Гемофтальм код по мкб 10: лечение левого и правого глаза у взрослых

Гемофтальм глаза: лечение

В зависимости от вида гемофтальма его можно лечить как стационарно, так и амбулаторно.

Внимание! Амбулаторное лечение применяется только для несложных частичных случаев, при тотальных и субтотальных случаях всегда требуется срочная госпитализация.

При лечении по возможности пытаются устранить первопричину гемофтальма, но устранение симптомов такого кровоизлияния – тоже важная часть терапии.

Для этого используют медикаментозные средства, которые способствуют рассасывание кровяных сгустков. Народными средствами заболевание вылечить трудно.

Пациенту назначаются содержащие кальций препараты, которые могут быть как в виде таблеток, так и колоться внутримышечно или закапываться в глаза.

Помимо этого назначают гемостатические лекарства (дицинон или викасол) и витаминные комплексы.

В перерывах между применениями лекарств на область пораженного глаза накладываются смоченные в холодной воде повязки, которые частично предотвращают образование кровяных сгустков.

В целом в легких случаях гемофтальма этого достаточно, но пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение установленного врачом времени, иначе заболевание может развиться.

Нужно знать! В ходе лечения тяжелых форм, а также при тотальном и субтотальном типах, таких мер может быть недостаточно, и тогда потребуется оперативное вмешательство.

Оно предполагает хирургическое удаление сгустков крови. Одновременно с этим хирург выполняет удаление образований рубцовой ткани, которые уже вполне могут появиться на этих этапах.

Лечение гемофтальма глаза

При небольшом кровоизлиянии применяется консервативные методы лечения. В течение первых суток на глаз прикладывают холод. Для предупреждения нового кровотечения используют гемостатические средства, препараты кальция, витамины. Через два дня лечения назначаются ферментные препараты в виде капель, для рассасывания гемы. Так же применяются стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). Гормоны оказывают противовоспалительный эффект и предотвращают замещение глазного яблока фиброзной тканью. Эффективно и физиолечение в виде электрофореза лидазой, а также гирудатерапия. Консервативная терапия проводится в течение 7−10 дней. В случаях отсутствия эффекта применяется хирургическое вмешательство.

Большие кровоизлияния в стекловидное тело приводят к субтотальному и тотальному гемофтальму. Операция в этом случае необходима, так как высок риск появления осложнений. Используют витрэктомию. Процедура заключается в удалении стекловидного тела и замещении его газо-воздушной смесью либо силиконовым маслом, взависимости от сопутствующих изменений сетчатой оболочки. Раствор поддерживает и прижимает сетчатку к стенкам глаза.

Профилактика

Чтобы избежать гемофтальма, нужно соблюдать такие правила:

• защищать глаза от травмы (при работе на производстве, где травма возможна, носить защитные очки);
• определять уровень глюкозы в крови и корректировать его, если он превышает 5,5 ммоль/л;
• поддерживать артериальное давление на уровне не выше 139/89 mm Hg;
• уменьшить в рационе количество продуктов, богатых холестерином (поддерживать этот показатель в пределах нормы).

Таким образом, если у вас развился гемофтальм, лечение откладывать не стоит. Чем раньше, заметив его симптомы, вы обратитесь к врачу, тем больше шансов сохранить зрение.

Симптомы энофтальма

На начальной стадии патологию можно выявить после травматического повреждения, которое привело к перелому стенок глазницы. При этом энофтальм удается обнаружить сразу после проведения осмотра.

При повреждении зрительного нерва, атрофических процессах в глазничных тканях или врожденной аномалии органа зрения развивается кажущийся энофтальм. Поздняя разновидность недуга обусловлена воспалениями органа зрения. Они могут возникать вследствие наличия медленно рассасывающихся гематом или повреждений позвоночника – прежде всего шейного отдела.

Энофтальм может иметь разную клиническую картину. Она зависит от провоцирующего фактора и стадии патологии.

К симптомам энофтальма относят следующее:

• асимметрия глазниц;
• сужение глазной щели;
• сильная чувствительность к свету;
• сужение полей зрения, выпадение из них определенных участков;
• диплопия;
• мушки, пятна, круги перед глазами;
• нарушение зрительных функций;
• снижение двигательной активности глаза;
• опущение верхнего века;
• повышенная слезоточивость;
• постоянный миоз.

Если развитие энофтальма обусловлено поражением не глаз, а других систем организма, есть риск появления таких симптомов:

• увеличение или уменьшение температуры тела – иногда параметры доходят до критических значений;
• побледнение кожи;
• тошнота и рвота – также могут возникать другие проявления поражения пищеварительной системы, которые провоцируют обезвоживание;
• головные боли;
• общая слабость, прогрессирующее недомогание;
• потеря веса;
• нестабильность артериального давления;
• головокружение;
• внезапные колебания настроения, депрессивное состояние, апатия и иные отклонения.

Перечисленные признаки не позволяют точно выявить энофтальм. Однако их не рекомендуется игнорировать. Появление подозрительных признаков является основанием для обращения к терапевту и проведения обследования.

При появлении офтальмологических симптомов стоит получить консультацию окулиста

Важно учитывать, что энофтальм может стать причиной необратимых процессов, которые способны привести к полной потере зрения

Причины возникновения гемофтальма

Патологические механизмы гемофтальма включают в себя кровотечение из патологически измененной, травмированной сетчатки и/или его распространение на сетчатку или стекловидное тело из других внутриглазных структур.

Другим часто встречающимся патофизиологическим механизмом гемофтальма является повреждение ретинальных сосудов, вызванное разрывом самой сетчатки или отслойкой задней гиалоидной мембраны в местах, где стекловидное тело более плотно прикреплялось к сосудам.

Обычно заболевания системы свертывания крови или ее нарушения при длительном приеме антикоагулянтов не приводят к гемофтальму, однако кровотечение из аномальных новообразованных сосудов или вследствие разрыва нормальных в связи с прямой или непрямой травмой часто может его вызвать.

Реже встречается ситуация, когда кровь в стекловидное тело проникает из субретинального пространства. ВМД и меланома сосудистой оболочки – основные причины этого.

При субарахноидальном кровоизлиянии также возможно развитие гемофтальма (синдром Терсона). Это связано с разрывом ретинальных сосудов в результате внезапного подъема внутричерепного давления, которое передается на сосудистую сеть через зрительный нерв.

Наиболее распространенная причина развития патологии – диабетическая ретинопатия, часто возникающая при диабете 1 типа. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения заднего сегмента глаза вследствие инсулиновой недостаточности. Вторая по распространенности причина – осложнение на фоне отслойки стекловидного тела, что часто происходит в пожилом возрасте. Помимо этого, есть несколько других факторов, провоцирующих частичный или тотальный гемофтальм:

• Операции на зрительных органах:
• Травмы и повреждения глазного яблока;
• Болезни кровеносно-сосудистой системы;
• Хроническая гипертония;
• Атеросклероз сосудов;
• Онкологические заболевания кроветворных органов;
• Приобретенная глаукома;
• Васкулит и болезнь Илза.

Факт: Есть гипотеза, что гемофтальм может развиться как наследственное заболевание и примером тому приводят одну из причин возникновения патологии – семейную экссудативную витреоретинопатию. Но сегодня это остается лишь на уровне теории – нет никаких подтверждений генетической предрасположенности к болезни.

Патология может быть спровоцирована ранением, которое повлекло разрушение сосудов и оболочек глаза. К ее причинам также относятся:

• разрыв сетчатки глаза;
• осложнение после глазной операции;
• резкий подъем внутричерепного давления (при синдроме Терсона).

Вызвать гемофтальм могут и другие проблемы со здоровьем:

• онкологические заболевания;
• гипертония;
• ангиит сетчатки;
• анемия;
• сахарный диабет;
• посттромботическая ретинопатия;
• атеросклероз.

Кровоизлияние в глазу при гемофтальме связано с тем, что сосуды разрываются. Распространенная причина недуга – травма глаза.

Самая распространенная причина возникновения заболевания – травмы глаза. Причем, при мелких повреждениях, обычно возникает частичный гемофтальм, а при серьёзных – тотальный или субтотальный. Бывают и другие провоцирующие причины, почему лопаются сосуды в глазу.

Но, это не единственная причина появления болезни, к остальным можно отнести: 

• неудачное хирургическое вмешательство;
• наличие новообразований;
• сильно выраженная гипертония;
• другие, уже имеющиеся заболевания глаз.
• запущенную стадию сахарного диабета.

Одним из таких заболеваний может быть анизокория.

Так же, существует определенная группа риска. Гемофтальм, может возникнуть у людей имеющих:

• проблемы с сосудами;
• болезнь Крона;
• высокую степень близорукости.
• синдром Терсона;
• сосудистый тромбоз;
• лейкоз.

Осложнения

При несвоевременном обращении в больницу возможно развитие осложнений. Часто гемофтальм заканчивается выраженной деструкцией стекловидного тела.

Возможно рубцевание в витреуме, «ленивый глаз» и миопический сдвиг. Нередко заболевание осложняется гифемой и глаукомой.

Фото

Формы гемофтальма

В офтальмологии гемофтальм классифицируется на:

• Частичный гемофтальм . Это наиболее распространенное заболевание. В этом случае кровь заполняет одну треть стекловидного тела. Может образоваться на одном глазу. Причиной появления являются лёгкие повреждения, истончение сетчатки и многое другое.
• Субтотальный гемофтальм . Заполнение крови превышает половину стекловидного тела.
• Тотальный гемофтальм . В этом случае заполнено кровью 75% объема. В стекловидное тело попадают эритроциты, они начинают вырабатывать гемоглобин, который после превращается в гемосидерин. Это вещество негативно сказывается на сетчатке.

Причины возникновения

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.
   Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
2. Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
3. При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.
   Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
4. При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.
   Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Осторожно! Всегда существует вероятность того, что гемофтальм может возникнуть при любых общих заболеваниях сосудов и кровеносной системы.

Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.

Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Осложнения

К осложнениям гемофтальма относят гемосидероз глазного яблока с токсическим поражением фоторецепторов сетчатки. Точный механизм повреждающего действия в отдаленном периоде полностью не выяснен. В настоящее время считается, что это состояние может возникать как прямым, так и опосредованным путем. Его развитие, вероятно, связано с высвобождением ионов железа (Fe3+) при распаде гемоглобина. Это может происходить внутриклеточно в макрофагах (клетках крови) с последующим отложением в виде ферритина или гемосидерина.

Также возможен внеклеточный путь распада, когда ионы Fe3+ связываются в витреуме белками лактоферрином и трансферрином, концентрация которых в нем в 13 раз больше, чем в плазме крови. Тем не менее, учитывая медленное выведение крови из стекловидного тела, длительное сохранение эритроцитов и медленный их распад в нем, количество свободного железа невелико.

В основном, пациенты с длительно существующим гемофтальмом и относительно здоровой сетчаткой имеют хорошую остроту зрения. Однако, в таких случаях возможно развитие вторичной глаукомы. Ее можно разделить на глаукому «клеток-теней», гемолитическую, гемосидериновую. Первая развивается из-за блокады трабекулярной сети «клетками-тенями» (мелкие, окрашенные в цвет хаки, сферические, более жесткие эритроциты, появляющиеся после длительного их нахождения в стекловидном теле с относительно низкой концентрацией кислорода).

При гемолитической глаукоме трабекулярная сеть забита остатками эритроцитов, свободным гемоглобином и макрофагами, поглотившими его. Гемосидериновая глаукома возникает при связывании ионов железа мукополисахаридами трабекулярной сети, что ведет к повреждению клеток эндотелия, склеротическим изменениям и облитерации межтрабекулярных пространств. Эта форма глаукомы часто встречается при рецидивирующих в течение нескольких лет гемофтальмах.

Миопический сдвиг и амблиопия отмечались у детей, особенно до двух лет, с длительно сохраняющимся внутриглазным кровоизлиянием.

К частым осложнениям гемофтальма также относят выраженную ДСТ.

• Отслоение сетчатки: лечение, симптомы, диагностика

• Мушки перед глазами – деструкция стекловидного тела: причины и лечение

Классификация

В офтальмологии, по локальным объемам пораженного участка, гемофтальм классифицируют как частичный, субтотальный и тотальный. При наиболее распространенном частичном кровоизлиянии, заполнение кровью стекловидного тела составляет одну треть.

Определяют пять стадий заболевания:

1. Кровотечение. Стадия обусловлена выходом частиц крови в пространство стекловидного тела, и понижением его прозрачности. Процесс длится ориентировочно одни сутки.
2. Свежая гематома. Охарактеризована образованием кровяных сгустков. Длится до 2 суток.
3. Токсико-гемолитическая стадия. Продукты распада, появляющиеся в результате гемолиза сгущенной крови, распространяются во все зрительные структуры. Происходит полное помутнение стекловидного тела. Длительность – 3-14 суток.
4. Пролиферативно-дистрофическая. Происходит дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных зрительных структур. Плотная соединительная ткань заполняет гематому. Длиться от двух недель до полугода.
5. Внутриглазной фиброз. Начинается отслоение сетчатки и преобразование уплотненного стекловидного тела в соединительную ткань. Начинается в прошествии 6 месяцев, и заканчивается атрофией глазного яблока и полной потерей зрения.

Схема развития заболевания

Внезапный световой «удар» — вспышки в глазах причины.

В зависимости от объема кровоизлиянии гемофтальм может быть частичным, субтотальным и тотальным.

Выделяют несколько стадий гемофтальма:

• Кровотечение. Стадия длится до 24 часов с момента травмы. Характеризуется выходом форменных элементов крови в полость стекловидного тела и снижением его прозрачности.
• Свежая гематома. Длительность стадии – до 48 часов. Характеризуется формированием кровяных сгустков.
• Токсико-гемолитическая стадия. Продолжается от 3 до 10 суток. На этой стадии активно запускаются процессы гемолиза (разрушения) кровяных сгустков. Продукты распада благодаря диффузии проникают во все структуры глаза. Стекловидное тело полностью мутнеет.
• Пролиферативно-дистрофическая. Длится от 10 дней до 6 месяцев. Характеризуется диффузными дистрофическими процессами сетчатки, хрусталика, стекловидного тела и других структур глаза. Гематома начинает заполняться плотной соединительной тканью.
• Стадия внутриглазного фиброза. Начинает формироваться, когда с момента повреждения прошло больше полугода. Стекловидное тело заменяется соединительной тканью и уплотняется. Очень часто на данном этапе происходит отслойка сетчатки. Процесс заканчивается атрофией глазного яблока и слепотой.

Причины гемофтальма

Причинами гемофтальма (образование кровоизлияния в глазу) могут служить различные заболевания:

• сахарный диабет;
• рак крови;
• васкулит;
• сосудистый атеросклероз;
• гипертония;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• глаукома;
• анемия;
• болезнь Крона.

Также кровоизлияние образуется после травмы головы или глаза, если была проведена операция на органе зрения. В основном происходит разрыв новообразованных сосудов. В большом количестве они образуются у людей с сахарным диабетом. При его осложнении происходит поражение сетчатки. Также новообразованные сосуды появляются у людей с патологией кровообращения в венах глаза.

Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку. Она крайне хрупкая, поэтому в любой момент может произойти спонтанный разрыв собственных сосудов сетчатки. Происходит это из-за движения стекловидного тела внутри глаза. В большинстве случаев такой разрыв сопряжён с повреждением сетчатки.

Иногда происходит выход крови из других структур глаза. Это происходит по причине их патологий.

Лечение

Появление признаков гемофтальма требует скорейшего обращения в больницу для обследования, установки диагноза, определения причины и назначения качественного лечения. Необходима консультация офтальмолога.

Если больному был поставлен диагноз частичный гемофтальм, ему накладывают на глаз давящую повязку и прикладывают холод на 15-20 минут. Через 30 минут процедуру повторяют. Пациенту прописывают постельный режим. В течение нескольких недель кровь рассосется.

При серьезных поражениях стекловидного тела понадобится госпитализация. В условиях стационара лечат более серьезные степени гемофтальма.

Если кровоизлияние возникло не позднее 6-8 часов назад, назначают специальное лечение, лекарственные препараты при этом направлены на остановку кровоизлияния. Это могут быть Дицион, Викасол. Их применяют в виде глазных капель и инъекций. Для выведения продуктов распада гемоглобина используют капельницы с растворами глюкозы, глицерола, хлорида натрия. Рекомендован также прием витаминов C, B2, PP. Через несколько дней могут назначить рассасывающие, гормональные или ферментные препараты. Иногда выписывают мочегонные средства и ретинопротекторы – средства для укрепления сетчатки глаза

В лечении глазного кровоизлияния немаловажное место занимает физиотерапия. Эффективным методом считается электрофорез, который проводится в условиях стационара

При этом используют алоэ, гепарин, йодид. Если от медикаментозной терапии улучшения не наступило, прибегают к оперативному вмешательству, которое будет направлено на извлечение кровяных сгустков из стекловидного тела.

Сюда относятся следующие методики:

• лазерное воздействие;
• антивазопролиферативная терапия;
• витрэктомия.

Последняя процедура представляет собой полное или частичное удаление стекловидного тела. Пустое место заполняют специальным гелем.

Показаниями к этому хирургическому вмешательству являются:

• отслоение сетчатки;
• продолжительное кровоизлияние внутри глаза (около 3 месяцев);
• гемофтальм на фоне глаукомы или рубеоза;
• двухстороннее кровоизлияние.

Видео операции:

Запрещено самостоятельно назначать себе медикаменты, не рекомендовано проводить лечение народными средствами. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поможет избавиться от этого состояния.

Важно помнить о мерах профилактики, которые включают в себя защиту глаз от травм, своевременное лечение основных заболеваний, ежегодный осмотр у офтальмолога, укрепление кровеносных сосудов с помощью витаминов. Во время занятий некоторыми видами спорта, работы на производстве нужно использовать шлем и специальные очки

Ведь велика вероятность, что полученная травма приведет к гемофтальму, и, как следствие, будет потеряно зрение

Во время занятий некоторыми видами спорта, работы на производстве нужно использовать шлем и специальные очки. Ведь велика вероятность, что полученная травма приведет к гемофтальму, и, как следствие, будет потеряно зрение.

Причины возникновения

Главная причина гемофтальма – разрыв, повреждение сосудов сетчатки и образование новых сосудов, более хрупких по сравнению с нормальными.

Чаще всего гемофтальм обнаруживают у больных сахарным диабетом 1 типа, поскольку длительное повышение сахара в крови отрицательно сказывается на сосудах.

Иногда кровоизлияние становится следствием полостных операций на глазном яблоке.

К гемофтальму могут также привести общие заболевания сосудов или кроветворной системы, например:

• Гипертоническая болезнь;
• Воспалительные заболевания сосудов;
• Васкулиты;
• Онкологические болезни крови;
• Серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
2. Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
3. При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
4. При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Механизмы патологического процесса при гемофтальме могут быть запущены кровотечением из травмированной или патологически измененной сетчатки и/или его распространением из других внутриглазных структур на сетчатую оболочку или стекловидное тело.

Наиболее часто внутриглазные кровотечения бывают обусловлены излиянием крови из хрупких новообразованных патологических сосудов, проявляющихся при пролиферативной ретинопатии, пролиферативной диабетической ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, ретинопатии недоношенных и после тромбоза вен сетчатой оболочки.

Как правило, патологии свертываемости крови или ее нарушения вследствие длительного приема антикоагулянтов не становятся причиной гемофтальма, однако его зачастую его вызывает кровотечение из патологических новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов, обусловленный прямой или непрямой травмой.

Несколько реже наблюдается проникновение крови из субретинального пространства. Основными причинами этого выступают меланома сосудистой оболочки и возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

При серповидноклеточной анемии у пациентов могут возникать геморрагии вида «пятен лосося», которые появляются вследствие разрыва сосудистой стенки, обусловленной резкой закупоркой агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Гемофтальм может возникать также при субарахноидальном кровоизлиянии (синдром Терсона). В этом случае разрыв ретинальных сосудов бывает вызван внезапным подъемом внутричерепного давления, передающегося через зрительный нерв на сеть кровеносных сосудов глаза.

Кровоизлияние в глазу при гемофтальме связано с тем, что сосуды разрываются. Распространенная причина недуга – травма глаза.

Полезная информация по теме! Узнайте причины, почему лопаются сосуды в глазу.

Но, это не единственная причина появления болезни, к остальным можно отнести: 

• неудачное хирургическое вмешательство;
• наличие новообразований;
• сильно выраженная гипертония;
• другие, уже имеющиеся заболевания глаз. Одним из таких может быть анизокория, а вот при каких заболеваниях оно возникает, можно прочесть здесь.
• запущенную стадию сахарного диабета.

Так же, существует определенная группа риска. Гемофтальм, может возникнуть у людей имеющих:

• проблемы с сосудами;
• болезнь Крона;
• высокую степень близорукости. А вот как правильно делать зарядку для глаз для восстановления зрения близорукость, можно увидеть в данном видео.
• синдром Терсона;
• сосудистый тромбоз;
• лейкоз.