Витрэктомия что это как проводят последствия отзывы после операции

В каких случаях сегодня используют методы такого вмешательства?

Этот тип хирургии применим в следующих случаях:

• В том случае, если объем стекловидного тела утрачен в результате травматического действия на глаз либо в качестве результата ранее проведенного вмешательства.
• Когда стекловидное тело у пациента помутнело.
• Если пациенту диагностирована макулопатия наряду с ретинопатией на фоне диабета.
• В том случае, если у человека имеется отслоение сетчатки. Только доктор может принять верное и обоснованное решение о выполнении витреоретинальной операции.
• В том случае если на фоне общего заболевания организма у пациента наблюдают повторяющееся кровоизлияние в стекловидное тело.
• Когда имеет место макулярный разрыв наряду с макулодистрофией.
• Если требуется исправлять осложнение после выполненной ранее операции, направленной на удаление катаракты.
• При наличии травм глазного яблока.

В случае контузий глазного яблока или на фоне проникающего ранения встает вопрос сохранности зрительных функций. При проведении своевременного хирургического вмешательства с использованием методов витреоретинальной хирургии во многих ситуациях удается сохранять высокую зрительную функцию.

Гарантия результата

Опыт современных хирургов в сочетании с точным диагностическим оборудованием и лучшим техническим оснащением нынешних офтальмологических клиник позволяет прогнозировать, а вместе с тем и добиваться высокого результата, который превосходит даже ожидания пациентов.

Таким образом, многие современные центры офтальмологической терапии дают своим пациентам гарантию на получение ожидаемого результата операции. Как пишут врачи в своих комментариях, безопасность и комфорт больных обеспечивается на всех этапах, будь то первый осмотр пациента или послеоперационное сопровождение.

Витреоретинальная хирургия в Белгороде очень популярна. Можно обратиться, например, в клинику “Евромед”, медицинский центр “Гармония Здоровья” или другие учреждения.

Этапы проведения витрэктомии

После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:

• Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья;
• Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере;
• В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом;
• Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства;
• Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором;
• При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы;
• Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик;
• Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу;
• Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки;
• При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор;
• С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы;
• На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.

Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика

Период восстановления

Витрэктомия – это операция, восстановление после которой в ряде случаев длится всего лишь несколько дней, но может растянуться на недели. Конкретная продолжительность определяется общим состоянием больного, переносимостью мероприятия, состоянием глазной сетчатки. Играет роль величина пораженной области, выбор имплантата для замещения стекловидного тела.

В случае, когда изменения тяжелые, есть вероятность, что мероприятие не позволит полностью восстановить зрение. Как правило, врач предупреждает об этом заранее. Такой исход объясняется тем, что некоторые изменения нервной системы, сетчатки необратимы.

Витрэктомия – это операция с применением имплантатов, срок службы которых варьируется. Чтобы в будущем избежать осложнений, придется регулярно проводить замену. Для этого нужно обращаться в офтальмологическую клинику.

В какие сроки после операции восстанавливается зрение?

Сроки реабилитации и восстановление зрительных функций глазного органа зависят:

• от применяемого наполнителя, который был использован вместо стекловидного тела;
• количества дополнительных хирургических этапов;
• от объёмов операции;
• от степени прозрачности оптической среды глазного органа;
• изначального и послеоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва.

Например, если была проведена передняя витрэктомия, при которой удалили небольшой объём стекловидного тела, положительные результаты с возвращением зрения наблюдаются в течении первой недели. Запущенные стадии часто сопровождаются необратимыми изменениями тканей зрительного органа. Цель операции – не допустить осложнений, а заметных улучшений остроты зрения в этом случае может не наблюдаться.

Особенности реабилитации, связанные с заменителями стекловидного тела, проявляются в следующем. Заменители на основе солевых растворов обладают низкой вязкостью, а в полости глазного органа имеются кровь и клеточные элементы, которым нужно несколько недель для рассасывания. В этом случае восстановление зрения происходит не сразу.

Пациентам, которым в ходе операции образовавшуюся полость заполняли силиконовыми маслами, часто для коррекции прописывают ношение плюсовых очков.

Использование газовых смесей проявляется наличием чёрной пелены перед глазами, но этот негативный реабилитационный момент исправляется в течении первой недели – пелена уходит.

При отслоении сетчатки происходят нарушения её функции. Если пациент своевременно обратился за помощью и операция прошла без осложнений, эти функции восстановятся быстро. Но при затягивании проблемы эти изменения становятся необратимы. Происходят нарушения в зрительном нерве и в функционировании сетчатки. Реабилитация сильно осложняется, даже если в ходе операции был достигнут максимально положительный результат по прилеганию сетчатки.

Любые послеоперационные результаты ещё продолжительное время фиксируются офтальмологом, поэтому пациента ставят на учёт.

Нюансы реабилитационного периода

При проведении витрэктомии (закрытой, тотальной и любой другой) можно рассчитывать на скорое возвращение в привычные условия: обычно уже в день мероприятия больной может уйти из клиники. Исключение – очень тяжелое состояние. Перед выпиской пациент получает ряд указаний, следование которым поможет упростить период реабилитации и укоротить его. Основное правило восстановления – минимальные нагрузки на зрительную систему. Нельзя более 30 минут подряд читать, смотреть в мониторы и экраны, писать и напрягать глаза иными способами. В течение двух недель строгий запрет накладывается на подъем тяжестей: не более трехкилограммовых грузов.

Если была проведена витрэктомия, после операции пациенту следует отказаться от резких наклонов вперед, назад, а также сходной активности. Весь период восстановления нужно будет использовать выбранные доктором глазные капли, стимулирующие регенеративные процессы и контролирующие внутреннее давление в глазу. Запрещено наклоняться к огню, горячему объекту – духовому шкафу, газовой плите. В течение месяца придется отказаться от бани, сауны.

Показания

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

• Макулярные отверстия;
• Макулярные морщины;
• Отслойка сетчатки;
• Диабетическая ретинопатия;
• Кровоизлияние в стекловидное тело;
• Инфекция в глазу (эндофтальмит).

Ретинопатия

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

• Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
• Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
• Эндофтальмит;
• Эпиретинальная мембрана;
• Макулярная ямка;
• Витреомакулярная тяга;
• Внутриглазные инородные тела.

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление. Среди таких заболеваний:

• наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
• случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
• проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
• образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
• разрыв сетчатки больших размеров;
• в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
• гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
• наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
• в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться. Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Разновидности хирургии

Учитывая объемы стекловидного тела, подлежащие удалению, витрэктомия бывает таких видов:

• Тотальная. Во время процедуры прозрачное тело удаляется полностью.
• Субтотальная витрэктомия. Операция предполагает удаление части пораженного студенообразного вещества.

В свою очередь, субтотальная разновидность хирургии может быть таких видов:

• Задняя закрытая. Применяется при поражении заднего сегмента тела глаза.
• Передняя витрэктомия. Проводится в случаях, когда стекловидное вещество проникает через зрачок в передний сегмент камеры органа зрения.

Благодаря развитию офтальмологической хирургии, создаются новые, более усовершенствованные методики, которые обеспечивают малотравматичность и быстрое послеоперационное восстановление. К таким методам относится микроинвазивная витрэктомия. Суть процедуры заключается в обеспечении доступа к глазному яблоку через микропроколы. В эти проколы вводятся специальные инструменты, после чего проводятся необходимые манипуляции. В конце процедуры швы не накладываются, в тот же день пациент может возвращаться домой.

Заменители стекловидного тела

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела: силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Использование силиконового масла

Коэффициент преломления света силиконового масла почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза
Благодаря этому свойству масло легко переносится пациентами и не вызывает аллергических реакций. Его коэффициент преломления света почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза.

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Использование газовой смеси

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью.

На протяжении этого периода человеку категорически противопоказаны авиаперелеты. Это связано с тем, что изменение атмосферного давления расширяет газ и может стать причиной неконтролируемого повышения внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Лопаются капилляры в глазахУстают глаза при работе за компьютеромПричины слезоточивости глаз

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

Технические моменты: что использовать при операции?

Для каждого состава, применяемого для имплантации, есть свои правила и особенности. Кроме того, выбор конкретного компонента определяет нюансы периода реабилитации. Основная задача всех имплантатов – зафиксировать сетчатку, обеспечить ей тесное взаимодействие с сосудистой глазной оболочкой, предупредить негативные последствия вмешательства.

Довольно часто прибегают к силиконовым маслам. Такие вещества отличаются специфической структурой – они инертны химически, не показывают биологической активности, а значит, не вредят человеческому организму. Не возникает проблем с приживаемостью волокон. Если тотальная, субтотальная витрэктомия проводится с применением такого состава, элементы глаза занимают анатомически корректные позиции, а функциональность органа нормализуется в кратчайшие сроки. Минимизирована опасность аллергического ответа. Коэффициент светового преломления имплантата на 90% идентичен естественному. Относительно прочих альтернатив силиконовое масло выигрывает за счет продолжительного срока службы – обычно около года.

Заменители стекловидного тела

Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.

Использование силиконового масла

Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.

Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.

Использование газовой смеси

При наполнении глаза  воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.

Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения.

В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.

Минус вещества заключается в том, что его необходимо обновлять каждые четырнадцать дней.

Противопоказания

Витрэктомия противопоказана:

• при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
• в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

• лечении регматогенной отслойки сетчатки;
• ведении эндофтальмита;
• извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

В восстановительном периоде

Нижеследующие рекомендательные правила разработаны специально, они общие для всех. Однако, если наблюдаются индивидуальные особенности течения послеоперационного периода, лечащий врач разработает персональную схему лечения, составит график послеоперационных осмотров. Дальнейшие рекомендации необходимо уточнять у врача, при посещении клиники.

Режим . Он очень важен в послеоперационном периоде. Схему поведения пациенту объясняют сразу после витрэктомии, она касается первых послеоперационных дней и будет изменяться в последующий восстановительный период.

Гигиена . Допускать, чтобы в прооперированный глаз попадали вода и мыло нельзя, это необходимо учитывать при умывании

Голову мыть также нужно с большой осторожностью, наклоняя ее назад, а не вперед. При попадании воды в оперированный глаз, его необходимо по возможности быстро промыть водным раствором 0.02% фурацилина либо водным раствором 0.25% левомицетина

Повязка . Она необходима только первые несколько суток, чтобы защитить глаз от пылевых частиц в воздухе. Кроме того, ее задача — предупредить негативное влияние яркого света. Повязка – эта своеобразная занавеска из 2х марлевых слоев, крепят ее с помощью лейкопластыря прямо перед глазом на лбу.

Лекарственные средства . Это растворы препаратов, способствующих быстрому заживлению оперированного глаза и предотвращающие возможные воспаления, вызванные инфекционными агентами. Традиционно, в послеоперационном периоде, назначают несколько лекарственных средств: дезинфицирующие капли («Ципрофлоксацин», «Флоксал», «Тобрекс» и пр.), противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир» и пр.) или препараты комбинированного действия («Тобрадекс», («Макситрол» и пр.). Правильно, капли применять по убывающей схеме: вся первая неделя – четырежды в день ежедневно; вторая неделя – трижды в день; третья неделя — дважды в день; четвертая неделя – раз в день. Потом препараты полностью отменяют. Корректировку дозирования капель проводит врач на плановых осмотрах.

Анестезия

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.

7 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Персианинова Анастасия Михайловнаофтальмолог 2019-11-08 23:47

Здравствуйте! А у вас есть выписка? Можете прислать, я попробую разобраться в вашей проблеме. Какие препараты от увеита вам назначали? Как давно диагностировали ваше основное заболевание?

Наталья 2019-11-09 12:16

Здравствуйте, Анастасия Михайловна! Диагноз анкилозирующий спондилоартрит был поставлен мне в 2000 г. С 1989 г. стоял диагноз Ревматоидный артрит. Эндопротезированы оба коленных и оба тазобедренных сустава. Состояние после эндопротезирования нормальное. Хожу самостоятельно без трости. Позвоночник в нормальном состоянии. Наклоняюсь, достаю руками до пола, поворачиваю голову на180 градусов. Увеит лечила: капли неванак, дексаметазон. Уколы делала парабульбарно дексаметазон. Мезатон колола для разрыва синехий. До сих пор капаю в глаз дексаметазон. Выписку прикрепила. Спасибо, что ответили!

Увеличить

Персианинова Анастасия Михайловнаофтальмолог 2019-11-09 12:46

Эх, здесь написано, что стекловидное тело у вас впорядке, глазное дно – описан только диск зрительного нерва. Мне кажется, что это запись сделана из шаблона, а не ваша. Есть ли еще где-нибудь описание состояния глазного дна? Может вам делали УЗИ?
Я так поняла, что этим глазом вы пальцы спокойно считаете?
По данной выписке я совершенно не вижу противопоказаний, но эта выписка, если честно, ни о чем.
Если найдете, прикрепите еще какую-нибудь выписку, где описано состояние стекловидного тела и глазного дна.

Наталья 2019-11-09 14:39

Узи от 24.06.19 г. Тогда ещё зрение правого глаза было около 50%.

Увеличить

Наталья 2019-11-09 14:41

Обследование в частной офтальмологической клинике от 29.10.19

Увеличить

Наталья 2019-11-09 14:43

Ещё обследование от 29.10.19

Увеличить

Персианинова Анастасия Михайловнаофтальмолог 2019-11-09 18:01

По выписке могу сказать так. У вас нет центрального зрения, есть проблемы с радужкой. В связи с этим они боятся вам делать операцию, тк есть риск осложнений, которые могут привести к слепоте этого глаза.
Но могу сказать еще следующее, в Институте Гельмгольца такие операции делают безбоязненно. В Институте им. Федерова тоже делают хорошо такие операции. Я думаю, что вам не надо останавливаться. В Гельмгольуа работает великолепный врач по фамилии Танковский, он является большим специалистом по ведению такиз увеитов как у вас. И есть отличные витреоретинальные хирурги, которые уже около 10 лет владеют такими операциями. Мое мнение такое, потратить много сил, но взять направление в Институт и проконсультироваться у них. Гельмгольц является институтом, который лечит всю Россию, самые сложные случаи направляют к ним. Там принимают по полису ОМС, главное взять направление.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

• Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
• Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
• Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
2. Читать более 30 минут;
3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету. Могут возникнуть следующие осложнения:

Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
2. Отслоение сетчатки;
3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
5. Повреждения хрусталика;
6. Катаракта;
7. Отеки областей под роговицей — наружной оболочкой глаза;
8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Специальный случай

Если состояние больного тяжелое, доктор может назначить постельный режим на несколько недель. Если в качестве имплантата применяется газовый пузырь, придется постоянно поддерживать неестественное положение головы. Это распространяется на первые три недели после вмешательства. Спать можно будет строго вниз лицом или на одном боку (на каком – зависит от локализации операции). Иногда единственный вариант – применение специфической системы поддержки головы в положении вниз лицом. Длительность использования прибора – от пяти суток до трехнедельного промежутка.

Пренебрежение указанными правилами с высокой степенью вероятности может спровоцировать кровотечение и откат состояния здоровья зрительной системы к исходному уровню. Повышается опасность занесения инфекции, иных нежелательных последствий, коррекция которых потребует продолжительного, сложного и дорогого лечения. Необходимо помнить, что пренебрежение правилами восстановительного периода иногда приводит к необратимым негативным последствиям. Соблюдение рекомендаций – залог быстрой и результативной реабилитации.

Микроинвазивный метод

В настоящее время чаще всего прибегают к микроинвазивной витрэктомии, так как этот метод менее травматичен для глаз. Отличается этот вид вмешательства микроскопическими размерами используемого инструментария, что позволяет минимально нарушать целостность оперируемой области. При такой операции сводится к минимуму риск кровотечения, как в ходе операции, так и после неё. При микроинвазивном вмешательстве значительно уменьшается продолжительность восстановительного периода. Пациент может после операции пойти домой с повязкой на глазу. На следующий день повязку можно снимать. Это делает врач, он же осматривает и определяет состояние глаза после операции.

Микроинвазивная витрэктомия позволяет выполнять микроскопические разрезы, не требующие наложения швов. Эти нарушения целостности ткани затягиваются сами в короткий период.

Технология витреоретинальной хирургии

Во время витрэктомии хирургом вводятся тончайшие инструменты в глаз, отрезаются микрокусочки стекловидного тела, и оно аспирируется. После процедуры по удалению стекловидного тела хирург приступает к лечению сетчатки посредством лазера (то есть проводится лазерная эндокоагуляция). В рамках технологии вырезается или удаляется фиброзная или рубцовая ткань, распрямляется область, в которой сетчатка отслаивается, удаляется тракция и устраняется отверстие в сетчатке или макуле.

Фото витреоретинальной хирургии представлено.

По завершении операции для того, чтобы заменить стекловидное тело, а вместе с тем восстановить в глазу нормальное давление, вводится специальный солевой сбалансированный раствор наряду с силиконовым маслом или газом.

Витрэктомию всегда выполняет хирург, имеющий специальную подготовку в терапии проблем сетчатки. Стоит заметить, что большинство современных врачей-офтальмологов являются высокопрофессиональными специалистами в сфере микрохирургических операций.

Дополнительная информация

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке. При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков. В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!2. При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней. Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 – 6,0 D). Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.4. Для больных сахарным диабетом. Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции

Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.

Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

• Офтальмоскопия – осмотр структур глаза через зрачок. Офтальмоскопия бывает затруднительна при тяжелых травмах, при помутнении роговицы, при катаракте, при гемофтальме и выраженном помутнении стекловидного тела. В таких случаях исследование свето- и цветоощущения дает косвенное представления о функциональном состоянии сетчатки.
• Офтальмобиомикроскопия (исследование на щелевой лампе).
• Ультразвуковое сканирование глазных яблок. Определяет размеры глазного яблока, анатомическое соотношение внутриглазных структур. В-сканирование позволяет увидеть отслойку сетчатки и фиброзирование стекловидного тела.
• КТ глаза.
• Электрофизиологическое исследование сетчатки (ЭФИ). Регистрация потенциалов с рецепторов дает возможность судить о функциональном состоянии сетчатки.

Витрэктомия в большинстве случаев – операция плановая. За 10 – 14 дней проводится плановое предоперационное обследование (анализы общие и биохимический, коагулограмма, флюорография, электрокардиография, осмотр терапевта).

При сопутствующих хронических заболеваниях проводится осмотр соответствующими специалистами. Основная масса пациентов, направляемых на витрэктомию – это пациенты с тяжелой формой сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензией. Они все осматриваются эндокринологом, который должен скорректировать им лечение для максимальной компенсации уровня глюкозы в крови.

При некоторых патологиях светопроводящих систем глаза проведение витрэктомии затруднительно. Например, при значительных помутнениях роговицы или хрусталика возможно предварительно провести удаление катаракты или кератопластику. Факоэмульсификация (удаление помутневшего хрусталика) с имплантацией искусственной линзы может быть проведена и одномоментно с витреоретинальной операцией.

При глаукоме назначают инстилляции растворов, снижающих внутриглазное давление, а также прием диакарба внутрь.

Также очень важно добиться стабильного снижения артериального давления до нормальных цифр.

Накануне дня операции назначаются капли с атропином для расширения зрачка.

Противопоказана витрэктомия:

1. При тяжелом общем состоянии больного.
2. Нарушении свертываемости крови.
3. Острых инфекционных заболеваниях.
4. Подтвержденной атрофии зрительного нерва (операция не даст эффекта).
5. Опухолевой природе патологии сетчатки.

В некоторых случаях необходимо проведение экстренной витрэктомии (например, кровоизлияние при тромбозе центральной вены сетчатки). Подготовка в таких случаях минимальна, но необходимо добиться адекватного снижения артериального давления и управляемой гипотонии.

Какая рыба подойдет лучше