Кривые и непропорциональные глаза

Какую асимметрию в лице способна победить гимнастика

Давайте посмотрим на причины этого явления. Традиционно их делят на 2 части.

1. Врожденные

Если неправильно развиваются кости челюсти, черепа, суставы лица, соединительная или мышечная ткань, это приводит к искажению черт лица.

Если искажение небольшое, его поможет сделать незаметным прическа и макияж для женщины, бороды и усы для мужчины.

В остальных случаях, скорее всего, уже понадобится коррекция в виде оперативного вмешательства. Современная пластика делает чудеса, и способна исправить практически все.

2. Приобретенные

Здесь источником возникновения асимметрии у взрослого или ребенка может быть травма, неправильное «владение» той или иной частью лица, заболевание. Чаще всего это:

• результат сильного косоглазия;
• воспаление лицевого нерва, которое может возникнуть от хождения без шапки зимой, от сквозняка летом или даже от стресса;
• зажим нервного волокна, к примеру, из-за инсульта – и надо сказать, что сегодня он может быть не только у старого человека, но даже у подростка;
• стоматологические проблемы, когда отсутствует весь ряд зубов в челюсти, или развился неправильный прикус;
• переломы челюсти, других лицевых костей, неправильное их сращивание;
• кривошея у детей;
• неправильные привычки и мимика, когда человек жует исключительно на одной стороне или спит всегда в одном и том же положении, или регулярно щурится одним глазом.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
2. Двоение.
3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Угол зрения

Размер изображения предмета на сетчатке hопределяется углом зрения j = h/f с вершиной в оптическом центре глаза и лучами, направленными на крайние точки пред­мета.

 Можно увеличить угол зрения, приблизив пред­мет к глазу. Однако при этом усиливается напряжение циллиар-ной мышцы, и глаз устает. Особенно трудно аккомодировать глаз, если предмет расположен около ближней точки.

Расстояние наилучшего зрения — это расстояние от предмета до глаза, при котором угол зрения оказывается максимальным, а напряжение аккомодации не чрезмерно велико, и глаз не уста­ет. У нормального глаза расстояние наилучшего зрения около 25 см. Близоруким людям легче приблизить предмет к глазу, это позволяет им различать довольно мелкие предметы. Наоборот, дальнозоркие затрудняются в различении мелких предметов, на­пример букв при чтении.

Методы лечения кератоконуса

Так как при кератоконусе значительно ухудшается зрение, это значительно сказывается на качестве жизни больного. Все окружающее вокруг приобретает размытые формы, изображения становятся кривыми, а на поздних стадиях становятся неразличимы даже лица людей.

Эта проблема решается несколькими способами: от обычного ношения очков и линз, до хирургической операции.

1. Очки и контактные линзы

Очень часто, кератоконус не диагностируется на начальных стадиях заболевания, и устанавливаются диагнозы «миопия» или «астигматизм«. При этих патологиях практически всегда выписываются очки или мягкие контактные линзы (МКЛ). Но при ношении очков, кератоконус продолжает постепенно прогрессировать, зрение ухудшается, и пациент снова обращается к доктору. Так продолжается до тех пор, пока не выявлен истинный диагноз, и не назначено адекватное лечение.

Для коррекции, а также лечения кератоконуса разработаны специальные контактные линзы. Из-за неправильной формы роговицы, обычные МКЛ не подходят пациентам с этим заболеванием. Линзы для больных кератоконусом изготавливают индивидуально, в зависимости от формы роговицы, и бывают они следующих видов:

• жесткие газопроницаемые контактные линзы;
• мягкие контактные линзы;
• комбинация мягкой и жесткой контактных линз;
• гибридные линзы.

Любой из вышеперечисленных видов линз подбирает в центрах контактной коррекции только опытный высококвалифицированный офтальмолог.

2. Кросслинкинг при кератоконусе

Кросслинкинг — это один из самых новых методов лечения кератоконуса, и некоторых других заболеваний роговицы. Эта процедура проводится под местной анестезией — в пораженный глаз закапываются капли дикаина. Далее снимается поверхностный эпителиальный слой роговицы, и накладывается лечебный препарат — рибофлавин. И уже после этого проводится ультрафиолетовое облучение специальным аппаратом.

Проведение этой хирургической, и одновременно физиотерапевтической процедуры целесообразно проводить на II-III стадии заболевания. Сама манипуляция занимает около 30 минут.

Результатом проведенного кросслинкинга при кератоконусе является укрепление стромы роговицы рибофлавином, что сравнимо с закреплением фундамента металлическими стяжками.

Эффект от операции заметен преимущественно офтальмологам — острота зрения становится немного лучше, но прогрессирование заболевания замедляется или прекращается вовсе на длительное время.

3. Хирургическая операция

При выраженной и далеко зашедшей стадии кератокнуса основным методом лечения является проведение хирургической операции — послойной кератопластики. Как и большинство операций в офтальмологии она проводится под местной анестезией, и длится порядка 40-60 минут.

Во время операции хирург-офтальмолог проводит удаление истонченной и помутневшей роговицы, и на ее место пересаживается донорская. Крепится роговица очень тонкими швами из шелка или полимерного материала.

Послойная, или сквозная кератопластика (выбор оперативного вмешательства зависит от состояния роговицы) дают очень хорошие результаты на достаточно длительный промежуток времени. После операции значительно улучшается зрение, предметы становятся правильной формы.

Стоимость операции

Цены на хирургические манипуляции при кератоконусе могут доходить до 90 тысяч рублей за один глаз. Все зависит от сложности процедуры и стадии развития заболевания.

4. Лечение народными средствами

Так как причиной кератоконуса является врожденная генетическая аномалия развития роговицы, применение любых традиционных и нетрадиционных консервативных методов лечения малоэффективно.

Народные средства могут лишь вызвать некоторое временное улучшение, или стабилизировать состояние, но не избавляют от болезни!

Из народных средств применяют настои трав: ромашки, эхинацеи, мать-и-мачехи, которыми промывают глаза. Эти настои помогают избавиться от сухости глаз, чувство жжения и песка. Также можно употреблять различные продукты, которые в большом количестве содержат кальций (сухофрукты, творог и т.д.), и коллаген (крепкие мясные бульоны, холодец).

При появлении жалоб на ухудшение зрения у вас или вашего ребенка, не стоит медлить, самим ставить диагнозы и назначать лечение. Только опытный квалифицированный специалист сможет верно установить причину заболевания, и предотвратить ее прогрессирование.