Амблиопия или ленивый глаз

Амблиопия или синдром ленивого глаза – это офтальмологическая болезнь, при которой один глаз практически полностью или совсем на задействуется в зрении. Характеризуется ярко-выраженным падением остроты зрения, но при этом не сопровождается изменениями в структуре зрительного аппарата. Преимущественно это функциональные расстройства зрительного анализатора, которые нельзя скорректировать при помощи контактных линз или очков.

Синдром ленивого глаза может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. По статистике, амблиопия у детей диагностируется чаще, вследствие неправильного развития элементов, отвечающих за зрительную функцию. Амблиопия у взрослых возникает по ряду других причин, которые мы также разберем в статье.

При обнаружении первых симптомов необходимо обращаться к офтальмологу, потому что лечение амблиопии должно проходить исключительно под контролем специалиста.

Как проявляется аномалия

Амблиопия глаза в современном мире встречается довольно часто. При ее возникновении одному из глаз отводиться ведущая роль, из-за чего головной мозг начинает принимать только изображения, поступающие через его зрительный анализатор.

В результате у больного наблюдается прогрессирующий процесс нарушения механизма, отвечающего за бинокулярное зрение. То есть у него пропадает способность оценивать объем и глубину окружающих предметов. Также больной не может правильно ориентироваться в пространстве.

Классификация

Синдром левого глаза классифицируется по следующим признакам:

• период развития;
• причина возникновения;
• степень ухудшения функциональности зрительного аппарата;
• степень поражения (синдром ленивого глаза может быть односторонним или двусторонним).

Время развития

Разделяется на два типа:

• первичный (врожденный) – ленивый глаз проявляется в ходе внутриутробного развития из-за нарушений в ходе роста и развития одного из глазных яблок;
• вторичный – возникает вследствие осложнений офтальмологических заболеваний.

Причина возникновения

Первичная и вторичная разновидность отличаются по причинам возникновения.

Первичная амблиопия

Она может быть:

Страбизмическая (дисбинокулярная)

Дисбинокулярная амблиопия проявляется при расстройстве бинокулярного механизма, произошедшего по причине продолжительной супрессии (подавления). Заболевание делится на два подвида:

• с центральной (правильной) фиксацией – при проявлении недуга, фиксирующая область представлена центральной областью сетчатки;
• с нецентральной (неправильной) фиксацией – при этом в роли фиксирующей области выступает любое место сетчатки, кроме центральной части. Заболевание, которому характерна неправильная фиксация является доминирующим.

От подвида зависит, каким методом проводить лечение амблиопии.

Истерическая (психогенная слепота) – весьма редкий тип, провоцирующийся любым аффектом. При проявлении наблюдается либо частичное падение остроты зрения, либо ее полная потеря.

Смешанная – ленивый глаз истерического типа сочетает признаки дисбинокулярной и рефракционной формы патологии.

Вторичная амблиопия

Разделить вторичный тип можно на:

Рефракционную

Рефракционная амблиопия сопряжена с аномалиями рефракционной способности. Может проявиться при длительном и постоянном проецировании на поверхность сетчатки размытого представления объектов.

На сегодняшний момент при появлении этого вида коррекционная терапия не проводится.

Обскурационную (депривационную)

Ленивый глаз возникает по причине врожденного или рано приобретенного помутнения хрусталика или стекловидного тела. Обскурационная амблиопия обнаруживается в том случае, когда сохраняется пониженная зрительная острота при устранении провоцирующего фактора и отсутствия деформаций структур задней части глазного яблока.

Анизотропическую

Может проявиться при разных рефракционных способностях, что отражается на различном представлении о величине отображающихся объектов на сетчатке глазных яблок. При такой особенности невозможно формирование единого изображения.

Макулопатическую

Этот тип появляется из-за поражения сетчатки. Он связано с травмами парацентральной или центральной зоны поверхности сетчатки.

Неврогенную

Провоцируется нарушениями проводящей способности зрительного нерва. Если недуг обнаруживают на этапе зарождения, то он излечивается с помощью операций.

Нистагматическую

Формирование данной разновидности возможно при кратковременном фиксировании изображения в центре сетчатки.

Первичная и вторичная форма также могут быть представлены комбинированным типом, сочетающим в себе особенности всех или только некоторых выше указанных форм.

Степень понижения остроты зрения

Недуг разделяется на пять степеней относительно ухудшения остроты зрения, где первая степень характеризуется наименьшим изменением, а у всех последующих ее нарушение идет по нарастающей:

1. первая степень – представлена остротой зрения 0,8-0,9 (иначе ее называют амблиопией очень слабой степени);
2. вторая степень – при таком типе болезни показатель падает до 0,5-0,7;
3. третья степень – в пределах 0,3-0,4;
4. четвертая степень – ее еще называют амблиопия высокой степени, характеризуется показателями на уровне 0,05-0,2;
5. пятая степень – для нее характерны показатели зрительной функции ниже 0,05. При обнаружении такого изменения ставят диагноз высокая степень ленивого глаза.

Причины

Непосредственных факторов, свойственных каждому из видов существует большое количество. Но основной причиной возникновения болезни являются нарушения в форменном зрении с дефективными бинокулярными связями, которые приводят к функциональному ухудшению ее центрального типа.

Дисбинокулярная

Провокатором дисбинокулярной амблиопии считается косоглазие содружественного типа, так как из-за него косящий глаз выбывает из механизма визуализации.

Болезнь проявляется в отклоненном глазу. Чтобы не допустить двоения в обзоре, мозг больного подавляет картинку, передающуюся с пораженного глаза. Вследствие этого от его сетчатки больше не происходит передачи импульсов к части мозга, отвечающего за зрительную функцию. Таким образом, получается, что косоглазие – это провокатор возникновения болезни, а развитие болезни приводит к осложнениям провоцирующего фактора.

Обескурационная

Проявление обескурационной разновидности зачастую связывают с:

• помутнением роговицы (лейкомой);
• катарактой врожденного типа;
• птозом верхнего века;
• дистрофическими процессами и повреждениями на поверхности роговицы;
• серьезной деформацией оптических сред;
• гемофтальмом.

Основным провокатором появления анизотропической разновидности является некорригированная анизометрия высокой степени. Болезнь проявляется там, где сильнее проявлено нарушение рефракции.

Возникновением анизометрии служит:

• высокая степень миопии (больше восьми диопртий);
• гиперметропия (больше пяти диоптрий);
• астигматизм (более двух с половиной диоптрий).

Рефракционная

Если продолжительное время не проводится коррекция оптическими приборами при гиперметропии, миопии и астигматизме, то это может привести к рефракционной разновидности. Она возникает в определенных диапазонах рефракции:

• гиперметропическая при показателях более 0,5 диоптрий;
• астигматическия при показателях более 1,5 диоптрии;
• миопическая при показателях более 2.5 диоптрий.

Истерическая

Синдром ленивого глаза истерической формы проявляется при наличии психогенных факторов, которые проявляются в виде истерий и психозов. При ней:

• сужается зрительный обзор;
• нарушается цветовосприятие;
• возникает боязнь световых источников.

Признаки болезни

Каждая разновидность данной патологии имеет свои признаки. Единственным исключением является слабая степень амблиопии, потому что она проходит бессимптомно.

Чаще всего это заболевание развивается в детстве. Амблиопия у детей может быть обнаружена только при наблюдении со стороны. Ведь ребенок еще не понимает, как хорошо он видит. Диагностируют синдром ленивого глаза по:

• косоглазию;
• нистагму;
• отсутствию возможности зафиксироваться взглядом на световом источнике или ярком объекте.

Возникновение болезни характеризуются:

• ослаблением остроты зрения;
• отрицательными результатами по улучшению зрительной функции от коррекционной терапии;
• частыми отклонениями одного из глазных яблок в строну;
• привычкой закрывать ладонью часть лица при рассмотрении объекта или в процессе чтения;
• наклоном и поворотом головы при рассмотрении объекта;
• неправильным восприятием цветов и потеря темновой адаптации;
• внезапным падением зрения при эмоциональных потрясениях, сохраняемое часами, а порой месяцами.

При фиксировании признаков, характеризующих патологию, нужно без замедления посетить лечащего врача для проведения диагностики, так как, только понимая, какая из форм недуга поразила пациента, офтальмолог сможет понять, как лечить пациента и какой для этого способ будет наиболее приемлемым.

Проведение диагностики

Чтобы выявить и определить форму заболевания проводят ряд офтальмологических обследований.
В процессе первичного осмотра врач внимательно рассматривает:

• поверхность век;
• состояние глазной щели;
• местоположение глазных яблок;
• проверяет наличие реакции зрачка на световой источник.

Чтобы проверить это проводится комплекс офтальмологических тестов:

• проверка остроты зрения с очками и без (таким образом фиксируется выраженность болезни);
• цветовое тестирование;
• периметрия (оценка полей зрения);
• тест, определяющий преломляющую силу лучей.

Состояние структурных элементов глаз при проявлении болезни проверяют:

• офтальмоскопией;
• биомикроскопией;
• обследованиями глазного дна с помощью линзы Гольдмана.

Степень чистоты хрусталического и стекловидного тел определяется при осмотре глаза через проходящий свет. Когда обнаружено, что они непрозрачны, то дополнительно проводится УЗИ глазного яблока.

Немаловажную роль в определении состояния здоровья глаз играют биометрические способы диагностики. При появлении недуга может потребоваться:

• определить угол косоглазия по гиршбергу;
• измерить угол косоглазия на синоптофоре.

Исследование рефракционной способности, рефрактометрия и скиаскопия проводятся, чтобы исключить возможность диагностировать рефракционную и анизотропическую форму болезни.

Также в общий процесс диагностики входит проведение:

• тонометрии;
• электроретинографии;
• неврологической консультации.

Лечение

Положительных результатов можно достичь при проведении раннего, индивидуально подобранного и продолжительного процесса лечения. Метод коррекции очками лучше всего проводить у детей с амблиопией до шести-семи летнего возраста, чтобы достичь лучшего результата. Ленивый глаз у детей старше одиннадцати-двенадцати лет с трудом поддается лечению.

Для излечения от обскурационной амблиопии проводят:

• удаление катаракты;
• хирургическое вмешательство по исправлению птоза;
• рассасывающие терапевтические процедуры;
• витрэктопию, если диагностирован гемофтальм.

Лечение косоглазия хирургическим путем необходима при проявлении дисбинокулярного типа.

Консервативные методы

Используются в основном для лечения рефракционной и анизотропической разновидности.

Состоит из нескольких этапов:

Первый этап заключается в зрительной коррекции. При этом подбираются оптимальные по диоптрическим показателям очки, ночные и контактные линзы. Если была обнаружена анизометропия, то прибегают к лазерной коррекции.

На втором этапе (как правило спустя три недели) врач назначает плеоптическую терапию, которая нацелена на то, чтобы устранить ведущую роль здорового глаза и повысить амблиопичного.

В процессе консервативной терапии применяется плеоптика активной и пассивной формы:

При пассивной плеоптике заклеивается ведущий глаз (создается окклюзия).

При активной плеоптике, чтобы задействовать работу сетчатки больного глаза, сочетают окклюзию здорового с подачей компьютерными приложениями световых и электрических импульсов для формирования изображения окружающей обстановки.

Из методов с применением аппаратного оборудования зачастую при заболевании используют:

• тренировку на «Амблиокоре»;
• светоцветостимуляцию;
• электростимуляцию;
• электромагнитную стимуляцию;
• вибростимуляцию;
• рефлексостимуляцию;
• компьютерные методы стимуляции.

Плеоптическую терапию выполняют повторно три-четыре раза за год.

Если болезнь обнаружена у больного до 4-х лет, то назначается пенализация – специальное ухудшение зрительной функции здорового глаза за счет гиперкоррекции или инсталлировании атропинового раствора. При этом происходит падение остроты зрительной функции, вследствие этого наблюдается повышение активности амблиопичного глаза.

Третий этап заключается в применении различных физиотерапевтических способов, представленных:

• рефлексотерапией;
• вибромассажем;
• лекарственным электрофорезом.

На четвертом этапе терапии восстанавливают бинокулярный механизм, то есть проводят ортоптическую терапию. Применяется при остроте зрения обоих глаз как минимум 0,4.

Ребенка к такому методу можно привлекать с четырех лет.

В целях достижения результата применяется синоптофор: больной смотрит в окуляры на кусочки полной картины, которые нужно совместить для формирования единого изображения. Терапевтический процесс проводится до того момента, пока показатели остроты глаз не станут приблизительно одинаковыми.

Лечение амблиопии у взрослых при истерическом типе сводится к использованию седативных препаратов и проведению психотерапевтических сеансов.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие этой болезни нужно несколько раз в год посещать офтальмолога и проходить полные обследования. Детям нужно регулярную проходить диспансеризацию с первого месяца жизни, особенно при обнаружении:

• птоза;
• помутнений прозрачных элементов (хрусталика и стекловидного тела);
• нистагма;
• косоглазия.

Их нужно устранить в кратчайшие сроки. Положительный результат от лечения можно достичь только при условии выполнения всех требований врача и полного прохождения всех процедур (ношения очков и окклюдеров, обследований).

Амблиопией страдает большое количество людей. Проявляется заболевание по-разному, так как имеет несколько разновидностей. При обнаружении симптомов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Врач определит форму заболевания, от которой зависит способ лечения. К лечению надо приступить как можно быстрее.