Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Виды нистагма

Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

Горизонтальный нистагм.

При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм.

При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм.

Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

Спонтанный нистагм.

При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

• Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;
• Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистыйнистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

Установочный нистагм.

При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

Врожденный нистагм.

Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врожденного нистагма:

• Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;
• Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;
• Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

Причины

Спровоцировать появление нарушений в рефракции способно огромное количество факторов. На сегодняшний день принято считать, что основными причинами развития нарушения являются:

1. Генетическая предрасположенность. Если хотя бы у одного родителя имеются проблемы со зрением, то у ребенка в будущем они возникнут с вероятностью в 50%.
2. Регулярные перегрузки глаза. Если вы будете длительно напрягать орган зрения, то преломляющая функция постепенно нарушится. Чаще всего это возникает из-за работы за компьютером или же воздействия на мелкие предметы.
3. Несвоевременная или неправильная коррекция зрения. Если вы знаете, что у вас имеются проблемы со зрением, но при этом отказываетесь от ношения корректирующих очков и линз, патологический процесс начнет стремительно развиваться.
4. Нарушение аномалии глазного яблока. Подобное характеризуется изменением нормального размера передней или задней оси глазного яблока. Из-за этого изменяется преломляющая способность сетчатки, головной мозг не может правильно воспринять картинку. Из-за многочисленных нарушений глаз уплотняется и изменяет свою естественную форму.
5. Недоношенность или низкий вес при рождении. Доказано, что у детей с такими проблемами в будущем возникают проблемы со зрением.
6. Последствия хирургических вмешательств на глазах.
7. Перенесенные травмы глаза. Снижение остроты зрения на фоне изменения рефракции чаще всего происходит из-за сильного ушиба, кровоизлияния, удара тупым предметом, ожога роговицы.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте, у моего мужа врожденный наследственный нистагм, который передался ему от матери (болезнь передалась также единственному брату мужа). У мужа миопия (видит 3-4 строчки, очками корректируется немного, видит 6-7 строчек)

Скажите, пожалуйста, существует ли вероятность, что наши дети будут здоровы? Могут ли они не быть носителями данного заболевания? Есть ли какие-нибудь меры предосторожности, которые следует предпринять во время планирования беременности? Во время беременности? Сразу после родов?

Ответ:
Здравствуйте, врожденный нистагм может определяться несколькими генами, которые нследуются по разному. Так что точный прогноз дать сложно. Чаще всего это такой тип, который определяет вероятность передачи потомству – 50%. Если ген унаследуется – будет заболевание, если нет – то заболевания не будет и носителями дети тоже не будут. Никаких мер профилактики нет.

Вопрос:

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, нам не говорят ещё точного диагноза, но мы очень волнуемся и хочется хоть что- то узнать о нашей проблеме. У нас доченьке 4 месяца ставят вертикальную нистагму. Можно подробнее узнать о этом диагнозе и какие последствия. Заранее, огромное спасибо за ответ.

Ответ:
Здравствуйте! Нистагм – это не диагноз, а симптом (означает ритмичное движение глазных яблок), является симптомом неврологических отклонений. Ребенку необходимо пройти обследование у невролога, после чего при необходимости будет назначено лечение.

Вопрос:

Здравствуйте. У меня врожденный нистагм, с 16-ти лет на всех медкомиссиях в военкомате говорят, что я годен. Сегодня был у невропатолога, пожаловался на нистагм еще раз, она еще раз сказала что с этим ничего не сделать, спросил про армию, сказала что с врожденным нистагмом не берут. Вот из-за этой несостыковки возник вопрос: берут или нет с врожденным нистагмом в армию?

Ответ:
Здравствуйте. В зависимости от нарушения функций зрения и основного заболевания.

Вопрос:

Здравствуйте. Заметила, что ребенок начал делать непроизвольные движения глазами. Сходили к невропатологу сказали что это первые признаки эпилепсии. Назначили препарат Депакин хроно. Принимаем его уже год,состояние улучшилось, но я вот думаю может мы не то лечим? Ходили к окулисту, сказали нормально все. Но по признакам похоже на нистагм. Я запуталась и не знаю что думать. Подскажите пожалуйста, что делать?

Ответ:
Здравствуйте. Нистагм является признаком неврологического, а не глазного заболевания. Думаю, стоит еще раз проконсультироваться у грамотного невролога, сделать МРТ головного мозга, энцефалографию.

Вопрос:

Здравствуйте. Девочка, пять лет, врожденный горизонтальный среднеразмашистый нистагм, гипермитропия высокой степени- предложили операцию. Насколько необходима операция, какова вероятность успеха, есть ли другие методы лечения?

Ответ:
Здравствуйте. Нистагм – глазной симптом, но почти всегда его сущность связана с невропатологией. Существуют разные виды нистагмов. Слишком мало данных, чтобы давать вам советы. Ваш ребенок, вероятно с рождения наблюдается у докторов и их предложение в данном случае гораздо квалифицированней. Судить заочно, крайне сложно.

Причины и виды нистагма

Физиологический нистагм может вызываться быстро движущимися перед глазами предметами; раздражением лабиринта (гальваническим током, холодом, теплом, вращением тела вокруг горизонтальной оси); быстрой утомляемостью глазных мышц.

Физиологический нистагм глаз является нормальным явлением и выполняет функцию сохранения зрения.

Патологический нистагм обусловливается действием центральных и местных факторов. К местным относят приобретенное или врожденное нарушение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, альбинизмом, помутнением оптических сред, приводящих к нарушению зрительной фиксации. Центральными факторами развития нистагма выступают поражения мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, моста мозга, заболевания внутреннего уха, отравления наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

По механизму развития выделяется несколько видов нистагма, из которых более значимыми в клинической практике являются вестибулярный и оптокинетический.

Вестибулярный нистагм глаз связан с раздражением вестибулярного анализатора, а оптокинетический – оптического аппарата глаза.

Вестибулярный нистагм может вызываться искусственно или возникать спонтанно.

Спонтанный нистагм – это симптом наличия патологических процессов в головном мозге или в лабиринте внутреннего уха.

Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным, вращательным и конвергирующим. По направлению нистагма можно сделать вывод о характере центральных нарушений. Горизонтальный нистагм говорит о поражении средних отделов ромбовидной ямки, лабиринта; конвергирующий указывает на поражение среднего мозга; диагональный и вертикальный – на поражение верхних отделов ромбовидной ямки; вращательный нистагм – нижних.

Амплитуда движений глаз говорит о степени нарушений, произошедших в вестибулярном анализаторе. Преобладание горизонтального нистагма является свидетельством одностороннего поражения лабиринта или центральной нервной системы (тромбоз лабиринтной артерии, односторонний гнойный лабиринтит, опухоль преддверно-улиткового нерва, трещина пирамиды височной кости).

Если спонтанный нистагм преобладает в одном глазу, то это говорит о поражении ствола мозга, отводящего или глазодвигательного нерва, заднего продольного пучка. Удлинение медленной фазы спонтанного вестибулярного нистагма, которое сочетается с плавающими движениями глаз, является симптомом тяжелого поражения области мозгового ствола (острый период инсульта, травматические кровоизлияния в головной мозг, острая стадия менингоэнцефалита, опухоль головного мозга с резким повышением внутричерепного давления).

Искусственный нистагм можно наблюдать у здоровых людей. Выделяют искусственно вызванный нистагм калорический, прессорный, вращательный, послевращательный.

Калорический наблюдается при охлаждении и согревании области лабиринта. В норме он проявляется через 25-30 с.

Вращательный и послевращательный виды нистагма возникают при вращении в кресле Барани. В норме послевращательный нистагм появляется сразу же после вращения, его длительность составляет 20-30 с.

Прессорный нистагм вызывается надавливанием на козелок ушной раковины.

По характеру движений нистагм может быть:

• Маятникообразным (равная амплитуда колебаний);
• Толчкообразным (разная амплитуда колебаний);
• Смешанным (проявляются и маятникообразные, и толчкообразные движения).

Выделяют также латентный нистагм глаз, который обусловливается инфантильной эзотропией и характеризуется такими признаками, как:

• Отсутствие нистагма при открытых глазах;
• Горизонтальный нистагм при приоткрывании одного глаза;
• Увеличение амплитуды нистагма при прикрытии одного глаза.

Выделяют и другие виды нистагма:

• Врожденный (по причине недоразвития вестибулярной системы);
• Профессиональный (дрожательный нистагм у шахтеров);
• Произвольный (у лиц, которые могут воздействовать на мышцы, не поддающиеся произвольному сокращению);
• Установочный и фиксационный (при крайнем отведении взгляда, при утомлении глазных мышц).

Виды и степени болезни: код по МКБ 10

Существует два основных типа нистагма, код болезни по МКБ 10 – врожденный и приобретенный.

Врожденный развивается в течение первых нескольких месяцев жизни. Он воздействует на оба глаза и выражается через хаотичные горизонтальные движения. Проявляется в том случае, когда ребёнок рождается с расстройством зрения.

Чаще всего первые признаки проявляются в возрасте между четырьмя месяцами и тремя годами. Симптомы включают в себя головокружение, неестественный наклон головы и колебания глаза повышенной частоты.

Горизонтальный нистагм у женщины является агрессивной формой заболевания, так как нарушается ориентация в пространстве.

Вертикальный нистагм наблюдается при неврологических расстройствах и механических повреждениях. Трудно поддаётся лечению и диагностике. Наиболее характерен для людей, перенесших инсульт в молодом возрасте.

В этом случае у больного отсутствует «нулевая точка», возможно развитие астигматизма и близорукости вплоть до полной потери зрения. Нистагм делится на две группы: сенсорный и моторный. Сенсорный вызван расстройством зрения, а моторный связан с нарушением контроля над мышцами.

Различают несколько видов горизонтального нистагма. Один из них – врожденный. Некоторые его признаки можно заметить уже в первые дни жизни малыша.

Но окончательный точный диагноз можно поставить по достижении месячного возраста, так как в первые дни и недели это может быть не патологическим нарушением, а всего лишь отсутствием навыков фокусировки взгляда.

Но даже если в таком возрасте болезнь и проявляется, причиной этого может быть не какая-то серьезная патология, а незрелость несформированного зрительного аппарата.

И это до возраста одного года в большинстве случаев считается нормальным состоянием, но требующим наблюдения у офтальмолога и невролога.

Важно
Лечение же в таком возрасте начинают только при обнаружении сопутствующих симптомах, которые указывают на патологическое происхождение нистагма.

Причины развития такого нарушения в основном заключаются в заболеваниях внутреннего уха, и помимо устранения патологий этого характера других терапевтических (и тем более хирургических) мероприятий не требуется.

При данном виде патологии также возможно подключение ротаторного компонента. В этом случае развивается горизонтально-ротаторный нистагм, характеризующийся не только горизонтальным движением глазных яблок, но и их вращение относительно вертикальной зрительной оси.

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

1. Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
2. Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
3. Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
4. Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

Отличие по характеру движений:

• Равномерно качательные движения глаз из одной стороны в другую – маятнико-образный нистагм;
• Медленное движение глазных яблок в сторону с быстрым возвращением назад – толчкообразный нистагм глаз;
• Смешанный тип.

Нистагм глаз бывает:

1. Врожденным. В этом случае чаще всего наблюдается толчкообразный горизонтальный нистагм. Обычно патология проявляет себя на втором – третьем месяце жизни малыша и, к сожалению, остается на всю жизнь;
2. Приобретенным. Он подразделяется на установочный, вестибулярный и оптокинетический.

Мелкоразмашистый нистагм: что это такое?

В зависимости от амплитуды колебаний глазных яблок, нистагм делится на крупно-, среднекалиберную и мелкоразмашистую форму.

При последней разновидности движения глаз незначительны (амплитуда около 6 градусов), незаметны со стороны и часто не сопровождаются дополнительными симптомами. Диагностировать подобное нарушение можно только с помощью специального приспособления: очков Бартельса.

Чаще всего причина мелкоразмашистого нистагма — это патологии внутреннего уха, поэтому лечение не требует серьезных хирургических мероприятий.

Осложнения и последствия нистагма у взрослого

Мастер-классы

Физиологический характер

Виды нистагма физиологического характера:

• Установочный — имеет низкую частоту. Движение глаз мелкое и толчкообразное. При интенсивном движении устремляется в сторону взгляда. Возникает при отводе глаз в бок;
• Вестибулярный нистагм — проявляется при вращении глазами и при взятии калорической пробы. Обладает толчкообразными рывками;
• Оптокинетический вид — при медленном слежении, глазные яблоки перемещаются за объектом. При быстром взгляде наблюдаются скачкообразные движения в противоположную сторону от объекта слежения. Возникает в результате повторяющихся движений предмета, который находится в поле зрения.

Вторичные

Вторичные формы ретинопатии развиваются на фоне различных заболеваний, поэтому их ещё называют фоновыми. Причинами патологического процесса в тканях глаза могут послужить диабет, гипертония, механическое повреждение глаз, заболевания крови и кроветворных органов, склероз сосудов.

Гипертоническая

Этот вид развивается на фоне:

• стабильно высокого давления;
• сложных патологий почек (почечная ретинопатия);
• токсикоза во время вынашивания плода.

Наблюдается спазм капилляров глазного дна, гиперплазия, расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз сосудистых стенок. Степень выраженности сосудистых повреждений зависит от тяжести гипертонии и длительности её протекания.

Лечение в первую очередь направлено на устранение провоцирующего фактора. Также применяется гипербарическая оксигенация, препараты, предотвращающие образование тромбов, витаминные глазные капли. Может быть показано хирургическое лечение лазером.

Среди последствий гипертонической ретинопатии отмечаются множественные массивные кровоизлияния под сетчатку глаза, развитие тромбоза вен. Прогрессирование фоновой ретинопатии этого вида чревато серьёзными последствиями, вплоть до полной слепоты. Кроме того, расстройства сосудистой системы глаз при гипертонической болезни значительно усугубляют основные заболевания. Если гипертонический тип диагностируется во время вынашивания ребёнка, это может послужить поводом для её принудительного прерывания.

Диабетическая

Эта форма болезни развивается на фоне диабета первого или второго типа. Ведущими провоцирующими факторами являются:

• длительное протекание основной патологии;
• избыточный вес;
• стабильно высокий уровень сахара;
• нарушения жирового обмена;
• дефицит железа;
• повышенное давление.

Ретинопатия считается наиболее опасным осложнением диабета, так как часто приводит к значительному ухудшению зрения, а иногда и к полной утрате зрительной функции.

При диабетической ретинопатии отмечается несколько стадий развития патологии. Из ранних —непролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечаются клинические проявления, присущие гипертонической и атеросклеротической формам. Затем развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется формированием новых сосудов в сетчатой оболочке, их врастанием, многочисленными кровоизлияниями в область стекловидного тела. Изменения формы стекловидного тела под воздействием новых сосудов и кровоизлияний ведут к отслоению сетчатки, что является ведущей причиной необратимой утраты зрения при сахарном диабете.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует тщательного соблюдения всех рекомендаций эндокринолога, приёма назначенных препаратов, постоянного контроля уровня сахара. При отслоении сетчатки необходимо срочное оперативное вмешательство. При значительных деформациях стекловидного тела прибегают к витрэктомии. Среди осложнений этой формы выделяют катаракту, деформации и помутнения стекловидного тела, отслоение сетчатой оболочки, полную утрату зрительной функции.

Атеросклеротическая

При атеросклерозе может развиваться фоновая ретинопатия. Симптоматика при этом схожа с проявлениями гипертонической. Наблюдается побледнение диска зрительного нерва, многочисленные мелкие кровоизлияния из повреждённых сосудов.

При такой форме специфических методов лечения не применяется. Необходима этиотропная терапия: антисклеротические, препараты для расширения и укрепления сосудов. При скоплениях излившейся внутриглазной жидкости или экссудата назначаются противоотёчные и мочегонные средства. Среди осложений наиболее опасными являются блокада сосудов сетчатки и атрофия глазного нерва.

Травматическая

Посттравматическая ретинопатия развивается при механических повреждениях области глаза. При этом происходит стремительный спазм сосудов, при котором нарастает кислородное голодание сетчатки и излияние под неё внутриглазной жидкости. Также возможны кровоизлияния под сетчатку из травмированных сосудов.

Посттравматическая ретинопатия лечится оксигенобаротерапией, применением витаминных глазных капель, ликвидацией последствий кислородного голодания глаза.

Фоновая при гематологических заболеваниях

Развитие заболевания возможно при некоторых болезнях крови:

• лейкозах;
• опухолевых образованиях в плазме крови;
• низком уровне гемоглобина;
• повышенном уровне эритроцитов.

Симптоматика варьируется в зависимости от провоцирующего фактора. Такие формы влекут за собой крайне серьёзные последствия вплоть до полной слепоты. Требуется систематическое лечение основной патологии. При тяжёлых поражениях сетчатки может применяться хирургическое лечение.

Нистагм у детей

В случае отсутствия данного рефлекса врач может заподозрить патологию, провоцирующую развитие нистагма. В этот же период можно предполагать и врожденный нистагм, который является признаком наследственной предрасположенности к недугу.

Со списком препаратов при глаукоме можно ознакомиться в нашей статье.

У детей нистагм может развиваться по тем же причинам, что и у взрослых:

• заболевания глаз;
• травмы, полученные при родах;
• отравления;
• опухоли;
• инфекции и т.д.

схема спонтанного и маятникового нистагма

Классификация нистагма у детей также не имеет отличий от классификации заболевания у взрослых. При диагностике также не может быть затруднений. Обычно ребенок смотрится несколькими врачами (невропатолог, отоларинголог и окулист), делается электронистагмография и некоторые другие обследования. Также, как и у взрослых, у маленьких пациентов чаще всего наблюдается горизонтальный нистагм.

Инструкция по применения глазных капель инокаин расположена тут.

До года ребенок просто находится на наблюдении у врачей, так как расстройство может пройти без каких-либо дополнительных воздействий. После этого малыш снова обследуется.

Если в ходе диагностики выявляется, что причиной нистагма является воспаление, то лечению подвергается именно оно. Проводятся дальнейшие исследования, необходимые для невропатолога и офтальмолога, и лишь только после этого подбираются необходимые терапевтические меры.

Обычно они не имеют отличий от взрослой, так как используются те же методы. Так как в детской возрасте зрительная система более податливая, лечение откладывать не рекомендуется.

Самая большая сложность в данном случае – нистагм, спровоцированный нарушением центральной нервной системы. Эта форма практически не поддается лечению.

Нистагм врожденный

Появляется в результате наследования патологии по аутосомно-рецессивному, либо аутосомно-доминантному типу.

Клиническая картина включает:

• толчкообразный горизонтальный нистагм;
• нистагм может прекращаться во время сна или сближении глаз;
• больной может таким образом расположить взгляд, что в этой точке нистагм будет незаметен (так называемая «исходная», или «нулевая» точка). Как правило, положение головы в этой точке не является естественным для человека.

Симптомы болезни

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

• ощущение, что предметы колеблются постоянно;
• тошнота, которая является следствием головокружения;
• нарушение координации движений и изменение походки;
• ухудшение мышечного тонуса;
• снижение слуха и ухудшение качества зрения;
• косоглазие;
• диплопия – то есть ощущение двоения в глазах.

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма