Операция по удалению катаракты: как проводится, показания и реабилитация

Хирургическое лечение

На стадии зрелой катаракты операция является наиболее действенным методом. При хирургическом вмешательстве удаляют хрусталик и устанавливают новую линзу. Используют несколько видов операций при этом заболевании:

• Интракапсулярная экстракция.
• Ультразвуковая факоэмульсификация.
• Лазерное лечение.
• Экстракапсулярная экстракция.

В первом случае удаляется весь хрусталик с капсулой. Такая операция очень сложна и травматична. Во втором случае хрусталик доводится до состояния эмульсии и удаляется из глаза. На его место вставляется искусственная линза. Третий метод представляет собой технологию, согласно которой хрусталик удаляется лазером. Эти операции очень популярны. Что касается последнего случая, то удаляется ядро и масса хрусталика без задней капсулы.

Симптомы катаракты

Для катаракты, характерно постепенное нарастание симптомов, которые добавляют клиническую картину болезни на разных стадиях.

Существует четыре стадии катаракты, которые имеют свою особенность, и индивидуальную симптоматику:

• Начальная катаракта. Характеризуется скрытностью течения, так как помутнение хрусталика располагается на периферии глаза. Иногда может наблюдаться небольшое снижение остроты зрения, вследствие чего четкость изображения снижается.К сожалению, такая клиническая картина, пациентами серьёзно не рассматривается. Это фаза развития катаракты может длиться от 6 до 10 лет.У работающего человека на предприятии, шансы распознавания этой болезни, появляется при прохождении ежегодного медицинского осмотра.
• Незрелая катаракта. На этой стадии патологического процесса происходят структурные изменения хрусталика глаза. Болезнь может затрагивать сразу несколько слоев, что вызывает увеличение хрусталика в объеме, и повышает внутриглазное давление. Возникает опасность развития глаукомы, которая приводит к атрофии зрительного нерва, и потери периферического зрения.Большинство специалистов, склонны считать, что в этой стадии не следует откладывать операцию.
• Зрелая катаракта. Основной признак, хорошо виден при визуальном осмотре, потому что зрачок приобретает мутно — белесый оттенок. Пациент жалуется на отсутствие возможности различать цвета, и способность видеть очертания предметов. Конечным итогом этой фазы патологического процесса является полная слепота. Больному необходимо срочно проводить операцию, позволяющую вернуть зрительную способность.
• Перезрелая катаракта. Происходит полный распад волокнистой структурой хрусталика, он становится водянистым и утрачивает все свои функции. Чтобы спасти глаз необходимо произвести полное удаление хрусталика.

Отзывы о расслоении сетчатки глаза

Отзывы пациентов в целом сводятся к действенности лазерного лечения, неприятных ощущений при такой процедуре гораздо меньше, чем при других видах вмешательств, а восстановительный период намного короче. Люди говорят о практически полной безболезненности (хотя некоторые утверждают, что неприятные ощущения присутствуют) и успешности лечения. Из недостатков пациенты отмечают высокую стоимость вмешательства, боль головы после и жжение в глазах. Однако большинство считает это мелочью по сравнению с возможной слепотой.

В принципе, все однозначно рекомендуют операцию, поскольку отслойка не рассосется сама по себе.

Примеры

Виды терапии при незрелой катаракте

Метод терапии выбирает офтальмолог. Если проблема совсем недавно появилась у пациента, предлагается консервативное лечение с помощью медикаментов, позволяющих замедлить развитие заболевания. Если больной не может работать в связи со слабой зрительной способностью, назначают хирургическое вмешательство.

Операция при незрелой катаракте

Для восстановления качества зрения при незрелой катаракте проводится операция, во время которой убирается мутный хрусталик и устанавливается интраокулярная линза. Она делается в условиях стационара, а ее основные этапы включают:

1. Выполнение маленького разреза в роговице и удаление биологической линзы (метод факоэмульсификации)
2. Установка выбранного имплантата в имеющуюся капсулу
3. Наложение специальной повязки

Риски минимальны при такой операции, зрение восстанавливается быстро и пациент через несколько дней возвращается домой

Виды имплантатов

Врач подбирает оптимальный имплант для установки, отталкиваясь от пожеланий пациента и объективных результатов его обследования. Больному предлагаются такие виды искусственных линз:

• Для восстановления хорошего зрения на дальних расстояниях устанавливается монофокальный
• Коррекцию на разных дистанциях осуществляет мультифокальный
• Широкие возможности предлагает аккомодирующий имплантат, который в значительной степени повторяет функции естественной биологической линзы человека

Послеоперационный период

Восстановление зрительной способности после операции наступает в течение двух часов. Швы на разрез не накладываются, происходит самостоятельная герметизация, поэтому для достижения хорошего результата пациент должен соблюдать предписания врача:

В первое время после операции нужно блюсти покой и не допускать физических нагрузок (придерживаться постельного режима необязательно, но вставать с кровати разрешается не ранее 2 часов после завершения операции)
Пациент может испытывать некоторое время дискомфорт, но нельзя при этом тереть глаза руками и снимать повязку (носить ее нужно в течение 3 дней)
Пациент не должен спать на боку, со стороны перевязанного глаза
Желательно несколько дней избегать прогулок на свежем воздухе (особенно зимой или при сильном ветре)
Необходимо очень осторожно выполнять водные процедуры, во время купания не допускать попадания в глаз косметических средств
Нужно проходить осмотр офтальмолога в назначенное время

Медикаментозное лечение заболевания

В некоторых случаях при диагностировании незрелой катаракты проводится лечение без операции, но такой метод эффективен только на начальном этапе. Это позволяет замедлить развитие недуга. Для улучшения состояния пациента выписывают витамины, стимуляторы для обмена веществ и антиоксиданты:

• Для восстановления тканей и коррекции метаболизма выписывают капли «Офтан-Катахром»
  «Катаксол» назначаются при помутнениях хрусталика разной этиологии
• Приостановить разрушение хрусталика и улучшить метаболизм помогает препарат «Каталин»
• Похожее действие оказывает средство «Вита Факол», но его не могут применять беременные женщины и пациенты с особой чувствительностью к компонентам препарата
• Улучшить обмен веществ в хрусталике могут капли «Каталин»
• Отличный эффект гарантирует «Квинакс», который на ранней стадии заболевания помогает бороться с помутнениями хрусталика
• Для восстановления тканей глаза офтальмолог может посоветовать «Таулин», который поддерживает при разных видах катаракты
• «Вита-Йодурол» улучшает питание естественной линзы и может применяться не только для лечения, но и в профилактических целях

Цены на терапию зависят от модели имплантата, который будут устанавливать пациенту. Стоимость операции эффективным методом факоэмульсификации составляет около 25 тыс. руб. (на одном глазу). Стоимость искусственной линзы оплачивается отдельно и может составлять от 7 до 50 тыс. руб. (в зависимости от типа ИОЛ)

Удаление катаракты по ОМС

Удаление катаракты проводится полностью бесплатно в ряде клиник России при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таком случае устанавливается отечественная искусственная линза. Но стоит отметить, что такая операция достаточно болезненно переносится и требует продолжительной реабилитации.

Незрелая возрастная катаракта

Катаракта – это опасное офтальмологическое заболевание, при котором жидкость, находящаяся в хрусталике, становится мутной. Это приводит к постепенному ухудшению зрительной функции. Большую роль в формировании недуга играет наследственная предрасположенность, возрастные изменения, анатомические особенности глаза.

В девяносто процентов случаев среди людей преклонного возраста диагностируется сенильная, или возрастная, катаракта. Специалисты больше относят ее не к разряду патологий, а к старческому синдрому. Обычно помутнение хрусталика выявляют у пациентов после шестидесяти лет. Однако в последнее время прослеживается тенденция к омоложению патологических изменений.

Этапы операции

Основная стадия проведения вмешательства – правильный подбор анестезирующего препарата. Чаще всего пациентам вводят обезболивающее средство в виде глазных капель («Леокаин», «Пропаракаин»). Все препараты действуют максимум двадцать минут, этого времени достаточно для замены хрусталика. В исключительных случаях анестетик вводят ретробульбарно или перибульбарно.

Новорожденным младенцам и лицам, страдающим от психических недугов, применяют общую анестезию. Операция проходит следующим образом:

• Скальпелем с алмазным напылением выполняют микроскопический разрез для получения доступа к поврежденному элементу;
• В переднюю камеру ока через канюлю вводят эластичное вещество, которое обеспечивает роль защитного барьера и исключает воздействие ультразвука на внутренние структуры зрительного аппарата;
• В разрез вводят тонкий зонд, на котором закреплен УЗ-датчик. Ультразвуковые волны дробят хрусталик на мелкие элементы;
• Через канюлю выводят раздробленный хрусталик;
• Через разрез вставляют интраокулярную линзу в скрученном состоянии. На месте она самостоятельно распрямляется и принимает нужную форму;
• Из передней камеры вымывают остатки вещества, рана обрабатывается антисептиком.

Интраокулярные линзы представлены в широком ассортименте. С их помощью можно не только устранить катаракту, но и скорректировать астигматизм.

Симптомы катаракты

При заболевании у людей зрелого возраста помутнение линзы происходит крайне медленно и может быть выявлено совсем нескоро. Но определенные симптомы должны насторожить каждого: окружающие предметы кажутся слегка блеклыми или недостаточно четкими, краски бледнеют, все вокруг выглядит искаженным и как будто покрытым пеленой.

Больные катарактой приобретают чувствительность к свету. Зачастую первым признаком возникающей катаракты становится ощущение ослепления от солнца либо от освещения фар движущихся навстречу машин.

Кроме всего прочего, эта патология способна изменить рефракцию линзы, поскольку помутневший хрусталик совсем по-другому преломляет поступающие лучи. Именно поэтому некоторые пациенты внезапно замечают, что у них улучшается острота зрения, радуются отсутствию необходимости носить очки. Этот феномен тоже усложняет своевременное диагностирование заболевания.

Оперативное лечение

Оно проводится при низком зрении, даже если катаракта незрелая. Оно обычно проводится амбулаторно – то есть ложиться в больницу не нужно.

Госпитализация рекомендуется, только если:

• из-за снижения зрения человек не может себя обслуживать;
• из-за сильного помутнения хрусталика нельзя оценить состояние лежащих за ним структур, особенно сетчатки;
• слишком большая разница между обоими глазами;
• катаракта послужила причиной осложнений: увеита или вторичной глаукомы;
• хрусталик перекрывает угол передней камеры глаза, мешая циркуляции жидкости.

В больнице проводят необходимые обследования, назначают терапию для нормализации повышенного давления. Обязательно накануне вечером и в день операции (утром) вводят седативные препараты – чтобы уменьшить волнение и стресс у пожилого человека. Также в стационаре есть возможность проследить, чтобы пожилой человек не принимал пищу накануне вмешательства: хоть современные операции и проводятся под местным наркозом, волнение может спровоцировать рвоту, и в положении лежа на спине, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Раньше при катаракте выполняли 2 основных вида операции:

1. Интракапсулярное удаление мутного хрусталика. Операция предполагает изъятие и хрусталика, и его капсулы. Вмешательство травматично и применяется только в том случае, если разорваны связки, удерживающие хрусталик.
2. Экстракапсулярное удаление. В этом случае удаляется только передняя мутная капсула, а все остальное не удаляется.

1. На первом этапе аппарат микрокератом отслаивает самую верхнюю часть роговицы, которая заворачивается, формируя лоскут на ножке.
2. Вторым этапом операции является воздействие на хрусталик лазером, с последующей установкой в его капсулу искусственной линзы. Это может проводиться по методике LASIK, супер-LASIK или Фемто LASIK.

В первом случае манипуляции проводятся вручную, под контролем микроскопа. При Супер ЛАСИК роговица срезается микротомом, ведомым компьютером, который предварительно считал особенности глаза и теперь действует строго индивидуально. Отличие Фемто LASIK – снятие лоскута не микрокератомом, а особым, фемтосекундным, лазером.

Фемто LASIK является наиболее современным, но и самым дорогим методом. Техникой операции владеет только небольшое количество хирургов-офтальмологов, поэтому применяется она не повсеместно.

3. Третий этап – это установка роговичного лоскута на место.

Состояние глаза после подобной операции называется артифакией (в переводе – «искусственный хрусталик»), поэтому вам не надо пугаться подобной записи в выписке или амбулаторной карте.

Проводится операция под инстилляционным обезболиванием, то есть нервные окончания роговицы, ответственные за чувствительность, блокируются каплями с местным анестетиком. Они всасываются в системный кровоток, но их концентрация так мала, что какого-либо вредного воздействия на сердце, печень или почки отсутствует. Соответственно, противопоказания к операции тоже минимальны.

Длительность вмешательства – всего около 30 минут.