Нистагм бегающие глаза причины диагностика лечение

Классификация

По классификации МБК 10 данное заболевание имеет код H55. Патология не поддается контролю со стороны человека, необходимо пройти комплекс процедур, чтобы исправить ситуацию.

Выделяют следующие формы горизонтального нистагма:

Спонтанная форма патологии возможна при прямом взгляде или при поворотах взора. Его направление оценивают по быстрому компоненту, заставляя фиксировать взгляд на указательном пальце врача.
Маятникообразный тремор подразумевает ритмичные гармоничные колебания.
Толчкообразный тремор чаще является приобретенным. Сферические образования в глазнице двигаются в разные стороны с разным темпом. Толчкообразная форма указывает на нарушение функционирования центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора.
Тонический вид заболевания указывает на серьезное поражение вестибулярной сенсорной системы. Он развивается при поражении головного мозга. Указывает на внутричерепное кровоизлияние, инсульт, гипертензию.
Врожденная форма патологии подразумевает обнаружение болезни вскоре после рождения ребенка. Движение глаз нарушено, наблюдается горизонтальный нистагм двустороннего характера.
Мелкоразмашистый вид патологии — это когда амплитуда движений небольшая и равна не более 2,5 мм. Причиной недуга выступают болезни лабиринта внутреннего уха.
Горизонтально-ротаторный вид заболевания характеризуется вращением глазных яблок по горизонтали. Ему сопутствуют головокружения и потеря сознания.
Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте 2–3 месяцев. Глаза имеют тенденцию двигаться горизонтально. Часто это связано с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужки (цветной части глаза), недоразвитые зрительные нервы и врожденная катаракта.
Приобретенный. Развивается позже в детском или взрослом возрасте. Причина данного состояния часто остается невыясненной. Приобретенная форма может развиваться из-за нарушенного функционирования центральной нервной системы, метаболических разладов или токсичности алкоголя и некоторых препаратов.

Клинические проявления

Основные симптомы:

Резкое и прогрессирующее снижение остроты зрения;
Снижение контрастности изображения. Человеку кажется, что все находится в тумане;
Метаморфопсии – искажение видимых объектов;
Трудность во время чтения и письма;
Появление в поле зрения слепых пятен (скотом).

Симптоматика заболевания длительное время может отсутствовать или самопроизвольно исчезать. Наиболее частые жалобы, которые предъявляют пациенты – появление зрительных эффектов перед глазами. Это могут быть вспышки, молнии, плавающие пятна и другие.

Нужно сказать, что макулярная дистрофия редко приводит к тотальной слепоте. В связи с тем, что патологический процесс затрагивает только центральную часть сетчатки, периферическое зрение всегда сохраняется. Таким образом, у человека будет присутствовать только боковое зрение.

Симптомы

Симптоматика недуга способна проявится в раннем возрасте спустя пару месяцев после рождения или в случае с приобретенной формой сразу после взаимодействия с этиологическим фактором. Основными симптомами патологии являются:

наличие регулярных самопроизвольных колебательных движений органа зрения. Чаще всего наблюдаются горизонтальные и вертикальные движения, реже – косые и циркулярные;
сложность с фокусированием на конкретном объекте;
нарушенная адаптивная способность к воздействию внешних факторов;
сниженная зрительная функция.

Более яркое проявление симптомов наблюдается в условиях стрессовой ситуации, во время волнения и наличия сильной усталости.

Лечение

Способы диагностики

Причины нистагма

Наиболее часто нистагм возникает у людей, страдающих такими заболеваниями:

Болезнь Меньера: заболевание внутреннего уха неизвестной природы, имеющее только симптоматическое лечение.
Внутримозговое кровоизлияние – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Образование внутримозговой гематомы обычно вызвано разрывом артериальной аневризмы или инсультом.
Миастения – нейромышечное заболевание, сопровождающееся слабостью скелетных мышц, в том числе и поражением глазодвигательного аппарата.
Сотрясение головного мозга – заболевание, которое может вызвать тяжелые симптомы и требует медицинской помощи. При черепно-мозговой травме наблюдается разнообразная симптоматика поражения нервной системы.
Алкогольный абстинентный синдром – патология, возникающая при резком снижении или прекращении употребления спиртных напитков лица, страдающего алкоголизмом.
Гидроцефалия – скопление жидкости между оболочками головного мозга, что приводит к его сдавлению и отеку.
Синдром Вернике-Корсакова – расстройство работы нервной системы, связанное с отсутствием витамина В1.
Рассеянный склероз – неуклонно прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
Авитаминоз В1 – нехватка витамина В1, содержащегося в молоке, бобовых, овощах, мясе и цельных злаках.
Нейробластома – редкая форма злокачественных опухолей, поражающая преимущественно симпатическую нервную систему и чаще встречающаяся у детей.
Лабиринтит – воспаление отдела внутреннего уха, отвечающего за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
Острая мозжечковая атаксия – патология отдела мозга, отвечающего в том числе за равновесие и координацию движений.
Абеталипопротеинемия – наследственное заболевание, при котором в организме не усваиваются некоторые пищевые жиры.
Альбинизм – редкое генетическое заболевание, сопровождающееся гипопигментацией кожи, волос, глаз и нарушением зрения.
Синдром Чедиака-Хигаси – редкий тип альбинизма, вызывающий поражение преимущественно органа зрения.

Нередко наблюдается идиопатический нистагм, причину которого выявить не удается. В этом случае нарушения работы мозга могут носить только функциональный характер, а значит, не будут видны на снимках МРТ или КТ.

Как правило, нистагм не наследуется. Исключение составляют случаи, когда этот симптом является частью генетических заболеваний.

Если нистагм обнаружен у ребенка, у него прежде всего исключают офтальмологическую патологию, например, амавроз Лебера, другие наследственные заболевания сетчатки, опухоли, ретинопатию недоношенных, дальтонизм. Из системных заболеваний причиной нистагма у детей чаще всего становится альбинизм. Кроме того, это признак некоторых неврологических заболеваний, например, ДЦП.

Если нистагм не врожденный, а появился спустя полгода или более после рождения, необходимо исследование для исключения опухолей мозга. Это же нужно сделать, если нистагм приобретает нехарактерные признаки:

эпизодический или односторонний;
глазные яблоки движутся в разных направлениях;
имеются головные боли, судороги, задержка развития.

В клинической практике чаще всего встречается вестибулярный нистагм, вызванный поражением внутреннего уха или отделов мозга, отвечающих за равновесие и координацию. Кроме того, этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях глазодвигательных мышц.

Своевременное выявление и лечение нистагма у детей и взрослых – необходимое условие сохранения нормального зрения или координации движений.

Видео от автора

Лечение синдрома

Существует несколько методов хирургического и медицинского лечения нистагма. Операция уменьшает степень длительности колебаний глазного яблока, корректирует наклон головы и улучшает внешний вид пациента.

Такие препараты, как Баклофен способны сократить частоту колебаний. Некоторым пациентам помогает технология биологической обратной связи. Эта процедура представляет собой мониторинг физиологических показателей в реальном времени, направленный на усиление или уменьшение определённых функций организма.

Фото 3. Препарат Баклосан, 50 таблеток по 25 мг, от производителя «Polparma».

Проводится регулярный осмотр лечащим врачом во избежание ухудшения и полной потери зрения. Очки и контактные линзы позволяют улучшить визуальное восприятие, они являются полноценной альтернативой хирургическому вмешательству на начальной стадии заболевания.

Внимание! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, при которой повышается риск развития осложнений. Иногда возникают проблемы с ношением очков, так как в периоды колебаний глаза зрение остаётся размытым

Контактные линзы позволяют видеть более чёткое изображение даже при интенсивных движениях глаз

Иногда возникают проблемы с ношением очков, так как в периоды колебаний глаза зрение остаётся размытым. Контактные линзы позволяют видеть более чёткое изображение даже при интенсивных движениях глаз.

Причины заболевания

Заболевания

Вследствие наличия разнообразной симптоматики и различных причин развития заболевания существует много различных классификаций недуга:

физиологический. Проявляется как ответная реакция на внешний раздражитель нервной системы. В свою очередь, может быть установочным, вестибулярным, оптокинетическим;
патологический. Возникает вследствие развития патологического состояния или заболевания. Также может быть фиксационным, профессиональным, лабиринтным, нейрогенным.

По времени проявления выделяют недуг:

врожденный. Проявляется в очень раннем возрасте, чаще всего сразу после рождения и может сохраняться всю жизнь;
приобретенный. Проявляется вследствие сбоев центральной и периферической нервной системы. Недуг свойственен людям любого возраста.

Возможные осложнения

Чаще всего в качестве осложнения нистагма встречается косоглазие (страбизм). При этом заболевании глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

Помимо страбизма, встречаются и другие осложнения:

Амблиопия («Ленивый глаз»);
Астигматизм (нарушение формы хрусталика, роговицы глаза, в результате этого человек видит все расплывчато);
Мигрень (односторонние сильные головные боли);
Нарушение координации;
Головокружение;
Кривошея;
Внутренний отит (воспаление внутреннего уха).

Во избежание всех этих осложнений рекомендуется посещать офтальмолога не реже, чем раз в год. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем благополучнее исход. В заключение хотелось бы отметить, что само по себе заболевание нистагм не является самостоятельным.

Оно возникает на фоне других хронических заболеваний или патологических изменениях в организме. Но доставляет не меньше неприятностей с высокой вероятностью ухудшения зрения. Все меры по борьбе с нистагмом должны быть направлены на поиски настоящей причины заболевания.

В этом случае отличный помощник – это опытный специалист, который не только выявит причины нистагма, но и назначит комплексное лечение.

Диагностика

Фото: delmarvisionandcosmetic.com

Диагностика начинается с установления вида нистагма. Для этого специалист проводит инструментом вверх, вниз, влево, вправо. Во время выполнения данных действия врач следит за направлением колебательных движений глаз.

Для оценки остроты зрения используется визометрия. В большинстве случаев для данного исследования используется таблица Сивцева-Головина, на которой расположены 12 рядов букв русского алфавита. Сверху вниз размер букв уменьшается. Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать следующие условия:

Таблица располагается на расстоянии 5 – 6 метров от исследуемого человека;
Помещение, где производится исследование должно быть слегка затемнено, а таблица хорошо освещена;
Проверка глаз осуществляется попеременно. Непрозрачной заслонкой сначала закрывается глаз, который хуже видит, затем следующий.

Также существует компьютерная визометрия, преимущества которой заключаются в скорости и безусловной точности результатов обследования. Во время исследования человек фиксирует взгляд на точке, расположенной на мониторе компьютера. Спустя несколько минут выдается результат обследования.

Помимо этого, используются следующие методы диагностики:

электронистагмография – исследование, которое основывается на регистрации биопотенциалов, возникающих между сетчаткой и роговицей;
рефрактометрия – позволяет определить рефракцию глаза с помощью специального прибора – глазного рефрактометра. У пациентов, имеющих нистагм, с помощью рефрактометра зачастую выявляется миопия, которая характеризуется фокусирование изображения различных предметов окружающей среды перед сетчаткой. Значительно реже выявляется гиперметропия – изображение предметов фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой;
КТ головного мозга – метод исследования, позволяющий выполнить серию послойный рентгеновских снимков головного мозга в разных плоскостях. Данное исследование позволяет выявить следующие причины появления нистагма: злокачественные новообразования, дислокация структур головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз.

Диагностика нистагма

Диагностика состояния пациента складывается в несколько этапов:

Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников, в случае если его умственная деятельность снижена или возраст слишком мал для объяснения. На основе полученных данных врач может предположить диагноз, назначить дополнительные методы диагностики.
Общий осмотр пациента. Врач обнаруживает колебательное движение глаз в определенную сторону. Это является главным симптомом при нистагме.
Микропериметрия. С помощью методики обнаруживается фиксация световых лучей на сетчатке. Исследуется чувствительность к действию световых лучей во время приступов. Способ применяют при лечении пациента для выявления его эффективности.
Электронистагмография. Во внутренней структуре глаз между роговицей сетчаткой образуется биопотенциалы. Методика рассчитывает их мощность. При заболевании электрическая ось смещается.
Визометрия. Врач оценивает функцию зрения с помощью диагностических таблиц. На них изображены символы, буквы, картинки. Чем больше строчек видит человек, тем лучше его зрение. У пациентов с нистагмом острота зрения резко снижена.
Рефрактометрия. У пациентов при заболевании диагностируется снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, миопия (хорошо видно предметы вблизи, но плохо вдалеке).
КТ, МРТ головного мозга и глазных яблок. С помощью методики выявляются злокачественные и доброкачественные новообразования, повреждение нервных волокон.

На основе полученных данных врач ставит достоверный диагноз. Далее проводится лечение.

Патологические формы оптокинетического нистагма

Выше упоминалось, что в норме оптокинетический нистагм есть не что иное, как естественная реакция организма на созерцание движущихся предметов.

Это проявляется периодически, не влечет нарушений здоровья и носит временный характер.

Патологические же его формы могут сопровождаться:

Существенным снижением зрения.
Трудностями с целенаправленным движением глазных яблок, когда быстрая фаза нистагма отсутствует или серьезно ухудшена.
Дисфункциями структур головного мозга. Правильнее сказать, что патологический оптокинетический нистагм является одним из симптомов подобных расстройств. Это бывает вызвано острыми вестибулярными и мозжечковыми нарушениями, патологиями затылочной или затылочно-теменной части мозга.
Врожденными идиопатическими или сенсорными глазными расстройствами.

Что такое экспериментальный оптокинетический нистагм?

Экспериментальный нистагм вызывается искусственно, в диагностических целях, для оценки функциональности глаз. По сути он представляет ответ организма на фактор медицинской стимуляции. Длительность и степень выраженности такого нистагма зависят от характера и силы воздействия. Его продолжительность — от нескольких секунд до двух минут.

Такая процедура дает возможность выявить симулирование глазных расстройств у людей, имитирующих отсутствие зрения, а также определить степень остроты зрения у детей раннего возраста. Кроме того, она включена в список диагностических мер при оценке состояния людей:

Находящихся в коме.
Перенесших менингит, инсульт, гнойные воспаления уха.

Пострадавших в результате черепно-мозговых повреждений.
Проходящих терапию антибактериальными препаратами ототоксического характера (ухудшающими слух и негативно влияющими на работу вестибулярного аппарата).

Причины развития

Основная причина появления врожденного дрожания глазных яблок – неврологическое расстройство. Также влияют недоношенность, родовые травмы, генетическая предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, альбинизм.

Нистагм, основные причины возникновения:

Патологии головного мозга – опухоли, инсульты, рассеянный склероз, инфаркты и кровоизлияния, мозжечковые дегенерации, энцефалопатии, СЦА.
Травма головы – удар, ушиб, перелом, сотрясение, вдавление.
Поражения внутреннего уха – воспаление, гнойные отиты, перфорации.
Также развивается нистагм при болезни Меньера, ДЦП.
Интоксикации – алкоголь, наркотические вещества, угарный газ, химические препараты, медикаменты.
На фоне выраженного снижения остроты зрения – дальнозоркость, близорукость, катаракта, косоглазие, астигматизм, травма зрительного органа, амблиопия, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки.
Психозы, неврозы, истерии, депрессии, испуг, длительный стресс.