Анизокория

Причины развития патологии

Множество факторов вызывает разный размер зрачков. Причины у взрослых чаще всего связаны с внешними факторами. Наиболее распространены следующие причины анизокории.

• Травматические повреждения глазного яблока, которые также приводят к неправильной форме зрачка.
• Инфекционные заболевания, поражающие вещество головного мозга: менингит, менингоэнцефалит, сифилитическое поражение мозга.
• Регулярное употребление наркотиков, которое пагубно влияет на парасимпатическую нервную систему.
• Патологические состояния, поражающие нервные и зрительные волокна.
• Заболевания зрительного аппарата воспалительного характера, а также те, что связаны с постоянным колебанием внутриглазного давления: иридоциклит, глаукома, кератит.
• Мозговые опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся развитием гематомы.
• Нарушения мозгового кровообращения: инсульт.
• Генетическая предрасположенность.
• Патологии шейной зоны, провоцирующие сдавления шейного сплетения: плексит, остеохондроз.

Заболевание также может быть следствием увеличения лимфатических узлов в области шеи, тромбоза сонной артерии.

Классификация заболевания

Патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным. Различают также глазную или не глазную форму, что зависит от причины развития патологии.

По степени распространения заболевания выделяют одностороннее расширение зрачка, когда поражается только один глаз и двустороннее — недуг поражает оба глаза. Случаев двусторонней анизокории зафиксировано довольно мало. Врачи утверждают, что таких пациентов приходится по одному на сотню больных.

https://youtube.com/watch?v=zheo38J8sX0

Симптомы анизокории

Расширение зрачка одного глаза, причины которого описаны выше, чаще всего не беспокоит пациента до определенного момента, пока болезнь не начинает проявляться.

• Первым признаком является неспособность одного зрачка реагировать на свет, которая чаще всего появляется в темном помещении.
• Один зрачок больше другого и различие составляет до 1 мм.
• Частым симптомом является зрачок неправильной формы.
• Расплывчатое зрение.
• Признаки птоза (опущения верхнего века).
• Повышенная чувствительность глаз к свету.
• Головные боли, тошнота.
• Пораженный зрачок не реагирует не только на механические повреждения и яркий свет, но также на препараты, которые закапывают с целью достижения мидриаза.

Довольно часто анизокория и гетерохромия (разный цвет глаз) являются сопутствующими патологиями.

Методы диагностики

Первым делом офтальмолог должен определить, какой глаз поражен, а также широкий или узкий зрачок, причину патологии и различия в величине. Во время сбора анамнеза специалист узнает у больного об ухудшении качества зрения и наличии двоения и боли в глазах. Обязательными пунктами в диагностике являются следующие методы.

• Осмотр глазных яблок в специальной щелевой лампе.
• Общие и биохимические анализы крови из вены и капилляров.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография черепа.
• Рентгенологическое исследование черепа и шейного отдела позвоночника для выявления сдавления нервных корешков.
• Многоразовое измерение артериального давления через определенные промежутки времени.
• Спинномозговая пункция для исследования жидкости спинного мозга.

Если у офтальмолога имеются подозрения, что патологическое состояние вызвано аномалиями кровеносных сосудов, назначается дополнительно ангиография и ультразвуковое исследование.

Анизокория у грудничков

Диагноз врожденная анизокория ставится ребенку уже в первые дни жизни при нахождении в роддоме. Сужение или расширение зрачка при врожденной анизокории часто связано с отличающимся от нормы строением мышечного или нервного аппарата глаза. Может сопровождаться ограниченностью подвижности глазного яблока или косоглазием.

Более чем в 15 процентов случаев, врожденная анизокория является физиологической и объясняется генетическими особенностями. Отсутствие симптомов других болезней или признаков отставания ребенка от нормального развития, подтверждает физиологическую природу анизокории.

При этом у ребенка наблюдается уменьшение одного из зрачков в темном помещении, хотя четкость зрения не страдает, он хорошо видит и близко и далеко находящиеся объекты. Аномальность зрачка проявляется нарушением зрения, появлением двоения в глазах, боязни света. В этих случаях, как и для взрослых людей, проводится тщательная диагностика и назначается соответствующее лечение.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Чтобы понять, с какими именно проблемами связано развитие анизокории, необходимо разобраться в структуре зрачка и специфике его работы. Основная функция зрачка – пропускать свет к сетчатке и следить за его количеством. Именно поэтому зрачок имеет глубокий черный цвет у всех людей, независимо от цвета радужной оболочки, оттенка кожи или территории проживания. Цвет позволяет зрачку поглощать до 100% лучей и при этом контролировать процесс.

От зрачка зависит, какое количество фотонов попадет на сетчатку. Этот момент корректируется с помощью уменьшения или увеличения его диаметра. Так при ярком освещении зрачки сужаются, чтобы несколько ограничить поток попадающего на сетчатку света. При тусклом освещении зрачок расширяется, увеличивая поток фотонов. Здоровые глаза реагируют на изменяющиеся условия практически мгновенно, поскольку зрачки обладают высокой чувствительностью.

У пациентов с анизокорией на изменения потока света реагирует только один глаз. Второй, по той или иной причине, утрачивает такую способность. Зрачок может не реагировать, как на повышение уровня освещения, оставаясь расширенным, так и на снижение интенсивности освещения, не увеличиваясь в диаметре. Если у пациента нет травмы глазного яблока или радужной оболочки, то речь идет о парасимпатической иннервации, и анизокория связана с поражением нервных волокон.

Определение симптома

Зрачок представляет собой область черного цвета в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения он может менять свои размеры (от одного до шести миллиметров).

Проявление анизокории

На размер зрачков могут влиять многие факторы. Например, наследственность. Если кто-то из членов семьи имел анизокорию, то возможно, что она передастся по наследству. В этом случае патология не приносит вреда, лечение не требуется. При попадании света зрачки сокращаются, и если мышцы работают неправильно, то проявляются внешние признаки анизокории.

Если имеется какая-то патология, то анизокория может быть дополнена такими проявлениями, как:

1. Ограниченное движение глаза или обоих глаз.
2. Птоз (опущение верхнего века).
3. Высокая температура, лихорадочное состояние.
4. Головные боли, тошнота, рвота.
5. Ухудшение остроты зрения.
6. Двоение предметов в глазах.

Анизокория имеет три вида. Она может быть физиологической, врожденной и патологической.

Врожденная анизокория возникает из-за наличия дефектов зрительного аппарата, нарушений развития или повреждения нервного аппарата.

Патологическая анизокория связана с различными глазными заболеваниями, например, с глаукомой, увеитом, опухолями, а также с общими заболеваниями, например, с опухолями мозга, мигренью, сифилисом и так далее.

Симптоматику таких изменений можно заметить визуально. Когда у ребёнка наблюдаются разные зрачки, скорее всего это заболевание из области офтальмологии или неврологии. Название такой патологии – анизокория.

Как только родителями замечено это отклонение от нормы, стоит немедленно обследоваться. Анизокория, как правило, ухудшает зрение, а так же делает расплывчатыми изображения. Можно проверить наличие заболевания следующим образом, если включить свет, то можно увидеть, что один зрачок реагирует на него, а другой остаётся прежним. На многие симптомы обычно ребёнок реагирует и рассказывает об этом своим близким.

Симптоматика может выражаться в потемнении или двоении в глазах, при особо тяжёлых случаях иногда бывает рвота или тошнота. Однако, не всегда разные зрачки являются серьёзной проблемой, это зависит от разницы в их диаметре. При норме размер не должен сильно отличаться, если он не больше 1 мм, это не считается патологией.

Физиологическая форма выявляется при разнице зрачков 0,5- 1 мм. Такое отклонение не считается значительным и является индивидуальной особенностью ребёнка. В данном случае не диагностируется никаких заболеваний и считается довольно распространённым явлением, так как пятая часть всего населения имеет такую форму.

Нормальная ширина каждого зрачка при стандартном освещении должна составлять от двух до четырех миллиметров, при сумеречном – от четырех до восьми. При этом разница между ширинами должна составлять не более половины миллиметра. Синхронное изменение величин зрачков обеспечивает вегетативная нервная система. При этом сужает их парасимпатическая, расширяет – симпатическая.

Патология в настоящее время встречается довольно часто. По статистике около двадцати процентов населения Земли может иметь анизокорию. При этом проявляется она больше в темное время суток.

Профилактические мероприятия

Предотвращение возникновения разницы в размере зрачков путем проведения каких-либо профилактических мероприятий не установлено.

Особое внимание к своим глазам следует проявлять людям, относящимся к группе риска, а именно:

• людям, активно занимающимся спортом, особенно теми видами, где присутствует непосредственный контакт (боксеры, хоккеисты, теннисисты и т.д.);
• людям, которым по роду своей профессиональной деятельности, приходится часто находиться в ситуациях, когда может пострадать лицо, череп, шейные позвонки (строители, пожарные, шахтеры и т.д.).

Им необходимо не пренебрегать индивидуальными средствами защиты тела, особенно головы и шеи.

И, конечно, главная профилактическая мера – ведение здорового образа жизни, избавление от наркотической и алкогольной зависимости.

Выводы, которые следует сделать из этой статьи, основаны на простом правиле. Необходимо всегда серьезно относиться к своему здоровью. Организм часто посылает нам звоночки о каких-то сбоях в слаженной работе всех органов. Их нельзя игнорировать. В противном случае, наступают необратимые последствия нашего невнимательного отношения к себе. Конечно, маниакальная забота о своем здоровье – это крайность. Но сколько раз, банальные профессиональные осмотры, выявляли у людей заболевания, о которых они даже не подозревали. Это в полной мере относится и к анизокории. Берегите свои глаза.

Анизокория у детей и взрослых: особенности

Анизокория.

Анизокория — данный симптом, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру. Такое состояние довольно часто имеет место быть в практике врачей и не всегда может означать наличие различных проявлений патологий в организме.

Считается, что около 20% населения может иметь физиологическую анизокорию. По своему строению анатомической структуры у зрачка нет. Можно сказать так, что это не что иное, как отверстие радужки. Черный цвет возникает, как правило, в результате практически полного поглощения световых лучей глазом. Видимо поэтому зрачок у всех людей имеет в основном одинаковый цвет — черный.

Но вот если цвет зрачка, как правило, остается постоянным, то его размер может изменяться в течение всего минуты по несколько раз. Причина кроется в основной составляющей  функции. Ведь сам зрачок контролирует количество световых лучей, которые поступают в глаза. Получается, что благодаря зрачку может уменьшаться или увеличиваться число фотонов, которые раздражают сетчатку. Данная способность зрачка изменять свои размеры происходит благодаря существующим мышцам радужки. Когда происходит их сужение, то отверстие увеличивается и сам зрачок расширяется. В случае расслабления наоборот — зрачок сужается. И вот несогласованность их работы и составляет главные симптомы анизокории, то есть разная величина зрачков дает разную степень реагирования на свет.

В 20% случаев проявления анизокории у детей является физиологическая обусловленная генетическая особенность. Но при этом у ребенка не наблюдаются проявления симптомов каких-либо заболеваний (отставания в развитии, гипертермии, рвоты), а разница в диаметре зрачков, как правило не превышает 0,5-1 мм. Бывает, что она проходит к возрасту  5-6 лет. А вот патологическая врожденная анизокория у грудничка может наблюдаться при различных аномалиях структурных элементов глаза (и очень часто имеет сочетание с разной остротой зрения), а также в случае недоразвитии нервного аппарата зрительного анализатора (как правило комбинируется с косоглазием).

Проявление других причин анизокории у взрослых и детей могут быть связаны с болезнями глаз, нарушениями в работе ЦНС или различными общесистемными недугами.

Причины развития

По происхождению выделяют формы патологии:

• Врожденную и приобретенную.
• Глазную и внеглазную.

Врожденная форма сужения или расширения зрачка зачастую связана с аномальным строением мышечного или нервного аппарата глаза. Зачастую сопровождается косоглазием или ограниченностью подвижности глазного яблока. Диагностируется у младенца с первых дней рождения, но зачастую проходит к 5-7 годам.

Врожденная анизокория может быть физиологической, т. е. не указывающей напрямую на патологию строения глаза. В этом случае разница между размерами зрачков не превышает 1 мм, не влияет на остроту зрения, а при диагностике не обнаруживается значительных повреждений. По статистике, врожденное физиологическое проявление встречается у каждого пятого жителя Земли.

Приобретенная форма развивается по ряду причин:

• Неврологические патологии, отражающиеся на проводимости зрительных нервных путей.
• Офтальмологические заболевания.
• Травмы.
• Воздействие различных веществ.

Неврологические патологии

Из неврологических заболеваний, приводящих к разной реакции зрачков на свет, чаще всего диагностируются менингит, клещевой энцефалит. В более редких случаях – менингоэнцефалит или нейросифилис (крайне редко). Возникновение большого различия в диаметре зрачков связано с повреждениями мышечного и нервного аппарата глаза, ухудшением иннервации и снижением активности участков головного мозга, отвечающих за зрительные органы.

Офтальмологические заболевания

Среди офтальмологических заболеваний наиболее частой причиной развития аномалий и несогласованности реакций зрачков становятся инфекционные или неинфекционные ириты и передний увеит (иридоциклит) – воспаления радужной или сосудистой оболочки глаза. Это приводит к нарушению нормальной работы двигательных мышц глаза, их спазму и патологическому сокращению и расширению зрачка.

Глаукома нередко приводит к миозу одного из зрачков, т. к. при сокращении отверстия улучшается отток жидкости из передней камеры глаза, что влечет понижение внутриглазного давления. Также стоит отметить влияние опухолей и новообразований в области зрительного центра, непосредственно на проводящих волокнах или в самом глазу. Новообразование может сдавливать нервные волокна, что приводит к:

• Миозу, если недостаточна симпатическая иннервация.
• Мидриазу, если недостаточна парасимпатическая иннервация.

Травмы

Травмы – одна из наиболее частых причин развития анизокории. К рассогласованности реагирования зрачков могут приводить как повреждения непосредственно глаза, так и черепно-мозговые травмы. При травмировании глаза может развиться первичные инфекционный (травматический) увеит или ирит. Это приведет к повышению внутриглазного давления, что вызовет сужение зрачка на поврежденном глазу.

При черепно-мозговой травме может повредиться нервный аппарат глаза или зрительные центры, расположенные в коре головного мозга. В первом случае наблюдается сопутствующая эзотропия (косоглазие вовнутрь) или экзотропия (косоглазие во внешнюю сторону). При повреждении зрительного анализатора в коре головного мозга на стороне поражения отмечается ярко выраженное расширение зрачка. То же самое может наблюдаться при инсульте.

Воздействие веществ

Некоторые лекарственные вещества, в том числе те, которые в современном мире более не применяются в медицинских целях, способны вызывать неравномерное расширение или сужение зрачков за счет психотропного воздействия. Мидриатическим действием обладают:

• скополамин;
• атропин;
• гоматропин;
• тропикамид.

Выраженным сужающим зрачок действием обладают другие вещества, нередко применяемые в офтальмологической практике для сужения зрачков после исследований и применения мидриатических препаратов:

• пилокарпин;
• физостигмин.

Из препаратов наркотического ряда наибольшей активностью на одностороннее сужение и расширение зрачков обладают кокаин и амфетамин.

Симптомы и признаки недуга

При врождённой патологии, что оценивается в качестве нормы, анизокория обычно выражена в темноте. Разница в величине зрачков не превышает одного миллиметра, ответ на свет в поражённом глазу присутствует. Симптом исчезает после закапывания капель, которые расширяют зрачки.

При проявлении следующей симптоматики необходимо пройти обследование:

• аномальный зрачок не реагирует на свет;
• верхнее веко опущено или, наоборот, приподнято;
• нарушено зрение;
• появляется головная боль, тошнота, светобоязнь;
• раздвоение в глазах;
• задержка ответа на раздражение светом;
• появление боли и отёка роговицы;
• медленное расширение аномального зрачка при взгляде вдаль.

Важно! При механическом повреждении глаза зрачок расширен, он не будет реагировать на свет и закапывание медицинских капель

ЛЕЧЕНИЕ

Как же лечить анизокорию? Так как анизокория не является самостоятельной нозологической единицей, не существует протокола ее специфического лечения. В данном случае речь идет об устранении факторов, приведших к утрате зрачком способности к расширению или сужению. Во многих случаях пациентам требуется помощь опытного невролога, особенно если разница между диаметром зрачков обоих глаз оказывается больше 2 мм.

Возможно, после анализа данных, полученных в ходе обследования, медики сочтут необходимым проведение операции, и пациенту следует решиться на это. Обычно рассогласование глаз в этом случае сопровождается другими тяжелыми симптомами – сильными головными болями и расстройством психики, что указывает на протекание в мозге опасных процессов. Такая ситуация складывается при серьезных травмах головы, возможно, с нарушением целостности черепной коробки.

Чаще врачи ограничиваются назначением лекарственных препаратов:

• кортикостероидов;
• противовоспалительных;
• антибактериальных средств.

При этом главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием, воздействовавшим таким образом на зрачки и способным навредить еще больше.

Если результаты всех обследований указывают на глазную анизокорию, связанную с травмой глаза, проводится офтальмологическое лечение. Специалисты назначают препараты для расслабления мышцы радужки, например, холиноблокирующие вещества, используемые в терапии иритов и иридоциклитов.

Параллельно при лечении анизокории врачи борются с воспалением, что в комплексе дает хорошие результаты.

При врожденной анизокории все зависит от интенсивности и выраженности рассогласования. Во многих случаях проблему можно устранить с помощью операции. Но иногда ее проведение не имеет смысла, и тогда пациенту приходится регулярно использовать глазные капли, назначенные врачом. В данном случае речь также идет о редком явлении.

Профилактика

Профилактика основывается на своевременном лечении глазных заболеваний. Необходимо ограничить просмотр телевизора, реже пользоваться компьютером и прочими гаджетами.

Большое значение имеет правильное питание больного

Важно употреблять продукты, содержащие достаточно витаминов для улучшения зрительного восприятия

Группы анизокории

В современной медицине выделяют три группы данной патологии:

1. Патология зрачков врожденного или приобретенного типа, которая возникла в результате поражения глаза.
2. По степени развития: односторонняя или двусторонняя анизокория.
3. Заболевание глазного или не глазного типа.

Причины анизокории.

Офтальмологические причины анизокории:

• Травмы, которые могут привести к повреждению радужной оболочки или мышечных волокон одного из глаз.
• Разные патологии – иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела), глаукома (постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления), герпес в области ресничных ганглий.

Какие из неврологических заболеваний могут провоцировать возникновение анизокории?

• опухоли в головном мозге;
• инсульт;
• аневризма;
• кровоизлияния;
• черепно-мозговые травмы.

Такие состояния приводят к сдавливанию или того хуже, к поражению двигательного нерва глаза или же зрительных центров коры мозга. В основном при этом диаметр одного из зрачков может быть увеличен и нет реагирования на свет.

Также приводятся синдромы, признаком которых будет является анизокория:

Синдром Горнера, это поражение симпатической системы, данное поражение сопровождается опущением верхних век, сужением одного из зрачков или же разным цветом радужек, но такое проявление не очень часто встречается.

Синдром Эйди, при нем происходит паралич глазных мышц из-за различных инфекционных патологий, при котором один из зрачков теряет свою способность сужаться.

Синдром Аргайла Робертсона, здесь наблюдается неподвижность зрачков, а также изменение их формы, как правило это считается симптомом ранней стадии сифилиса.

Анизокория у взрослых причины

Симптоматика

Незначительное отличие зрачков является только косметическим дефектом и никак не влияет на состояние глаз и функцию зрения.

При выраженном отличии проявляются такие симптомы:

• снижение остроты зрения;
• искажение видимой картинки;
• нарушение ориентирования на местности в результате сбоя пространственного восприятия;
• головные боли, головокружения, иногда мигрени, устранить которые удаётся только временно;
• быстрая утомляемость глаз при работе за компьютером, во время чтения, просмотра телепередач;
• двигательная активность глазных яблок, ухудшающая общее самочувствие.

Клинические признаки индивидуальны и зависят от причины заболевания. При неврологических синдромах признаки нарушения зрения более выражены в условиях плохого освещения, затемнённых комнатах, сумерках. Со стороны патологии радужка заметно светлее. При одновременном параличе глазодвигательного нерва появляется раздвоение в глазах, веки закрываются с трудом. Возникают выраженные боли в глазнице.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме. Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Тщательный анамнез для выяснения возникновения и хронического состояния анизокории также будет полезен для определения ее этиологии.

Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на доброкачественный процесс, такой как физиологическая анизокория, тогда как внезапная анизокория при появлении других симптомов может вызывать больше беспокойства. Например, анизокория с головными болями, путаницей, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими нарушениями предполагает основополагающий массовый эффект и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.

Если у вас есть другие симптомы наряду с изменением размера зрачков, ваш офтальмолог проведет дополнительные обследования, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Осложнения и прогноз

Профилактика