Слепота у пациентов с данным диагнозом возникает во много раз чаще, чем у людей с другими патологиями.

Фото 1. Глазное дно при диабетической ретинопатии. На очагах поражения наблюдаются кровоизлияния.

В прогрессировании заболевания играет роль артериальная гипертензия, длительность течения сахарного диабета, ожирение, уровень глюкозы в крови. Диабетическая ретинопатия классифицируется в зависимости от изменений состояния глазного дна:

непролиферативная (характеризуется истончением стенок сосудов);
препролиферативная (отличается прогрессирующей ишемией сетчатки);
пролиферативная (сопровождается появлением новых сосудов, которое приводит к кровоизлияниям).

Внимание! Страдающим сахарным диабетом необходим регулярный осмотр у офтальмолога. В зависимости от стадий ретинопатии клиническая картина будет проявляться наличием микроаневризмов, кровоизлияний в глазном дне, расширением и извитостью вен

В зависимости от стадий ретинопатии клиническая картина будет проявляться наличием микроаневризмов, кровоизлияний в глазном дне, расширением и извитостью вен.

Травматическая

Спазмы артериол, которые возникают в органах зрения, наблюдаются при повреждении грудной клетки. Резкое ее сдавливание приводит к гипоксии сетчатой оболочки глаза, то есть к кислородному голоданию в тканях. К такому типу заболевания может приводить и механическое повреждение глаза. При этом характерно помутнение сетчатки, отек ее ретинальных слоев.

Патология может привести к атрофии зрительного нерва, когда нервные волокна полностью или частично разрушаются.

К развитию ретинопатии имеют отношение и различные патологии кровеносной системы, например, при лейкозе офтальмоскопия показывает рассеянный отек сетчатки, кровоизлияние и извитость вен.

При ретинопатии по причине анемии глазное дно имеет бледный цвет, сосуды расширены, возможна отслойка сетчатки экссудативного характера.

Группа риска при заболевании Преретинопатия мужчины в возрасте 75-79 и женщины в возрасте 70-74

Причины возникновения ретинопатий

Этиология возникновения первичных ретинопатий неизвестна, поэтому их называют идиопатическими. Появление вторичных ретинопатий может быть обусловлено системным заболеванием организма, интоксикацией, серьезными травмами.

Вторичные ретинопатии зачастую являются осложнением гипертонической болезни, сахарного диабета, почечной недостаточности, системного атеросклероза, заболеаний системы крови, токсикоза при беременности, травм грудной клетки, головы, лица, глазного яблока.

Ретинопатия недоношенных – особая форма заболевания, которая связана с внутриутробным недоразвитием сетчатки. Выявляется только у новорожденных родившихся преждевременно, с небольшой массой тела (до 1500 г) и необходимостью последующего выхаживания в кислородных кувезах.