Открытоугольная глаукома

Плотва

Почему повышается ВГД?

Классификация заболевания

Группа риска

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Что такое глаукома?

Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь.

Чем опасна глаукома?
Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии.

В настоящее время насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью.

Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение. Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет.

Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.

Глаукома – это заболевание, при котором разрушаются клетки сетчатки и зрительного нерва в связи с повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем – и к потере зрения.

Важно
Опасность глаукомы в том, что она развивается бессимптомно. При отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту

В результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Таким образом, термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия. приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения.

В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Лечение

После определения стадии глаукомы, врач-офтальмолог назначает терапию, которая адекватна состоянию пациента. На тех стадиях, при которых еще сохраняется зрение, назначаются препараты для снижения глазного давления и для уменьшения развития патологии в органе зрения.

Цель лекарств — снижение глазного давления минимум на 25%. Весь процесс наблюдается в динамике, а при прогрессировании заболевания, давление снижается до стабилизации состояния. Существует три вида лечения открытоугольной глаукомы: медикаментозное, лазерная операция, хирургическая операция.

Медикаментозное

Основа лечения медицинскими препаратами — глазные капли. Целью их применения является понижение давления внутри глаза, уменьшение поражения глазного нерва, улучшение обменных процессов, устранение причин формирования и прогрессирования глаукомы. Для уменьшения выработки жидкости и ее выведения из передней камеры глаза применяются диуретики, такие как Маннитол, Индапамид.

В список основных препаратов против глаукомы входят простагландины, например, Латанопрост и Траватан. Применяются М-холиномиметики — Пилокарпин. Используются и комбинированные средства, в которых сочетаются два действующих вещества — Ксалаком, Азарга, Дуотрав.

Фото 2. Упаковка препарата Траватан дозировкой 40 мкг активного вещества (травопрост) на 1мл. Производитель Alcon.

Выбор препаратов довольно большой и врач назначает необходимый на основании стадии заболевания, финансовых возможностей пациента и его ответственности по отношению к лечению. Если больному неудобно применять лекарство несколько раз в сутки, выписывается препарат с однократным суточным закапыванием.

Справка. Для улучшения обмена веществ и восстановления глаза, пациентам выписывают витамины группы А и В, аскорбиновую кислоту.

Применение любого средства проводится в условиях гигиены, согласно инструкции и рекомендации врача. Иногда требуется использование нескольких препаратов одновременно, в этом случае каждое лекарство закапывается с интервалом не менее 5 минут

Крайне важно в период лечения регулярно наблюдать за давлением и за состоянием зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в следующую стадию

Важно! Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию. При подозрении на нее необходимо проконсультироваться у врача

Дополнительно к каплям, больному могут назначить физиотерапевтические процедуры в виде стимуляции нерва и магнитотерапии.

Лазерное лечение

В случае если медикаментозной терапии недостаточно, возможно применение лазерной операции. При этом вмешательстве лазер направляют на дренажные каналы глаза, за счет чего улучшается отток жидкости.

Отдельным пациентам даже одно лазерное вмешательство помогает значительно улучшить состояние органа зрения и снизить внутриглазное давление. Если после нескольких подобных манипуляций давление не нормализуется, и происходят дегенеративные процессы, принимается решение о хирургической операции.

Лазерное лечение эффективно только в случаях минимального поражения зрительного нерва.

Хирургическая операция

Видов хирургических операций несколько, подходящий вариант подбирает врач-офтальмолог. При вмешательстве создается либо новый дренажный канал (трабекулэктомия), либо устанавливается устройство для вывода жидкости из глаза (дренажная имплантация).

Фото 3. Глаз с проведенной операцией дренажной имплантации. Имплант представляет из себя миниатюрную трубочку, при помощи которой выводится лишняя жидкость из поврежденного органа.

В случае если пациенту не помогают никакие другие методы, используется вариант абляции ресничного тела. Во время операции разрушается ресничное тело и снижается количество вырабатываемой жидкости. Альтернативой является криотерапия (замораживание).

Внимание! На 4 стадии зрение не восстанавливается. Задача врача, лишь сохранить глаз, как орган

Лечение

На ранних этапах лечение глаукомы начинают с подбора глазных капель. Их цель — нормализовать давление внутри глазного яблока, при этом они имеют различный механизм действия и относятся к разным фармакологическим группам:

1. Капли, провоцирующие отток жидкости внутри глаза. Сюда входят простагландины, симпатомиметики, холиномиметики.
2. Препараты, уменьшающие синтез жидкости внутри глаза. Это ингибиторы карбоангидразы, блокаторы β-адренорецпторов, агонисты альфа-2-адренорецепторов.
3. Комбинированные антиглаукоматозные препараты, в составе которых содержатся действующие вещества первых двух групп.

Лечение без операции при глаукоме применяется, если суточные колебания давления внутри глаза не оказывают негативного влияния на зрение. Лечить сложные формы глаукомы каплями не рекомендуется из-за малой эффективности. Врач подберет лечение, которое существенно замедлит прогрессирование глаукомы.

Все препараты выписывает врачом-офтальмолог после обследования. Некоторые из них имеют ряд противопоказаний и вызывают побочные эффекты. Самостоятельное лечение или замена глазных капель на другие может привести к тяжелым последствиям. Глаукома может перейти в стадию обострения.

Антиглаукоматозные капли, которые пользуются популярностью:

• Азопт — уменьшает выработку водянистой влаги;
• Окумол — бета-блокатор;
• Траватан — усиливает отток внутриглазной жидкости;
• Фотил — комбинированный препарат (тимолол+пилокарпин).

В борьбе с глаукомой эффективным лечением станут капли первой фармакологической группы, снижающие давление внутри глаза примерно на 31% от исходных показателей. Препараты второго выбора уменьшают показатели на 20%. Они начинают действовать через несколько часов, при этом эффект продолжается на протяжении суток. Офтальмологи обычно назначают капли Глаупрост, Ксалатамакс, Ксалатан, Траватан, Бетаксолол, Тимолол, Бетоптик, Ксалаком, Локрен, Ксонеф. Иногда требуется комплексное лечение препаратами разных групп. Многие средства совместимы и дают положительный эффект при совместном применении.

Глазные капли хорошо устраняют симптомы глаукомы, нормализуют метаболизм в тканях и снижают давление внутри глазного яблока, но могут вызывать аллергические реакции в виде покраснения глаз, раздражения конъюктивы, потемнения радужной оболочки, снижения остроты зрения, зуда и жжения.

Некоторые препараты негативно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Они могут вызвать головокружение, одышку, спровоцировать приступ бронхиальной астмы, учащенное сердцебиение. Так, особого внимания требует лечение глаукомы, протекающей на фоне таких первичных заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией. Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока. Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

Если у пациента когда-либо был диагностирован узкий угол передней камеры глаза, то у него возрастает риск развития острого приступа глаукомы

В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии. При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты. В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы. Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным. Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне. Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Особенности открытоугольной глаукомы

Человеческий орган зрения представляет собой сферическое образование с двумя камерами: передней и задней. В первой происходит отток водянистой жидкости, наполняющей глазное яблоко между хрусталиком и роговицей, во второй – осуществляется её выработка цилиарными клетками из крови. Между этими отделами располагаются радужка и хрусталик, которые являются составляющими оптической системы и не имеют собственных сосудов для снабжения кислородом и питательными веществами. Их обеспечение осуществляет влага, которая в норме распространяется и поддерживается гидратационной системой зрительного органа.

Если происходят перебои в оттоке производимой жидкости и наблюдается увеличение показателей внутриглазного давления, то в таком случае хрусталик и роговая оболочка смещаются, а сосуды глаза механически сдавливаются. Это приводит к гибели зрительных клеток на фоне дефицита кислорода и к пропаданию определённой части видимых точек пространства, которые глаз распознаёт при неподвижном взоре и фиксированном положении головы.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Лечение

Терапию закрытоугольной глаукомы можно разделить на 2 этапа: первоначальный и последующий.

Первоначальная терапия

Первичное лечение осуществляется при острой форме закрытоугольной глаукомы. В этом случае нужно действовать быстро, обратившись как можно раньше к окулисту. Если у пациента нет возможности сделать это быстро, то можно принять срочные меры самостоятельно. Рекомендации больному при острой глаукоме:

• Не пытайтесь покрыть поражённый глаз повязкой. В этом случае ваш зрачок ещё больше расширится, и это только ухудшит ситуацию.
• Не лежите в затемнённой комнате: горизонтальное положение тела усилит давление в глазу ещё больше. Затемнённое пространство расширяет зрачок, а это только усугубит ситуацию.

Медикаментозные средства

Задача первоначального этапа лечения – снижение внутриглазного давления. Аптеки располагают разнообразными лекарствами и глазными каплями с подобным действием. Средства могут применяться в различных комбинациях. Начальная терапия может включать:

• Глазные капли с бета-блокаторами (уменьшают выработку внутриглазной жидкости) и стероидами (устраняют воспаление), например, Тимолол.
• Инъекции Ацетазоламида.
• Глазные капли Пилокарпин (способствуют сужению зрачка, что поможет отодвинуть радужку от трабекулярной сети и снять блокировку оттока водянистой влаги).
• Стероидные глазные капли.
• Внутривенные инъекции, снижающие уровень внутриглазной жидкости, например Маннит.
• Болеутоляющие средства;
• Таблетки от тошноты (при необходимости).

  Пилокартин используют при лечении закрытоугольной глаукомы

Дальнейшее лечение

Когда давление в глазу понизилось, пациент нуждается в последующем лечении, дабы предотвратить рецидив приступа острой закрытоугольной глаукомы. К таким методам относятся лазерное и хирургическое лечение, которые направлены на создание небольших отверстий в радужной оболочке. Эти отверстия позволят вырабатываемой жидкости свободно протекать из задней камеры глаза в переднюю, что, в свою очередь, остановит выпячивание радужки вперёд и блокирование трабекулярной сети в дальнейшем.

Лазерное лечение

Называется оно периферической иридотомией. Суть вмешательства в том, что с помощью лазера в оболочке радужки просверливают 2 микроскопических отверстия, которые не будут заметны при взгляде со стороны. Целью процедуры является выравнивание давления между камерами глаза. Лазерное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Хирургическая иридэктомия – ещё один вариант лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы. Цель вмешательства – удалить части трабекулярных тканей. После проведения данной процедуры открывается сообщение между передней камерой и субконъюнктивальной полостью.

Лечение в период между приступами

При закрытоугольной глаукоме рекомендуется ежедневное закапывание глаз одним из гипотензивных средств, таких как:

• Пилокарпин;
• Тимолол;
• Бринзоламид;
• Дорзоламид.

  Тимолол используют при лечении закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы